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ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO -TÉCNICA DE ASEO DEL PACIENTE

ENCAMADO

Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo uso;

Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicándole lo que se le va a hacer;

Evitar que en la habitación haya corriente de aire. Que la habitación esté lo suficientemente caliente;

Preservar la intimidad del paciente aislándolo de su entorno (mediante biombo o cortina) y manteniéndolo desnudo el menor tiempo posible;

El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente;

Colocar al paciente en Decúbito Supino; Desnudar al paciente procurando que esté

cubierto por toalla o sábana;

Si tiene camisón se retira primero por la cabeza y después por los brazos. Y si no se puede primero por un brazo y después por el otro;

En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis debe ser el miembro afectado el último en desvestirse;

El Orden de Lavado es el siguiente: 1º Ojos; 2º Cara; 3º Cuello y hombros; 4º Brazos, manos y axilas; 5º Tórax y mamas; 6º Abdomen; 7º Piernas y pies; 8º Espalda y nalgas; 9º Región genital;

1. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabón, luego los secaremos;

2. Lavar con agua y jabón cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;

3. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos, luego se las secaremos;

4. Seguir luego lavando el tórax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado en la zona submamaria de las mujeres.

5. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atención a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.

6. Ahora colocaremos al paciente en decúbito lateral para lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;

7. Cambiamos el agua, jabón y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en decúbito supino;

8. Por último, procederemos a lavar la región genital. La higiene de los genitales la realizaremos desde la región genital a la anal (así evitaremos el arrastre de gérmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antiséptico no irritante en vez de jabón. Enjuagar y secar bien;

Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antiséptico desde el meato urinario hasta su extremo.

Secar bien toda la piel, poniendo especial atención a los pliegues cutáneos;

Después del baño se le cambia el pijama o camisón, de modo que si tiene venoclisis o traumatismo en un miembro, éste es el primero en vestir. En caso de tener suero introducir primero la botella del suero y después el miembro;

Peinar al paciente permitiéndole el uso de los artículos de aseo personal (desodorante, colonia, etc.);

Comprobar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera necesario;

Ahora procederemos a cambiar la cama del paciente; Ver CAMA HOSPITALARIA - Técnica para hacer la cama con enfermo encamado.

NOTA: El aseo del paciente encamado se realizará diariamente y tantas veces como sea necesario.

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CAMA HOSPITALARIA - TÉCNICA PARA HACER LA CAMA CON ENFERMO

ENCAMADO

COLOCACIÓN DEL MATERIAL EN ORDEN PARA HACER LA CAMA: El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilización: La funda de Almohada, luego la Colcha, la Manta, la Sábana encimera, la Entremetida y la Sábana bajera.

Nos lavaremos las manos con agua y jabón y nos colocaremos guantes de un solo uso;

Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitación; teniendo preparada la lencería y perfectamente ordenada;

Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad;

La temperatura de la habitación debe ser la adecuada, así mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire;

Debemos proteger al paciente de posibles caídas, para lo cual es importante que esta técnica se realice entre dos personas;

Si no está contraindicado, colocaremos la cama en posición horizontal (paciente en decúbito supino);

En primer lugar, debemos aflojar la ropa de la cama;

Retirar la colcha y la manta. Si están sucias, depositarlas en el carro o bolsa correspondiente;

Dejar la sábana encimera cubriendo al paciente o colocar una toalla de baño por encima. No dejar nunca al paciente totalmente descubierto;

Si es posible, se retira la almohada para cambiarle la funda y se coloca encima de una silla;

Colocar al paciente en decúbito lateral, cercano a uno de los bordes de la cama;

Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida, salvacamas y sábana bajera) desde el borde

de la cama donde nos encontramos, hacia la espalda del paciente;

Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente;

Colocamos la sábana bajera limpia enrollándola hasta el centro de la cama. Se fija a la cabecera y a los pies y se hace el ángulo o mitra;

Colocar la entremetida y el salvacamas, si se precisan, hasta la espalda de la misma forma que la sábana bajera y se fija a lo largo de la cama;

Dar la vuelta al paciente de manera que se sitúe encima de la ropa limpia, en decúbito lateral, y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia;

Estirar la sábana y la entremetida limpias evitando arrugas, remetiéndolas debajo del colchón y efectuando el ángulo o mitra de las dos esquinas restantes;

Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decúbito supino;

Extender la sábana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle.

