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1
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE FACETAS DE DESGASTE Y LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS EN
PACIENTES ADULTOS.
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADO POR:
KATHERINE IVANNA TABOADA ZAVALA
BACHILLER EN ODONTOLOGÍA
LIMA, PERÚ
2009
2
2. Título:
ASOCIACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE FACETAS DE DESGASTE Y
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS EN PACIENTES ADULTOS.
3. Asesor
Jorge Noriega Castañeda, Cirujano dentista, Magister en Periodoncia.
3
ÍNDICE
RESUMEN…………………………………………………………….. 4
INTRODUCCIÓN…………………………………………………….. 6
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………. 8
CAPÍTULO II MATERIAL Y MÉTODO…………………………… 12
CAPÍTULO III RESULTADOS……………………………………. 16
CAPÍTULO IV DISCUSIÓN……………………………………….. 29
CAPÍTULO V CONCLUSIONES…………………………………. 34
CAPIÍTULO VI RECOMENDACIONES………………………….. 35
CAPÍTULO V REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………. 36
ANEXOS
4
RESUMEN
Objetivo: Determinar si existe asociación entre la presencia de facetas de
desgaste y lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos.
Materiales y métodos: Se evaluaron a 70 sujetos con edad de 18 a 65 años que
acudían al área de diagnóstico de la clínica dental de la Universidad de San
Martín de Porres, para examinar clínicamente la presencia de facetas de
desgaste, lesiones cervicales no cariosas, contactos dentarios en máxima
intercuspidación y en movimientos de lateralidad y protrusión. La evaluación
también involucró responder a un cuestionario.
Resultados: Del total de piezas dentales evaluadas, el 11.31 por ciento tenía
lesiones cervicales no cariosas, 100 por ciento de los cuales tenían facetas de
desgaste. Los autores encontraron una significancia estadística en la asociación
entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones cervicales no cariosas en
pacientes adultos (p= 0.00).
Conclusiones: Los autores encontraron que existe asociación estadísticamente
significativa entre la presencia de lesiones cervicales no cariosas y las facetas de
desgaste en pacientes adultos.
5
Abstract:
Objective: Establish if there is any association between the presence of wear
facets and noncarious cervical lesions in adults patients.
Methods: The authors examined 70 subjects aged 18 to 65 years, who went to
the Diagnostic Area of the Dental Clinic of San Martin de Porres University; to
evaluate clinically the presence of wear facets , noncarious cervical lesions and
tooth contacts in maximal intercuspal position, and lateral and protrusive
movements. The evaluation involved a questionnaire.
Results: Of the total number of dental pieces evaluated, 11.31 percent had
noncarious cervical lesion, of which a 100 percent had wear facets. The authors
found a in the association between wear facets and noncarious cervical lesion in
adults patients (p=0.00).
Conclusion: The authors found the existence of stadistical significance in the
association between wear facets and noncarious cervical lesions in adult patients.
6
INTRODUCCIÓN
Las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) son resultado de causas, tales como:
abrasión (pérdida anormal de estructura dentaria debido a repetidos contactos
mecánicos, principalmente por cepillo dental y/o dentífricos abrasivos1,2,3,4,5,6,7),
corrosión (disolución química de los tejidos dentarios por ácidos, los cuales
pueden ser de origen intrínseco o extrínseco 8, 9, 10, 11, 12 , 13, 14, 15) y/o atrición (es
la pérdida de tejidos dentarios causado por contactos funcionales o
parafuncionales incluyendo la masticación normal y el bruxismo 1, 16, 17, 22).
Pero llamó mucho la atención encontrar piezas dentales con presencia de LCNC
adyacentes a piezas dentales sin lesión.16 En 1991, Grippo incluyó una nueva
categoría, la abfracción que es la pérdida microestructural de tejido dentario en
áreas de concentración de estrés, debido al componente horizontal de fuerzas
oclusales mal dirigidas, que producen fuerzas de tracción y de compresión en la
región cervical ocurriendo la fractura del esmalte. Las LCNC, se dan en el
momento de máxima flexión y en la zona de menor diámetro del diente
ocasionando la concentración de tensiones en la zona de menor espesura de
esmalte, lo cual provoca la fatiga del esmalte y de la dentina lejana al punto de
aplicación de fuerzas. Luego Lee y Eakle 17 decían que el agua y otras pequeñas
7
moléculas pueden penetrar entre las uniones químicas de hidroxiapatita que se
encontraban rotas, haciéndolo así al diente más susceptible a la corrosión y a la
abrasión. 17, 18 , 19, 20, 21, 22, 23
Las causas que provocan las LCNC pueden encontrarse de manera aislada, sin
embargo se sobreponen con mayor frecuencia, teniendo como resultado la
aparición de lesiones no cariosas en la zona cervical de la pieza dentaria, las
mismas que se manifiestan con diversos grados de severidad y extensión. 16,18Es
por ello la dificultad de identificar la causa que provocó la LCNC al evaluar un
paciente, ya que es muy difícil saber si actuó solo uno o más factores causales.
