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  • 1. INMUNIZACIONES Dr. Andrs Bartos Miklos Ctedra de Pediatra UMSA

2. En 1796, Jenner demostr que la inoculacin con el contenido de las vesculas de vaccinia protega contra la viruela, una enfermedad con elevada mortalidad La viruela fue erradicada en 1980 Dos siglos despus, las inmunizaciones fueron calificadas como uno de los diez logros de la salud pblica en el siglo 20 En Bolivia, los nios reciben vacunas contra 12 enfermedades: tuberculosis, poliomielitis, difteria, ttanos, pertusis, h epatitis B, sarampin, parotiditis, rubola, fiebre amarilla e infecciones causadas por Haemophilus influenzae tipo B 3. La inmunizacin consiste en inducir inmunidad mediante la administracin de vacunas (inmunizacin activa) o de anticuerpos (inmunizacin pasiva) 4. Inmunizacin pasiva: administracin de anticuerpos elaborados por otro organismo, ej. inmunoglobulina, inmunoglobulina especfica anti varicela-zoster ("ZIG"), inmunoglobulina anti-D para evitar la isoinmunizacin por factor Rh La madre transmite al feto inmunidad pasiva por va transplacentaria. Dicha inmunidad tiene una duracin de algunos meses (puede alcanzar ms de un ao en el caso de anticuerpos anti-sarampin) 5. Inmunizacin activa: microorganismos vivos atenuados BCG, poliomielitis, sarampin, parotiditis, rubola, fiebre amarilla microorganismos inactivos pertussis componentes antignicos hepatitis B, Haemophilus influenzae exotoxinas inactivadas toxoide tetnico y diftrico 6. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI) A nivel mundial en 1974 (OMS) En las Amricas en 1977 Bolivia en 1979 Objetivo: disminuir la morbi-mortalidad por sarampin, tos ferina, ttanos, difteria, poliomielitis y tuberculosis. 1999 PAI de segunda generacin, adicionando vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B, paperas y rubola. 7. Todo contacto con agentes de salud debe ser aprovechado para verificar y completar el esquema de inmunizaciones de un nio Todas las vacunas aplicadas deben registrarse en el Carnet de Salud Infantil, excepto en caso de aplicacin de vacuna contra la poliomielitis si el nio est cursando con diarrea Todas las vacunas se aplican en nios con peso mayor a 2000 g. En caso de nios nacidos prematuramente, se debe vacunar en las edades recomendadas, sin corregir la edad. 8. Edad Inmunizacin PAI 2a generacin Nacimiento BCG, Polio Oral i BCG 2 meses DPT, Polio Oral 1a dosis Pentavalente, Polio Oral 1a dosis 4 meses DPT, Polio Oral 2a dosis Pentavalente, Polio Oral 2a dosis 6 meses DPT, Polio Oral 3a dosis Pentavalente, Polio Oral 3a dosis 12 meses Sarampin Sarampin, paperas, rubola, Fiebre amarilla 18 meses DPT, Polio Oral (refuerzo) DPT, Polio Oral (refuerzo) Mujeres en edad frtil Toxoide tetnico Toxoide tetnico ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DEL PAI 9. CRONOGRAMA DE INMUNIZACIONES DESPUS DEL PRIMER AO (NIO NO INMUNIZADO PREVIAMENTE) Edad Inmunizacin Primera visita BCG, Polio Oral, Pentavalente, Triple viral, Fiebre amarilla 2 meses (despus de 1a visita) Polio Oral, DPT/Pentavalente 4 meses (despus de 1a visita) Polio Oral, DPT/Pentavalente 10. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DE LA OMS Edad Inmunizacin Recien nacido BCG, VPO 6 semanas DTP, VPO, HB1 10 semanas DTP, VPO, HB 14 semanas DTP, VPO, HB 9 meses Sarampin, Fiebre amarilla2 11. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf 12. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf 13. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf 14. BCG La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2000 hubo 1,8 millones de defunciones causadas por la tuberculosis y 8,3 millones de casos nuevos. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf 15. Recomendaciones Los pases deben vacunar a los nios con BCG al nacer ya que esto aumenta la proteccin contra las enfermedades graves durante el primer ao de vida. La vacunacin primaria con BCG despus del primer ao de vida no se recomienda porque la proteccin obtenida es inferior a la que se obtiene cuando se administra la vacuna al nacer. Los nios que han recibido una dosis documentada de BCG pero que no desarrollan cicatriz no deben revacunarse. El GTA apoya la recomendacin de la OMS y la UNION de no revacunar ni administrar dosis de refuerzo. XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004 16. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf 17. Edad Estado 1 Tasa de hospitalizacin 2 0-4 a Sano 100 Alto riesgo 500 5-14 a Sano 20-40 Alto riesgo 200 15-44 a Sano 20-30 Alto riesgo 40-60 45-64 a Sano 20-40 Alto riesgo 80-400 Ms de 64 a 200-1000 Riesgo de hospitalizacin por gripe 1 Alto riesgo: enfermedades cardiacas, pulmonares, renales o metabolicas, terapia inmunosupresora o con salicilato, o mujeres embarazadas 2 Tasa por 100.000 habitantes Prevention and control of influenza. Morbidity and Mortality Weekly Report 49:1-38, 2000 18. Gripe Esquema de inmunizaciones Edad Dosis Numero de dosis (primera vacunacin) Numero de dosis (aos siguientes) 6 meses - 9 aos 0.5 ml 1 1 19. Fiebre amarilla En 2003, se notificaron 242 casos confirmados a la OPS, con una tasa de letalidad de 44%. El nmero de casos confirmados fue tres veces superior al notificado en 2002. Ms de 80% de los casos se relacionaron con brotes en Brasil, Colombia, Venezuela y Per. Mientras los brotes de Colombia, Venezuela y Per ocurrieron en zonas tradicionalmente enzoticas, el brote en Brasil se registr en una zona donde no se consideraba que la enfermedad era enzotica y por lo tanto no era objeto de actividades de vacunacin. En 2004, se han notificado brotes de fiebre amarilla en Bolivia, Colombia y Per y tambin se han detectado casos aislados en Brasil y Venezuela. http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf 20. Fiebre amarilla La zona de ocurrencia de casos de fiebre amarilla selvtica sigue restringida a la regin norte del continente sudamericano, e incluye la Guayana Francesa, Suriname, Guyana, Venezuela, Trinid ad y Tabago, Colombia, Ecuador, Per, Bolivia, y la regin centro-oriental del Brasil. En el perodo comprendido entre 1985 y septiembre de 2004 se han notificado a la OPS un total de 3 559 casos de fiebre amarilla selvtica que dejaron un saldo de 2 068 defunciones. 21. Fiebre amarilla El pas que ms casos present en ese perodo fue el Per (1 939 casos), seguido por Bolivia (684), Brasil (539), Colombia (246), Ecuador (93), Venezuela (57) y la Guayana Francesa (1). 22. Rotavirus RotaShield (Wyeth-Lederle): retirada del mercado por su asociacin a invaginacin intestinal Rotarix (GSK Biologicals) Mexico, 2005; Europa, Feb 2006 RotaTeq (Merck Research Laboratories) EEUU, Feb 2006, incluida desde 2007 23. No se recomienda refuerzos para nios mayores de 7 meses Dosis Edad de administracin Lmites de edad Intervalo mnimo entre dosis Rotarix (GSK) 2 dosis orales 2 y 4 meses 1 dosis 12 semanas 2 dosis 24 semanas 4 semanas RotaTeq (MSD) 3 dosis orales 2, 4 y 6 meses 1 dosis 12 semanas 3 dosis 32 semanas 4 semanas 24. Neumococo Muchos lderes mundiales no reconocen que la neumona es la causa principal de muerte en los nios, ms que la infeccin por el VIH, la tuberculosis o la malaria. A nivel mundial, se calcula que la enfermedad neumoccica causa 1,6 millones de defunciones, 800.000 de las cuales ocurren en nios. XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004 25. Neumococo Segn datos recopilados en seis pases, no se produjeron cambios notables de serotipos desde 1993- 1999 hasta 2000-2003. En total se estudiaron ms de 4.000 microorganismos aislados en cada perodo. El serotipo 14 fue el principal serotipo aislado en la mayora de los pases. Segn los datos locales de serotipos, la vacuna siete- valente cubrira 65% de los serotipos, la nueve-valente 77% y la once-valente 83%. La vigilancia de la sensibilidad a los antibiticos indic que la resistencia a la penicilina aument de 14,7% en 1993 a 30,6% en 1999 y para 2000-2003, la resistencia haba aumentado a 39,8%. XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004