Después colocar el resto de la ropa (manta y colcha), remetiéndolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse cómodamente y así evitar decúbitos y posturas inadecuadas.

Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente;

Dejar colocado al paciente en una postura cómoda y adecuada. Que tenga fácil acceso al timbre y a sus objetos personales;

Recoger el material. La ropa sucia no deberá ser aireada ni colocada en el suelo, sino echada directamente en una bolsa de ropa sucia;

Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente.

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POSICIONES CORPORALES DE LOS PACIENTES

Existen diversas posiciones características que se

emplean en diversas situaciones patológicas o para

efectuar ciertas exploraciones y prácticas terapéuticas

o quirúrgicas.

Al colocar a la persona en una posición determinada,

deben comprobarse los siguientes puntos:

1. Que no se obstaculice la respiración. No debe

constreñir ni el cuello ni el tórax.

2. Que no se obstaculice la circulación. Si se

realiza una restricción, los elementos de

sujeción no deben estar ceñidos.

3. Que no se ejerza ninguna presión ni tracción

sobre nervio alguno. La presión sostenida

sobre nervios periféricos o su estiramiento

pueden causar pérdida sensitiva o motora.

4. Que se reduzca al máximo la presión sobre la

piel, con un mínimo de contacto de los

rebordes óseos sobre la superficie de apoyo,

en prevención de úlceras de decúbito.

5. Si se va a efectuar un procedimiento

asistencias o quirúrgico, que se tenga la

máxima accesibilidad al sitio de actuación.

Cualquiera que sea la posición de la persona,

tiene que vigilarse la alineación del cuerpo,

asegurando que las distintas partes del mismo

mantengan una correcta relación. En la

persona que está inconsciente o con

trastornos motores, deben mantenerse los

miembros en flexión a fin de prevenir

contracturas musculares.

Siempre debe observarse la respuesta de la

persona a la postura en que es colocada,

modificándola lo que sea preciso para

asegurar los puntos mencionados, bien sea

regulando los planos de la cama o con la

ayuda suplementaria de almohadas o férulas.

Cuando una persona adopte de forma

espontánea una postura antiálgica, tiene que

intentarse respetar dicha posición, a no ser

que pueda provocar o favorecer

complicaciones.

Toda persona imposibilitada que esté

encamada durante un tiempo prolongado

debe ser cambiada de posición con

frecuencia, a fin de prevenir complicaciones

tales como úlceras de decúbito. Conviene

variar su posición cada 2-3 horas, durante las

24 horas, siguiendo una pauta concreta, por

ejemplo: decúbito supino o posición de

Fowler, decúbito lateral izquierdo, decúbito

prono, decúbito lateral derecho, etc.

Cuando en una exploración o técnica

asistencial deba recurrirse a una posición que

para la persona resulte incómoda o

vergonzosa, explíquese la necesidad de la

misma y asegúrese la intimidad por medio de

biombos y cortinas.

Cuando se modifique la posición de una

persona con sondas o tubuladoras, se debe

controlar que no se salgan, obstruyan o

acoden en la maniobra.

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Los cambios frecuentes de postura en los pacientes encamados tienen como finalidad:

Evitar la aparición de isquemia en los llamados puntos de presión, debido a la acción de la gravedad y al propio peso.

Evitar que la ropa que cubre la cama roce la piel y llegue a producir lesiones.

Prevenir la aparición de úlceras por decúbito. Proporcionar comodidad al paciente.

Para ello el profesional de Enfermería debe cuidar que:

Las sábanas estén limpias, secas y bien estiradas.

Las zonas de mayor presión corporal estén protegidas.

Las piernas estén estiradas y los pies formen ángulo recto con el plano de la cama.

Para realizar los cambios posturales se necesitan los siguientes materiales:

Almohadas y cojines. Férulas. Ropa limpia para cambiar la cama. Protectores de protuberancias si fueran

necesarios.

TIPOS DE POSICIONES ANATÓMICAS

Son las siguientes:

Posiciones de decúbito:

Decúbito supino o dorsal o posición anatómica.

Decúbito lateral izquierdo o derecho.

Decúbito prono.

Posición de Fowler. Posición de Sims o semi prono. Posición ginecológica o de litotomía. Posición mahometana o genupectoral

POSICIONES QUIRÚRGICAS

Son las siguientes:

Posición de litotomía o ginecológica. Posición de Trendelenburg. Posición genupectoral. Posición de Morestin.

