Aspectos generales de las Inmunizaciones 2015 - … · transcurso del primer año de la vida 1200...
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Aspectos generales de las
Inmunizaciones
2015
Dra. María Andrea Uboldi
Medica pediatra infectóloga
Directora Provincial de Promoción y Prevención de
la Salud
Ministerio de Salud de Santa Fe
Reemergencia de enfermedades ya controladas Enfermedad inmunoprevenible en la población
Ausencia de la enfermedad
Mayor relevancia para los riesgos de
la vacunación
Disminución de coberturas vacunales
Va
cu
na
: C
ob
ert
ura
Ciclo de un programa de
inmunización
?
Adecuado Programa de Inmunizaciones
Con altas Coberturas del Programa Regular
=/> 95%
Vigilancia Epidemiológica Efectiva
(cumpliendo con los indicadores de calidad
de la vigilancia propuestos)
El accionar frente a una enfermedad
inmunoprevenible
Inmunización
• Consiste en la inducción y producción de una respuesta
inmunitaria específica protectora por parte de un individuo
susceptible como consecuencia de la aplicación de un
producto inmunobiológico, la vacuna
Producción de
anticuerpos
Natural: padecimiento
de enfermedad
Artificial:
respuesta a una
vacuna
Transferencia de inmunidad
temporal
Natural: transferencia de la
madre al feto, lactancia.
Artificial: administración de
anticuerpos preformados en
otros organismos.
Activa Pasiva
Instalar en la comunidad la vacunación como derecho
Fases de la respuesta inmune
primaria
Respuesta primaria
Respuesta inmunitaria luego de la primera
exposición.
Latencia: tiempo entre exposición y aparición de
anticuerpos (7 días promedio)
Exponencial
Estabilidad ó meseta
Declinación: anticuerpos decrecen
progresivamente
Fases de la respuesta inmune
Fase latencia
Fase exponencial
Fase estabilidad
Fase de
declinación
Respuesta primaria
Respuesta secundaria
0 7 14 21 días
1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno
Niveles de anticuerpos
en sangre
Respuesta inmune primaria
Respuesta Inmune primaria
Ag CPA T helper (CD4) 1
IL 4
IL 5
IL 6
HLA II
CD4
CD40 L
CD40
Ly B
B memoria
plasmocito
Ig M Respuesta primaria
Ig G
Respuesta inmune secundaria
Respuesta inmune secundaria
Ag CPA T helper (CD4)
1
2
IL 4
IL 5
IL 6
HLA II
CD4
CD40 L
CD40
Ly B
B memoria
plasmocito
Ig M respuesta 1º
Ig G
Ig G respuesta 2º
Ig M
Fases de la respuesta inmune secundaria
Anticuerpos en las respuestas
primarias y secundarias
IgM IgG
0 7 14 21 28 35 42 días
1º contacto con Antígeno 2º contacto con Antígeno
Respuesta primaria
Respuesta secundaria Niveles de anticuerpos
en sangre
Anticuerpos trasferidos de la madre al niño-
Valores de IgG, IgM e IgA en le feto y en el niño en el
transcurso del primer año de la vida
1200
1000
800
600
400
300
200
150
125
100
75
50
25
Meses 0 2 4 6 8 2 4 6 8 10 12
Nacimiento
Inmunoglobulinas
mg/100 ml
60 % IgG en el adulto
IgG materna IgG en el recién nacido
75 % IgM en el adulto
20 % IgA en el adulto
Inmunosenescencia
Definida como el conjunto de alteraciones que sufre el sistema
inmunológico con la edad
Respuesta frente a la aplicación de vacunas a
virus vivos atenuados
La producción de interferón alfa se inicia el mismo día (día 1) en que se aplica una vacuna de
tipo viral (triple viral); esta respuesta aun cuando no es específica contra el virus administrado,
se dirige a evitar la replicación de cualquier virus dentro de las células.
