Asma Unida

8/18/2019 Asma Unida

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ASMAASMA

BRONQUIALBRONQUIAL


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CONCEPTOCONCEPTO

La mayoría de definiciones hasta ahora propuestasLa mayoría de definiciones hasta ahora propuestasincluyen tres aspectos considerados como los masincluyen tres aspectos considerados como los mascaracterísticos de la enfermedad.característicos de la enfermedad.

Obstrucción bronquial reversibleObstrucción bronquial reversibleiperreactividadiperreactividad !nflamación!nflamación

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia

intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la

obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera

espontánea o por la acción terapéutica.


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EpidemiologíaEpidemiología

"fecta al #$%& de la población adulta.En ni'os la prevalencia es al(o mas elevada.

Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.

En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.

Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genéticos ambientales explican la diferencia de

prevalencia en distintas regiones comunidades del mundo.

)Esquimales.

)!sla "ristan de #un$a.


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Lesiones anatomopatológicas delLesiones anatomopatológicas del

asmaasma

Fragilidad del epitelio que se traduce porFragilidad del epitelio que se traduce porsu tendencia a la descamaciónsu tendencia a la descamación..

Infiltrado inflamatorio constituido porInfiltrado inflamatorio constituido poreosinófilos, linfocitos, mastocitos.eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basalAumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de lasHipertrofia del músculo liso y de las

glándulas mucosas.glándulas mucosas.


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F!%!&'A"&L&(!AF!%!&'A"&L&(!A) !)FLA*A#!&) +,&)-!AL

CEL*L"+/. E&%!)&F!L&% 0 %% ',&1#"&% 2proteína b3sica maor4 proteína

catiónica4 peroxidasa neurotoxina5 es una de las características del

asma

) Aumento de formación en la medula ósea

) Atracción $acia la mucosa por citocinas4 ad$esinas factoresquimiotacticos

) Activación in situ para liberación de sus productos

/. *A%"!"&%


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NE*,OT,"N+-!+O,E+

%!%"E*A A1,E)E,(!#& & %!*'A"!#& 2+15

%!%"E*A #&L!)E,(!#& & 'A,A%!*'A"!#& 2+#5

%)A)# !)6!+!1&, 2+157 8!'

%)A)# E%"!*LA1&, 2+#57 %' 4 taquicininas A +4 '1(#


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-E!"O,E+ /*!-!CO+-E!"O,E+ /*!-!CO+ 6!%"A*!)A 2+#56!%"A*!)A 2+#5

E!#&%A)&!1E%E!#&%A)&!1E%#!#L&&9!(E)A%A7 '(E:4 '(F:a4 '(1:4#!#L&&9!(E)A%A7 '(E:4 '(F:a4 '(1:4",&*+&9A)&%",&*+&9A)&%L!'&&9!(E)A%A7 LE#&",!E)&% 2+#5L!'&&9!(E)A%A7 LE#&",!E)&% 2+#5

sustancia de reacción lenta de anafilaxiasustancia de reacción lenta de anafilaxia

FA#"&, A#"!8A1&, 1E 'LA-E"A%FA#"&, A#"!8A1&, 1E 'LA-E"A%2+#52+#5


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F!%!&'A"&L&(!AF!%!&'A"&L&(!AALE,(!A

"TOP!"

+e considera una condición hereditaria caracteri0ada por una respuestainmunoló(ica e1cesiva2 debida a la producción elevada de !(E frente asustancias del medio ambiente.

La anomalía en el cromosoma 33 produce una síntesis e1a(erada de !(E porlos linfocitos 4 a su ve0 re(ulada por citocinas !L5 6T78 y el !N9$: 6T38.

Liberación de !(E y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberanmediadores químicos que producen en la mucosa bronquial 6contracción demusculatura lisa2 edema e hipersecreción8 responsables de la obstrucción

bronquial.

atos recientes se'alan que la atopia e hiperreactividad bronquial se heredende manera independiente2 aunque ten(an tendencia a e1presarsecon;untamente


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,EA##!&)E% ALE,(!#A% !)*E1!A"A% 0 "A,1!A%

La inhalación de un aler(eno por un asm min y que me;ora al cabo de #=$?= min.

En al(unos pacientes puede aparecer una reacción tardía2

que suele comen0ar unas horas mas tarde y que secaracteri0a por tener un desarrollo mas lento y prolon(ado. Las reacciones inmediatas pueden ser prevenidas en parte

por antihistamínicos2 betaadrener(icos y cromo(licolatosódico. Este ultimo y los (lucocorticoides pueden impedirel desarrollo de la reacción tardía.