Otro problema en cuanto a este tipo de lesiones, es que a pesar de que el tema
es conocido, el estrés oclusal todavía no ha sido explicado totalmente ya que
muchos dientes presentan indicadores de estrés oclusal (facetas de desgaste)
pero no presentan LCNC, a pesar de ello, el término es bien aceptado ya que
explica la ubicación de las LCNC.
Es por ello que nace la necesidad de obtener mayores datos acerca de la
asociación de dos variables: las facetas de desgaste, como indicador del estrés
oclusal; y las lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos. Se han
realizado estudios que indican cierta asociación entre estas variables 16,24, 25, 26,
27, 28y ya que la prevalencia de las LCNC a aumentado16 y la identificación de los
factores de riesgo es importante para el diagnóstico, prevención y tratamiento; es
importante generar evidencia científica que sea capaz de respaldar los
conocimientos encontrados en otros medios.
8
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Desarrollo de la realidad problemática
En las tres últimas décadas, la odontología ha ido experimentando una
disminución en la incidencia y en la prevalencia de la caries dental, por ello es
lógico concluir que los dientes permanecerán por más tiempo en la cavidad bucal,
estando sujetos a otros tipos de lesiones, entre las cuales encontramos a las
lesiones cervicales no cariosas (LCNC), las cuales provocan una pérdida
progresiva e irreversible de tejidos dentarios. Estas lesiones han sido definidas
como lesiones resultantes de causas múltiples entre las cuales puede existir
sinergismo. Hasta ahora se han reportado como sus posibles causas las
siguientes injurias: abrasión, atrición, corrosión y abfracción. Esta última está
relacionada con aspectos oclusales, pero no explica claramente su relación con
las LCNC, ya que hay muchos dientes que muestran signos de oclusión
traumática y no presentan LCNC. A pesar de ello el término es bien aceptado ya
que explica el por qué de la ubicación de estas lesiones. En la actualidad se están
realizando estudios para aclarar este tema y algunos de ellos reportan una
correlación en la presencia de facetas de desgaste y la prevalencia de las LCNC.
9
La etiología aún no se encuentra claramente establecida, especialmente con lo
relacionado a los aspectos oclusales y también porque estas causas pueden
manifestarse aisladas, pero con mayor frecuencia se sobreponen provocando, en
cualquiera de estos escenarios clínicos, lesiones no cariosas de diversos grados
de severidad y extensión, en la zona cervical de la pieza dentaria.
Por todo lo expuesto consideramos que este es un tema importante en la
actualidad que todo odontólogo debe conocer, para que así pueda realizar un
diagnóstico diferencial y le brinde al paciente un tratamiento acorde a cada
situación clínica.
1.2 Formulación del problema
Es importante generar evidencia científica que sea capaz de respaldar los
conocimientos encontrados en otros medios; estas interrogantes no han sido
exploradas en nuestro entorno académico, por lo cual cabe la siguiente pregunta:
¿Existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones
cervicales no cariosas, en pacientes adultos?
1.3 Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar si existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y
lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos.
Objetivos específicos:
1. Determinar la presencia de LCNC en pacientes adultos.
2. Determinar la presencia de facetas de desgaste en pacientes adultos.
3. Determinar si la presencia de LCNC se asocia a la sensibilidad y hábitos
parafuncionales.
10
4. Determinar la distribución de las piezas dentales afectadas por LCNC.
1.4 Justificación de la investigación
Este estudio tiene como finalidad aportar conocimientos científicos, en un tema
que ha sido bastante explorado, pero poco definido. Es por ello que el presente
estudio busca asociar la presencia de facetas de desgaste con la presencia de
LCNC en pacientes adultos, ya que con ello se generaría una hipótesis en la
etiología de las LCNC, siendo así consideradas las facetas de desgaste en el
tratamiento de las LCNC. Adicionalmente los resultados de esta investigación
servirán de base para la elaboración de estudios posteriores.