Clasificación de las vacunas
Sanitaria
Vacunas sistemáticas ó del calendario
No sistemáticas
Microbiológica
Vivas ó atenuadas:
Bacterianas o virales
Muertas ó inactivadas:
Bacteriana o virales
Enteras subunidades
Clasificación microbiológica
Diferencias entre vacunas
atenuadas e inactivadas Tipo de vacuna
Vacunas
atenuadas
Vacunas
inactivadas
Numero de dosis unas / pocas varias
Necesidad de dosis de recuerdo
( Booster)
menor mayor
Reactogenicidad
mayor menor
Capacidad de replicación en el organismo si no
Riesgo de enfermedad si no
Riesgo de transmisión si no
Riesgo de reversión si no
Respuesta de inmunidad humoral si si
Respuesta de inmunidad celular si escasa
Modos de vacunación
Vacunación simultánea: aplicación de dos ó más vacunas en el mismo momento
Vacunas combinadas: administración conjunta de varias vacunas
Ventajas de la vacunación simultánea y
combinada
1. Aumenta probabilidad de lograr completar
las vacunaciones
2. Evita Oportunidades Perdidas de
vacunación. OPV
3. No produce disminución en títulos de
anticuerpos
4. No aumentan reacciones adversas
5. Facilita el trabajo del personal
Pacientes sin antecedentes vacunales
Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados.
No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos
Intervalo entre distintas vacunas
pacientes sin vacunas
Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados.
No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos
Pasos necesarios para lograr vacunación segura
5 pasos correctos para la administración
segura de vacunas
Vías de administración
Vía intradérmica
Vía Subcutánea
Vía intramuscular
Vía de administración Oral
Sitio de aplicación: vasto externo
Sitio de aplicación: deltoides
Descarte seguro de elementos cortopunzantes
Carnet de vacunación
SICAP
SISTEMA DE INFORMACIÓN
DE CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA
VACUNACIÓN
– Permite el registro diario de vacunas a los pacientes.
– Permite registrar el historial de vacunas.
– Permite consultar el carnet de vacunación del paciente,
sin importar el Centro de Salud donde se lo haya
colocado.
– Permite consultar reportes nominales de vacunados y
consolidados mensuales de dosis aplicadas.
BENEFICIOS
Registro único de vacuna de la Provincia (historial de vacunas del paciente
colocadas en cualquier efector de la Provincia).
Obtención de informes mensuales de manera rápida.
Consulta de cuáles son las siguientes visitas y las visitas no realizadas de los
pacientes para un seguimiento y control de la comunidad.
Auditorías de los vacunados por grupo etario y por tipo de dosis.
MÓDULO VACUNATORIO
INGRESO AL SISTEMA Mediante Usuario y Contraseña
MENÚ VACUNACIÓN
PANTALLA DE CARGA DE VACUNAS
BÚSQUEDA DE PACIENTES
DATOS DEL PACIENTE EN LA PANTALLA DE CARGA
HISTORIAL DE VACUNACIÓN
CARGA DE VACUNAS
LINK PARA INGRESAR AL SICAP
Http://salud.santafe.gov.ar/sicap
Contacto SICAP Módulo Inmunizaciones 0342 4573714/15
[email protected] Bv. Galvez 1563 2do. Piso
Estrategias de vacunación
Estrategias de Vacunación
Objetivos Tácticas
Permanente Control de enfermedades
Vacunación institucional Canalización Casa por casa Brigada /Equipo móvil Puesto fijo /microconcentración
Intensiva Nacional Regional Local
Incremento de coberturas
Puesto fijo /microconcentración Brigada /Equipo móvil Casa por casa Canalización Vacunación institucional
Emergente Nacional Regional Local
Interrupción de transmisión, eliminación, erradicación
Casa por casa Brigada/Equipo Móvil Puesto fijo /microconcentración Canalización Vacunación Institucional
Objetivos de la vacunación
• Alcanzar la máxima protección
• Lograr la máxima seguridad
• Tener el menor riesgo posible beneficios
riesgos
Intervención de mayor impacto en salud pública luego
del agua potable
Vacunas de Calidad
Prácticas de Inyecciones Seguras
Monitoreo de los ESAVI
Eventos Adversos
Supuestamente
Atribuidos a las
Vacunas e
Inmunizaciones
Vacunación Segura
Áreas de
Trabajo
CONTRAINDICACIONES VERDADERAS:
riesgo aumentado de reacción adversa seria a la vacuna, la
vacuna no debe ser administrada
Anafilaxia
Alergia severa a algún componente de la vacuna
Pertussis: encefalopatía 7 días luego de administración previa
Sabin: Pacientes con HIV, inmunocomprometidos, contactos de
inmunocomprometidos.
