Asma Rugas

8/19/2019 Asma Rugas

1/56

Child

Asthma

SM P D

N K

Rugas Pribawa


2/56

Child

Asthma

• Asma dapat berdampak

negatif pada anak

• Prevalensi asma pada anak : – Prevalensi total asma di dunia

diperkirakan 7,2%• (6% pada dewasa dan !% pada anak"#

– $i ndonesia, anak berusia 6&7 ta'unsebesar % dan untuk usia &) ta'un

sebesar *,2%

+lobal nitiative for Ast'ma (+A"


3/56

Child

Asthma

APA -. A/0A 1111

+angguan inflamasi kronik saluran napas an

melibatkan banak sel k'ususna sel mast, eosinof

dan limfosit -, ang menebabkan peningkataepisodik wheezing berulang, sesak napas, dad

terasa berat dan batuk terutama malam dan atau di

'ari#

+lobal nitiative for Ast'ma (+A"


4/56

Child

Asthma

FAKTOR RESIKO TERJADINYAASMA

3aktor pe4amu :5 Asma ( gen A$A0&

"

5 Alergi atopi5ipereaktiviti

bronkus58enis kelamin59as ( kulit 'itam

kulit puti'"

3aktor lingkungan : Alergen /ensitisasi

lingkungan ker4a Asap rokok Polusi udara nfeksi pernapasan

(virus" $iet /tatus sosioekonomi ;esarna keluarga


5/56

Child

Asthma


6/56

Child

Asthma

Perkembangan -eori Patofisiolgi

Asma


7/56

Child

Asthma

nflamasi =ronik pada Asma

• $itandai dengan adala' aktivasi

eosinofil, sel mast, makrofag, dan sel

limfosit - pada mukosa dan lumensaluran respiratorik

• Proses inflamasi ini ter4adi meskipun

asmana ringan atau tidak berge4ala

elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma


8/56

Child

Asthma

9eaksi Asma Bepat(Immediate Asthma Reaction).

• 0elalui mekanisme gC&dependent.

– paparan dengan alergen pada awalna menimbulkan fase

sensitisasi#

– Akibatna terbentuk g C spesifik ole' sel plasma#• -er4adi degranulasi sel mast D pelepasan mediator :

– 'istamin, leukotrien B)(E-B)", prostaglandin $2(P+$2",

tromboksan A2, trptase

• Akibatna

– spasme otot bronkus, 'ipersekresi kelen4ar, oedema,

peningkatan permeabilitas kapiler, disusul dengan akumulasi sel

eosinofil#

• +ambaran klinis ang timbul adala' serangan asma akut#

9eversible spontan atau dengan pengobatan#elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma


9/56

Child

Asthma

9eaksi Asma Eambat(Late Asthma Reaction)

• /etela' 6&F 8am, Aktivasi sel&sel

radang :

– Eimfosit• -' : E&2, 3 gamma dan -3 beta

• -'2 : E&), E&*, E&?, E&, dan E&6

– Cosinofil

• E-B), Cosinop'il Pero@idase (CPG",Cosinop'il Bat'ion Protein (CBP" dan 0a4or

;asi Protein (0;P"#

• menimbulkan kerusakan 4aringan#

elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma


10/56

Child

Asthma


11/56

Child

Asthma

;ronkial Remodelling

• Peruba'an struktural dan fungsional

bronkus

– pelepasan epitel ang rusak, 4aringan

membrana basalis mukosa menebal

(pseudot'ikening", 'iperplasia kelen4ar,

edema submukosa, infiltrasi sel radang dan

'iperplasia otot#

– Peruba'an semaam ini tidak memberikan

perbaikan klinis, tetapi mengakibatkan

penempitan lumen bronkus ang persisten

dan memberikan gambaran klinis asma kronis#


12/56

Child

Asthma


13/56

Child

Asthma

DIAGNOSIS ASMA PADA ANAK


14/56

Child

Asthma

+e4ala dan -anda Asma

• =esulitan bernafas

– -ampak sesak

– Peningkatan frekuensi nafas dan nadi

– Anak tampak gelisa'

– -anda /ianosis

– -ripod Position (posisi agak membungkuk

dengan kedua tanganbertopang di tepi

tempat tidur

• H'eeIing

– /uara ang bernada tinggi ang ter4adi

akibat aliran udara ang melalui saluran

napas ang sempit

– /uara tamba'an paru pada ekspirasiataprawira 0$# $iagnosis Asma Anak#


15/56

Child

Asthma

• ;A-.=

– Pada anak dengan asma, batuk

dapat merupakan ge4ala satu&

satuna

– -er4adi karena rangsangan sensorik

batuk ole' mediator inflamasi

– ati&'ati untuk tetap

mempertimbangkan $@ asma padaanak dengan batuk kronis

berulang

• Adana faktor penetus serangan (pada Asmatipe alergi"

