BASE BIBLIOGRAFICAEUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY

ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFAMATORIA CRONICA DE LAS VIAS AEREAS ,

CARACTERIZADA CLINICAMENTE POR SINTOMAS RECURRENTES RESPIRATORIOS: DISNEA , SIBILANCIAS , OPRESION TORACICA Y/O TOS , SIEMPRE ASOCIADO CON LIMITACION REVERSIBLE DEL FLUJO AEREO .

OTRA CARACTERISTICA DE ASMA ES LA HIPERREACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS A VARIOS ESTIMULOS Y EN MUCHOS CASOS UNA INFLAMACION CRONICA ESPECIFICA DE LAS VIAS AEREAS CARACTERIZADA POR UN INCREMENTADO NUMERO DE CD4TH2 LINFOCITOS , EOSINOFILOS , Y CELULAS METACROMATICAS EN LA MUCOSA DE LA VIA AEREA E INCREMENTADO ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL EPITELIAL

PREDISPOSICION FAMILIAR , ATOPIA Y EXPOSICION A ALERGENOS Y AGENTES SENSIBILIZANTES SON FACTORES DE RIESGO PARA ASMA AUNQUE MUCHOS FACTORES DE DESARROLLO DEL ASMA Y SUS EXACERBACIONES PERMANECEN SIN DETERMINAR

ASMA ES UN SINDROME HETEROGENEO QUE HA SIDO DIVIDIDO EN SUBTIPOS COMO ASMA ALERGICA ,ASMA DE COMIENZO ADULTO QUE ES HABITUALMENTE NO ALERGICO , ASMA OCUPACIONAL , ASMA EN FUMADORES Y ASMA EN EL OBESO

ASMA ES DIAGNOSTICADA EN BASE A LA HISTORIA CLINICA Y A TEST DE FUNCION PULMONAR . TEST DE ALERGIA TIENEN SU ROL . DIAGNOSTICO DIFERECIAL EXTENSOEPOC DIFERENCIAR DE ASMAMETA FARMACOLOGICA: LOGRAR Y MANTENER

EL CONTROL DE SINTOMAS Y PREVENIR EXACERBACIONES

ASMA ES UNA ENFERMEDAD CRONICA A LO LARGO DE LA VIDA Y DEBE SER CONTROLADA CON LA PARTICIPACION DEL PACIENTE

Requerimientos mínimos para diagnostico de asma

ESTA BASADO EN LA HISTORIA CLINICA Y TEST DE FUNCION PULMONAR :PICO ESPIRATORIO FLUJO Y ESPIROMETRIA CON VALORACION DE LIMITACION AL FLUJO AEREO VARIABLE Y/O REVERSIBLE .TEST DE ALERGIA PARA IDENTIFICAR DESENCADENANTES DE ASMA Y GUIAR SU ELIMINACION.

CASOS DE ASMA EN FAMILIAS Y SUS DETERMINANTES GENETICOS ESTAN LIGADOS A OTRAS ENFERMEDADES LIGADAS A IgE . UNA HISTORIA FAMILIAR O PERSONAL DE ASMA Y O RINITIS ALERGICA , DERMATITIS ALERGICA O ECCEMA ATOPICO INCREMENTA LA PROBABILIDAD DEL DIAGNOSTICO DE ASMA

HISTORIA MEDICA Y SINTOMASLA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON ASMA BUSCAN

ATENCION POR SUS SINTOMAS RESPIRATORIOS . UNA CARACTERISTICA DE LOS SINTOMAS DE ASMA ES SU VARIABILIDAD.SIBILANCIAS , OPRESION TORACICA O ACORTAMIENTOS EPISODICOS DE LA RESPIRACION SON REPORTADOS POR 90% DE PACIENTES CON ASMA . SIN EMBARGO LA PRESENCIA DE ESTOS SINTOMAS NO ES DIAGNOSTICA PORQUE IDENTICOS SINTOMAS PUEDEN SER DESENCADENADOS POR DIFERENTES ESTIMULOS EN NO ASMATICOS EJ:INFECCIONES VIRALES AGUDAS . EN ALGUNOS ASMATICOS SIBILANCIAS Y OPRESION TORACICA ESTAN AUSENTES Y EL PACIETE PRESENTA ASMA VARIANTE TOS

SINTOMAS DE ASMA PUEDEN SER DESENCADENADOS O EMPEORADOS POR FACTORES COMO EJERCICIO , ALERGENOS INFECCIONES VIRALES Y EMOCIONES .