Vacunas vivas atenuadas: contraindicadas en
inmunocomprometidos
Fiebre Amarilla e Influenza: Alergia severa al huevo
• PRECAUCIONES VERDADERAS: Riesgo aumentado de
reacción seria a la vacuna o alteración en su respuesta
No esta contraindicada la vacuna
Evaluar riesgos y beneficios
• PRECAUCIONES GENERALES PARA TODAS LAS
VACUNAS: · Enfermedad moderada o grave con fiebre o sin ella
· alergia al caucho
• PRECAUCIONES ESPECÍFICAS · Síndrome de Guillain Barré dentro de las 6 semanas de vacuna (toxoide
tetánico, vacuna antigripal)
· Enfermedad neurológica progresiva, incluyendo epilepsia no controlada o
encefalopatía progresiva hasta que la enfermedad sea controlada
(componente pertussis celular o acelular).
· Personas que recientemente recibieron una vacuna con toxoides
tetánico o diftérico podrían tener riesgo incrementado de reacciones
adversa locales si reciben otra dosis dentro de los 2 años.
FALSAS CONTRAINDICACIONES
•Enfermedad leve aguda con o sin fiebre
• Reacción local leve a moderada (es decir, inflamacion, enrojecimiento,
dolor)
• Fiebre de grado bajo o moderado después de la dosis anterior
• Falta de un examen físico previo en una persona con apariencia normal
• Antimicrobianos
• Fase de convalecencia de la enfermedad
• Nacimiento prematuro
• Exposición reciente a una enfermedad infecciosa
• Historia de alergia a la penicilina, alergias otras sustancias , parientes con
• alergias, o se encuentran en terapias inmunoalergicas
•Historia familiar de convulsiones………..etc
Preparación del área de trabajo
Preparación del material, incluyendo el termo
y el kit de anafilaxia
Preparación del paciente
Realice una encuesta prevacunal:
Observe: el estado físico general del individuo a
vacunar.
Comuníquese en forma clara y sencilla, informe sobre
la finalidad de la vacunación, sobre los cuidados
inmediatos a la aplicación y como deben actuar y
donde acudir ante la aparición de posibles efectos
secundarios.
Verifique y revise el carnet de vacunación
Recuerde lavarse las
manos
Lavarse las manos Preparación de la vacuna Confort de la persona a vacunar Verificar los 5 correctos Administrar la vacuna Desechar todo el material utilizado Lavarse las manos tras concluir el procedimiento Registro Recomendaciones
¿Qué es un ESAVI?
• Efecto adverso supuestamente atribuido a vacunación o Inmunización.
• La asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa - efecto.
• La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso
- Reacción coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología).
- Reacción relacionada a la vacuna: El EAVI está relacionado con una o más de las propiedades inherentes de las vacunas. Ejemplo: Inflamación (Edema) en extremidad luego de la vacunación con DPT.
- Reacción relacionada con un error en la inmunización: El ESAVI es causado por una manipulación, prescripción o administración inapropiada de la vacuna y por lo tanto, es prevenible por naturaleza.
- Reacción relacionada con la ansiedad por la inmunización: El ESAVI se produce debido a la ansiedad respecto al acto de vacunación en si. Ejemplo: Síncope vasovagal en adolescentes luego de la vacunación.
- Reacción relacionada con un defecto en la calidad de la vacuna. El ESAVI está relacionado con uno o más de los defectos en la calidad del producto de vacuna incluyendo su dispositivo de administración tal y como fue provisto por el fabricante.