1.5 Limitaciones del estudio
- Existen limitaciones propias de la metodología en la delimitación de las
lesiones a ser estudiadas.
- La relación temporal entre exposición y enfermedad es difícil de establecer.
- Es sensible a sesgos de selección.
1.6 Viabilidad del estudio
Para la realización de esta investigación se dispone de recursos humanos,
económicos y materiales suficientes para realizar el estudio en el tiempo previsto,
además es políticamente viable y es factible lograr la participación de los sujetos
necesarios para la investigación. También es factible conducir el estudio con la
metodología seleccionada y es viable aplicar el diseño del estudio con éxito,
siendo de vital importancia contar con la muestra adecuada y aplicar los criterios
de selección apropiados a la misma; esta metodología, nos conduce a dar
respuestas al problema planteado y el investigador conoce y domina dicha
metodología.
11
¿Existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones
cervicales no cariosas, en pacientes adultos?
12
CAPÍTULO I
MATERIAL Y MÉTODO
El presente estudio evaluó a 70 sujetos con edad de 18 a 65 años que acudían al
área de diagnóstico de la clínica dental de la Universidad de San Martín de
Porres. Los sujetos ingresaban al área de diagnóstico y un operador calibrado,
Katherine Ivanna Taboada Zavala (KTZ), evaluaba a los sujetos que cumplían los
criterios de inclusión los cuales eran: tener entre 18 ó 65 años y tener 20 piezas
dentales como mínimo. Es decir, los cuatro dientes anteriores, sus respectivos
antagonistas y las piezas seleccionadas para la evaluación (se observan en la
foto 1), las cuales fueron: canino, primera premolar y/o segunda premolar, primera
molar y/o segunda molar superiores y sus respectivos antagonistas inferiores. Se
excluían a los sujetos portadores de prótesis, personas bajo tratamiento
ortodóntico, así como los que presentaban movilidad dental igual o mayor al grado
2 29. También se excluían aquellos con ausencia de caninos o en los cuales no
existía una o varias piezas sustitutas de las piezas involucradas en el estudio.
Las piezas dentarias que presentaban cálculo supragingival eran retiradas del
estudio, así como también lo eran los pacientes con restauraciones clase V, o con
presencia de lesiones cariosas en cervical de la corona clínica (tipo 3).30
13
Los sujetos que cumplían con estos requisitos fueron informados de la naturaleza
del estudio y firmaron el consentimiento pertinente. (ANEXO N°1)
Todos los participantes del estudio respondieron a un cuestionario, 31 que
constaba de ocho preguntas. (ANEXO 2) Dichas preguntas estaban direccionadas
a obtener información de los posibles factores de riesgo que presentaba el
paciente. El operador aclaraba cualquier duda que pudiera tener el paciente
acerca del cuestionario.
Después de haber respondido al cuestionario, el operador evaluó a los sujetos en
una unidad dental. Para ello, se usó dos espejos bucales, un explorador nuevo
(Dentsply Maillefer, Ballaigues,Switzerland), y la jeringa triple de la unidad. Los
datos obtenidos de esta evaluación clínica se registraban en una cartilla ad hoc
(ANEXO 3).
FOTO 1: PIEZAS DENTALES EVALUADAS DEL CUADRANTE I
Para la evaluación de facetas de desgaste (FD), se secaron las piezas dentales
mediante la aplicación de aire, y con la ayuda de un espejo bucal, se observaban
para determinar la presencia o ausencia de esta. Cabe mencionar que se
consideraba faceta de desgaste a toda aquella superficie plana y brillante que se
14
encontraba en la cara oclusal o borde incisal de un diente evaluado, no
consistente con la anatomía dental. 32,33 Todo esto era analizado mediante el
método clínico visual directo (FOTO 2), y comprobado con los modelos de estudio.
16,24 Para lo cual se tomaron impresiones de la arcada superior e inferior con
alginato, las mismas que fueron positivas en yeso piedra. De esta manera,
obtuvimos un registro tridimensional de los pacientes con facetas de desgaste.
