ATENEO ATENEO LA CRUZ DE LA CRUZ DE CARRASCOCARRASCO

LOS ANGELESLOS ANGELES20092009

J.M. 12 años F.N 5/6/97 procedente del barrio Municipal, J.M. 12 años F.N 5/6/97 procedente del barrio Municipal, asentamiento Curitiba, a 2 cuadras de la Policlínica Comunitaria asentamiento Curitiba, a 2 cuadras de la Policlínica Comunitaria Los Ángeles. Escolarizada. Tiene cédula de identidad . Cobertura Los Ángeles. Escolarizada. Tiene cédula de identidad . Cobertura en salud ASSE no UEM.en salud ASSE no UEM.MC: control en salud.MC: control en salud.Concurre a control con su madre , antes de iniciar consulta se Concurre a control con su madre , antes de iniciar consulta se indaga si quiere que la madre esté en la consulta a lo que la indaga si quiere que la madre esté en la consulta a lo que la paciente responde afirmativamente. paciente responde afirmativamente. Desde el último control hace 8 meses tuvo una consulta en la Desde el último control hace 8 meses tuvo una consulta en la policlínica por un traumatismo abdominal leve provocado por un policlínica por un traumatismo abdominal leve provocado por un compañero en el recreo de la escuela, con buena evolución.compañero en el recreo de la escuela, con buena evolución.Cursa 5° año escolar con buen rendimiento, repitió 4° año refiere Cursa 5° año escolar con buen rendimiento, repitió 4° año refiere que la causa fue mala relación con la maestra , “ese año que la causa fue mala relación con la maestra , “ese año repitieron muchos compañeros”repitieron muchos compañeros”En la tarde concurre a apoyo escolar y club de niñas en obra En la tarde concurre a apoyo escolar y club de niñas en obra Ecuménica (centro de apoyo escolar) una vez a la semana va al Ecuménica (centro de apoyo escolar) una vez a la semana va al grupo de adolescentes de la policlínica desde hace 4 años.grupo de adolescentes de la policlínica desde hace 4 años.

No trabaja.No trabaja.

Alimentación: realiza tres comidas , no desayuna , come snacks, Alimentación: realiza tres comidas , no desayuna , come snacks, “picotea todo el día “, escaso consumo de frutas y verduras. Realiza “picotea todo el día “, escaso consumo de frutas y verduras. Realiza dos comidas en las instituciones a las que concurre. Realiza una dos comidas en las instituciones a las que concurre. Realiza una comida semanal con el grupo familiar( los domingos) .comida semanal con el grupo familiar( los domingos) .

Sueño normal, colecho con la madre.Sueño normal, colecho con la madre.

Niega consumo de tabaco, alcohol o drogas ilegales.Niega consumo de tabaco, alcohol o drogas ilegales.

Realiza gimnasia escolar una vez por semana durante una hora, a Realiza gimnasia escolar una vez por semana durante una hora, a veces anda en bicicleta. Mira televisión 4 horas diarias.veces anda en bicicleta. Mira televisión 4 horas diarias.

No menarca. Refiere tener información sobre sexualidad que recibió en No menarca. Refiere tener información sobre sexualidad que recibió en grupo de adolescentes y club de niñas. No IRS. Niega situaciones de grupo de adolescentes y club de niñas. No IRS. Niega situaciones de abuso sexual.abuso sexual.

Tiene amigos , se siente aceptada por el grupo de pares. No tiene Tiene amigos , se siente aceptada por el grupo de pares. No tiene novio.novio.

Está conforme con su imagen corporal, aceptando los leves cambios Está conforme con su imagen corporal, aceptando los leves cambios corporales; auto percepción alegre.corporales; auto percepción alegre.

Como adulto referente refiere a su padre.Como adulto referente refiere a su padre.

En cuanto a su proyecto de vida refiere que terminará la escuela, En cuanto a su proyecto de vida refiere que terminará la escuela, piensa concurrir hasta 3° año liceal y luego realizar peluquería en la piensa concurrir hasta 3° año liceal y luego realizar peluquería en la UTU.UTU.

