Paula Gallardo Padilla Cristina Calvo Rey HU Severo … · antibiótico, la artrocentesis debería...

Paula Gallardo Padilla

Cristina Calvo Rey

HU Severo Ochoa (Leganés)

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

http://sesionescarlosiii.wordpress.com/

CASO CLÍNICO Lactante varón de raza negra de 6 meses con

disminución de la movilización de miembro inferior izquierdo de 5 días de evolución. Febrícula de 1 día de evolución e irritabilidad. No traumatismo previo. Infección aguda de vía respiratoria superior. No otros síntomas acompañantes.

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0121-07932006000300004&script=sci_arttext&ei=f2_kVNzDI4u5UZ2zg4gH&bvm=bv.85970519,d.d24&psig=AFQjCNFq_7aLgua9KT6odrnz2moT6VB0Rw&ust=1424343227030403

ANTECEDENTES PERSONALES Embarazo controlado, cursó con normalidad.

Cesárea, a término, por no progresión.

PRN 3600 gr.

Pruebas metabólicas rasgo falciforme. Resto normal.

PEATc normal.

Lactancia materna hasta los 2 meses.

Buena ganancia ponderoestatural. Desarrollo psicomotor normal.

No enfermedades previas.

No ingresos previos.

ANTECEDENTES FAMILIARES Madre: 31 años. G-A-V:6-3-3. Sana. Guineana

Padre: 31 años. Rasgo falciforme. Guineano

Hermano: 5 años. Sano.

Hermana: 4 años. Rasgo falciforme.

No otros antecedentes familiares de interés.

EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: 9730 gr (p75-90). Talla: 67 cm (p50-75). PC: 46 cm (p25-50). Temperatura: 37.7ºC. FC: 147 lpm. TA: 80/36 mmHg. Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. No exantemas ni

petequias. Mucosas húmedas. Relleno capilar < 2 segundos. ACP normal. Abdomen normal. ORL normal. Miembro inferior izquierdo: posición antiálgica con miembro en flexión,

abducción y rotación externa, Rollling positivo, no calor, no rubor, no tumefacción. Llanto con la movilización de la cadera, principalmente con la rotación interna.

Rodillas, tobillos y miembro inferior derecho normal.

¿Qué

sospechamos?

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.visitacasas.com/bebes/pensando-nombres-para-recien-nacidos/&ei=wlKtVPPvPMyrU_2xgNgO&bvm=bv.83134100,d.d24&psig=AFQjCNGb26LhgYsCDjPytTWLBtlizP5Jfw&ust=1420731447636884

Artritis séptica

Sinovitis cadera

Osteomielitis Crisis

vasooclusiva

Traumatismo

,

…ANTE LA SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA…

¿Qué

sabemos?

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://natacionbebe.com/&ei=GkOsVLLzCsH5ULO6hKgL&bvm=bv.82001339,d.d24&psig=AFQjCNFBGfST2AX-WI7CdKqenvP1Aglzig&ust=1420661867127213

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

FACTORES PREDISPONENTES

ID

Infección

Hbpatías

Traumas

Niños sanos sin FR

Primarias: EGC, W-A, C-H.. Adquiridas: VIH

Hemoglobinopatías: Drepanocitosis

Infecciones: sepsis, varicela, infecciones cutáneas

Traumatismos: cirugías, heridas ..

LOCALIZACIÓN

+

-

Cadera (37%)

Rodilla (25%)

Tobillo (23%)

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.colorearjunior.com/dibujos-para-colorear-de-cuerpo-humano.html&ei=IFesVIKEC8LYavz1gpAO&bvm=bv.83134100,d.d2s&psig=AFQjCNGrbtbGQwsKMKM8s0Jx-CU6eExqhQ&ust=1420667006073251

¿Cómo orientamos el

caso?

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.mapellcor.es/2011/06/como-piensan-los-bebes.html&ei=ulGsVPLoN4OrU_SphLgF&bvm=bv.82001339,d.d24&psig=AFQjCNG9rRnXlTWEnklMgQp94xQ8D091kw&ust=1420665620575547

Diagnóstico

Imagen

Laboratorio

DATOS DE LABORATORIO: ANALÍTICA SANGUÍNEA

• PCR 49 mg/dl, PCT 0.1 ng/ml

• VSG 63 mm1hora Bioquímica

• Hb 9.9 g/dl, Hto 29.9%

• Plaq 611000/mcl

• Leucos 11590 (N48.6%, L39.3%, M8.8%) Hemograma

Hemocultivo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.elsevier.es/es-revista-rehabilitacion-120-articulo-historia-natural-displasia-del-desarrollo-90035784&ei=n7jsVPf0EciwUYWugLAK&bvm=bv.86475890,d.d24&psig=AFQjCNF2GJuJgsyXmNjFUBnqcuBFoZvDgA&ust=1424886266547724

PRUEBAS DE IMAGEN

Ecografía de cadera izquierda: derrame intraarticular moderado

Radiografía de cadera: no alteraciones significativas

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&ved=0CAcQjRw&url=http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462009000100010&script=sci_arttext&ei=Fn2tVL-6GMirU_DVgsgN&bvm=bv.83134100,d.d24&psig=AFQjCNF5mro0bhkAZ7fBgYu6AoGDkaGjHQ&ust=1420742283368649



EL QUIZ DE LA CUESTIÓN

¿Debemos acceder a

la articulación previo tratamiento

antibiótico?