- Reacción no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología
Clasificación de ESAVI (OMS 2012)
Fuente: Boletín de Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (Vol. XXXIV, No. 4)
accesible en http://www.who.int/vaccine_safety/initiative/tools/vaccinfosheets/es/index.html
Clasificación ESAVI según intensidad
LEVE
Signos y síntomas fácilmente tolerados, de corta duración,
no interfieren con la vida normal del paciente.
MODERADO
Sin amenazar directamente la vida, interfiere con las
actividades habituales.
GRAVE
Amenazan la vida.
LETAL
Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del
paciente.
¿Qué ESAVI se investigan?
• ESAVI graves
–Requieren hospitalización
–Ponen en riesgo la vida de una persona
–Producen desenlaces fatales
• Rumores
• Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters)
• Eventos relacionados con el programa.
Notificación on line
http://salud.santafe.gov.ar/farmacovigilancia/reporteesavi.php
Programa Provincial Farmacovigilancia
Calendario Nacional
de vacunas
Argentina 2014-2015
Los cambios. . .
Las incorporaciones. . .
IPV 1 ó 3??
Año de
Nacimiento 2015
Vacunas Edad Dosis
Menor de 1 año
BCG + Hepatitis B Quíntuple / pentavalente
Sabin ( VPO)) Antineumococica 13 valente
Rotavirus
RN 2-4-6 meses 2-4-6 meses 2-4- meses
2-4 meses
1 3 3 2 2
Mayores de 6
meses y menores
de 2 años
Antigripal anual Desde los 6 meses
1 ó 2
Menores de 2
años
Hepatitis A + Triple Viral + Antineumococica 13 valente
Varicela Quíntuple + Sabín ( VPO)
12 meses
15 meses
15-18 meses
1 1
1
Ingreso escolar DPT + VPO+ T viral > 5años 1
11 años Triple bacteriana acelular ( dTpa)
+ Niñas – VPH cuadrivalente
11 años
> 11 años ( 0-6 meses)
1
2
Tabla de Vacunas Obligatorias según Calendario Nacional
por año de nacimiento 2015
Año de
Nacimiento 2015
Vacunas Edad Dosis
Menor de 1 año
BCG + Hepatitis B Quíntuple / pentavalente
SALK ( IPV) Antineumococica 13 valente
Rotavirus Meningococo ACYW135
RN 2-4-6 meses 2-4-6 meses
2-4 meses 2-4 meses 3-5 meses
1 3 3 2 2 2
Mayores de 6
meses y menores
de 2 años
Antigripal anual Desde los 6 meses
1 ó 2
Menores de 2
años
Hepatitis A + Triple Viral + Antineumococica 13 valente
Varicela Meningococo ACYW135 Quíntuple + Sabín ( VPO)
12 meses
15 meses
15-18 meses
1 1 1
1
Ingreso escolar DPT + VPO+ T viral > 5años 1
11 años Triple bacteriana acelular ( dTpa)
Meningococo ACYW135 +
Niñas – VPH cuadrivalente
11 años
11 años
> 11 años ( 0-6 meses)
1 1
2
Tabla de Vacunas Obligatorias según Calendario Nacional
por año de nacimiento 2015
Fuente: PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
RN Noviembre de 2014 al cumplir 2 meses en enero 2015
RN octubre de 2013 al cumplir 15 meses en enero 2015
Vacuna propuesta MENVEO Esquema propuesto 3-5-15 meses y adolescentes de 11 años
Debido a su contacto con pacientes o material infectado de los pacientes, el personal de salud (PS) (ejemplo: médicos, enfermeras, personal médico de
emergencia, odontólogos y estudiantes de medicina y enfermería, técnicos de laboratorio, voluntarios del
hospital y personal administrativo) se encuentran en riesgo de exposición a una posible transmisión de una
enfermedad prevenible por vacuna.