TU: normal.TU: normal.

TD: normal.TD: normal.

AP: en lo patológico nada a destacar. Se controla en la AP: en lo patológico nada a destacar. Se controla en la Policlínica desde los 5 años.Policlínica desde los 5 años.

AI: CEV vigente. Recibió 1° dosis de anti Hep B.AI: CEV vigente. Recibió 1° dosis de anti Hep B.

A FLIARES: hermano asmático, madre obesa con A FLIARES: hermano asmático, madre obesa con hipotiroidismo en tratamiento con T4.hipotiroidismo en tratamiento con T4.

Vive con madre de 41 años quien cursó primaria completa, Vive con madre de 41 años quien cursó primaria completa, cursos privados de peluquería y modista, ocupación auxiliar cursos privados de peluquería y modista, ocupación auxiliar de limpieza en PCLA , además participa de la comisión salud de limpieza en PCLA , además participa de la comisión salud del barrio; y hermano de 18 años primaria completa y del barrio; y hermano de 18 años primaria completa y segundo año de liceo, trabaja con su padre en reparto.segundo año de liceo, trabaja con su padre en reparto.

Sus padres se separaron 2 días luego de su nacimiento. en Sus padres se separaron 2 días luego de su nacimiento. en ese momento su padre se muda con su actual pareja y su otra ese momento su padre se muda con su actual pareja y su otra hija que tenía 4 meses.hija que tenía 4 meses.

ASEC: vive en asentamiento el que se encuentra en plan de ASEC: vive en asentamiento el que se encuentra en plan de regularización. Vivienda de material , dos dormitorios , regularización. Vivienda de material , dos dormitorios , baño. Tiene agua corriente, luz eléctrica , saneamiento.baño. Tiene agua corriente, luz eléctrica , saneamiento.

Ingresos: $10000 mensuales ( trabajo de la madre, aportes Ingresos: $10000 mensuales ( trabajo de la madre, aportes del padre y asignación familiar de JM).El hermano de 18 del padre y asignación familiar de JM).El hermano de 18 años trabaja pero no aporta al grupo.años trabaja pero no aporta al grupo.

El padre vive en el Cerro, tiene 51 años de edad cursó hasta ciclo básico liceal , trabaja en reparto de productos lácteos. Dislipémico.La paciente ve a su padre todos los días en la calle o en su casa, no conoce a su hermana personalmente, sólo por fotos, tampoco conoce a la pareja de su padre y nunca ha visitado su casa. Nos refiere que no quiere ir ,“ a veces me da curiosidad conocer a mi hermana pero me da cosa”.Para comunicarse con él por teléfono, tiene horarios acordados para que sea él quien atienda. Ve a sus abuelos y tíos paternos regularmente.

En relación a su apariencia se presenta prolija, aseada, tranquila. Responde las preguntas que se le realizan, mantiene la mirada hacia el técnico que la interroga. Se muestra atenta y alegre. Utiliza un lenguaje y vestimenta adecuada para su edad.

CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO::

Buen estado general .Peso: 46 Kg., talla 1,43 cm (P 15), Buen estado general .Peso: 46 Kg., talla 1,43 cm (P 15), IMC:22,5 (P>85 y 95)IMC:22,5 (P>85 y 95)

P y M: normocoloreadas, sin lesiones, (no acantosis nigricans, P y M: normocoloreadas, sin lesiones, (no acantosis nigricans, no hirsutismo, no estrías)no hirsutismo, no estrías)

BF: normal. Sin focos sépticos.BF: normal. Sin focos sépticos.

CUELLO: normal.CUELLO: normal.

AV: OD 10/10, OI 10/10 AV: OD 10/10, OI 10/10

CV: RR de 88 cpm , no soplos. PA:90/50 ( P<50)CV: RR de 88 cpm , no soplos. PA:90/50 ( P<50)

PP: eupneica, ventilan bien ambos campos pulmonares no PP: eupneica, ventilan bien ambos campos pulmonares no estertores.estertores.

