Asma

Karina Orozco R1MI

Definición Enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra.

Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la

noche.

OMS programas y proyectos; enfermedades respiratorias crónicas, ASMA

Definición Desorden crónico inflamatorio de las vías aéreas, secundario a una hiperrespuesta con obstrucción y limitación del paso del aire cuando existe exposición a factores de riesgo

GINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012

Definición O Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en

la que participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial que provoca en forma recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o madrugada.

O Estos episodios se asocian generalmente a una obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea o como

respuesta al tratamiento

GPC; Diagnóstico y tratamiento de asma en mayores de 18 años.2008

Epidemiología

O Según OMS: 235 millones de afectados, en 2005: 255 000 muertes

O Según GINA: 300 millones de individuos afectados en todo el mundo y que va en aumento especialmente entre los niños

O Según CDC: la prevalencia en niños EUA incremento de 3.6% en 1980 a 5.8% en 2003, 3° causa de hospitalización en personas <18 años

The Asthma Epidemic; Waltraud Eder, et al. N Engl J Med 2006;355:2226-35.

OMS programas y proyectos; enfermedades respiratorias crónicas, ASMAGINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012

Epidemiología O 315 millones afectados de todas las

edadesO Mas frecuente en adultos que niñosO Después de la adolescencia la prevalencia

es > mujeres y persisteO Adultos se incrementa el riesgo por

exposición laboralO Residentes del campo menor riesgo

Mild Asthma; Elisabeth H. Bel, M.D., Ph.D. n engl j med 369;6 nejm.org august 8, 2013

Epidemiología

O El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños

O 10% mexicanos padece asma y cada año se registran alrededor de 4 mil muertes por esa causa

Conferencia de prensa; Mercedes Yance Valenzuela, Nelly Ramírez Chanona y Samuel Heras; 2 de mayo de 2013

Etiología y factores de riesgo

O Caracterizada por una excesiva tendencia hacia el

estrechamiento reversible de las vías respiratorias

O Esto puede surgir en respuesta a la exposición de

alérgenos del medio ambiente que puede ser

exacerbado por infecciones

Effect of Bronchoconstriction on Airway Remodeling in Asthma; Christopher L. Grainge, et al; N Engl J Med 2011;364:2006-15.

O Algunas causas y desencadenantes son comunes a todas las personas que sufren la enfermedad, pero hay también diferencias individuales


O Aunque las causas no se conocen del todo, los

factores de riesgo más importantes son productos

inhalados

OMS programas y proyectos; enfermedades respiratorias crónicas, ASMA

O Alérgenos en espacios cerrados (ácaros de ropa de cama, alfombras y muebles tapizados, y caspa de animales domésticos)

O Alérgenos en espacios exteriores (pólenes y mohos)


O Humo de tabacoO Productos químicos O Aire frío O Ejercicio físicoO Medicamentos

OMS programas y proyectos; enfermedades respiratorias crónicas, ASMAGINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012

Fisiopatología Fi

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Fisiopatología

Effect of Bronchoconstriction on Airway Remodeling in Asthma; Christopher L. Grainge, et al; N Engl J Med 2011;364:2006-15.

O SibilanciasO DisneaO Opresión torácicaO Tos

Noche o mañana

Cuadro clínico

GINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012GPC; Diagnóstico y tratamiento de asma en mayores de 18 años.2008

O Cuadro clínicoO Historia clínicaO Exploración físicaO Valoración de

reversibilidad de obstrucción de vías aéreas

Diagnóstico

GINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012The Asthma Epidemic; Waltraud Eder, et al. N Engl J Med 2006;355:2226-35.


Diagnóstico

GINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;2012The Asthma Epidemic; Waltraud Eder, et al. N Engl J Med 2006;355:2226-35.

Diagnóstico


Pruebas de función pulmonarO Severidad O ReversibilidadO Variabilidad

Sintomatología sugestiva y PFP normalO Prueba de hiperreactividad bronquialO Pruebas cutáneasO IgE sérica

Diagnóstico


Clasificación por niveles de controlClasificación por niveles de control


Consideraciones para tratamiento


Tratamiento basado en el control

GPC; Diagnóstico y tratamiento de asma en mayores de 18 años.2008GINA management and prevention for Adults and children older than 5 yeas;201

Dosis equivalentes Dosis equivalentes estimadas estimadas de GC inhalados

Algoritmo para tratamiento Algoritmo para tratamiento


Algoritmo para tratamiento Algoritmo para tratamiento Mild Asthma; Elisabeth H. Bel, M.D., Ph.D. n engl j med 369;6 nejm.org august 8, 2013

Sin

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Con r

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ExacerbacionesO Aumento de sintomasO Factores de riesgo

-Asma grave con intubación-Hosp en el año x asma-Tx con GC orales/sin GC inhalados- >1 inhalador/mes-Problemas psiquiatricos/psicosocial-Mal apego al tx


TX exacerbacionesO B2 ago 2-4 inh c/20 mins 1era hrO Prednisona 0.5-1mg/kg por díaO O2 si hipoxia (SatO2 95%)O Teofilina si no hay B2 agoO 2gr Sulfato Mg <Hosp

O B2 ago + anticolinergicos FEV1/<Hosp


VSindicaciones O SedantesO MucolíticosO Fisioterapia pulmonarO AntibióticosO Terapia hídrica altas dosisO Epinefrina



Valoración clínica de exacerbación Valoración clínica de exacerbación


Valoración clínica de exacerbación

Algoritmo de tratamiento Algoritmo de tratamiento


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Algoritmo para manejo en Algoritmo para manejo en urgencias urgencias

GPC; Diagnóstico y tratamiento de asma en mayores de 18

años.2008British Guideline on the

management of asthma. A national clinical guideline. British

Toracioc Society. Mayo 2008

Algoritmo para manejo en Algoritmo para manejo en urgencias urgencias

GPC; Diagnóstico y

tratamiento de asma en mayores de

18 años.2008British

Guideline on the

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Toracioc Society. Mayo

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Emergency Treatment of Asthma; Stephen C. Lazarus, M.D. N Engl J Med 2010;363:755-64.

Algoritmo para manejo de exacerbaciones Algoritmo para manejo de exacerbaciones


Algoritmo para manejo de exacerbaciones Algoritmo para manejo de exacerbaciones

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