Vacunas en el personal de salud
Vacunación del adulto
Indicar a todas las personas de este
grupo etáreo
Personas con indicación específica
Indicadas en Personas de áreas endémicas
VACUNA 11-26 años 27-50 años 51-64 años > 65 años
Doble Adulto (dT) Con esquema completo 1 dosis c/10 años
Sin esquema 3 dosis (0, 1 y 6 -12meses)
Hepatitis B Con esquema completo Sin refuerzos
Sin esquema : 3 dosis (0,1 y 6 meses)
Triple acelular 1 dosis IM única vez solo recibe refuerzos en embarazos cada 3 años
Triple viral/doble viral 1 o 2 dosis con interv. mínimo de 4 semanas
Influenza 1 dosis 1 dosis
Antineumococica 13 valente 1 dosis 1 dosis
Antineumocócica 23 valente 1 o 2 dosis (con intervalo de 5 años) 1 dosis
Hepatitis A Sin dosis previa 2 dosis (0 y 6 meses)
Meningococo 1 ó 2 dosis
HPV cuadrivalente Esquema de 3 dosis
Fiebre amarilla 1 dosis con refuerzo a los 10 años
Fiebre hemorrágica 1 dosis IM
Vacunas en el personal de salud
Vacunas recomendadas:
Dt/ dTpa
Triple/ doble viral
Hepatitis “B”
Varicela
Antigripal
Hepatitis A
Meningococo tetravalente
Vacunación del personal de salud dTpa 1 dosis (personal que atiende pacientes menores de 1 año ).Res 506/2009
Embarazadas después de 20 sm repetir en nuevo embarazo los 3 años
Doble bacteriana
esquema básico completo ( 0-1-6 a 12 meses) con refuerzo c/ 10 años
Triple viral dos dosis de triple viral / DV documentada o evidencia serológica de sarampión y rubéola ( anticuerpos positivos)
Hepatitis B esquema completo de 3 dosis ( Ley 24.151 desde 1992 )
Con control de títulos de Anti-HBs >= 10 UI/ ml si es respondedor no requiere nueva dosis ni nuevos dosajes
Hepatitis A interrogar si padeció hepatitis, se considera inmune .Si no recuerda se solicita serologia ( IGG hep A )La indicación en el personal de salud susceptible ( IGG negativa) es 2 dosis de vacuna 0-6 meses
Antigripal Vacunación anual. Resolución 35/2011
Varicela Investigar si padeció, ó esta vacunado es inmune. Sin antecedente de enfermedad o constancia serológica, solicitar IGG varicela, con resultado negativo aplicar vacuna: 2 dosis separadas por un mes)
Meningococo Personal de Laboratorio de bacteriología o personal de salud que manipulan cepas de N.M. o se encuentren áreas de mayor riesgo para N. Meningitidis.
Vacunas Acelulares
• Tdap (adolescentes y adultos)
Contiene menos cantidad de toxoides tetánico y diftérico que
DTaP y antígeno acelular
• Pueden ser usadas en la serie primaria ( 1 de las 3
primeras dosis) y refuerzos
• Se puede intercambiar con vacuna dT
• El esquema es similar al usado con vacuna dT
• El intervalo mínimo entre dT y dpTa es 1 mes
Hepatitis B : dosis y esquemas
Grupo de edad Dosis Adultos ( a partir de 20 años) 10 a 20 ug según el productor
Huéspedes hemodializados 20 ug (hasta los 19 años )
40 ug ( a partir de los 20 años)
Adultos:
- esquema clásico 0-1-6 meses
- esquema rápido 0-1-2-12 meses
-esquema adolescentes 0-4 a 6 meses al doble de dosis.
Vía de aplicación: intramuscular, en el deltoides en adultos
Intervalos entre dosis: no importa el intervalo transcurrido
Hepatitis B : inmunidad Revacunación: el En general no está indicada
Inmunidad: Eficacia del 90 al 95 % . Se requieren 3 dosis para inducir antiHBsAg >10 mUI/ml en el 90 % adultos sanos
Factores que disminuyen la seroconversión: edad > 40 años, obesidad, tabaquismo,alcoholismo, colocación en región glútea, HIV, quimioteropia, inmunocomprometidos,
Un 10 % de los adultos no seroconvierten, debe realizarse una nueva serie de 3 dosis.( rta. 70%) 1 dosis (rta. 30%)
El testeo postvacunación
No debe realizarse de rutina, Sí en equipo de salud.