ABDOMEN: blando, depresible, indoloro no tumoraciones ni ABDOMEN: blando, depresible, indoloro no tumoraciones ni visceromegalias. Perímetro de cintura 87 cm. (P )visceromegalias. Perímetro de cintura 87 cm. (P )

TANNER: mamas 3, vello pubiano 3.TANNER: mamas 3, vello pubiano 3.

COLUMNA: normal.COLUMNA: normal.

NEUROLÓGICO :normal.NEUROLÓGICO :normal.

FAMILIOGRAMA

TRABAJO EN GRUPO

LISTA DE PROBLEMASLISTA DE PROBLEMAS

SobrepesoSobrepeso DisalimentadaDisalimentada ColechoColecho Retraso escolarRetraso escolar Relación con la madre “conflictiva” (“no Relación con la madre “conflictiva” (“no

me da bolilla”)me da bolilla”) No tiene relación con hermana (no la No tiene relación con hermana (no la

conoce personalmente)conoce personalmente) Sedentarismo Sedentarismo

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORES

EscolarizadaEscolarizada Tiene cobertura asistencial con Tiene cobertura asistencial con

buena accesibilidad y documentación buena accesibilidad y documentación vigente.vigente.

Controles al díaControles al día Concurre a Grupo de Adolescentes y Concurre a Grupo de Adolescentes y

a Obra Ecuménicaa Obra Ecuménica Ausencia de conductas de riesgo.Ausencia de conductas de riesgo.

Buena red socialBuena red social Buena relación con sus paresBuena relación con sus pares Vida con Proyectos.Vida con Proyectos. Tiene adulto referenteTiene adulto referente Equipo de salud referente Equipo de salud referente Conforme con su imagen corporalConforme con su imagen corporal

EJE BIOLOGICO EJE BIOLOGICO

Sobrepeso.

Alimentación no balanceada.

Sedentarismo.

EJE PSICOLÓGICOEJE PSICOLÓGICO

La Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) delimita laadolescencia como el periodo que transcurre entre los 10 y los 19años de edad.

Define el período entre los 10 y 14 años como la adolescenciatemprana y el de los 15 a los 19 años como la adolescenciapropiamente dicha (tardía ). Muchos autores han hecho hincapié en la adolescencia como período de crisis o cambios integrales , la tarea primordial del adolescentes es la búsqueda de la identidad apoyada en un nuevo tipo de pensamiento (Piaget) abstracto, hipotético y deductivo.

Si consideramos la adolescencia como una etapa de la vida

del individuo es necesario abordarla desde una mirada

biosicosocial, interdisciplinaria o transdisciplinaria

Características Características psicológicaspsicológicasDuelos referentes a la pérdida de la condición infantil.

Temor a la separación

Trasgresión de normas impuestas

Redefinición de la imagen corporal, relacionada a lapérdida del cuerpo infantil ( fuente de ansiedad y angustia)

Proceso de organización integral ubicado entre la niñez y la vida adulta

Necesidad de buen vinculo con figuras contendoras y reflexivas que den respuestas a sus interrogantes

Relaciones ambivalentes

Con referencia a los factores de riesgo a trabajar de la paciente:

Mal relacionamiento con su madre

Esto podría corresponder a una de las características de la adolescencia que es la ambivalencia .

Colecho

Este aspecto en todos los casos es negativo y significativo.Indagar las posibilidades reales de que la adolescente no duerma con su madre.¿Qué pasa con los límites entre ésta mamá y la adolescente?¿Qué pasa con el descubrimiento de su cuerpo y su intimidad?

Retraso escolar

Asociamos el mismo a la problemática grupal con su maestra y el SVE ( fallecimiento de su abuela). De todas maneras estaremos atentos a la posible vulnerabilidad propia para prevenir un fracaso escolar, reforzando sus fortalezas.