EXACERBACIONES RECURRENTES DE SINTOMAS RESPIRATORIOS , EMPEORAMIENTO DE LA FUNCION PULMONAR REQUIEREN CAMBIOS DE TRATAMIENTO , NO PROGRAMADOS REQUERIMIENTOS DE ASISTENCIA MEDICA Y LA INTERNACION COMO CARACTERISTICAS CLINICAS DE ASMA.

ACTIVIDAD FISICAES UN DISPARADOR DE SINTOMAS COMO SIBILANCIAS

Y/O TOS PARTICULARMENTE EN NIÑOS . ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO SE DESARROLLA 5 A 10 MINUTOS DESPUES Y RESUELVE ESPONTANEAMENTE DENTRO DE 30 A 45 MINUTOS . EL PRONTO ALIVIO DE LOS SINTOMAS DESPUES DE LOS BETA 2 AGONISTAS O LA PREVENCION CON BETA 2 AGONISTAS INHALADOS ANTES DEL EJERCICIO APOYA EL DIAGNOSTICO DE ASMA

EMPEORADORES EN EL HOGAR ALGUNAS FORMA DE COCINAR COCINA A LEÑA ACAROS DEL POLVO DOMESTICO , ASMA LABORAL , AIRE ACONDICIONADO , MASCOTAS , CUCARACHAS , HUMO DE TABACO ACTIVO O PASIVO O EL MEDIOAMBIENTE GENERAL , HUMO DIESEL EN EL TRAFICO , SMOG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMAPATOLOGIA LOCALIZADA . CUERPO EXTRAÑO

INHALADO . TUMOR ENDOBRONQUIAL . DISFUNCION DE CUERDAS VOCALES .

PATOLOGIA DIFUSA DE LA VIA AEREA . EPOC . BRONQUITIS EOSINOFILICA .HIPERREACTIVIDAD POSINFECCIOSA DE LA VIA AEREA . FIBROSIS QUISTICA . BRONQUIECTASIAS.FALLO CARDIACO IZQUIERDO .

OTRAS :RGE . EMBOLISMO PULMONAR .SINDROMES ESINOFILICOS PULMONARES .

HIPERREACTIVIDAD DROGOINDUCIDA DE VIAS AEREAS

MALA RESPUESTA A BRONCODILATADORES

LIMITACION AL FLUJO AEREO REVERSIBLE

EN SUJETOS CON OBSTRUCCION PERMANENTE DE VIAS AEREAS Y O HIPERREACTIVIDAD DE VIAS AEREAS O VARIABILIDAD DEL PEF EN SUJETOS SIN OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS .

RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

EXAMEN FISICO EN ASMA LEVE EL EXAMEN FISICO ES HAITUALMENTE NORMAL BAJO

CONDICIONES ESTABLES PERO ES ANORMAL DURANTE LA CRISIS DE ASMA Y CUANDO EL ASMA ES MAS SEVERA O INCONTROLADA . CRISIS SIBILANCIAS TOS RONCUS ESPIRATORIOS POR TODO EL TORAX Y SIGNOS DE AGUDA HIPERINFLACION , POBRE EXCURSION DIAFRAGMATICA A LA PERCUSION , USO DE MUSCULOS ACCESORIOS EN LA RESPIRACION.NIÑOS CON TOS NO PRODUCTIVA ASMA VARIANTE TOS.EN ALGUNOS ASMATICOS LAS SIBILANCIAS QUE REFLEJAN OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO PUEDEN ESTAR AUSENTES O DETECTABLES SOLO EN EXPIRACION FORZADA , AUN EN PRESENCIA DE LIMITACION AL FLUJO AEREO , ESTO PUEDE DEBERSE A HIPERINFLACION O A MUY MARCADA LIMITACION AL FLUJO AEREO EN ESTOS PACIENTES LA SEVERIDAD DEL ASMA ESTA INDICADA POR CIANOSIS, SOMNOLENCIA , DIFICULTAD PARA HABLAR , TAQUICARDIA ,TORAX HIPERINFLADO , USO DE MUSCULOS ACCESORIOS Y TIRAJE INTERCOSTAL