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"LE,@ENO+ "LE,@ENO+

+ustancias del medio ambiente capaces de+ustancias del medio ambiente capaces dedesencadenar reacciones de hipersensibilidaddesencadenar reacciones de hipersensibilidad

inmediata y tardía.inmediata y tardía. PólenesPólenes Acaros del polvo Acaros del polvo on(oson(os +ustancias dBrmicas de ori(en animal+ustancias dBrmicas de ori(en animal +ustancias de ori(en industrial+ustancias de ori(en industrial


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F!%!&'A"&L&(!AF!%!&'A"&L&(!A6!'E,,EA#"!8!1A1 +,&)-!AL

Tendencia del


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istoria clínica su(erenteistoria clínica su(erente

Episodios recurrentes deEpisodios recurrentes de ificultad respiratoria.ificultad respiratoria. +ibilancia.+ibilancia. Tos.Tos. +ensación de aho(o u opresión tor


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Estudio de función pulmonar Estudio de función pulmonar

PE9 6peaD e1piratory flo8PE9 6peaD e1piratory flo8 Espirometría.Espirometría. -odificación de la obstrucción en la espirometría-odificación de la obstrucción en la espirometría

postpost FF7.7. La hiperrreactividad bronquial se determinaLa hiperrreactividad bronquial se determina

mediante las pruebas de provocación con e;ercicio2mediante las pruebas de provocación con e;ercicio2metacolina o histamina.metacolina o histamina.

Las alteraciones funcionales sin una $istoriaLas alteraciones funcionales sin una $istoria

compatible no deben diagnosticarse comocompatible no deben diagnosticarse como

asma.asma.


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E1


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ia(nóstico diferencialia(nóstico diferencial

iperrreactividad postviral.iperrreactividad postviral. isplasia broncopulmonar.isplasia broncopulmonar. 9ibrosis quística.9ibrosis quística.

,@E y trastornos de de(lución.,@E y trastornos de de(lución.

4ronquiolitis obliterante.4ronquiolitis obliterante. -alformaciones de la vía aBrea superior.-alformaciones de la vía aBrea superior. Cuerpos e1tra'os endobronquiales.Cuerpos e1tra'os endobronquiales.

!nmunodeficiencias.!nmunodeficiencias. 4ronquiectasias.4ronquiectasias. Cardiopatía con cortocircuito de i0quierda a derecha.Cardiopatía con cortocircuito de i0quierda a derecha. "lteraciones ciliares. "lteraciones ciliares.


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@rados de +everidad del "sma@rados de +everidad del "smaLa presencia de una característica de severidad es suficienteLa presencia de una característica de severidad es suficiente

para ubicar al paciente en esa cateoría para ubicar al paciente en esa cateoría

Asma Intermitente Asma Persistente

Leve Moderado Severo

Síntomas < 1 v/ sem.OK entreepisodios

> 1v/sem,pero no diario Diarios Continuos

Exaer!a"

iones

!reves #$s %ar&as A'etan

atividad (

sue)o

*reuentes

Atividad*ísia

+o %imitada Esasa%imitain

#oderada%imitain

#u( %imitada

Sínt.

+oturnos

Exepiona%es Oasiona%es > 1 -/ sem Diarios

*E#

-aria!i%idad

>0 terio

< 0

>0 terio

>"20

>30 < 0

> 20

< 30

> 2 0


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9O,-"+ CL!N!C"+ E "+-"4,ON/*!"L

Asma intermitente

)isnea con sibilancias deintensidad variable

)Periodos asintomaticos

)Predominio en infancia)Causas aler(icas o no

)Gariable intensidad decrisis

)ificultad en inspiración

)4uen pronostico

Asma persistente o

cronica

)Presencia continua de tos2sibilancias

)isnea oscilante yintensidad variable

) "umenta por las noches

)Edad adulta

)Etiolo(ia virica

)+intomas coincidiendo con

cambios climaticos2situacion animica2e1istencia de irritantesambientales

)Peor pronostico

Asma atipica

)Tos persistente consibilancias

)isnea de esfuer0o

)Opresión toracica)Obstruccion bronquialreversible conbroncodilatador


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9actores esencadenantes

"ler(ia "ler(iaE;ercicio e hiperventilaciónE;ercicio e hiperventilación!nfecciones!nfeccionesEmociones y personalidadEmociones y personalidad9


