Asepsia y Antisepsia.

Dr. Aníbal Pinto L. Becado Cirugía USACH.

Hospital San José.

Introducción:

!  Los antisépticos o desinfectantes son compuestos que tienen como objetivo detener o minimizar el desarrollo de microorganismos.

!  En la reducción de la flora comensal de pacientes y equipo de salud, previo a atenciones clínicas, se deben considerar 2 etapas: !  Acción mecánica (lavado con jabón y agua). !  Acción de microbicidas (uso de antisépticos).

!  Es importante considerar que diferentes formas de vida microbiana, tienen una resistencia diferente a antisépticos y desinfectantes.

!  Resistencia decreciente: !  Esporas !  Mycobacterias !  Virus sin manto lipídico (ej. virus hepatitis A) !  Hongos: candida sp, hongos filamentosos. !  Bacterias vegetivas: enterobacterias,

Streptococcus sp, Staphylococcus sp. !  Virus de mediano tamaño o con manto lipídico:

Virus hepatitis B, VIH, Virus Herpes.

Historia: !  Semmelweis en 1840 introdujo el lavado de

manos obligatorio en su servicio del Hospital General de Viena.

!  En 1862 Luis Pasteur inicia los estudios de microbiología, se plantea que las infecciones están producidas por un agente causal.

!  En 1865 Josep Lister destaca la importancia de las medidas asépticas. Introdujo los términos de asepsia y antisepsia, utilizando el enol como primer antiséptico.

Conceptos: !  Asepsia: Ausencia total de microorganismos y

esporos patógenos que causan enfermedades. !  Antisepsia: Es la prevención de la infección por

medio de destructores o inhibidores de la proliferación o multiplicación de microorganismos.

!  Desinfección: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas.

!  Hay desinfección de niveles altos, intermedio y bajo. !  Esterilización: Proceso físico o químico que permite

destruir microorganismos, incluídas las esporas. Ofrece el máximo nivel de seguridad.

Asepsia: !  Definición: El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y

"sepsis" infección o contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

!  Maniobras para intentar una cirugía Aséptica: I) Esterilización II) Antisepsia o Desinfección

Asepsia Quirúrgica:

!  Es una intención, es lo que se busca en toda cirugía, por tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico.

Antisepsia: !  El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla

como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado.

!  Métodos: !  Físicos o mecánicos: disminución de la población

bacteriana y facilitar la acción de los antisépticos. (Cepillado, lavado o fregado)

!  Químicos: se basan en el uso de antisépticos. Cuando un agente químico mata a un determiando germen se llama: bactericida, viricida, fungicida, etc. Cuando solo inhibe su desarrollo es bacteriostático.

Requisitos que debe cumplir un buen antiséptico:

!  a) No debe ser tóxico para el organismo.

!  b) Debe tener un gran poder germicida y ser de rápida acción.

!  c) Debe tener acción persistente.

!  d) No debe descomponerse en presencia de materia orgánica.

Antisépticos y Desinfectantes: !  Factores que influyen en su actividad:

!  Cantidad de microorganismos presentes (a mayor nivel de contaminación, mayor es el tiempo de exposición requerido por el agente químico)

!  Presencia de Materia orgánica (la sangre, pus, mucus o heces en material a desinfectar, impiden el contacto directo con los compuestos activos, inactivándolos al mismo tiempo)

!  Tiempo de exposición (todos los agentes germicidas necesitan un tiempo mínimo para producir su acción, lo que depende en gran medida de los factores anteriores)

!  Efecto residual (persistencia de la acción germicida del agente químico presente en los antisépticos posterior a su aplicación sobre piel o manos)

!  Temperatura (en general a mayor temperatura, mayor actividad de los compuestos activos y viceversa)

!  Contaminación del producto (factores como tiempo prolongado de uso de un frasco de antiséptico, rellenar los envases en uso y contaminación de dosificadores, contaminan los antisépticos).

Antisépticos Autorizados:

!  Alcohol 70% - solución !  Alcohol 70% - sachet !  Alcohol gel 70% !  Alcohol yodado al 0.5% - solución !  Clorhexidina al 2% Tópica – solución acuosa !  Clorhexidina al 0.5% Tintura – solución alcohólica !  Clorhexidina al 2% Jabón líquido !  Povidona yodada al 10% - solución acuosa !  Povidona yodada al 10% - jabón líquido !  Triclosán al 0.5% - jabón cremoso.

Aplicación Antisépticos: 1.  Limpieza previa de la superficie cutánea y/o

remosión de materia orgánica, con lavado por arrastre.

2.  Remosión de antisépticos previos si fuera necesario.

3.  Aplicación del antiséptico más apropiado (rapidez, efecto residual, alergia, irritación mucosa, espectro, etc.)

4.  Aplicación y fricción sobre la piel, no rosear. 5.  Esperar tiempo de acción.

Alcohol Etilico (70%).

