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FISIOTERAPIA DE LAS ARTROPATIAS INFECCIOSAS

Artropatías: Se refiere a las lesiones que afectan las articulaciones, estas se clasifican de manera general principalmente en:

Las de origen degenerativo se conocen como artrosis.

Las de origen inflamatorio o metabólico como artritis.

Definición:

Partes blandas: Aumento difuso o localizado, Nódulos, Pérdida.

Alineación: Pérdidas de la alineación fijas o reversibles.

Mineralización: Desmineralización o Formación ósea, osteofitos, esclerosis.

Espacio articular: Estrechamiento, Ensanchamiento, Destrucción.

Sintomas y signos.

Traumática (Derrame articular, calcificaciones postraumáticas).

Infecciosa (destrucción articular, reacción esclerosa).

Depósitos de cristales. Gota y Pseudogota.

Reumatoide.

ARTROPATIAS.

Artritis causada por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias piógenas u otros agentes infecciosos.

Cualquier germen patógeno puede infectar una articulación pero son las bacterias los agentes etiológicos más frecuentes.

Los virus y más raramente las micobacterias y los hongos, también pueden ser la causa.

La prueba diagnóstica más importante es la artrocentesis y el examen del líquido articular

DEFINICIÓN

Las enfermedades importantes asociadas con esta infección en adultos son:

Cáncer

Diabetes mellitus

Anemia de células falciformes

Conectivopatías

Trasplante renal

La artritis séptica del hombro es más frecuente en el anciano y puede confundir con tendinitis u hombro congelado

Artritis séptica

Las bacterias pueden llegar a la articulación por tres diferentes vías;

1.- Vía hematógena, es la más frecuente, desde un foco infeccioso de otra parte del organismo como la piel, el tracto respiratorio, urinario o gastrointestinal.

2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis, un absceso en partes blandas, una prótesis o una herida infectada.

3.- Por inoculación directa tras una artrocentesis diagnóstica o terapéutica, durante una artroscopía o un trauma directo.

ARTRITIS SÈPTICA

FACTORES DE RIESGO:

una infección bacteriana simultánea

Enfermedad crónica Enfermedades o

medicamentos supresores del sistemaInmunológico

Artritis reumatoide

Consumo de drogas por vía intravenosa

Implantes articulatorios artificiales

Trauma reciente en una articulación

Artroscopia reciente de una articulación u otros procedimientos quirúrgicos.

Artritis infecciosa

Bacteriana aguda

•No gonocócia

•GonocócicaPor espiroquetas

•Lyme

•Sifilica

Micobacterias

Micótica

Vírica

Parasitaria

Reactiva

De prótesis articulares

Las infecciones bacterianas agudas pueden destruir rápidamente el cartílago articular.

Suele afectar a una sola articulación, o a pocas articulaciones

La degradación del cartílago comienza en las 48 horas siguientes.

ARTRITIS BACTERIANA AGUDA

En alrededor del 90% de los pacientes solo esta afectada una articulación, sobre todo la rodilla, con menor incidencia de la cadera, y aun menor de hombro, muñeca y codo.

ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCÓCICA

Fisiopatología (A. no gonocócica)

•Los productos y toxinas bacterianos también actúan alterando la función de los condrocitos, activando el sistema de la coagulación y provocando trombosis en los vasos sinoviales y depósitos de fibrina en la superficie del cartílago y la membrana sinovial.

•La activación de la fibrinólisis secundaria destruye la matriz cartilaginosa.

•Si los mecanismos de defensa del huésped no son capaces de controlar la infección, las bacterias siguen multiplicandose y se acumula una efusión purulenta.

•A los siete días ocurren cambios irreversibles, se forma tejido de granulación y abscesos.

•Finalmente destrucción del cartílago y hueso subyacente.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

en el 80% de los casos, se presentan como monoartritis aguda. Dolor articular intenso Inflamación de la articulación Enrojecimiento de la articulación Inmovilidad voluntaria de la

extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis)

Fiebre leve

Síntomas inusuales: Escalofríos

PoliArtritis de Rodillas , Tobillos y Carpos , Tendinitis Carpiana y del

Tendon de Aquiles y Rash cutaneo : Constituyen el cuadro Clinico de la

Artritis Gonococica

Drenaje

Hay que evitar la carga o el apoyo sobre la articulación enferma hasta que remitan los signos de inflamación.

Realizar precozmente movimientos pasivos para conservar la máxima movilidad

Tratamiento (A. no gonocócica)

CARACTERIS- ARTRITIS NO ARTRITIS

TICAS GONOCOCICA GONOCOCIA

Afecta Distintos grupos Adultos jóvenes

de edad

Pacientes inmuno- Individuos sanos

comprometidos

Enfermedad articular Sexualmente

previa activos

Sintomtología típica Monoartritis aguda Poliartritis migratoria

Dermatitis Rara Común

Tenosinovitis Rara Común

Cultivos postivos Común Raro

Los pilares básicos del tratamiento son: Hospitalización (frecuentemente) para reposo total y

administración de antibióticos por vía intravenosa.

Cirugía para drenar el líquido o extraer el elemento causante de la infección.

Terapia física después de la recuperación para recobrar el uso pleno de la articulación infectada.