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"borda;e terapButico

Preventivo exp. Agentesdesencadenantes

Farmacolgico

Antiin!lamatorios" Nedocromilo sodico#gl$cocorticoidesBroncodilatadores" B%mim&ticos# metilxantinas#

anticolinergicos


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"ntiinflamatorios

Nedocromilo'(romoglicato Sdico

Accin preventiva No accin

)roncodilatadora *!icacia moderada Nedocromilo: solo IN+ ,osis" -%mg '/%01 romoglicato: cap

-2mg '-1 Indicacin" tto de !ondo

del asma persistentemoderada

3l$cocorticoides Accin preventiva !"a oral: #rednisona y prednisolona

(iclo corto" 42%2mg'-1 - 4 diasdismin$ir progresivamente 5 mg'-dias

(iclo largo" 42%2mg'-1 6 72 d8as

Indicacin" Asma persistente grave !"a in$: beclometasona y budesonida

*scasos e!ect.sec$ndarios

,osis 22%022mcg'-1

la%e para su eficacia en uso regularacción pre%enti%a sin efectos

broncodilatadores,osis" 7 in1'7-1 91asta 4 o 'd8a:

!"a im&i%: 'metil(prednisolona e$idrocortisona

Ind" Ag$di;acin grave del asma


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4roncodilatadores

Brom$ro de ipratropio" *!ecto similar


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Terapia combinada en "sma.Terapia combinada en "sma.

-edicamento-edicamento "cción "cción PresentaciónPresentación osisosis

-onteluDast-onteluDast antileucotrienoantileucotrieno 5$>$3= m(5$>$3= m( H? " 5m(H? " 5m(?$37 "> m(?$37 "> m(I37 "3= m(I37 "3= m(

+almeterolJ+almeterolJ9luticasona9luticasona

4roncodilatadord4roncodilatadorde accióne acciónprolon(adaJprolon(adaJ

@lucocorticoide@lucocorticoide

!- >=K7> $ 37>K7>!- >=K7> $ 37>K7>

7>=K7>7>=K7>

Polvo seco3==K>=Polvo seco3==K>=

7>=K>= >==K>=7>=K>= >==K>=

3 Puff cada 373 Puff cada 37horashoras

9ormoterolJ9ormoterolJ4udesonide4udesonide

!dem!dem Polvo seco M=K3?.>Polvo seco M=K3?.>

3?=K 3?2>3?=K 3?2>3 inhalación3 inhalacióncada 37cada 37horashoras

-edicamento-edicamento PresentacionPresentacion osis ba;asosis ba;as osisosis osis altasosis altas


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-edicamento-edicamento PresentacionPresentacion osis ba;asosis ba;as osisosismedianasmedianas

osis altasosis altas

4eclometasona4eclometasona >= -c(>= -c(

3== -c(3== -c(

7>= -c(7>= -c(

3==$5==3==$5== 5==$M==5==$M== I M==I M==

4udesonide4udesonide 7== -c(7== -c( H7==H7== 7==$5==7==$5== I 5==I 5==

9luticasona9luticasona >= -c(>= -c(

37> -c(37> -c(

7>= -c(7>= -c(

3==$7==3==$7== 7==$5==7==$5== I 5==I 5==

CiclesonideCiclesonide 3== -c(3== -c(

7== -c(7== -c(

5== -c(5== -c(

3==3== 3==$7==3==$7== I7==I7==


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LeveLeve

ModeradaModerada

3l$cocorticoides in$alados 9-22 E -52 mcg'7-1:

3l$cocorticoides in$alados 9-22 E -52 mcg'd8a:

J

3l$cocorticoides in$alados 9/22 E 652 mcg'd8a:

S8ntomas leves > espor=dicos. No limitan la actividad !8sica(.? normal intercrisis. in1alaciones 'semana

"(onistas 47 in$alados a demanda

S8ntomas leves pero !rec$entes 9-%4'sem:.S. espor=dicos intensos.

desencadenados !=cilmente.(.? m=s a!ectada. In1alaciones casi a diario.

Tratamiento

Aadir B) in1alados si existen s8ntomas

Nedocromilo sódico 67$5 m(K?h8


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Tratamiento "sma (raveTratamiento "sma (rave(iclo corto3c orales42%2 mg'-1'- 4

3c in1alados022%7222 mcg'd8a

3c in1alados 7-22%7/22mcg'd8a

dosis dosis

3c in1alados 22%522mcg'd8a

dosis

3c in1alados7222mcg'd8amantenimiento

Agonistas B) de larga d$racin

Deo!ilinas >'oBr$m$ro deipratropio

$

$$

J

J

$

3c in1alados-222mcg'd8a

G

Agonistas B) de larga d$racin G Deo!ilinas G

Brom$ro de ipratropio

3c orales

$

$

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