Artritis y Artrocentesis.

Dr.M.A.Mansilla

La artritis es una enfermedad crónica degenerativa de las articulaciones, que afecta tanto a los tejidos blandos como a los huesos. El resultado es dolor y disminución de la movilidad en las articulaciones afectadas.

Puede afectar a cualquier articulación del cuerpo del perro y gato; pero las que se ven afectadas con mayor frecuencia son:

-Rodilla-Codo-Carpo -Articulaciones intervertebrales -Cadera

4 tipos

Artritis degenerativa (Enf. Articular degenerativa): causada por trauma, infección, enf. Inmunomediadas o malformación de desarrollo

Necrosis condrocítica liberación enzimas sinovitis destrucción e inflamación cartílago

Artritis séptica: ag. Bacterianos (estafilococos, estreptococos y coliformes) por extensión hematógena de infección o por trauma penetrante (cirugía), rickettsias, espiroquetas

Artritis inmunomediada: poliartritis inflamatoria, 2aria a complejos inmunes

-forma erosiva: destrucción cartílago y hueso subcondral) artritis reumatoide, poliartritis del galgo, poliartritis felina progresiva

-forma no erosiva: inflamación periarticularLES Artritis neoplásica: sarcoma de células sinoviales

(células mesenquimatosas fuera de mb. sinovial)

Causas.

La forma más frecuente de artritis canina es la “artritis secundaria” que es debida a un golpe, una inflamación, articulación inestable, la edad y/o la obesidad.

Primaria: idiopática

Se calcula que la artritis afecta a 1 de cada 5 perros adultos de más de 1 año de edad. Se aprecia en animales de cualquier raza, tamaño, peso y edad.

Hay una mayor incidencia de artritis en perros viejos, así como en animales de razas grandes, como por ejemplo los Labrador, Pastor Alemán, Rottweiler, Gran Danés y San Bernardo. De todas formas, la osteoartritis también puede aparecer en perros de razas pequeñas y toys.

En los gatos no se describe predisposiciónracial

La sintomatología no es fácil de ver. Los perros, al igual que los gatos, están “genéticamente programados” para no demostrar dolor. A demás, la forma en la que los perros responden al dolor puede variar mucho según la raza, la edad, su estado general...

Cuando los perros expresan dolor, lo hacen con cambios en su comportamiento, que incluyen:

- letargia- se esconden - buscan más caricias de lo normal- rigidez- evitan moverse- gruñidos anormales- agresividad por defensa cuando se les intenta tocar

Signos. Dificultad para pararse tras una postura de descanso Se tumba o descansa más de lo habitual Cojea tras hacer ejercicio Evita hacer ejercicio durante tanto tiempo como antes Tiene dificultades para subir las escaleras Cojera persistente Tiene dificultades para correr, andar o saltar Ha experimentado disminución del apetito o desinterés por la

comida. Ha cambiado su comportamiento Aúlla por dolor cuando se le toca Frío agrava los síntomas Inflamación articular, crepitación Atrofia muscular Gatos: letargia o quietud, síntomas agravados con el frío

Diagnóstico A.D.: Rx (efusión articular, inflamación tej. Blando,

estrechamiento articular, osteofitosis), análisis fluido sinovial (poco notoria, cambios mínimos en color, turbidez o recuento celular)

A.S.: Rx (efusión articular y enf. Articular degenerativa), fluido sinovial (↑ leucocitos (neutrófilos), líquido purulento), cultivo bacteriano, pruebas serológicas.

A.I.: Rx (inflamación periarticular, efusión y colapso articular; destrucción hueso subcondralerosiva), liquido sinovial (↓ viscosidad, ↑ células inflamatorias), biopsia (inflamación e infiltrado celular), serología para factor reumatoideo y Ac antinucleares.

A.N.: Rx (inflamación tej. Blando, reacción perióstica, metástasis pulmonar 25%), biopsia (tumor de tejido blando)

Tratamiento.

Aunque se continúa investigando sobre ello, todavía no se ha encontrado la forma de curar esta enfermedad.

Los tratamientos se centran en reducir el dolor y la inflamación, y también en disminuir la progresión de la enfermedad, favoreciendo la reparación de los tejidos dañados y manteniendo y mejorando la función articular.

Terapéutico Control del peso, una dieta adecuada, controlar el ejercicio

físico (sup. blandas) y la fisioterapia, los fármacos analgésicos y antiinflamatorios.

-AINEs: Aspirina, Carprofeno (Rymadil) 4 mg/kg IV, SC c/24-Corticoides: Prednisona (Cushing)-Agentes protectores de cartílago: inhiben destrucción

enzimática y PG, ↑ proteoglicanos, hialuronato y colágeno. Lubricante y protector de cartílago

Glucosamina: aminoglucósido de crustáceos, componente de matriz extracelular del cartílago, estimula reparación, ↓ la progresión de enf., alivia el dolor. EDAD, PO LIQ

Conseguir una importante mejoría en la calidad de vida de su mascota manteniendo su actividad.

Royal Canin Mobility Special Large Dog

GLM: extracto de mejillón de Nueva Zelanda

Continuación…

A.S.: ATB PO e IV, lavado articular, debridamiento

A.I.: Corticoides + ag. Quimioterapéutico (ciclofosfamida, azatioprina, metotrexato)

A.N.: amputación extremidad

Quirúrgico

Artrotomía o artroscopía Procedimiento reconstructivo Artroplastía Artrodesis Escisión articular Amputación

Pronóstico

Depende de lo avanzada de la artritis, del tipo de artritis que sea (A.I. y A.N. mal pronóstico)

En gatos, se espera un enlentecimiento de la artritis y una mejora con el tratamiento médico y/o quirúrgico

Artrocentesis

La artrocentesis es un procedimiento relativamente sencillo y con escasos efectos secundarios que consiste en la punción articular y la evacuación de líquido articular con fines diagnósticos o terapéuticos.

Puede ponerse también un medio de contraste para artrografía.

Se utiliza también para la administración local intraarticular o en tejidos blandos de fármacos o sustancias químicas. Ej: corticoides, anestésicos locales, ATB.

Sedación suave en pacientes sanos, manejo manual con pacientes débiles

Para obtener el líquido que se va a analizar, se limpia la piel de una manera especial y a través de ella se inserta una aguja estéril en el espacio articular. Una vez que la aguja ha llegado al espacio articular, se aspira el líquido a través de ésta en una jeringa estéril.

El líquido sinovial es normalmente una sustancia viscosa (espesa) de color claro o amarillo pálido que se encuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en las bursas y en las vainas de los tendones.

En el laboratorio se analiza el color y la claridad del líquido y luego se examina en el microscopio para detectar células (leucocitos y glóbulos rojos), cristales (en caso de gota) y bacterias.

El líquido articular anormal puede tener un aspecto turbio o presentar una viscosidad anormal.

Procedimiento

Hemangioma cavernoso

Uso de corticoides en articulaciones.

Patología inflamatoria monofocal u oligofocal articular o de tejidos blandos.

Patología inflamatoria polifocal, pero con mayor severidad monofocal u oligofocal.

Insuficiencia del tratamiento farmacológico y/o rehabilitador.

Cuando estén contraindicados otros tratamientos. Necesidad de recuperación funcional rápida.

Consideraciones

No infiltrar una misma articulación más de 4 veces al año, ni más de 2 consecutivas si son ineficaces.

No infiltrar más de 3 articulaciones en una misma sesión.

Mantener la articulación infiltrada en reposo 24-48 horas.

No administrar en patologías acompañantes que puedan agravarse (p.e: diabetes).

Fin