POSICIÓN DE DECÚBITO

Decúbito es toda posición del cuerpo en estado de

reposo sobre un plano horizontal. Según sea la parte

de cuerpo en contacto con la superficie, se diferencian

distintos decúbitos.

DECÚBITO SUPINO O DORSAL

La persona se encuentra tendida boca arriba, en

posición horizontal, con la espalda en contacto con la

superficie y las extremidades inferiores extendidas.

Consideraciones de enfermería:

Es la posición que espontáneamente tiene a

adoptar la persona en la cama y la más

utilizada para exploraciones, maniobras e

intervenciones quirúrgicas en la superficie

anterior del cuerpo, como las

abdominotorácicas y algunas de los miembros

inferiores.

Permite una adecuada expansión pulmonar y

facilita la alineación de los distintos

segmentos corporales.

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Cuando una persona imposibilitada ha de

permanecer mucho tiempo en decúbito

supino, conviene colocar un soporte en los

pies, de modo que se mantengan apoyados y

se evite su caída (pie péndulo equino).

También debe evitarse que se mantengan las

piernas cruzadas, para impedir la presión

sobre vasos sanguíneos y nervios.

DECÚBITO PRONO, VENTRAL O ABDOMINAL

La persona se encuentra tendida sobre el pecho y el

abdomen, con la cabeza girada hacia un lado, las

extremidades superiores extendidas junto al cuerpo o

flexionadas a nivel del codo y los miembros inferiores

extendidos.

Indicaciones: en pacientes post-operados, pacientes

comatosos o inconscientes, pacientes con anestesia

general (prevención de aspiración de vómito). Para

intervenciones del recto y columna vertebral, así

como para la exploración de la espalda.

Efectos a nivel fisiológico: dificultad para la

movilización de la caja torácica con reducción de la

ventilación, compresiones de la vena cava inferior y

congestión craneal. Puede molestar por provocar

presión en rodillas y en los pechos de las mujeres.

Actividades de Enfermería: movilizaciones de cabeza,

tronco, brazos y miembros inferiores.

DECÚBITO LATERAL

La persona se encuentra tendida de lado, con uno u

otro costado sobre la superficie, el miembro superior

del lado en que se halla recostado por delante del

cuerpo, y los miembros inferiores extendidos, un poco

flexionados o con el que queda arriba algo flexionado

y adelantado. El nombre del decúbito lateral depende

del lado del cuerpo que esté en contacto con el plano

horizontal: izquierdo o derecho.

Indicaciones: administración de inyectables

intramusculares, administración de enemas y

supositorios, higiene y masajes del paciente

encamado. Se utiliza para el cambio de ropa de una

cama ocupada, para prevenir UPP y cambios

posturales

POSICIÓN DE FOWLER

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Aunque se trate de una posición básica, también

puede ser usada en intervenciones quirúrgicas, en tal

caso, primero se anestesiará al/la paciente y se

intubará (en decúbito supino) y posteriormente se

colocará al paciente en esta posición.

La forma en la que encontramos al o la paciente en

esta posición es: semisentado/a en un ángulo de 45º

con las piernas flexionadas y los pies en flexión dorsal.

Indicaciones: se utiliza en enfermos con patologías

respiratorias, en exploraciones de cabeza, ojos, cuello,

oídos, nariz, garganta y pecho.

Efectos a nivel fisiológico: mejora la ventilación y

reduce la presión craneal. Relaja los músculos

abdominales.

Actividades de Enfermería: asegurar la posición del/de la paciente evitando caídas, protección con almohadas de las zonas conflictivas.

POSICIÓN GENUPECTORAL

La persona se coloca abajo, apoyándose sobre las

rodillas y el pecho, con la cabeza ladeada y los muslos

perpendiculares a la cama.

Consideraciones de enfermería:

Esta posición se utiliza para efectuar

exploraciones y procedimientos rectales.

POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMÍA

Es una posición de decúbito supino con las piernas

flexionadas sobres los muslos y los muslos en

abducción y flexión sobre la pelvis. Puede efectuarse

en una camilla especial que cuente con dispositivos

para mantener las piernas elevadas, apoyando las

pantorrillas o los pies en soportes o estribos.

Consideraciones de enfermería:

Esta posición se emplea para exploraciones

ginecológicas, partos, cirugía rectal, etc.

POSICIÓN DE ROSE O DE PROETZ

Es una posición de decúbito supino con la cabeza

colgando fuera de la camilla o mesa de operaciones.