La prueba se realiza 1 a 2 meses después de completado esquema.
Valor: antiHBsAg >10 mUI/ml
Hepatitis A: inmunidad • Hepatitis A
• La exposición ocupacional generalmente no eleva el riesgo del PS a desarrollar una infección por el VHA. Cuando se siguen prácticas adecuadas de control de la infección, la trasmisión del VHA es rara.
• Serología prevacunación: sería necesaria según interrogatorio
• Inmunogenicidad y eficacia clínica: a los 15 días la vacuna una seroconverción (antiHAV >20 mU/ml) un 88-93 %, al mes 95-99%.
• Serología postexposición: no se justifica en inmunocompetentes.
• Si se usa en adultos > 19 años usar 1440 UE
• Si no se cuenta formulación de adultos
- usar 720 UE en 3 dosis (0-1-6 meses)
- usar el doble de dosis ( 720 UE + 720 UE ) esquema 0-6 meses
• Revacunación: Los anticuerpos perduran 20 años. No está indicada por el momento la revacunación
Vacunación del adulto
Triple Viral/Doble viral
• El país y la región se encuentra en vías de
eliminación de la circulación endémica de
sarampión y rubéola.
• Existe riesgo permanente de introducción
por importación Chile / Brasil / Perú
• Actualmente brotes de parotiditis s 2012
Se aplicarán 1 dosis a quien no pueda acreditar
dosis mayores de 12 meses y menores de 50
años
Población objetivo
PERSONAL DE SALUD
NIÑOS ENTRE 6 Y 24 MESES
EMBARAZADAS (cualquier trimestre de gestación)
PUÉRPERAS (hasta egreso de la maternidad)
PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO
MAYORES DE 65 AÑOS
Vacunación antigripal 2015
Vacunación antigripal 2015
• A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;
• A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus; (A/South Australia/55/2014, A/Norway/466/2014
and A/Stockholm/6/2014)
• B/Phuket/3073/2013-like virus (linaje Yamagata)
Indicaciones para todo el Hemisferio Sur
Virus predominante en EEUU.
Cambio de 2 cepas (“drift” o cambios
antigénicos menores)
Personal de salud: 86,0%
COBERTURA DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL PERSONAL DE SALUD - ARGENTINA 2015
Fuente: SNVS. NomiVac DiNaCEI. Ministerio de Salud de la Nación
100,0 100,0 94,1 92,4 91,0
88,7 88,5 88,3 86,8 86,4 84,0
79,9 77,6 76,4 75,2
70,9 70,7 68,1 67,1 66,9
58,7
53,4 52,2 48,0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
En un estudio realizado en establecimientos de
salud con pacientes crónicos que poseían de
manera uniforme, altos niveles de vacunación, se
notó que los pacientes de aquellos establecimientos
en que más del 60% del personal había sido
vacunado contra la influenza, experimentaron
menos mortalidad y enfermedad relacionado con la
influenza, comparados con los
pacientes de los establecimientos que tenían
personal que no había sido vacunado contra la
influenza
fuente Potter J, Stott DJ, Roberts MA, et al. Influenza vaccination of health care workers in longtermcare
hospitals reduces the mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997;175:1–6.
Vacuna de varicela
13 años y mayores 2 dosis
Inmunogenicidad
78-82% con 1 dosis
99% con 2 dosis
Eficacia clínica
85% (IC95% 73-92%) Todas las formas clínicas.
100% (IC95% 96-100%) Formas moderadas o severas. JAMA 1997 Nov 12; 278
(18):1495-9
85% (IC95% 78-90%) Todas las formas clínicas.
97% (IC95% 93-99%) Formas moderadas o severas.
N Engl J Med 2001 Mar 29;344(13):955-60
Vacuna antivaricela Indicaciones y edad para la vacunación
1) Todos los niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos sanos susceptibles.