• /erangan ang bisa sembu' spotan atau

dengan pengobatanataprawira 0$# $iagnosis Asma Anak#


16/56

Child

Asthma

FaktorPencetus

Asma


17/56

Child

Asthma

• Pemeriksaan /P9J0C-C9

• .4i 9espon ter'adap pengobatan

• .4i Provokatif – Kariabilitas pada P39 atau 3CK * %

• Kariablitas 'arian adala' perbedaan nilai (peningkatan

penurunan" 'asil P39 dalam satu 'ari#

• Penilaian ang baik dapat dilakukan dengan variabilitasmingguan ang pemeriksaan berlangsung 2 minggu#

– 9eversibilitas pada P39 atau 3CK *%

• 9eversibilitas adala' perbedaan nilai (peningkatan"

P39 atau 3CK setela' pemberian in'alasibronkodilator#

– Penurunan 2! % pada 3CK (P$2! atau PB2!"

setela' provokasi bronkus dengan metakolin atau

'istamin#


18/56

Child

Asthma

=EA/3=A/ A/0A AA=

• =lasifikasi $era4at Asma

– +A (+lobal nitiative for Ast'ma" 2!!6

• Asma ntermiten, Asma Persisten 9ingan, Asma

Persisten /edang, dan Asma Persisten ;erat# – PA (Pedoman asional Asma Anak" 2!!)

• Asma Episodik Jarang, Asma Episodik Sering, Asma

Persisten

– =onsensus nternasional D Melbourne asthma

Study Group.

• Asma episodik 4arang (7* % populasi anak asma", Asma

episodik sering (2! %", dan Asma persisten (* %"

• =lasifikasi ;erat ringanna dera4at asma


19/56

Child

Asthma

=EA/3=A/ PAA 2!!)Parameter klinis

Kebthan obat,dan !aal par

Asma episodi" #arang

$asma ringan%

Asma episodi" sering

$asma sedang%

Asma persisten

$asma berat%

#3rekuensi serangan &)@ ta'un @bulan Lbulan

2#Eama serangan M minggu L minggu ampirsepan4ang

ta'un, tidak ada remisi

#ntensitas serangan 9ingan /edang ;erat)#diantara serangan -anpa ge4ala /ering ada ge4ala +e4ala siang dan

malam

*#-idur dan aktivitas -idak terganggu

M@minggu

/ering terganggu

@minggu

/angat terganggu

6#Pemeriksaan fisis

diluar serangan

ormal, tidak

ditemukan kelainan

0ungkin terganggu

(ditemukan kelainan"

-idak perna' normal

7#Jbat pengendali -idak perlu Perlu, non steroid

steroid in'alasi dosis

!!&2!! Ng

Perlu, steroid in'alasi

$osis L)!! Ng'ari

F#.4i faal paru

(di luar serangan!

PC33CK F!% PC33CK 6!&F!% PC33CK M 6!%

Kariabilitas 2!&!%

?#Kariabilitas faal paru L2!% L!% L*!%

=EA/3=A/ $C9A8A-


20/56

Child

Asthma

=EA/3=A/ $C9A8A-/C9A+AParameter klinis,

Fungsi paru,Laboraturium

Ringan Sedang Berat Ancamanhenti napas

Sesak

(breathless)

Berjalan

Bayi : Menangis keras

Berbicara

Bayi : Tangis pendek

& lemah

Kesulitan menetek

dan makan

Istirahat

Bayi : Tidak mau

minum / makan

Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertpang

Lengan

Bicara Kalimat !enggal kalimat Kata"kata

Kesadaran Mungkin irritable Biasanya irritable Biasanya Irritable kebingungan

Sianosis Tidak ada Tidak ada #da $yata

Wheezing %edang sering hanya

pada akhir ekspirasi

$yaring %epanjang

ekspirasi ' inspirasi

%angat nyaring

Terdengar tanpa

%tateskp

%ulit /

Tidak terdengar

Penggunaan otot

Banturespiratorik

Biasanya tidak Biasanya ya (a erakan parad*

Trak"#bdminal

=EA/3=A/ $C9A8A- /C9A+A (l 4 t "


21/56

Child

Asthma

=EA/3=A/ $C9A8A- /C9A+A (lan4utan"