Consideraciones de enfermería:

Esta posición se emplea para evitar la

aspiración de sangre o secreciones, así como

en operaciones de las vías respiratorias.

Se emplea para lavar el cabello cuando la

persona no puede levantarse de la cama.

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POSICIÓN DE SIMS

Es una posición de decúbito lateral izquierdo con el

brazo y la pierna de este lado extendida y la

extremidad inferior derecha flexionada a nivel de la

cadera y la rodilla. El brazo izquierdo puede colocarse

bajo la cabeza o mantenerse extendido junto al

tronco, de tal modo que el peso del cuerpo descanse

sobre el tórax.

Consideraciones de enfermería:

Se emplea para exploraciones vaginal y rectal

(manuales y endoscópicas), y para poner

enemas.

Se recomienda como posición de seguridad en

caso de accidente con pérdida de

conocimiento y riesgo de vómitos.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG

Es una posición de decúbito dorsal sobre un plano

inclinado de tal modo que la pelvis quede más alta

que la cabeza y los muslos más altos que la pelvis.

Consideraciones de enfermería:

Se usa en cirugía para efectuar operaciones en

abdomen inferior y pelvis, y en algunas

intervenciones de los miembros inferiores. Se

sitúa a la persona en una mesa inclinada a 45

grados, con la cabeza hacia abajo y las piernas

colgando, apoyadas sobre un sector regulable.

Consiste en poner al paciente en decúbito

supino, pero con la cabeza más baja que los

pies, de manera que se facilita, por el efecto

de la gravedad, el retorno de un gran volumen

de sangre desde el sistema de la vena cava

inferior al corazón.

Es una de las primeras medidas para el

tratamiento de la hipotensión en el shock

hipovolémico y neurogénico.

POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERTIDA o

MORESTIN

Es la posición opuesta a la anterior, es decir, con la

persona en decúbito dorsal sobre un plano inclinado

de tal modo que la cabeza quede más alta que los

pies.

Consideraciones de enfermería:

Esta posición se emplea en cirugía para

intervenciones de cuello, cara y cráneo, a fin

de disminuir el riego sanguíneo y evitar el

estancamiento de sangre en la zona

operatoria.

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Se usa en intervenciones abdominales para

modificar la situación de las vísceras y

exponer mejor el campo operatorio.

POSICIONES CORPORALES

PULSO ARTERIAL - Técnica de medición del Pulso Arterial

Lavarnos las manos e informar al paciente del procedimiento a realizar;

Elegir la arteria de palpación: Radial, Carótida, Temporal o Femoral (utilizar preferentemente la arteria Radial);

Apoyar la yema de los dedos índice, medio y anular sobre la arteria elegida, haciendo una ligera presión;

Contabilizar las pulsaciones durante 1 minuto (si contamos las pulsaciones durante 30 segundos y multiplicamos por 2 no suele dar el número exacto de pulsaciones);

Anotar en Hoja de Registros: Nº de pulsaciones por minuto, Ritmo (regular o irregular) e Intensidad (fuerte o débil).

TEMPERATURA - Control de la Temperatura del paciente

Lavarnos las manos con agua y jabón;

Preparar el material y llevarlo al lado del paciente;

Informar al mismo y preservar su intimidad;

Bajar el mercurio del termómetro a 35º C.;

Secar la axila del paciente en caso necesario y dejarla libre de ropa;

Colocar el termómetro en el centro de la axila;

Decirle al paciente que coloque el brazo sobre el pecho, ayudándole en caso necesario;

Mantener el termómetro puesto entre 3 y 5 minutos;

Retirar el termómetro y leer la temperatura;

Limpiar el termómetro retirado con agua fría y un antiséptico. Secar después;

Volvernos a lavar las manos;

Anotar en Hoja de Registro: Hora, temperatura del paciente y lugar de la medición (axila, boca, recto);

NOTA: En Neonatos y Lactantes ha caído en desuso la toma de temperatura en el recto (introduciendo el Termómetro Rectal 2 cm. y manteniéndolo 2 minutos) por el riesgo de deterioro de la mucosa rectal y porque al estimular el recto también estimulas la eliminación de heces con lo cual contribuimos a que el niño solo haga deposiciones cuando lo estimulamos. En algunos Servicios de Neonatología utilizan la toma

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de temperatura timpánica, aunque es más fiable la axilar.