TEST DE FUNCION PULMONARESPIROMETRIA DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO

DEL ASMA FEV1 , VC CAPACIDAD VITAL LENTA CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC SON LA ESTÁNDAR MEDIDA PARA VALORAR LIMITACION AL FLUJO AEREO . USO EN ASMA Y EPOC . MONITORIAR LA ENFERMEDAD Y CUANDO HAY NECESIDAD DE VALORAR EL CONTROL Y DURANTE LAS EXACERBACIONES la medida del volumen residual y la capacidad pulmonar total tambien puede ser util para determinar el grado de hiperinflacion y o ampliacion de aeroespacios

HIPERREACTIDAD DE VIAS AEREASEN PACIENTES CON SINTOMAS DE ASMA CON

FUNCION PULMONAR NORMAL TEST DE PROVOCACION CON METACOLINA

VOLUMENES PULMONARESPUEDEN AYUDAR EN EL DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL ASMA CONTRA EPOC PERO NO SON NESESARIOS PARA EL DIAGNOSTICO , TAMPOCO PARA VALORACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA. EN ASMA LA LIMITACION AL FLUJO AEREO ES HABITUALMENTE REVERSIBLE , O ESPONTANEAMENTE O DESPUES DEL TRATAMIENTO , EXCEPTO PARA MODERADA / SEVERA ASMA CON OBSTRUCCION FIJA DE LA VIA AEREA

PEFHERRAMIENTA DE DIAGNOSTICO Y MONITOREO DEL

TRATAMIENTO DEL ASMA, SI LA ESPIROMETRIA NO REVELA LIMITACION DEL FLUJO AEREO , EL MONITOREO EN EL HOGAR CON PÉF POR 2 A 4 SEMANAS PUEDE AYUDAR A DETECTAR UNA VARIABILIDAD INCREMENTADA DEL CALIBRE DE LA VIA AEREA Y COLABORAR CON EL DIAGNOSTICO

EL MONITOREO DIARIO DE PEF POR LO MENOS AL DESPERTAR Y EN LA NOCHE PREFERIBLEMENTE DESPUES DE INHALAR BRONCODILATADOR , ES TAMBIEN UTIL PARA VALORAR LA SEVERIDAD DEL ASMA Y SU RESPUESTA AL TRATAMIENTO , Y PUEDE AYUDAR AL PACIENTE A LA DETECCION TEMPRANA DE SIGNOS DE DETERIORO DEL ASMA

VARIABILIDAD DIARIA (PEFmax-PEF min ) / (PEFmax mas PEFmin)/2) por 100UNA VARIABILIDAD DIARIA DE MAS DE 20% ES

DIAGNOSTICA DE ASMA , Y LA MAGNITUD DE LA VARIABILIDAD ES AMPLIAMENTE PROPORCIONAL A LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.PEF MONITOREO PUEDE SER USADO NO SOLO PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE ASMA Y CALCULAR SU SEVERIDAD SINO TAMBIEN EN DESCUBRIR UNA CAUSA OCUPACIONAL DE ASMA.PEF DEBERIA SER MEDIDO MAS FRECUENTEMENTE QUE 2 VECES AL DIA Y SE DEBERIA PRESTAR ATENCION A LOS CAMBIOS QUE OCURREN DENTRO Y FUERA del LUGAR DE TRABAJO