Parameter klinis,

Fungsi paru,

Laboraturium

Ringan Sedang BeratAncaman

henti napas

Retraksi Dangkal +etraksiInterksta

%edang ditambah+etraksi %uprasternal

Dalam ditambah $apas cuping ,idung

Dangkal/,ilang

Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu

!edman nilai baku -rekuensi napas pada anak sadar:

.sia

0 bulan

0"10 bulan

-rekuensi napas nrmal

23 /menit

43 /menit

Usia

1-5 tahun

6-8 tahun

Frekuensi Nafas normal


22/56


23/56

Child

Asthma

-atalaksana Asma pada Anak

Komnikasi,in!ormasi, dan

edkasi $KIE% padapenderita dankelargan(a,

Penghindaranterhadap !aktor

pen"ets,Medikamentosa)


24/56

Child

Asthma

-C9AP 0C$=A0C-J/A

Bontroller D 9eliever

!ontroller – Pengobatan 4angka pan4ang

– 0enega' kekambu'an dan

inflamasi kronis

– /esuai dera4at asma untuk

asma episode sering D

persisten , evaluasi & bulan

kemudian untuk

menaikkanmenurunkan dosis

"#$%#" – Pengobatan 4angka pendek

– 0enormalkan paru seepatna

untuk menega' 'ipoksia

– /esuai dera4at asma untukasma episode sering D

persisten , evaluasi & bulan

kemudian untuk

menaikkanmenurunkan dosis

/uprianto, ;# $iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak


25/56

Child

Asthma

-erapi 9eliever Asma

• ron!odilator

– Short"acting #$

agonist

– Methyl %anthine

• Anticholinergics

• =ortikosteroid • in'alasi dan sistemikglukokortikoid,

• Eeukotrien 9eeptor Antagonis (E-9A",

• long ating O2&agonist

(EA;A",

•t'eofilin, romones,

-erapi Bontroller

Asma

/uprianto, ;# $iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma pada anak


26/56

Child

Asthma

-erapi serangan akut

Nilai dera#at

serangan

&atalaksana a*al• nebulisasi β –agonis &@, selang 2! menit• nebulisasi ketiga antikolinergik• 4ika serangan berat, nebulisasi @

(antikolinergik"

Serangan ringan'ne(ulisasi 1)* res+ons

(aik* ,eala hilan,.• observasi &2 4am• 4ika efek berta'an, tetap

baik boleh plang• 4ika ge4ala timbul lagi,

perlakukan sebagaiserangan sedang

Serangan sedang(nebulisasi 2&@,

respons parsial"

•berikan oksigen•nilai kembali dera4atserangan, 4ika sesuai

dengan serangan sedang,

observasi di +ang +a*at

Sehari•pasang 4alur parenteral

Serangan berat'ne(ulisasi )* res+ons

(uruk.

• se4ak awal berikan J2 saat di

luar nebulisasi• pasang 4alur parenteral• nilai ulang klinisna, 4ika sesuai

dengan serangan berat, rawat

di +ang +a*at Inap


27/56

Child

Asthma

Jenis terapi inhalasi

• 0etered&dose in'aler (0$"

• MDIdengan spa"er

• $r Powder n'aler ($P"• ebuliIer


28/56

Child

Asthma

Metered-dose inhaler(MDI)

• /aat ini bebas propelan B3B

• Perlu koordinasi ang baik dan benar

• Pada anak, penggunaan tanpa spaerkurang dian4urkan


29/56

Child

Asthma

MDI dankoponenn!a


30/56

Child

Asthma


• Cara penggnaan (ang benar =anister dikook lalu tutup dibuka

n'aler dipegang tegak, ekspirasi maksimal

0ulut kanister diletakkan di antara bibir,lalu rapatkan

nspirasi maksimal seara perla'an

Pertenga'an inspirasi, kanister ditekan

-a'an nafas ! detik atau 'itungan ke&!