TENSIÓN ARTERIAL - Técnica de toma de la Tensión Arterial

EQUIPO NECESARIO PARA SU TOMA:

Esfigmomanómetro y Fonendoscopio. La medición se hace mediante el manguito no distensible o Esfigmomanómetro, el cual contiene en su interior un mecanismo inflable que se coloca alrededor del brazo, dejando en la parte inferior el espacio suficiente para colocar el Fonendoscopio.

Mediante este sistema podemos definir 5 fases en la determinación de la Tensión Arterial Sistólica y Diastólica:

Sonido abrupto, alto e intenso progresivamente: es lo que llamamos Tensión Sistólica (Máxima);

El sonido se hace más intenso y prolongado;

Comienza la desaparición paulatina del sonido;

Pérdida brusca de intensidad;

Desaparición total del sonido: es lo que llamamos Tensión Diastólica (Mínima).

MÉTODOS DE TOMA DE LA TENSIÓN ARTERIAL:

Método Auscultatorio y Método Palpatorio.

MÉTODO AUSCULTATORIO

Información al paciente de lo que se le va a hacer, preservando su intimidad. Deberá estar en reposo unos 3 ó 5 minutos antes de efectuar la toma;

Si es posible, el paciente a la hora de hacer la toma estará colocado en Decúbito Supino con la espalda y la cabeza ligeramente elevada 30º o bien sentado en una silla o sillón con el antebrazo a explorar apoyado en una mesa o camilla;

El antebrazo deberá estar totalmente descubierto y la palma de la mano colocada hacia arriba;

Colocar el manguito del esfigmomanómetro alrededor del brazo del paciente (2 cm. por encima de la fosa anterocubital) dejando libre la flexura del codo;

Localizar por palpación el latido de la Arteria Braquial y situar la membrana del Fonendoscopio sobre ese punto;

Cerrar la válvula de la pera de caucho e insuflar rápidamente el manguito unos 30 mm. de mercurio por encima del punto en que se deje de palpar el pulso braquial (o hasta 180-200 mm. de Hg.);

Abrir la válvula muy lentamente (velocidad aproximada de 2-3 mm. de Hg. por segundo) dejando salir el aire hasta escuchar el primer latido cardíaco, al observar el número en la esfera o columna esa cifra corresponde a la presión sistólica o máxima;

Continuar dejando salir el aire del manguito -a la misma velocidad antes indicada- hasta que desaparezca el tono del latido cardíaco y observar el número en la columna o esfera, el cual corresponde a la tensión diastólica o mínima;

Abrir la válvula dejando salir el aire restante del manguito;

Dejar colocado al paciente en posición cómoda y adecuada a su estado;

NOTA: En pacientes con problemas en miembros superiores, podemos realizar esta técnica en miembros inferiores colocando el fonendoscopio en el hueco poplíteo.

MÉTODO PALPATORIO

Se emplea solamente el Esfigmomanómetro;

Es sólo válido para la tensión máxima sistólica;

Se coloca el manguito y se insufla;

Se toma el pulso en la Arteria Radial, cuando no percibamos latido es que es el tope de insuflar el manguito, abrimos la válvula y cuando percibamos el primer latido sería la tensión máxima o sistólica.

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Normas generales al movilizar al paciente

Antes de movilizar al paciente, tendremos en cuenta el número de personas necesarias para hacerlo, que dependerá del tamaño y su estado, para evitar con ello lesionarlo o lesionarnos nosotros mismos. ES IMPORTANTE que el cuidador adopte una postura correcta, con una buena base de apoyo, pies algo separados, rodillas semiflexionadas y la espalda lo más recta posible.

Es conveniente pedir la colaboración al enfermo, explicándole previamente la forma de hacerlo, manteniendo especial cuidado si es portador de sondas, bolsas, parches, sueros, . etc. Al final del movimiento le situaremos siempre en una postura cómoda y dejaremos a su alcance los utensilios necesarios, como el timbre de llamada, luz, teléfono, agua, gafas, lectura..

Colocación de la "chata",

"cuña" o bacinillas

Una de las actividades necesarias es la colocación de la cuña o bacinilla. La mejor manera de hacerlo es con el paciente tumbado "boca arriba", con las manos y los pies apoyados en la cama y las piernas flexionadas, indicándole o ayudándole a levantar las nalgas de la cama, introduciendo entonces por debajo la bacinilla con una mano, mientras que con la otra le sujetamos los pies o piernas para evitar que resbalen hacia abajo.