Acto seguido, se utilizó un espejo bucal y un explorador (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Switzerland) para evaluar clínicamente la región cervical de la corona
clínica y determinar si presentaba pérdida de tejido dental (esmalte, dentina y/o
cemento), en la región vestibular o lingual de pieza en cuestión. 2, 3, 6, 18, 23, 34 Si
presentaba pérdida de sustancia dental, esta se registraba en la cartilla de LCNC,
ad hoc (ANEXO 3), mediante una aspa en la pieza dental involucrada (FOTO 3).
FOTOS 2 Y 3 MUESTRAN EL MÉTODO CLÍNICO VISUAL DIRECTO QUE SE APLICÓ PARA EVALUAR A LAS FACETAS DE DESGASTE Y LCNC
Todas las piezas dentarias que presentaron LCNC fueron sometidas a un examen
de los contactos interoclusales. Durante la máxima intercuspidación (MI) y en los
movimientos de protrusión y lateralidad en el lado de trabajo y no trabajo, se
utilizó el papel articular (Henry Schein, Nueva York, USA) 16, FOTO 4. Todo ello
se registro con fotos intraorales.
2 3
15
Para el análisis de los resultados se utilizó el programa estadístico SPSS v. 15 el
cual nos permitió obtener los resultados en forma descriptiva e inferencial,
representándolos por tablas y gráficos, donde se anotaron las frecuencias y los
porcentajes.
Todo este análisis fue realizado teniendo en consideración un nivel de confianza
del 95%, por lo tanto con un margen de error de 5%.
FOTO 4. A. EXAMEN INTEROCLUSAL CON PAPEL ARTICULAR. B. VISTA OCLUSAL DE LOS CONTACTOS EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN. C. VISTA OCLUSAL DE LOS CONTACTOS DURANTE LOS MOVIMIENTOS DE PROTRUSIÓN Y LATERALIDAD.
A
B C
16
CAPÍTULO III
RESULTADOS
Al evaluar la presencia de LCNC en pacientes adultos encontramos que, de los 70
sujetos evaluados, se encontró que un 21.4% (15) compartía la presencia de
LCNC y FD al mismo tiempo; y un 78.6% (55) solo presentaba FD; como se
observa en la tabla N°01.
Se evaluó también la asociación de las LCNC con los factores contribuyentes,
para ello se utilizó el test Chi-Cuadrado (X2); los datos obtenidos se observan en
el Cuadro N° 01.
Debido a que la literatura sugiere que los hábitos parafuncionales son un factor de
riesgo de las LCNC, se exploró la asociación de estas variables mediante la
prueba estadística Chi-Cuadrado, la cual busca la relación de la presencia de
LCNC y la presencia de hábitos parafuncionales en los pacientes adultos, como
se aprecia en la tabla N° 02; ahí se encontró que de los 70 sujetos evaluados, el
87.1% (61) que padecían hábitos parafuncionales, un 75.4% (46) no presentó
LCNC; teniendo estadísticamente que: no existe relación entre los hábitos
parafuncionales que padece el paciente con la presencia de LCNC.
17
Al análisis de los factores contribuyentes, encontramos que el consumo de las
bebidas ácidas tenía relevancia en la aparición de LCNC. En la tabla n° 03 se usó
la prueba estadística Chi- Cuadrado (X2), para buscar la asociación de la
presencia de LCNC y el consumo de bebidas ácidas.
Con ello se encontró que de los 70 sujetos evaluados, el 92.9% (65) no ingiere
bebidas ácidas y de estos el 83.1% (54) no padece de LCNC; y el 7.1% (5) que sí
ingiere bebidas ácidas, un 80% (4) presenta LCNC, como se aprecia en la tabla
N° 03 y en el gráfico N° 01.
Además se evaluó la presencia de LCNC y FD en las piezas dentales evaluadas.
Estos datos se observan en la tabla N° 4; ahí se observa que el total de piezas
evaluadas fue de 1282 y se encontró que un 11.31% (145) de piezas dentales
tuvieron LCNC; de los cuales el 100% (145) presentó a su vez FD.
Exploramos también la distribución y frecuencia de las piezas dentales afectadas
por LCNC; encontrándose que de las 145 piezas dentarias con LCNC, el 15.2%
(22) fueron las 1º premolares superiores, el 14.5% (21) fueron las 2° premolares
inferiores; y el diente menos afectado fue la 2º molar superior con 1.4% (2). Estos
datos se aprecian en la tabla N° 05 y en gráfico N° 02.