;ila perlu dapat diulang kembali setela' !atau 6! detik

8angan lupa kumur, dibuang airna


31/56

Child

Asthma


32/56

Child

Asthma


• Sering salah:=urang koordinasi

-erlalu epat inspirasi-idak ber'enti sesaat

-idak mengook kanister

-idak ui mulut (kumur"

-erbalik pemakaianna


33/56

Child

Asthma

Bara menentukan sisa obat 0$


34/56

Child

Asthma

MDI den"an Spa#er

• =eepatan aerosol berkurang

• -erdapat katup pengaman

• $eposisi di paru meningkat• =oordinasi: kurang diperlukan

• Cfek samping minimal

• A9./ digunakan pada baianak


35/56

Child

Asthma


36/56

Child

Asthma

$ontoh MDI den"anspa#er


37/56

Child

Asthma

MDI den"an Spa#er

• Pemakaian (ang benar-.kuran spaer sesuai dengan kanister

Rang baik dengan katup pengamanC@tension devie

olding 'amber


38/56

Child

Asthma


39/56

Child

Asthma

MDI den"an Spa#er

Kesalahan (ang sering=anister tidak ook dengan spaer

0enggosok spaer dengan keras/ama dengan 0$ pada umumna


40/56

Child

Asthma

Dr! %o&der Inhaler(D%I)

• 0enggunakan serbuk kering

• -idak memerlukan propelan (kurang iritatif"

• /ulit pada anak keil

• Perlu peng'isapan ang kuat

• $eposisi di paru lebi' besar dibanding 0$

tanpa spaer

• -idak perlu spaer • 0uda' dan praktis untuk dibawa

Contoh DPI $&rbhaler%


41/56

Child

Asthma

Contoh DPI $&rbhaler%

Contoh DPI $Diskhaler%


42/56

Child

Asthma

Contoh DPI $Diskhaler%


43/56


44/56

Child

Asthma

Dr! %o&der Inhaler(D%I)

• Kesalahan (ang sering-idak membuka tutupna

-idak memutar ke kanan maupun ke kiriisapan kurang kuat dan kurang epat

-idak mena'an napas

$itiup se'ingga turbu'aler basa'


45/56

Child

Asthma

Ne'lier

• 8et dan ultrasonik

• 0a'al

• =urang praktis untuk dibawa• Penggunaan lebi' muda'

• -idak memerlukan koordinasi

• $osis dan 4enis obat dapat diatur


46/56

Child

Asthma

Cara ker#a #et nebli.er


47/56

Child

Asthma

+as at

'ig'

pressure

/degree droplets

0ine droplets pass arond ba!!le

&o patient

1a!!le

Droplets trapped and re"ir"lated

0eed tbe

Aerosol generation b( a #et nebli.er

&'erard ML et al. ediatr Respir Med *+++, $-


48/56

Child

Asthma

Bara penggunaan nebuliIer


49/56

Child

Asthma


50/56

Child

Asthma

Bara penggunaan nebuliIer ang

sala'

• 8enis dan dosis obat tidak tepat

• 0asker terlalu besar

• ;elum di'ubungkan dengan listrik• Eama pemberian: kurang lama


51/56

Child

Asthma


52/56

Child

Asthma

B P b i


53/56

Child

Asthma

Bara Pemberian.M.+ #L#T I$,#L#%I

0 tahun $ebuliser #erchamber babyhaler 0"; tahun $ebuliser #erchamber babyhaler

#lat ,irupan 9MDI/ Metered Dse Inhaler) dengan

alat perenggang 9spacer)

4"7 tahun $ebuliser MDI dengan spacer

#lat hirupan bubuk 9%pinhaler Diskhaler

+tahaler Turbuhaler)

87 tahun $ebuliser

MDI 9metered dse inhaler)

#lat ,irupan Bubuk

#uthaler


54/56

Child

Asthma

-erapi Bontroller

AA #P%2# 3A"AN

AA #P%2# 3A"AN

AA #P%2# 3A"AN

=bat !ereda saat serangan : >"agnis atau

Te-ilin 9hirup/ral) saat serangan

Berikan bat cntrler : %treid hirupan dsis

rendah

?@aluasi ;"2 minggu 86 dsis/minggu

%terid hirupan dsis rendah ditambah :

L#B#/Te-ilin/LT+# atau %terid dsis

medium

?@aluasi 2"7 minggu +espn Buruk %tabil

1"0 bulan

?@aluasi 2"7 minggu +espn Buruk %tabil

1"0 bulan

Tambahkan %terid =ral


55/56

Child

Asthma

$aftar pustaka

• +lobal nitiative for Ast'ma (+A"# Poket guide

management and prevention ast'ma in 'ildren# 2!!*

• /uprianto, ;# $iagnosis dan penatalaksanaan terkini asma

pada anak# 0a4ala' =edokteran ndonesia, Kolume: **,omor: , 0aret 2!!*# 3=.

• elson -e@tbook of Pediatris : B'ild'ood Ast'ma# Clsevier

/iene (./A"U2!!#


56/56

Child

&hanks

!or 2or attention

Asma Rugas

Documents

Transcript of Asma Rugas