Si el paciente no puede colaborar, giraremos lateralmente su cuerpo para poder introducir la bacinilla, desplazándole luego con cuidado sobre la misma.

TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN

Fundamentos básicos para la realización del procedimiento

Las reglas básicas para los profesionales de Enfermería que realizan cambios posturales y transporte de personas en su domicilio son las siguientes:

1. Proporcionar una base amplia de apoyo, manteniendo separados los pies, uno ligeramente delante del otro. Se sabe que la estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo.

2. Hacer el máximo uso de su centro de gravedad sosteniendo los objetos cerca del cuerpo. La fuerza requerida para mantener el equilibrio del cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.

3. Proteger la espalda:

No doblarla incorrectamente.

Hacer uso de los músculos de las piernas para moverse y levantarse. De este modo el levantamiento estará a cargo de los músculos más grandes y fuertes que no se fatigan tan rápidamente como los pequeños.

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Considerando exclusivamente la fuerza, el ángulo de tracción óptimo para cualquier músculo es de 90 grados.

4. Contraer los músculos abdominales y glúteos para estabilizar la pelvis antes de movilizar un objeto. Esto protege los ligamentos y articulaciones contra la tensión y las lesiones. Espirar en el momento de la fuerza.

5. Reducir al mínimo el roce entre el objeto en movimiento y la superficie en que está siendo movida. Esto requerirá menos energía. Poner a favor del cuidador la fuerza de gravedad, a ser posible no trabajar en contra de ella.

6. Hace que alguien le ayude o usar un medio de un mecánico, cuando se tenga alguna sospecha de que la carga resulte demasiado pesada o difícil.

7. Colocar correctamente el pie en dirección hacia donde debe hacerse el giro para no hacerlo con la columna.

8. Utilizar el contrapeso del propio cuerpo para aumentar la fuerza aplicada al movimiento.

9. Ayudarse con puntos de apoyo exteriores.

10. Siempre es mejor empujar que tirar.

11. Trabajar, si es posible, a una altura adecuada. Demasiado alto: hipertensión lumbar. Demasiado bajo: espalda doblada.

12. Antes de mover a un enfermo es necesario saber qué enfermedad o lesión tiene, si se le puede mover y por dónde se le puede coger.

13. Explicarle lo que se le va a hacer y buscar su colaboración.

Movilización del paciente imposibilitado en la cama

Una de las funciones más importantes del equipo de Enfermería es la de mover y acomodar al paciente en la cama, de forma que se sienta confortable y cómodo.

Con una sistemática de cambios postura les frecuentes y buenas posiciones se evitan las Úlceras por Decúbito. Los cambios posturales se llevarán a cabo cada 2-3 horas; 3 horas es el tiempo máximo que debe estar una persona sin moverse para no desarrollar úlceras por presión.

Al realizar movilizaciones frecuentes se mejora el tono muscular, la respiración y la circulación.

Para ello es necesario cambiar al paciente siguiendo unas posiciones determinadas generalmente los cambios se hacen de decúbito supino a decubito lateral ya sea derecho o izquierdo, también se puede utilizar la posición de decúbito prono.

Para movilizar al paciente encamado hay que tener en cuenta su estado y saber si éste está en condiciones de colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.

A) Cuando el paciente no colabora

Cuando no es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural, hay que hacerlo entre dos Enfermeros.

Se lleva a cabo de la siguiente forma:

a) Se coloca un Enfermero aliado derecho y otro al lado izquierdo de la cama, frente al enfermo/a.

b) Los pies del/la Enfermero/a deben estar separados y las rodillas ligeramente flexionadas.

c) Se retira la almohada al paciente.

d) Cada Enfermero introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro por debajo del muslo. Se sujeta al paciente y se va levantando con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.

Otra forma de hacerlo es colocándose los dos Enfermeros al mismo lado de la cama.

a) Un Enfermero coloca uno de sus brazos por debajo de los hombros del enfermo y el otro brazo por debajo del tórax.

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b) El otro Enfermero desliza los brazos a la altura y por debajo de la región glútea. Se eleva con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada.

B) Cuando el paciente colabora

Cuando es posible la colaboración del enfermo/a para hacer un cambio postural, puede hacerla un solo Enfermero.

a) El/la Enfermero/a debe colocarse aliado de la cama del enfermo, frente a él y a la altura de su cadera.

b) Indicarle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexione sus rodillas colocando la planta de los pies apoyada sobre la superficie de la cama.

c) El/la Enfermero/a debe colocar sus brazos por debajo de las caderas del paciente.

d) Pedirle que haga fuerza con sus pies y brazos intentando elevarse. En ese momento los brazos del Enfermero deben ayudarle a subir hacia la cabecera.

e) En la posición anterior puede desplazarse incluso sólo si se encuentra ágil.