2) Personas sanas susceptibles, con alto riesgo de exposición o transmisión.
- Trabajadores de la salud
- Familiares de inmunocomprometidos
- Personal de guarderías, jardines, colegios e instituciones.
- Mujeres en edad fértil (evitar el embarazo por 1 mes).
En aquellos sin historia previa de varicela se puede realizar serología previa o bien la vacunación directa.
El 70 al 90 % de los adultos con antecedentes negativos tienen serología positiva para varicela.
Se puede aplicar con otras vacunas a virus atenuados separadas por 1 mes.
• Se recomienda la identificación de algunas personas que son susceptibles a la varicela cuando comienzan un empleo que involucra el contacto de pacientes. Solo el personal que es inmune contra la varicela debe de atender a pacientes confirmados o sospechosos de tener varicela o zoster.
• Una historia confiable de varicela es una medida válida de inmunidad al VVZ.
• Entre adultos el 97% al 99% de las personas con historias positivas de varicela son seropositivos.
• La mayoría de los adultos con historia negativa o incierta también son seropositivos (rango: 71%–93%).
• Personas que no tienen antecedentes de varicela o cuya historia es incierta pueden ser consideradas como susceptibles o ser examinados serológicamente para determinar su estado inmunológico.
Vacuna antineumocóccica PPV23
• Licenciada en 1983 para ENI, Enfermedad Invasiva.
• 23 Antígenos polisacáridos capsulares
• Serotipos:
1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,
14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,33F
Contiene 82% de los ST aislados de ENI en Argentina
• Inmunogénica a partir de los 2 años de edad
Induce Ac. humorales de corta duración (3-5 años)
• No erradica S. pneumoniae de colonización
• Efectividad 56-81%
• Conservante: timerosal
• Sin adyuvantes
PPSV23 : La Literatura Sugiere • La duración de la eficacia de PPSV 23 parece estar limitada frente a
enfermedad neumocócica invasiva1
• La efectividad se ve aún más limitada en individuos inmunocomprometidos2
• Existe evidencia inconsistente sobre la efectividad de PPSV 23 frente a NAC no-bacterémica3-5
• La revacunación con PPSV 23 parece dar como resultado una menor respuesta inmune funcional en comparación con las respuestas posteriores a la inmunización inicial6
• La duración del uso de PPSV 23 varía7 y en general sólo se recomienda una única administración8
• Las vacunas polisacáridas utilizan vías independientes de células T y no establecen memoria9
95
PPV23, pneumococcal 23-valent polysaccharides vaccine. Prescribing Information. Oct 2011 1. FDA. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/5-4188B2_4b.pdf. Accessed December 2, 2010. 2. Shapiro E et al. N Engl J Med. 1991;325:1453-1460. 3. Jackson LA et al. N Engl J Med. 2003;348:1747-1755. 4. Watson L et al. Vaccine. 2002;20:2166-2173. 5. Moore RA et al. BMC Fam Pract. 2000;1:1. 6. WHO. www.who.int/immunization/PPV23_Additional_summary_Duration_protection_revaccination.pdf.
Accessed December 2, 2010. 7. Lu PJ, Nuorti JP. Am J Prev Med. 2010. 39;287-295. 8. CDC. www2a.cdc.gov/han/archivesys/ViewMsgV.asp?AlertNum=00301. Accessed December 2, 2010. 9. CDC. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022818.htm. Accessed December 2, 2010.
