Vigilancia y atención del parto

DEFINICIÓN:

Trabajo de parto: Es una secuencia decontracciones uterinas (3-5 en 10minutos, con duración aprox entre 30-60segs.) que tiene como finalidad elborramiento y dilatación del cérvix, yesfuerzos de pujo que conducen a laexpulsión de los productos de laconcepción por la vagina.

Parto: Es la expulsión del feto y laplacenta.

Clasificación; semanas de gestación Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO

Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO

PREMATURO

Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE

TERMINO

Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE

POSTERMINO

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FACTORES BÁSICOS PARA EL TRABAJO DE PARTO

1.- FETO Actitud: Es la relación que guardan las diferentes partes del feto entre sí.

La actitud normal es de flexión completa.

El feto adopta la forma de un ovoide con un eje mayor longitudinal y dos polos: El cefálico y el pélvico.

Situación: Es la relación entre el eje mayor del feto con el eje de la madre.

Hay situación longitudinal y transversa; la oblicua se considera transitoria o inestable.

La situación longitudinal se encuentra en más del 99% de T. De P. A termino.

Presentación: Es la parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis y tiene un mecanismo de parto específico para ella.

La S. longitudinal puede tener: P. Cefálica o Pélvica.

La S. transversa tiene la presentación de hombro.

Variedad de presentación: Ésta está en función del grado de flexión de la presentación.

En la cefálica las variedades son: De occipucio, de bregma o sincipucio, de frente y de cara.

En la pélvica las variedades son: Franca de nalgas, completa e incompleta.

Posición: Es la relación que guarda el punto toconómico de la presentación con la mitad izquierda o derecha de la pelvis materna.

Occipito-izquierda anterior: OIA.

Occipito-derecha posterior: ODP.

Naso-izquierda anterior: NIA.

Mento-derecha anterior: MDA.

Sacra-izquierda anterior: SIA.

También hay transversas o en directa como Occipito-púbica u occipito-sacra.

OIA ODA

Objetivos de la atención prestada durante el

trabajo de parto y el parto

Proteger la vida de la madre y el recién nacido

Proporcionar apoyo en el parto normal, y detectar y tratar las complicaciones de manera oportuna

Apoyar y responder a las necesidades de la mujer, su pareja y su familia durante el trabajo de parto y el parto

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SITUACIÓN Y PRESENTACIÓN

Características clínicas a la palpación abdominal:

Polo cefálico:Redondo, regular y resistente.

Polo pélvico: No es redondo, tiene entrantes y salientes, áreas duras y otras blandas.

Dorso: Superficie convexa y lisa.

Pequeñas partes:Pequeñas áreas firmes que corresponden a pies, manos, rodillas o codos.

2.- PELVIS Los mecanismos del trabajo de parto son esencialmente procesos de acomodación del feto al pasaje

óseo que debe atravesar.

A la pelvis verdadera se le describen:

Límite superior.

Límite inferior.

Las paredes de la pelvis.

Límite superior

El promontorio.

Las alas del sacro.

La línea ileopectínea

El borde superior del pubis.

El límite inferior lo constituyen:

El borde inferior del pubis.

Las ramas isquiopúbicas.

Las tuberosidades isquiáticas.

Los ligamentos sacrociáticos.

La punta del sacro.

Las paredes de la pelvis la constituyen:

Límite posterior: El sacro.

Límites laterales: Isquion, escotaduras sacrociaticas mayores y ligamentos sacrociaticos menores.

El limite anterior: El pubis, ramas isquio-púbicas y los agujeros obturadores.

Los diámetros del estrecho superior son:

ANTERO-POSTERIORES:

Conjugado verdadero(promontorio al borde sup. de la sínfisis del púbis) 11 cm.

Conjugado obstétrico(promontorio a la cara posterior de la sínfisis del púbis) 10.6 cm.

Conjugado diagonal(promontorio al borde inf. de la sínfisis del púbis) 12.5 cm.