En la tabla Nº 06 y gráfico N° 03; se usó la prueba estadística t de Student para
muestras relacionadas, la cual nos permitió ver si existe asociación entre dos
variables cuantitativas (número de piezas dentales con lesiones cervicales no
cariosas y número de piezas dentales con facetas de desgaste, por sujeto).
Esta prueba encontró que el promedio del número de LCNC presentadas fue de
8.4 y de FD fue de 15.4 por sujeto; encontrando que esta diferencia de piezas
dentarias afectadas, muestra significancia estadística; con lo cual se podría
18
concluir, que existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y
lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos.
19
TABLA Nº 01
LCNC
FD TOTAL
Sí
Nº DE PACIENTES
% N° DE PACIENTES
%
No 55 78.6 55 78.6
Sí 15 21.4 15 21.4
TOTAL 70 100 70 100
PRESENCIA DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y
FACETAS DE DESGASTE EN PACIENTES ADULTOS.
20
CUADRO N° 01
FACTORES
CONTRIBUYENTES DE LAS LCNC
VALOR p*
INTERPRETACIÓN
Sensibilidad P= 0.169 No existe significancia
estadística
Tratamiento ortodóntico P= 0.273 No existe significancia
estadística
Hábitos parafuncionales P=0.098 No existe significancia
estadística
Bebidas ácidas P=0.006 Existe significancia
estadística
Problema de salud P=0.510 No existe significancia
estadística
Reflujo gastroesofágico P=0.468 No existe significancia
estadística
Sexo P=0.165 No existe significancia
estadística
Grado de instrucción P=0.202
No existe significancia
estadística
*Se utilizó la prueba estadística Chi-Cuadrado, para asociar las LCNC con cada
uno de los factores contribuyentes presentados.
El nivel de significancia, valor p, fue de 0.05.
ASOCIACIÓN DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS CON LOS FACTORES CONTRIBUYENTES
21
TABLA Nº 02
*p= 0.098
Se utilizó el test Chi-Cuadrado para asociar los hábitos parafuncionales con las
LCNC en los pacientes adultos. El nivel de significancia, valor p*, fue 0.05.
HÁBITOS PARA-FUNCIONALES
LCNC Total
No
Sí
Nº DE
PACIENTES
%
Nº DE
PACIENTES
%
Nº DE
PACIENTES
%
No 9 100 0 0 9 12.9
Sí 46 75.4 15 24.6 61 87.1
Total 55 78.6 15 21.4 70 100
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU RELACIÓN CON LOS HÁBITOS PARAFUNCIONALES EN PACIENTES ADULTOS
22
TABLA Nº 03
p= 0.006
Se utilizó el test Chi-Cuadrado para asociar el consumo de bebidas ácidas con la
presencia de LCNC en los pacientes adultos. El nivel de significancia, valor p, fue
0.05.
CONSUMO DE
BEBIDAS ÁCIDAS
LCNC Total
No Sí
Nº DE PACIENTES
% Nº DE PACIENTES
% Nº DE PACIENTES
%
No 54 83.1 11 16.9 65 92.9
Sí 1 20 4 80 5 7.1
TOTAL 55 78.6 15 21.4 70 100
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU RELACIÓN CON EL CONSUMO DE BEBIDAS ÁCIDAS POR LOS PACIENTES ADULTOS.
23
GRÁFICO Nº 01
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y SU RELACIÓN CON EL
CONSUMO DE BEBIDAS ÁCIDAS POR LOS PACIENTES ADULTOS.
24
TABLA Nº 04
LCNC
FD TOTAL
SÍ NO Nº DE
PIEZAS DENTALES
% NºDE
PIEZAS DENTALES
%
Nº DE PIEZAS
DENTALES
%
SÍ 145 100 0 0 145 11.31
NO 933 82.1 204 17.9 1137 88.68
TOTAL 1078 84.1 204 15.9 1282 100
PRESENCIA DE LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y FACETAS DE DESGASTE EN LAS PIEZAS DENTALES EVALUADAS
25
TABLA Nº 05
PIEZAS DENTALES
LCNC
Nº DE PIEZAS
DENTALES
%
Canino Superior 14 9.7
Canino Inferior 20 13.8
1º premolar Superior 22 15.2
1º premolar Inferior 20 13.8
2º premolar Superior 14 9.7
2º Premolar Inferior 21 14.5
1º molar Superior 18 12.4
1º molar Inferior 10 6.9
2º molar Superior 2 1.4
2º molar Inferior 4 2.8
Total de piezas dentales afectadas por LCNC
145 100
DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS DE
ACUERDO AL GRUPO DENTARIO EVALUADO.