REVERSIBILIDAD POR BRONCODILATADORES

REVERSIBILIDAD MAS 12% CORRESPONDE A MAS DE 200 ml EN VEF1 DESPUES DEL BRONCODILATADOR :CONFIRMA EL DIAGNOSTICO DE ASMA. LIMITACION AL FLUJO AEREO POBREMENTE REVERSIBLE ES HABITUALMENTE DEFINIDA POR LA ABSOLUTA REDUCCION DE VALORES POS BRONCODILATADORES FEV1/FVC RATIOS A MENOS O.7.SIN EMBARGO COMO ESTE PARAMETRO DISMINUYE CON LA EDAD ELLO DEBERIA SER CONFIRMADO CON VALORES POS BRONCODILATADORES FEV1/VC POR DEBAJO DEL MAS BAJO LIMITE NORMAL .REVERSIBILIDAD A MENUDO NO ESTA PRESENTE EN EL MOMENTO DEL EXAMEN PARTICULARMENTE EN PACIENTES EN TRATAMIENTO , LA AUSENCIA DE REVERSIBILIDAD NO EXCLUYE EL DIAGNOSTICO . REPETIDOS TEST DE REVERSIBILIDAD , CARACTERISTICAS CLINICAS Y ANORMALIDADES FUNCIONALES PUEDEN SER UTILES EN OBTENER EL MEJOR NIVEL DE ASMA CONTROL QUE PUEDA LOGRARSE Y O LA MEJOR FUNCION PULMONAR . LOGRAR Y MANTENER LA FUNCION PULMONAR EN EL MEJOR NIVEL POSIBLE ES UNO DE LOS OBJETIVOS DEL MANEJO DEL ASMA

DIAG . DIF ASMA EPOC

INICIO PRINCIPALMENTE EN NIÑOS EN MEDIO DE LA VIDA ADULTA TARDIA

CIGARRILLO HABITUALMENTE NO FUMADORES

MAYORMENTE FUMADORES

TOS CRONICA Y EXPECTORACION

AUSENTE FRECUENTE BRONQUITIS CRONICA

DISNEA DE ESFUERZO VARIABLE Y REVERSIBLE CON EL TRATAMIENTO

CONSTANTE , POCO REVERSIBLE Y PROGRESIVA

SINTOMAS NOCTURNOS RELATIVAMENTE COMUN POCO COMUN.

LIMITACION FLUJO AEREO INCREMENTADA VARIABILIDAD DIARIA

VARIABILIDAD DIURNA NORMAL.

RESPUESTA A BRONCODILATADORES

BUENA POBRE.

HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA

EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON O SIN LIMITACION AL FLUJO AEREO

EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES CON LIMITACION AL FLUJO AEREO.

TEST AUXILIARES ASMA EPOC

REVERSIBILIDAD CON BRONCODILATADORES Y O GLUCOCORTICOIDES

HABITUALMENTE PRESENTES

HABITUALMENTE AUSENTE

VOLUMENES PULMONARESVOLUMEN RESIDUAL,CAPACIDAD PULMONAR TOTAL

NORMAL O , SI INCREMENTADA REVERSIBLE

INCREMENTADA IRREVERSIBLE

CAPACIDAD DE DIFUSION NORMAL DISMINUIDA

HIPERREACTIVIDAD DE VIAS AEREAS

INCREMENTADA PODRIA ESTAR INCREMENTADA PERO NO MEDIBLE POR LIMITACION AL FLUJO AEREO

TEST DE ALERGIA FRECUENTEMENTE POSITIVOS

FRECUENTEMENTE NEGATIVOS

IMAGEN TORAX HABITUALMENTE NORMAL

ANORMAL EN ETAPAS AVAZADAS

ESPUTO EOSINOFILIA NEUTROFILIA

OXIDO NITRICO EXHALADO

INCREMENTADO HABITUALMENTE NORMAL

HRBHIPERREACTIVIDAD DE VIAS AEREAS EN

PACIENTESQUE TIENEN SINTOMAS DE ASMA PERO CON FUNCION PULMONAR NORMAL LOS TEST DE PROVOCACION CON METACOLINA , HISTAMINA O EJERCICIO SON UTILES PARA MEDIR HIPERREACTIVIDAD DE LA VIA AEREA Y CONFIRMAN O EXCLUYEN EL DIAGNOSTICO DE ASMA ACTIVA ESTO NO ES UTIL EN LIMITACION AL FLUJO AEREO NO REVERSIBLE DE LA EPOC

GASES EN SANGRE ARTERIAL

EN ASMA SEVERA Y EN EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA LA MEDIDA DE GASES EN SANGRE MIENTRAS EL PACIENTE RESPIRA AIRE U OXIGENO ES ESENCIAL PARA EL DIAGNOSTICO DE FALLO RESPIRATORIO AGUDO O CRONICO ESTE TEST DEBERIA SER REALIZADO EN TODOS LOS PACIENTES CON SIGNOS CLINICOS DE FALLO CARDIACO O RESPIRATORIO AGUDO O CRONICO ,Y EN PACIENTES CON PEF MENOR A 50% , AQUELLOS QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO Y AQUELLOS CON SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO MENOR A 92%