SEPARACIÓN DE SUS PADRES A SU NACIMIENTO

Indagar que sucede con esta madre y la relación vincular con su hija que esta impidiendo desarrollar el resto de los vínculos familiares.

EN CUANTO A QUE NO CONOCE A SU HERMANA

Aspecto a indagar ya que el relacionamiento con la familia de su padre es distinto al que llevan sus hermanos, que aparentemente es más fluido.¿Qué está sucediendo a nivel de la fantasía, en cuanto a que ésta hermana tiene su misma edad y la separación de sus padres se da a pocos días de ella nacer?

Podría corresponderse a un mail hábito, falta de limites, aburrimiento, falta de control de impulsos, depresión o ansiedad, lo que se valorara posteriormente.

Falta de control con la ingesta de comidas

EJE FAMILIAREJE FAMILIAR

ESTRUCTURA FAMILIAR: estamos frente a ESTRUCTURA FAMILIAR: estamos frente a una familia monoparental, constituida por una familia monoparental, constituida por un solo cónyuge y dos hijos.un solo cónyuge y dos hijos.

CVF: No podemos clasificarla dado que la CVF: No podemos clasificarla dado que la

clasificación de la OMS se describe para clasificación de la OMS se describe para familia nuclear íntegra, pero si diremos familia nuclear íntegra, pero si diremos que se trata de una familia con que se trata de una familia con adolescentes, importante para el abordaje.adolescentes, importante para el abordaje.

FUNCIÓN: APGAR FAMILIAR

PREGUNTAS MADRE JM JM

1 2 2

2 2 0

3 2 1

4 1 2

5 2 2

TOTAL 9 7

En cuanto a la funcionalidad diremos que según el test de APGAR estaríamos ante una familia normofuncional.

Debemos tener en cuenta que el test no hace diagnóstico ya que no evalúa realmente función familiar, sino el grado de satisfacción de la persona encuestada con respecto al funcionamiento familiar.

Vemos que tanto JM como su madre tienen una buena

percepción de la misma aunque para la madre es mayor, teniendo algunas discrepancias sobre todo en cuanto a la discusión de problemas en el hogar.

SVE: neoplasma de mama de abuela paterna SVE: neoplasma de mama de abuela paterna (coincide con el año que repitió en la escuela)(coincide con el año que repitió en la escuela)

PATRONES REPETITIVOS: tabaquismo (abuela y PATRONES REPETITIVOS: tabaquismo (abuela y tíos)tíos)

APOYOS: emocional (padre), económico (madre y APOYOS: emocional (padre), económico (madre y padre), instrumental (madre)padre), instrumental (madre)

EJE COMUNITARIO

Hogar de JM

Los Ángeles

Obra Ecuménica

DIAGNOSTICO PARTICIPATIVO DE SITUACION DE SALUD DE

LA ZONAFue realizado en el período de abril a

juniodel año 2008.Existen un total de 52 viviendas en elasentamiento.Habitan un total de 211 personas. 50,4% son mujeres,49.6% hombres.45 % es menor de 19 años.5 % de adultos mayores.

Asentamiento en proceso de regularización.% de usuarios de ASSE: 70 %. El 60 % es usuaria de la Policlínica Los ÁngelesSe identificaron como problemas de salud: Poca participación Inseguridad Falta de Alumbrado Basurales Drogas Violencia Ausencia de actividades deportivas

CENTRO DE SALUD

Concurre a la Policlínica Los Ángeles desde los cinco años.

Se trata de una policlínica comunitaria.

La atención a la salud se realiza con un enfoque en prevención de enfermedades y promoción de salud, siendo el abordaje interdisciplinario un pilar de funcionamiento de la policlínica.

En cuanto a los recursos humanos, la policlínica cuenta con Medicina Familiar y Comunitaria, Ginecólogo, Parteras, Nutricionista, Odontólogo, Salud Mental. Vacunadora 2 administrativas y la comisión de administrativas y la comisión de salud compuesta por 7 agentes comunitarias en salud compuesta por 7 agentes comunitarias en salud.salud.