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://estospeques.blogspot.com/2011_02_01_archive.html&ei=gVKsVLblLsS2UfWJgZAP&bvm=bv.82001339,d.d24&psig=AFQjCNG9rRnXlTWEnklMgQp94xQ8D091kw&ust=1420665620575547

“Ante toda sospecha de infección osteoarticular en un niño se debería iniciar tratamiento antibiótico iv lo antes posible,

tras la adecuada obtención de muestras microbiológicas (especialmente líquido

articular y hemocultivo)”

Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la Osteomielitis aguda y la Artritis séptica no complicada

SÍ

EL QUIZ DE LA CUESTIÓN

¿Cómo accedemos a la articulación?

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“En nuestro medio, y previo a la instauración del tratamiento

antibiótico, la artrocentesis debería realizarse siempre en toda sospecha de

artritis séptica”

Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la Osteomielitis aguda y la Artritis séptica no complicada

PED Reu

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-tecnica-e-indicaciones-resonancia-magnetica-13095321&ei=InrkVKqTOsT8UP7cgNAC&bvm=bv.85970519,d.d24&psig=AFQjCNHqIZup-OeeyWpd0ebDZ318YZhhYw&ust=1424345975658863

ARTROCENTESIS

Diagnóstico Descompresión del espacio articular < daño articular, favorece ATB Lavado de la articulación Punción articular Aspiración con aguja Lavado articular Ecografía (a veces)

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: - Infección local en zona de punción - Sepsis - Shock

Realizar siempre

Demorar el inicio ATB hasta 6-12 h “Cualquier articulación incluida hombro y cadera

pueden ser abordadas con esta técnica”

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¿Qué pacientes deberían requerir

artrotomía?

ARTROTOMÍA

Diagnóstico Descompresión del espacio articular Lavado de la articulación Eliminación de tejido necrótico y de restos inflamatorios de mayor tamaño Evaluación directa del grado de lesión articular Drenaje externo

INDICACIONES: - Criterios clásicos: afectación de cadera y hombro - Aspecto séptico, mal estado general - Evolucíón > 6 días - PCR >100 gr/dl - Neutrófilos > 15000 - VSG>50 mm/h - ¿Neonatos/lactantes pequeños?

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¿Y… qué hacemos nosotros?

¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?

Artrotomía + ATB iv

Artrotomía + ATB vo

Artrocentesis + ATB iv

Artrotrocentesis + ATB vo

Demorar la extracción de

líquido articular

¿QUÉ HICIMOS NOSOTROS? INGRESO:

PCR 49 mg/dl, PCT 0.1 ng/ml, VSG 63 mm1hora, Leucos 11590

HC Eco: derrame

Artrocentesis (Eco) 5 ml. Leucos 72500(PMN 95%), glucosa 37 mg/dl Cultivo.

PCR K. kingae.

ATB iv

PCR 61 mg/dl, PCT 0.1 ng/ml, Plaq 609000,

Leucos 6580

PCR 18 mg/dl, Plaq 539000, Leucos 6700. Ig,

ANA, FR, HLA-B27

RESULTADOS:

+10 horas + 1 hora

2ª artrocentesis (Eco) 3 ml Leucos 72000 (95%PMN)

24 HORAS: 48 HORAS:

HC (-) Cultivo líquido (-) PCR K.kingae(-) Ig N ANA (-) HLA-B27 (-)

EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE

¿Cuál fue el tratamiento

farmacológico?

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TRATAMIENTO

Farmacológico

Intervencionista

S. aureus

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

40 mg/kg/día

Cloxacilina iv (150 mg/kg/día c/ada 6 h) durante 8 días + Cefotaxima iv (150 mg/kg/día cada 6 h) durante 8 días

Cefuroxima oral (60 mg/kg/día) mantenido durante 11 días

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http://www.elglobal.net/articulo.asp?idcat=504&idart=252180&ei=GBm0VOT_I4K2UfzEg8AH&bvm=bv.83339334,d.d24&psig=AFQjCNEMbHHL7ooWdv80dOQ31PHaSe_mVw&ust=1421175405319604

¿Seguimos al paciente?

SEGUIMIENTO

Antibiótico iv (8 días) Antibiótico vo (11 días)1 9º día: alta hospitalaria 12º y 18º día: control clínico 30º día: control clínico, analítico y ecográfico. Normalización.

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GRACIAS

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