Test de alergiaLA PRESENCIA DE TRANSTORNOS ALERGICOS EN LA

HISTORIA FAMILIAR DEL PACIENTE DEBERIA SER INVESTIGADA EN TODOS LOS PACIENTES CON SINTOMAS DE ASMA . ESTILO DE VIDA . OCUPACION LABORAL . EXPOSICION A ALERGENOS FACTORES INVOLUCRADOS EN EL COMIENZO Y LAS EXACERBACIONES DEL ASMA SKIN TEST CON TODOS LOS ALERGENOS PRESENTES EN EL AREA GEOGRAFICA EN LA QUE EL PACIENTE VIVE ,SON LA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA PRIMARIA EN DETERMINAR ESTADOS ALERGICOS . LA MEDIDA DE LA IGE ESPECIFICA NO ES MAS INFORMATIVA QUE UN SKIN TEST , Y ES MAS CARA .IGE TOTAL SERICA NO ES SUFICIENTE COMO TEST DIAGNOSTICO DE ATOPIA . LOS TEST POSITIVOS NO NECESARIMENTE SIGNIFICAN QUE LA ENFERMEDAD ACTUAL ES ALERGICA O QUE ES LA CAUSANTE DEL ASMA LA CONFIRMACION DEBE SALIR DE LA HISTORIA CLINICA

TEST ADICIONALESADEMAS DE HISTORIA CLINICA , TEST DE

FUNCION PULMONAR , GASES EN SANGRE , LOS TEST ADICIONALES AYUDAN A CARACTERIZAR MEJOR CASOS INDIVIDUALES

IMAGEN RX TX PARA EXCLUIR ENFERMEDADES QUE SIMULAN ASMA ,NO ES IMPRESCINDIBLE EN LA CONFIRMACION , EL DIAGNOSTICO NI EN EL MANEJO DEL ASMA

EJ :NEUMONIA , EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO , TEP , TUMORES ,ATELECTASIAS Y NEUMOTORAX.

Controlado

Parcialmente controlado

No controlado

Exacerbación

Mantenimiento y encontrar el

escalón mas bajo para control

Subir un escalón para ganar control

Subir escalón hasta controlar

Tratamiento de la exacerbación

Niveles de control Tratamiento

INCR EMENTAR

REDUCIR

Beta 2 accion rápida a demanda. Beta 2 agonistas accion rapida a demanda tanto como

sea necesario

IncrementaReduce

Educacion del asmatico y su familia Control ambiental

Seleccione 1 Seleccione 1 Agregue 1 o mas Agregue 1 o ambos

Baja dosis inhalados ics

Baja dosis ics mas beta 2 accion prolongada

Media o alta dosis ics mas beta 2 accion prolongada

Oral cs a la mas baja dosis efectiva

Leucotrieno modificadores

Media o alta dosis ics

Leucotrieno modificadores

Anti IgE

Baja dosis ics mas leucotrieno modificadores

Teofilina de liberacion sostenida

Baja dosis ics mas teofilina liberacion sostenida

Opciones decontroladores

Escalon 1 Escalon 2 Escalon 3 Escalon 4 Escalon 5

EVALUACION DE LA INFLAMACION DE LA VIA AEREA

BIOPSIAS Y BRONCOALVEOLAR LAVADO EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACION SON DEMASIADO INVASIVOS .

NO INVASIVOS MARCADORES DE INFLAMACION DE LA VIA AEREA EN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EPOC Y MEDICION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO. OXIDO NITROSO EXALADO . SE INCREMENTA EN ASMA ATOPICA PERO MENOS EN ASMA NO ATOPICA . El oxido nitroso exhalado SE REDUCE POR GLUCOCORTICOSTEROIDES , PERO NO POR BRONCODILATADORES . LA MEDIDA DE LA INFLAMACION NO ES REQUERIDA PARA EL DIAGNOSTICO , VALORACION DE LA SEVERIDAD Y O TRATAMIENTO DEL ASMA EN LA PRACTICA CLINICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE ASMA Y EPOC

EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES , LA PRESENTACION CLINICA Y LA HISTORIA PROVEEN EL CRITERIO DIAGNOSTICO PARA DISTINGUIR ASMA DE EPOC . TEST DE FUNCION PULMONAR ESPECIALMENTE LA ESPIROMETRIA , QUE MUESTRA REVERSIBILIDAD DE LA LIMITACION AL FLUJO AEREO PUEDE AYUDAR AL DIAGNOSTICO DE ASMA , Y AQUELLAS QUE MUESTRAN POBRE REVERSIBILIDAD CON SALBUTAMOL A LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO PUEDEN AYUDAR A CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE EPOC . EN PACIENTES ANCIANOS ALGUNAS CARACTERISTICAS PUEDEN SUPERPONERSE TALES COMO FUMAR Y ATOPIA Y ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR LABORAL

COMORBILIDADES Y ASMALA COEXISTENCIA DE RINITIS CRONICA . POLIPOSIS

NASAL , Y SINUSITIS PUEDE CONTRIBUIR A LA SEVERIDAD DEL ASMA . EL TRATAMIENTO DE ESTAS ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES BENEFICIA AL ASMATICO . EL CONCEPTO ES UNA UNICA VIA RESPIRATORIA

RGEEPOCCIGARRILLOENFERMEDADES CARDIOVASCULARESIATROGENIA

MANEJO

RELACION MEDICO PACIENTEHERRAMIENTAS PARA AUTOCUIDADO DEL

PACIENTE Y SU FAMILIATRATAMIENTO INICIAL 3 MESES MANTENER

CONTROL ESTABLECER EL ESCALON MAS BAJO DE FARMACOTERAPIA

TRATAMIENTO : MEDICAMENTOS CONTROLADORES –MEDICAMENTOS ALIVIADORES

TRATAMIENTO POR INHALACIONES MAS EFICAZ Y MENOS EFECTOS COLATERALESCONTROLADORES GCS INHALADOS SOLOS O EN

COMBINACION CON LARGA ACCION BETA 2 AGONISTAS DIARIAMENTE A LARGO TERMINO PARA TENER EL ASMA BAJO CONTROL

NO USAR BETA 2 LARGA ACCION AISLADAMENTEBAJAR DOSIS O DISCONTINAR LUEGO DE 3

MESES DE CONTROLCONSIDERAR ANTILEUCOTRIENOS , TEOFILINA ,

ESTEROIDES SISTEMICOS ,ANTI IGE MONOCLONAL , EN CASOS MUY ESPECIFICOS

ALIVIADORES RAPIDA ACCION BETA 2 AGONISTAS SOLOS O EN

COMBINACION CON INHALADOS GCS PARA REVERTIR BRONCOCONSTRICCION. EL PACIENTE ADECUADAMENTE CONTROLADO NO NECESITARIA MEDICACION DE RESCATE

ALERGENOINMUNOTERAPIAASMA CAUSADA POR ALERGENOS ESPECIFICOS

PARA LOS CUALES HAY EXTRACTOS ESTANDARIZADOS . ESTRICTO CONTROL MEDIOAMBIENTAL

ASMA MAS TABAQUISMO PUEDEN DESARROLLAR EPOC

ABANDONAR EL TABACO

TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES

BETA 2 DE ACCION RAPIDACS ORAL O PARENTERALOXIGENOEXACERBACION SEVERA INTERNAR

CONSIDERACIONES ESPECIFICAS RINOSINUSITISPOLIPOS NASALESASMA INDUCIDA POR ASPIRINAASOCIACION CON ANAFILAXISASMA OCUPACIONALASMA Y EMBARAZOASMA EN EL ANCIANOBOR EN MENORES DE 5 AÑOSADICCIONESCIRUGIAGRIPE EPIDEMICA

Niveles de control del asmaCARACTERISTICAS CONTROLADAS PARCIALMENTE

CONTROLADASNO

CONTROLADAS

SINTOMAS DIARIOS NO (dos o menos por semana)

MAS DE 2 VECES POR SEMANA. 3 O MAS VECES POR SEMANA. (Parcialmente controladas en cualquier semana)