Movilización del paciente con ayuda de una sábana

Se realiza entre dos Enfermeros, uno a cada lado de la cama.

a) Doblar la sábana en su ancho a la mitad.

b) Hacer un segundo doble en su largo a la mitad.

c) Colocarla al paciente por debajo, de forma que llegue desde el hombro hasta el muslo.

d) Se enrolla la sábana por los laterales sujetándola cada Enfermero fuertemente, pudiendo mover al paciente hacia cualquier lado de la cama.

Procedimiento para mover al enfermo hacia el borde de la cama

Su empleo está justificado en todo enfermo que por cualquier circunstancia no coopere. Los pasos a seguir son:

1. El Enfermero se ubicará en el lado de la cama hacia donde se moverá al enfermo. Esta posición va a evitar que el paciente se caiga.

2. Quitar la ropa de la cama, a excepción de la sábana encimera que quedará cubriendo al paciente.

3. Colocar el brazo del paciente que se encuentre más cercano a nosotros a lo largo de su tórax. De esta manera se evita la resistencia al movimiento del paciente y se impide que se lesione el brazo.

4. Colocar un pie delante del otro y flexionar las rodillas; de esta forma aseguramos el uso del grupo de músculos de las piernas más adecuados durante el movimiento.

5. Situar un brazo debajo del hombro más alejado del paciente, de forma que la cabeza de éste descanse en el antebrazo manteniendo el codo doblado. Poner el otro brazo debajo de la curvatura lumbar del paciente.

6. Tensar los músculos glúteos y abdominales, para de esta forma prepararlos para el movimiento y proteger a la vez a los órganos internos de lesiones.

7. Tirar de la cabeza, hombros y tórax del paciente hacia el lado que se quiere mover, balanceándose hacia atrás y cambiando el propio peso al pie trasero.

8. Para mover la zona de los glúteos del paciente, poner un brazo debajo de la cintura de éste y el otro debajo de los muslos. Repetir los pasos 6 y 7 tirando de los glúteos.

9. Para mover los miembros inferiores del paciente, situar un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Repetir los pasos 5 y 6 tirando de las piernas.

Procedimiento para colocar al enfermo en decúbito lateral

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Este procedimiento se lleva a cabo con el objeto de aliviar las zonas de presión potencial desde la posición anterior, para proporcionar comodidad, para realizar la higiene de la zona posterior del cuerpo, para la ejecución de curas en la misma zona mencionada anteriormente, etc. Los pasos a desarrollar son:

1. Verificar que el enfermo no se encuentra muy cerca del borde de la cama. Si lo está, hay que moverle hacia el centro.

2. Desnudar la cama, dejando únicamente cubierto al enfermo con la encimera.

3. Situarse en el lado de la cama hacia el que se quiere girar al enfermo.

4. Colocar un pie delante del otro.

5. Situar el brazo del paciente que se encuentre más cerca lo más próximo a ti que puedas y fuera de su cuerpo. Realizando esta maniobra se impedirá que el paciente ruede sobre él.

6. A continuación flexiona el otro brazo del paciente sobre su tórax y coloca la pierna más alejada sobre la más cercana. Al tirar hacia adelante del brazo y de la pierna más alejados se facilita que el paciente se vuelva hacia este lado.

7. Tensa tus músculos glúteos y abdominales y flexiona tus rodillas.

8. Coloca una mano sobre el hombro más alejado y la otra sobre la cadera más alejada.

9. A continuación gira al paciente hacia ti balanceándote hacia atrás y cambiando el peso hacia el pie trasero a la vez que flexionas tu rodilla y bajas la pelvis.

10. Finalmente proceder a la alineación correcta del paciente y a la colocación de la ropa de la cama.

Procedimiento para mover al enfermo hacia arriba de la cama

Estos procedimientos también se pueden emplear para los cambios posturales.

Primer Procedimiento

Se emplea cuando los enfermos no cooperan, lo cual implica que se necesitan para llevarlo a cabo dos Enfermeros. Los diferentes pasos a seguir son:

1. Explicar al paciente el procedimiento.

2. Quitar la almohada.

3. Cada Enfermero debe de colocarse a un lado de la cama con el cuerpo girado ligeramente hacia la cabecera de la cama, con el pie más cercano a la cabecera de la cama mirando en esa dirección y con las rodillas flexionadas.