A veces son necesarias férulas o escayolas para inmovilizar la articulación afectada.

El movimiento retrasa la curación.

Después, la fisioterapia puede ser necesaria para restaurar las funciones de la articulación.

Vuelva gradualmente a las actividades normales según vayan mejorando los síntomas.

1. Durante los primeros días de a infección, junto con los antibióticos y a las punciones evacuadoras, se mantendrá la articulación afectada en inmovilización, pudiéndose realizar algunas contracciones musculares estáticas diarias.

2. En cuanto disminuyen los dolores se agota la producción sinovial se realizarán movilizaciones activas muy suaves y sin fatiga, sin apoyo, para conservar la movilidad articular.

3. La movilización y la tonificación aumentaran progresivamente sólo después de normalizada la velocidad de sedimentación.

Se realizó un estudio retrospectivo y cuasi experimental, en ocho pacientes con diagnóstico de artritis séptica de rodilla, a los cuales se les realizó tratamiento rehabilitador posterior a cirugía artroscópica diagnóstica y terapéutica efectuada en el Servicio de Artroscopia del Centro Nacional de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico Docente «10 de Octubre», en el período de septiembre de 2008 - octubre de 2009, según diagnóstico basado en manifestaciones clínicas del paciente, estudio del líquido sinovial (obtenido porartrocentesis inicial) y artroscopia. Se estudiaron todos los pacientes mayores de 20 años. Se realizó: lavado articular, desbridamiento y eliminación de detritos celulares, toma de muestra para cultivo bacteriológico y estudio anatomopatológico.

A todos los pacientes se indicó terapia con antibiótico, como tratamiento medicamentoso de base; excepto con diagnóstico de artritis séptica de otra articulación o que recibieran otro tratamiento que no fuera el artroscópico

Caso clínico

También les fue indicado tratamiento rehabilitador individualizado, según el programa del centro; según la edad, factores de riesgo, tiempo de evolución y condiciones físicas. Este programa consta de tres fases con objetivos específicos para cada una; entre los que se encuentra: disminuir el dolor y la inflamación, recuperar los rangos de movimiento de flexo extensión, mantener el tono de los cuádriceps, incrementar progresivamente la fuerza muscular y capacidad funcional, apoyo a tolerancia hasta marcha independiente, y la reincorporación social y laboral del paciente.

Entre los medios utilizados para este fin se encuentran: la criocinesiterapia, laserterapia, magnetoterapia y electroterapia analgésica y excitomotriz. Se asoció, además, un programa de cinesiterapia (según la fase en que se encontraba el paciente) que incluyó ejercicios isométricos, estiramientos, movilizaciones pasivas de rótula, flexo-extensión de rodillas, pasivas, activo asistidas y resistidas, fortalecimiento progresivo y entrenamiento de la marcha.

En algunos estudios se recomienda la inmovilización de la articulación los primeros días con el fin de controlar el dolor; si el paciente responde adecuadamente los primeros cinco días de tratamiento, se inicia la terapia física.

En el programa utilizado en este estudio, el paciente es evaluado en conjunto entre el artroscopista y el especialista en medicina física y rehabilitación, al siguiente día de operado, y se inician las primeras medidas fisioterapéuticas, dentro de las que se destaca la crioterapia y los ejercicios isométricos.

Posteriormente, según se vencen objetivos como: aliviar el dolor y la inflamación, recuperar de los rangos de movimiento de flexo extensión, mantener el tono del cuadriceps, incrementar progresivamente la fuerza muscular y la capacidad funcional; el apoyo a tolerancia hasta marcha independiente, y la reincorporación social y laboral del paciente.

Termoterapia superficial con baños calientes a 37°-38° C, aplicaciones de parafina calentados hasta 40°, son utiles para disminuir el dolor y la rigidez articular.

Crioterapia con irrigación de nitrógeno liquido a -105°C y aplicaciones cortas 2.5 min, reduce el dolor articular y resulta útil en los brotes inflamatorios.

Electroterapia analgésica: TENS

Laser terapéutico, reduce el componente inflamatorio de la membrana sinovial en rodillas con AR, también es útil para hombro, muñeca, y mano.

Procedimientos de terapia física para disminuir el dolor

Los ejercicios activos, asistidos y de estiramiento pueden ser útiles en caso de rigidez de reciente aparición.

Mejoran la fuerza muscular Previenen la perdida de masa ósea

Los ejercicios mas eficaces son los isotónicos con cargas progresivas que se pueden realizar con mancuernas, bandas elásticas, pesas, etc.

Ejercicios isométricos están contraindicados en pacientes con AR, ya que se ha comprobado que pueden aumentar la presión intraarticular y la hipoxia sinovial.

Los ejercicios isométricos están indicados para prevenir la hipertrofia de las articulaciones inmovilizadas:

Series de 6 repeticiones con una duración de 6 seg, descansando de 10-20 seg.

En caso de hipertrofia importante se puede utilizar electro estimulación con corrientes de baja frecuencia o interferenciales. Algunos estudios han demostrado la eficacia de la electroterapia con corrientes de baja frecuencia (10 Hz) en la potencialización de los músculos interóseos dorsales de la mano

Cinesiterapia

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