26
GRÁFICO Nº 02
DISTRIBUCIÓN DE LAS LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS DE
ACUERDO AL GRUPO DENTARIO EVALUADO.
27
TABLA Nº 06
Valor min
x Valor Max
Moda
Desv. Standar
t p*
Nº LCNC
2 8.4 16 2.0 4.93964 -7.253 0.00
Nº FD 2 15.4 20 16 3.839
* Se utilizó la prueba estadística t de Student para muestras relacionadas, para
determinar si existe asociación entre la presencia de facetas de desgaste y
lesiones cervicales no cariosas en pacientes adultos. El nivel de significancia,
valor p, fue 0.05.
ASOCIACIÓN DEL NÚMERO DE PIEZAS DENTALES QUE PRESENTAN LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y FACETAS DE DESGASTE
POR PACIENTE.
28
GRÁFICO Nº 03
ASOCIACIÓN DEL NÚMERO DE PIEZAS DENTALES QUE PRESENTAN
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS Y FACETAS DE DESGASTE POR PACIENTE.
29
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN
La prevalencia de las lesiones cervicales no cariosas (LCNC) ha sido reportada
con una presencia de 5 a 85% en diferentes individuos de varios estudios
poblacionales 24,35,36 , esta amplia variación refleja la falta de criterios
estandarizados para diagnosticar a las LCNC.
El presente estudio evaluó a 70 sujetos, buscando la presencia de LCNC,
considerando todas sus posibles causas y no centrándose sólo en un factor
causal, ya que si bien algunos signos pueden orientarnos hacia un tipo de causa
de esta lesión, no se puede separar clínicamente, por ejemplo, una lesión de
abfracción de una de abrasión, ya que estas lesiones son multicausales por
naturaleza y muchas veces se sobreponen provocando lesiones cervicales no
cariosas de diversos grados de severidad y extensión 1, 3, 5, 10, 17, 18, 21, 24, 25 ;
esto complementa los estudios realizados por Barreda 26 y Piotrowski 28 quienes
evaluaron un tipo especifico de LCNC.
De acuerdo a los resultados obtenidos encontramos que:
Al igual que AW 24 , la sensibilidad no se asocia a la presencia de LCNC, ellos
infieren que al ser las LCNC un proceso crónico, permite la formación de dentina
reparativa y también de la retracción pulpar.34
30
En cuanto al grupo de sujetos que habían tenido tratamiento de ortodoncia, de
igual forma no presentaron asociación con la presencia de LCNC. De acuerdo con
Pegoraro16, se cree que las constantes alteraciones oclusales durante el
tratamiento ortodóntico podría reducir la presencia de hábitos parafuncionales y
por ende, de estrés oclusal.
Los hábitos parafuncionales tampoco presentaron relación con la presencia de
LCNC. Este hallazgo se contrapone a los estudios de muchos autores; 20, 20, 25
probablemente esto se deba a que nuestro estudio solo se limitó a preguntar,
mediante el cuestionario, si es que el sujeto tenía o no algún hábito parafuncional,
más no a buscar la presencia de algún signo o síntoma de este, como por
ejemplo, evaluar el ATM, examinar si es que existe presencia de ruidos
articulares y/o dolor a la palpación de los músculos masticadores.
En cuanto al consumo de bebidas ácidas en asociación con la presencia de
LCNC, encontramos que sí hay asociación; pero en cuanto a la frecuencia de
consumo semanal, el promedio encontrado era bajo (de 1 a 7 veces por semana),
según lo indica la literatura.11
Como se explicó anteriormente, las LCNC son multicausales1, 2, 3, 10, 18, y como
muchos estudios respaldan, el consumo de bebidas ácidas (no se ha comprobado
que cantidad o frecuencia de consumo) unido a otro factor causal de la LCNC,
acelera su desarrollo.1, 3, 34 Los resultados de nuestro estudio concuerdan con
ello.
Por otro lado el padecimiento de algún problema de salud general y sufrir de
reflujo gastroesofágico, en nuestro estudio no presenta una asociación
significativa con la presencia de LCNC.
31
Finalmente, nuestro estudio tuvo como objetivo principal, determinar si existe
asociación entre la presencia de facetas de desgaste y lesiones cervicales no
cariosas en pacientes adultos.