Bactericida rápido acción máx de 30 seg a 2 min. Efecto residual corto, se volatiliza rapidamente. Actúa desnaturalizando proteínas e inhibiendo enzimas. Eficaz contra bacterias (gram + y -), de acción útil, pero imprevisible sobre virus y hongos, mínima sobre bacilo TBC, nula sobre esporas). Inactividad en presencia de material orgánico (por coagulación

de proteínas que protegen a microorganismos alojados más profundo)

Se recomienda para antisepsia en pacientes alérgicos al yodo. Reseca la piel, lesiona el epitelio nuevo y provoca ardor cuando

se aplica sobre heridas abiertas. Volátil, inflamable.

Alcohol gel:

!  Recomendado para lavado de manos entre pacientes. (Debe existir un primer lavado tipo clínico, dada inactivación por material orgánico)

!  No produce desecación de la piel (por adición de emolientes).

Tintura de yodo 0.5%

!  Acción germicida similar a alcohol. !  Inactivación por material orgánico. !  Efecto residual mayor que alcohol. !  Producto tóxico para tegumentos,

causando irritación y quemadura, no recomendable para procedimientos largos, debe ser removido con alcohol.

Yodosforos (povidona yodada 10% tópica y lavador quirúrgico al 8% - 10%)

!  Mezcla de yodo con polyvinylpyrrolidona, que permite su liberación gradual.

!  Mecanismo de acción: penetra membrana celular inhibiendo síntesis proteica.

!  Acción de amplio espectro (gram + y gram -, Mycobacterium, virus, algunas esporas y hongos.

!  Inactivación con materia orgánica. !  Germinicida a los 2 min. !  Efecto residual app 2-3 hrs.

!  Por su absorción en piel y mucosas, con el uso frecuente puede llevar a sensibilización de los tejidos.

!  No debe diluirse por riesgo de absorción masiva (existen reportes de muerte).

!  Son Tóxicos si se utiliza en peritoneo y/o en quemaduras.

!  Contraindicado en lavado e irrigaciones de cavidades.

Clorhexidina

!  Detergente 2% o 4%, solución acuosa 2%, solución alcohólica 0,5%.

!  Mecanismo de acción: interacción con membrana celular traspasándola, precipita el citoplasma desencadenando muerte celular.

!  Amplio espectro: Gram+ y gram-, virus con envoltura lipídica, no útil sobre Mycobacterium ni esporas, y regular efecto sobre hongos.

!  Germicida lento, efecto óptimo después de 3 minutos.

!  No tiene efecto irritante o sensibilizante, no tóxico (salvo oidos y ojos)

!  Inactivación mínima por materia orgánica !  Efecto residual 5-6 hrs

Triclosán (0.5% al 1%) !  Es un antiséptico bacteriostático,

incorporado en jabones domésticos y de uso hospitalario.

!  Actúa alterando membrana de citoplasma celular y síntesis de ARN.

!  Espectro de acción restringido, actúa sobre gram +, gram – y bacilo Koch. Poco efectivo ante hongos. Nula acción sobre Pseudomonas. Se desconoce acción sobre virus.

!  No efectado por materia orgánica. !  Efecto máximo 30 seg. !  Efecto residual 1 hr.

Esterilización de Material. !  Métodos físicos:

!  Calor Húmedo (autoclave): Textil, material sólido. !  Calor seco (Hornos): instrumental, vidrio, aceites y

glicerinas, polvos. !  Radiación:

!  Ionizante (radiaciones gamma) plástico, suturas !  No ionizante (infrarroja y ultravioleta) laboratorios,

pabellones. !  Métodos Químicos (desinfección de alto nivel):

!  para equipos endoscópicos. Destruye todo tipo de microorganismos, por alteración de ADN y ARN. Inmerción. Tóxicos. !  Glutaraldehido (Cidex) !  Orthophtaldehido

Lavado de Manos. !  Lavado manos clínico !  Lavado manos quirúrgico

Lavado Clínico Objetivo:

!  Fomentar hábitos de higiene. !  Reducir el riesgo de transmisión de

microorganismos a los usuarios. !  Disminuir el número de microorganismos en

las manos.

Cuándo realizar:

!  Antes de: !  Empezar jornada de trabajo !  Atender a cada paciente !  Manejar material estéril !  Tocar medicamentos !  Tocar comida y comer.

!  Después de: !  Atender a cada paciente !  Manejar material contaminado !  Retirarse guantes !  Finalizar la jornada de trabajo !  Después de ir al baño, toser, estornudar, sonarse.

Cuándo realizar: (Según norma Minsal).

Cómo realizar:

Previamente: subir mangas, Retirar reloj, pulseras y anillos.

Lavado de Manos Quirúrgico:

!  Procedimiento que consiste en reducir el mayor número de microorganismos patógenos de las manos hasta los codos por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica.

Indicaciones (Minsal): !  Intervenciones quirúrgicas. !  Procedimientos Invasivos Mayores:

!  Instalación de cvc !  Punción lumbar !  Punción pleural !  Otros procedimientos invasivos.