4. A continuación cada Enfermero colocará su brazo más cercano al hombro del paciente por debajo de éste mientras que el otro lo colocarán debajo de los muslos del paciente.

5. Finalmente, proceder a levantar y mover al enfermo manteniendo las rodillas rectas. No debemos olvidar que el grupo de músculos que interviene de forma decisiva en el levantamiento del paciente es el de los miembros inferiores.

Segundo Procedimiento

Tiene la misma indicación que el anterior pero se lleva a cabo con la sábana de arrastre. Para su ejecución es necesaria también la presencia de dos Enfermeros o un Auxiliar y un Enfermero.

1. Desnudar la cama, dejando únicamente cubierto al enfermo con la sábana encimera.

2. Cada Enfermero se situará a un lado de la cama.

3. Para la colocación de la sábana se pondrá primero al paciente a un lado de la cama y por el lado que queda libre se colocará la sábana doblada por la mitad. A continuación se volverá al paciente hacia el otro lado de la

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cama y el Enfermero que ahora queda libre terminará de colocar la sábana.

4. Coger la sábana entre los dos Enfermeros y, a la vez que se levanta al enfermo, moverlo hacia arriba.

5. Retirar la sábana siguiendo el mismo procedimiento que se ha empleado para colocarla.

Tercer Procedimiento

Se ejecuta cuando el enfermo coopera. Se requiere sólo un Enfermero.

1. Utilizar el procedimiento del entrecruzamiento de brazos para levantar al paciente y así poder retirar la almohada.

2. Acostar al enfermo de nuevo e indicarle que flexione las rodillas apoyando los pies en la cama y que se agarre al cabecero de la cama con las manos.

3. Seguidamente pasar el brazo que se encuentra más cercano al hombro del paciente por debajo del cuello de éste, mientras que el otro brazo lo situamos debajo de sus muslos.

4. Una vez que se esté preparado, se le indica al paciente que tire con sus manos hacia la cabecera, a la vez que se le ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma.

5. Por último, se le coloca la almohada y se le arregla la cama.

Procedimientos para ayudar a un enfermo a ponerse de pie

Cuando el enfermo está acostado en su cama

Se pueden emplear dos procedimientos:

Primer Procedimiento

1. Incorporar al paciente aplicando el procedimiento de entrecruzamiento de brazos.

2. A continuación proceder a girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejándolas caer por el borde de la cama.

3. Una vez que el enfermo se encuentra sentado en el borde de la cama, debemos colocar un pie delante de los pies del enfermo y el otro a un lado. Seguidamente le metemos por debajo de la axila la mano que tenemos libre.

4. El siguiente movimiento consiste en doblar nuestras rodillas para así obtener la fuerza necesaria para levantar de forma suave y rítmica al enfermo. Para facilitar aún más la movilización le indicaremos al enfermo que, mientras nosotros realicemos el movimiento, se apoye en nuestro hombro.

Segundo Procedimiento

1. Colocar al paciente en decúbito lateral (el tipo de decúbito lateral debe coincidir con el lado hacia el cual se va a levantar al paciente).

2. Elevar el segmento superior de la cama hasta conseguir un ángulo comprendido entre 45° y 60°. De esta forma la movilización requerirá menos esfuerzo y resultará más fácil.

3. A continuación nos colocamos en la posición opuesta a las caderas del paciente. Esta posición mejora el equilibrio y previene la torsión de nuestro cuerpo.

4. El paso inmediato es pasar nuestro brazo más cercano a los hombros del enfermo por debajo de ellos, mientras que el otro brazo lo colocamos sobre el muslo más lejano. Con este movimiento prevenimos que el paciente se caiga hacia atrás cuando esté sentado.

5. Girar hacia la pierna de detrás de forma que las piernas del paciente se columpien hacia

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adelante y nuestro peso cambie a la pierna de atrás.

6. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama, proceder como en el primer procedimiento.

Cuando el enfermo está sentado en un sillón

Introducir nuestros brazos por debajo de los suyos.

Pedirle que sitúe uno de sus brazos alrededor de nuestra cintura.

A continuación flexionamos las rodillas manteniendo la espalda lo más recta posible y levantamos al paciente de forma suave y firme.

Mientras dura el proceso se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro.

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