La policlínica cuenta con un Espacio Adolescente: • Consultas programadas y a demanda para

adolescentes. • Grupo de adolescentes los viernes de 16 a 17hrs al cual

concurre la paciente desde hace 4 años.

Buena accesibilidad económica y cultural. Es su policlínica de referencia.

Buena accesibilidad funcional.

Buena accesibilidad geográfica, vive a una cuadra de la policlínica, accediendo a la misma caminando.

BARRIODestacamos como características de la zona:• Tres espacios verdes.• Cancha de fútbol.• Basural a poca distancia de su casa. Medios de transporte: cuenta con más de 4 líneas

de ómnibus. Cuenta con todos los servicios, salvo farmacia. En cuanto a los espacios de encuentro

adolescente, existe un Cyber, la “cabaña”( centro de atención del SOCAT).

Existe una comisión de Fomento del barrio que cuenta con un club municipal.

Se trata de un hogar con Necesidades Básicas Satisfechas dado que presenta alojamiento y equipamiento mínimo para el hogar, infraestructura que garantiza estándares sanitarios mínimos, acceso a servicios de educación y capacidad de subsistencia.

Concurre a la escuela 336 de contexto crítico en horario matutino (a 1 cuadra de la casa) con la cual se trabaja de manera interinstitucional realizando actividades de promoción de salud y prevención de enfermedades. Dicha escuela cuenta con maestras comunitarias.

En la tarde concurre a apoyo escolar y a actividades recreativas en la Obra Ecuménica (aprox. a 7 cuadras de la casa).

Basándonos en las nueve necesidades humanas fundamentales de MacNeef, la paciente presenta un adecuado desarrollo (subsistencia, identidad, participación, afecto, libertad, ocio, protección, entendimiento, creación).

ABORDAJEABORDAJE

El mismo será realizado en equipo El mismo será realizado en equipo interdisciplinario con nutricionista, interdisciplinario con nutricionista, equipo de salud mental y especialista equipo de salud mental y especialista en medicina familiar y comunitaria.en medicina familiar y comunitaria.

Cambios en el estilo de vida: plan de Cambios en el estilo de vida: plan de alimentación balanceado y aumento alimentación balanceado y aumento de actividad física. de actividad física.

Se solicitará glicemia, perfil lipídico y TSHSe solicitará glicemia, perfil lipídico y TSH Se realizará interconsulta con Se realizará interconsulta con

oftalmólogo para screening. oftalmólogo para screening. Vigilar segunda dosis antihepatitis bVigilar segunda dosis antihepatitis b Interconsulta con odontólogoInterconsulta con odontólogo Se reforzaran factores protectores Se reforzaran factores protectores Se realizará Educación para la Salud en Se realizará Educación para la Salud en

los siguientes temas: sexualidad, drogas los siguientes temas: sexualidad, drogas y accidentes y accidentes

Se despistarán elementos de Se despistarán elementos de depresióndepresión

Se intentará coordinar entrevista con Se intentará coordinar entrevista con el padre con el objetivo de trabajar el padre con el objetivo de trabajar en vínculo con el y su hermanaen vínculo con el y su hermana

Próximo control en 3 meses.Próximo control en 3 meses.

“ “ la salida de la infancia no se puede la salida de la infancia no se puede reducir en absoluto a la crisis de la reducir en absoluto a la crisis de la adolescencia. Es un pasaje necesario adolescencia. Es un pasaje necesario cuyo resultado determina la tonalidad de cuyo resultado determina la tonalidad de la existencia”…Un pasaje que se trabaja la existencia”…Un pasaje que se trabaja durante toda la vida y que nunca es durante toda la vida y que nunca es demasiado tarde para emprender…”demasiado tarde para emprender…”

ALAIN BRACONNIERALAIN BRACONNIER