En pabellón indicado: - Clorhexidina 2% - Povidona Yodada 8-10%

Procedimiento: !  Usar jabón clorhexidina o yodóforo en dispensador. !  Posición cómoda frente a lavamanos. !  Abrir llave de agua y dejar corriendo, mojarse las manos. !  Tomar del dispensador jabón y friccionar produciendo abundante

espuma. !  Si presenta uñas sucias pida espátula. !  Enjuagar con agua tibia de manos a codos. !  Tomar del dispensador una segunda porción de jabón y producir

abundante espuma. !  El jabón antiséptico debe estar en contacto con la piel al menos

2 minutos. !  Enjuagar con agua corriente de manos a codos. !  Cerrar llave con codos o pie, según corresponda. !  No debe usarse otro antiséptico luego del lavado quirúrgico, ya

que con ello se elimina el efecto residual del antiséptico usado en el jabón.

!  Secado con compresa estéril.

Detalle de la técnica: !  Producir abundante espuma. !  Coloque la palma de la mano derecha sobre la parte posterior y

frótese. Luego haga lo mismo con la otra mano. !  Frótese las palmas con los dedos entrelazados. Frótese la parte

posterior de los dedos con la palma de la mano derecha e izquierda respectivamente.

!  Lávese cada dedo pulgar con movimientos rotatorios dentro de la palma de la mano opuesta.

!  Frótese cada muñeca con la mano opuesta, con movimientos circulares y luego los antebrazos.

!  Continúe con la parte inferior del brazo. !  Se termina en el codo. !  Enjuáguese desde la punta de los dedos, dejando escurrir hacia

el codo. !  Pasar a pabellón con las manos en alto a la altura de los ojos.

!  Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.

!  Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado. (recuento)

Colocación de guantes. Si se pinchan o se cortan durante la cirugía se cambian inmediatamente

Una bata o delantal quirúrgico es estéril mientras permanezca seco y sin desgarros.

Vestimenta:

Nota: !  SE TRABAJA CON

MATERIAL ESTERIL !  EL PERSONAL ESTERIL,

SOLO MANEJA EQUIPO ESTERIL.

!  SI LA ESTERILIZACION DE UN ELEMENTO O MATERIAL ES DUDOSA, SE CONSIDERA CONTAMINADA.

Recordar que: Las bacterias que contaminan la herida quirúrgica,

provienen de la flora endógena del paciente, del personal quirúrgico y del medio ambiente.

Preparación de pacientes:

!  El ingreso debe ser lo más cercano posible a la fecha prevista de intervención, excepto en algunos casos que requieren una preparación previa por protocolo.

!  Se retirarán joyas, adornos, prótesis, etc. así como maquillaje y pintura de uñas.

!  Solicitar baño de paciente. !  Tricotomía de la zona si procede con maquinilla

eléctrica con cabezal desmontable, que deje 1 mm. de longitud del vello.

!  Aplicación de antiséptico en la zona a intervenir, cubriendo la zona con un paño estéril.

!  Cambio de la ropa de cama antes de enviar al quirófano.

!  Si hay que realizar al paciente un sondaje uretral o cualquier técnica invasiva es aconsejable que se realice en la zona de quirófano.

!  Se desaconseja que la cama del paciente entre en la zona quirúrgica.

!  Una vez en pabellón: Nueva antisepsia de la piel (pintado) con povidona yoyada o clorexidina si es gestante.

Regiones a preparar según intervención a realizar.

Chlorhexidine–Alcohol versus Povidone–Iodine for Surgical-Site Antisepsis !  Rabih O. Darouiche, M.D., Matthew J. Wall, Jr., M.D., Kamal M.F. Itani, M.D., Mary F. Otterson,

M.D., Alexandra L. Webb, M.D., Matthew M. Carrick, M.D., Harold J. Miller, M.D., Samir S. Awad, M.D., Cynthia T. Crosby, B.S., Michael C. Mosier, Ph.D., Atef AlSharif, M.D., and David H. Berger, M.D.

!  N ENGL J MED 2010; 362:18-26 January 7, 2010

!  Estudio randomizado que incluye 849 pacientes. !  409 en grupo Clorhexidina- alcohol (gluconato de clorhexidina al 2%

y alcohol isopropilico al 70%) v/s 440 pacientes en grupo de povidona yodada al 10% en solucion acuosa.

!  Se analizan las tasas de infeccion herida operatoria a los 30 dias de evolucion post op.

!  Se analizan resultados por curva de Kaplan–Meier !  Se observa infección en 9.5% de pacientes en grupo

clorhexidina-alcohol y de un 16.1% en grupo de povidona yodada.

Bibliografía. !  1) Norma N°3 “uso de antisépticos y desinfectantes”.

Gobierno de Chile. 2008. Ministerio de Salud. S.S.Valdivia.

!  2) Manual de prevención y control de I.I.H. y normas del programa nacional de I.I.H. Minsal.1993.

!  3) Normas de antisépticos y desinfectantes. Hosp. Van Buren. Valparaíso. 1993.

!  4) Desinfección de artículos clínicos. Minsal año 2008. !  5) Norma N° 4 “Lavado de manos”, Gobierno de Chile,

Ministerio de Salud. 2008.

!  6) Manual de procedimientos Minsal 1990. !  7) Manual de normas de infección

intrahospitalarias Hospital Clínico Universidad de Chile.

Bibliografía.