Una cuestión crítica a la hora de realizar un estudio sobre LCNC es la manera de
medirlas y diagnosticarlas; estudios previos como el de Pegoraro16 evaluaban a
las LCNC con la ayuda de una sonda periodontal; la cual la colocaban dentro del
surco gingival a nivel del límite amelocementario y sí encontraban alguna
irregularidad, la consideraban como presencia de lesión cervical no cariosa. Esto
podría interpretarse como un sesgo en la investigación, ya que esa irregularidad
podría deberse a la presencia de cálculo dental o también al 10% de los casos,
en los cuales la unión cemento esmalte no existe, habiendo un espacio entre
estos dos, exponiendo la dentina de la raíz.
Nuestro criterio diagnóstico para las LCNC fue secar bien con la jeringa triple el
tercio cervical de la corona clínica, y mediante el método clínico visual directo
determinar si presentaba pérdida de tejido dental (esmalte, dentina y/o cemento),
en la región vestibular o lingual de pieza en cuestión. 2, 3, 6, 18, 23, 37 Luego, con la
ayuda de un explorador, colocado perpendicularmente sobre la superficie
dentaria, se comprobaban los límites de la lesión; si no presentaba límites no se
consideraba como LCNC.
Lo mencionado anteriormente podrá explicar la diferencia de los resultados
epidemiológicos en donde el estudio de Pegoraro 16 evaluó a 70 sujetos y 62 de
ellos tenían al menos una lesión cervical no cariosa, mientras que nuestro estudio
evaluó a 70 sujetos y solo 15 de ellos presentaron LCNC.
Es importante también explicar la metodología empleada en estudios que
pretenden demostrar la presencia de un tipo de lesión en una población; nuestro
32
estudio tomó las muestras en el área de diagnóstico de la USMP de forma no
probabilística al azar, no observamos estos datos en algunos estudios 16 , otros24
indican haber realizado una preselección de las muestras lo cual podría indicar
sesgo.
Como respuesta a nuestro objetivo específico obtuvimos que en nuestra muestra,
fueron evaluados un total de 1282 piezas dentarias de los cuales 145 (11.31%)
presentaban LCNC y el 100% de ellos presentaban facetas de desgaste;
mostrando una asociación significativa entre estas variables.
Resultados similares a los nuestros en otros medios: Pegoraro y colegas16
(80.28%), AW y colegas24 (82%), Khan y colegas 25 (96 %), Mayhew y colegas 38
(95%).
La posible asociación entre la presencia de facetas de desgaste y LCNC , estaría
corroborando lo dicho por Lee y Eakle 17quienes decían que un factor causal de
las LCNC era el estrés oclusal, proveniente de la masticación y la maloclusión, el
cual se concentra en la unión amelocementaria (lejos de la carga oclusal) y
provoca la flexión del diente y por ende la fractura de los prismas del esmalte,
permitiendo que el agua y otras pequeñas molécula puedan penetrar entre las
uniones químicas rotas, de los cristales de hidroxiapatita haciéndolo más
susceptible a la corrosión, abrasión, para luego provocar la pérdida de otros
tejidos como, dentina y/o cemento.
El estrés que se concentra en el diente es generalmente provocado por las cargas
oclusales. Las interferencias oclusales, contactos prematuros y hábitos de
bruxismo y apretamiento dental, todos actúan como agentes que producen
estrés.1
33
La presencia de facetas de desgaste podría ser un indicador de riesgo para la
formación de las LCNC.
34
CAPÍTULO V CONCLUSIONES
Este estudió llego a las siguientes conclusiones:
- Existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de
lesiones cervicales no cariosas y las facetas de desgaste en pacientes
adultos.
- El 21.4% de los pacientes adultos presentaron LCNC.
- El 78.6 % de los pacientes adultos presentaron facetas de desgaste.
- Al ver si es que la presencia de LCNC se asocia a la sensibilidad y hábitos
parafuncionales; encontramos que no existe asociación estadísticamente
significante entre estas variables.
- El grupo dentario más afectado por las LCNC fue el grupo de las primeras
premolares superiores.
35
CAPÍTULO VI RECOMENDACIONES
Se recomienda estudios con muestras más grandes, explorando diferentes grupos
etarios.
Se requiere también de criterios más estandarizados para el diagnóstico y para
realizar estudios acerca de la prevalencia de las LCNC, así será posible encontrar
resultados consistentes en los diferentes trabajos de investigación.
36
CAPÍTULO VII REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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