Prevenar 13 ® (Vacuna neumocócica conjugada 13-valente [Proteína Diftérica
CRM 197])
• Contiene antígenos del polisacárido capsular de 13 serotipos de neumococo de forma individual conjugados a la proteína difteria no tóxica CRM 197
• No contiene timerosal
• Libre de Látex
• Dosis única en jeringa pre-llenada de 0,5 ml IM
– Puede reducir errores de dosificación 2 los residuos
del producto y el riesgo de contaminación o transmisión
de infección 2.3
• Conservación: Refrigerar a +2° a+8°C (36° to 46°F)
• Lugar de administración preferida en el músculo deltoides
• La necesidad de revacunación no ha sido establecida
• Puede ser administrada concomitantemente con la Vacuna de la Influenza
1. Prevenar 13(Pneumococcal Saccharide Conjugated Vaccine, Adsorbed) Adult Prescribing Information, Pfizer Inc.
2. Drain PK, et al. Bull World Health Org. 2003;81:726-731.
3. Gosbell IB, et al. Vaccine. 2010;28:6556-6561
Recomendaciones HE Mayores de 5 años
Grupo 1 • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas • Infección por VIH • Insuficiencia renal crónica – Síndrome nefrótico • Leucemia – Linfoma – Enf. de Hodgkin • Neoplasias malignas • Inmunodepresión iatrogénica • Trasplante de órgano sólido • Mieloma múltiple • Asplenia funcional o anatómica • Anemia cels falciformes • Implante coclear • Fístula de LCR
5 a 18 años 19 a 64 años Mayor de 65 años
Grupo 1 (HIC, implante coclear y fistula LCR)
Esquema secuencial - Sin vacuna previa VCN 13 VPN 23 VPN 23 (*) - Si recibieron VCN 23 VCN13 VPN 23 (*) Intervalos mínimos VCN 23 VCN13 < 18 años: 8 semanas * otra dosis de VPN23 Niños < 10 años dosis de refuerzo a los 3 años. > de 10 años dosis de refuerzo a los 5 años
Esquema secuencial - Sin vacuna previa VCN 13 VPN 23 VPN 23 (*) - Si recibieron VCN 23 VCN13 VPN 23 (*) Intervalos mínimos VCN 23 VCN13 > 18 años: 12 meses
* otra dosis de VPN23 a los 65 años (si la dosis previa fue administrada antes de los 60 años y dejando un intervalo mayor a 5 años con la dosis anterior)
TCH Independientemente del esquema previo Esquema 4 dosis. 3 VCN 13 VPN23 o VCN13 (EICH) (0 – 2 – 4 meses)
Recomendaciones HE
Mayores de 5 años
Recomendaciones HE
Mayores de 5 años
Grupo 2 • Cardiopatía crónica • Enfermedad pulmonar crónica • Diabetes mellitus • Alcoholismo • Enfermedad hepática crónica • Tabaquismo
Grupo 3 • Mayores de 65 años
5 a 18 años 19 a 64 años
Mayor de 65 años
Grupo 2 (no HIC)
VPN 23 (2°dosis a 65 años) VPN 23 (única dosis)
Grupo 3 Sin comorbilidades
No corresponde VPN 23 (única dosis)
Recomendaciones HE Mayores de 5 años
• Indicaciones
• a) Brotes epidémicos: la autoridad sanitaria competente
definirá la conducta a seguir
• b) En zonas endémicas: profilaxis de poblaciones con
mayor riesgo:
• Asplenia funcional o quirúrgica
• Déficits de factores terminales del complemento
• Viajeros a zonas hiperendémicas o con brotes epidémicos
con vacuna
• Niños VIH (+)
• Personal de Laboratorio de bacteriología o personal de salud que manipulan cepas de N.M. o se encuentren áreas de mayor riesgo para N. Meningitidis
Vacuna antimeningocócica
Vacuna Candid 1 Fiebre Hemorrágica Argentina “Mal de los rastrojos”
Indicaciones de vacunación con vacuna Candid contra FHA
En Argentina a mayores de 15 años en área endémica de
las provincias de Santa Fe, Córdoba, Buenos Aires y La
Pampa
La vacunación debe realizarse por lo menos un mes antes de
comenzar los trabajos O vivir en la zona endémica
NO debe aplicarse con otras VACUNAS, no hay estudios d suimultaneidad
Contraindicada
• Embarazo y lactancia
• Inmunocompromiso congénito y adquirido
• Enfermedad aguda febril en curso
• Personas con tratamientos que afecten la respuesta inmune
Muchas gracias !!!