Anteroposterior (de la punta del sacro al borde inf. De la sínfisis del púbis) 11.5 cm.

Transverso (entre las dos tuberosidades isquiáticas) 11.0 cm.

Sagital posterior

7.5 cm.

Planos paralelos de Hodge:

1o.- Va de el promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.

2o.- Paralelo al anterior pasa por el borde inferior de la sínfisis del pubis.

3o.- Paralelo a los anteriores, pasa a nivel de las espinas ciáticas.

4o.- Paralelo a los anteriores, pasa a nivel de la punta del sacro.

Períodos Clínicos del Trabajo de Parto

Tres períodos clínicos

Primer período de borramiento y dilatación. Se inicia con la primera contracción uterina verdadera y termina con la dilatación y borramiento completos.

Segundo período o fase de expulsión del feto. Comprende desde la dilatación y borramiento completos del cuello uterino hasta la expulsión del producto.

Tercer período o etapa de alumbramiento. Comprende desde la expulsión del producto hasta la expulsión total de la placenta

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Períodos Clínicos del Trabajo de Parto

Segundo período o fase de expulsión del feto.

Comienza cuando el cuello uterino está totalmente dilatado y termina con el nacimiento del niño.

Al completarse la dilatación cervical, entra en juego otra fuerza: la presión abdominal, que aunada a la fuerza contráctil del útero, impulsa al feto hacia el exterior y propicia el descenso de la presentación, así como la expulsión del producto.

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La etapa dura de unos minutos a dos

horas. Las contracciones ocurren cada 2-3

minutos y duran de 60-90 segundos. Para

prevenir una laceración se hace una

episiotomía, la incisión puede realizarse en

la línea media o media-lateral del perineo.

El médico sostiene la cabeza del feto al

salir y la gira, se aspira la nariz y la boca

del niño y seguidamente aparecen los

hombros y el resto del cuerpo

En esta etapa se pueden apreciar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales.

1. Encajamiento

2. Ansiclitismo

3. Descenso

4. Flexión

5. Rotación interna

6. Extensión

7. Rotación interna

8. Expulsión

ENCAJAMIENTO

Es cuando el diámetro

transverso mayor de la

presentación se encuentra a nivel

del estrecho superior de la pelvis

(1er plano de Hodge).

El vértice se encuentra a

nivel de espinas.

DESCENSO

Es cuando el vértice ha rebasado las espinas ciáticas

Junto con el descenso sucede la flexión

Esto con el fin de que la cabeza se acomode a la arquitectura del canal del parto. Así, al encontrar resistencia la cabeza, sea el cervix, las paredes o el piso de la pelvis, la cabeza se flexiona cambiando la oposicion del diámetro occipito-frontal (12 cm.) por el occipito-bregmatico(9.5 cm.).

Pocas veces rota hacia atrás en las posteriores 45º hacia el sacro.

FLEXIÓN

Tercera EtapaEtapa de

alumbramientoAlumbramiento

Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:

Cordón

Placenta

Membranas

2 fases:

1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario

2. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min.

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Etapa de alumbramiento

– Desprendimiento de la placenta. Se efectúa por las contracciones intensas que acompañan y siguen a la expulsión del cuerpo del niño

– Expulsión de la placenta. Las contracciones ulteriores del útero la desplazan al segmento uterino inferior y la vagina, desde la cual se expulsa.

Cesación de la expulsión del sitio placentario. La

hemorragia del sitio placentario se cohíbe después que se ha

expulsado la placenta.

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Expulsión de la placenta

Mecanismo de Schultze. La porción central de la placenta es expulsada hacia la vagina, lo cual produce la inversión, de manera que la superficie fetal sale en primer lugar. La superficie materna está cubierta por las membranas que revisten el huevo invertido.

Mecanismo de Duncan. La placenta se dobla sobre sí misma y al salir se presenta de margen. La superficie materna no suele estar cubierta por las membranas y el huevo no está invertido.

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Mecanismo de Schultze

Mecanismo de Duncan.