LIMITACION DE ACTIVIDADES NO ALGUNA ASMA PRESENTE

SINTOMAS NOCTURNOS NO ALGUNA ASMA PRESENTE

AL DESPERTARSE NO ALGUNA ASMA PRESENTE

NECESIDAD RESCATE NO MAS DE 2 VECES POR SEMANA ASMA PRESENTE

FUNCION PULMON FEV1 NORMAL MENOS DE 80%PREDICHO-

PEF NORMAL MENOS DE 80% PREDICHO-

EXACERBACIONES NO- MENOS DE 1 POR AÑO- UNA SEMANA NO CONTROLADA

ASMA AGUDOES UNA EMERGENCIA MEDICA. EL USO DE

MUSCULOS ACCESORIOS ES INDICADOR DE SEVERIDAD .TRATAMIENTO

OXIGENO PARA CORREGIR HIPOXEMIABRONCODILATADORES INHALADOS PARA

MEJORAR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREACORTICOSTEROIDES SISTEMICOS PARA

DISMINUIR LA INFLAMACION

Analisis inicial:historia,examen fisico,auscultacion,uso de musculos accesorios,FC,FR,PEF,FEV1,SATURACION DE OXIGENO,GASES EN SANGRE EN PACIENTES IN EXTREMIS

TRATAMIENTO INICIAL:OXIGENO HASTA LOGRAR SATURACION MAYOR A 90%EN ADULTOS ,95% EN NIÑOS .BETA 2 DE ACCION RAPIDA INHALADO CONTINUAMENTE POR 1 HORA . CS SISTEMICOS SI NO HAY INMEDIATA RESPUESTA, O SI EL PACIENTE RECIENTEMENTE TOMABA CS ORAL , O SI EL EPISODIO ES SEVEROSEDACION ESTA CONTRAINDICADA EN EL TRATAMIENTO DE UNA EXACERBACION

DESPUES DE UNA HORA:EXAMEN FISICO , PEF , SATURACION DE OXIGENO OTROS TEST

CRITERIO PARA EPISODIO MODERADOPEF 60 A 80%PREDICHO /EL MEJOR PERSONALEXAMEN FISICO:SINTOMAS MODERADOS , USO DE MUSCULOS ACCESORIOSTRATAMIENTOOXIGENOBETA 2 INHALADOS Y ANTICOLINERGICOS INHALADOS CADA 60 MINUTOSGS ORALESCONTINUA TRATAMIENTO POR 1 – 3 HORAS SIEMPRE QUE HAYA MEJORIA

CRITERIO PARA EPISODIOS SEVEROSHISTORIA DE FACTORES DE RIESGO PARA ASMA CASI FATALPEF MENOR A 60 % DE LO PREDICHO/MEJOR PERSONALEXAMEN FISICO: SINTOMAS SEVEROS TRAS UN ESFUERZO RETRACCION TORACICANO MEJORA TRAS EL TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO:OXIGENOINHALADOS BETA 2 MAS INHALADOS ANTICOLINERGICOSCS SISTEMICOSMAGNESIO ENDOVENOSO

RECONSIDERAR DESPUES DE 1 A 2 HORAS

Buena respuesta 1 a 2 hsRespuesta sostenida 60 minutosExamen fisico normal:no distressPef mas 70%O2 saturacion mas 90%Mas 95% en niños

Incompleta respuesta 1 2 hs:factores de riesgo para asma casi fatal ;examen fisico signos leves a moderados PEF60%;sat O2 no mejora

Cuidados agudos O2 inh beta2 mas ipratropio;cs sistemicos ;Mg, intravenoso;monitoreo PEF, SAT O2,pulso

Respuesta pobre;factores de riesgo para asma casi fatal;examen fisico sintomas severos ;confusionPEFmenos 30% PaCO2 MENOS 45PaO2 60 MMHg

internarUTI;OXIGENOINH BETA 2 MAS IPRATROPIO CS IVTEOFILINA IVPOSIBLE INTUBACION YVENTILACION MECANICA

RECONSIDERAR

POBRE RESPUESTAUTI

MEJORIA

MEJORIA CRITERIOS DE ALTA:PEF MAS 60%CONTROL CON INALANTES Y ORAL MEDICACION

•INHALADOS BETA 2•CS ORALES•CS MAS BETA2 DE ACCION PROLONGADA•EDUCACION DEL PACIENTE •SEGUIMIENTO MEDICO•antileucotrienos

MUCHAS GRACIAS