ARRITMIAS VENTRICULARES
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ARRITMIAS EN PEDIATRÍAETIOLOGÍA
Corazón Normal. Cardiopatía Reumáticas Cardiopatías Congénitas Miocardiopatías Intoxicación por Digital Hipoxia Alteraciones Electrolíticas Exceso de Drogas Vasoactivas
ARRITMIAS EN PEDIATRÍA
Las arritmias más comunes
Arritmia SinusalBradicardia sinusal Taquicardia supraventricularExtrasístoles supraventriculares
Extrasístoles ventriculares
ARRITMIAS EN PEDIATRÍA
síntomas más frecuentes
Palpitaciones Dolor torácico Naúseas Letargo Disnea.
EKG
DARÍO A. ADAMES ACOSTA
Calculo de FC Determinar regularidad Onda P
Hay ondas P? Todas las ondas P lucen igual? Las ondas P aparecen de forma
regular? Hay ondas P antes de cada QRS?
Determinación del intervalo PR Determinación de la duración del
QRS
EKG PEDIÁTRICO NORMALEKG PEDIÁTRICO NORMAL
Características:FC > adulto.
Todos los periodos e intervalos son más cortos que en el adulto.
Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes.
EKG de neonato de 3 días
ARRITMIAS VENTRICULARES
Pueden originarse como: Ritmo pasivo provocado por fenómeno de
escape al fallar el impulso sinusal o supraventricular.
Ritmo activo causado por aumento del automatismo ventricular.
• Los ritmos pasivos ventriculares: 1. Latidos de escape. 2. Ritmo idioventricular.
• Los ritmos activos ventriculares: 1. Extrasístoles ventriculares. 2. Taquicardia ventricular. 3. Flúter ventriculares. 4. Fibrilación ventricular.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrículo derecho o izquierdo.
Características electrocardiográficas: Latidos prematuros de foco ectópico Complejo QRS ensanchado Onda T opuesta al eje principal del QRS No existe onda P Pausa compensatoria
CLASIFICACION La clasificación de los complejos ventriculares prematuros se
hace por las características del intervalo de acoplamiento, si son pareados, bigeminados, trigeminados, etc. Así diferenciamos:
Unifocales: el intervalo de acoplamiento es constante debido a que su origen es un único foco. La morfología es idéntica en todo el trazado.
Multifocales: cada foco ectópico tiene un intervalo de acoplamiento variable, siendo la morfología distinta en la misma derivación.
Bigeminismo: Consiste en la alternancia de un latido sinusal con uno extrasistólico con un acoplamiento constante entre los pares de latidos sinusales y las contracciones prematuras.
Trigeminismo: la alternancia se produce con dos latidos sinusales y uno extrasistólico, con la misma condición que el bigeminismo.
Pareja o doblete: Es la sucesión de dos extrasístoles consecutivas. Triplete: Consiste en la aparición de tres extrasístoles consecutivas
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Causas funcionales: estrés, embarazo, falta de sueño
Irritación miocárdica: alteraciones electrolíticas, cirugía, enfermedades infecciosas, fármacos, tabaco, alcohol, etc.
Afectación miocárdica: cardiopatía isquemica, miocarditis, valvulopatias
EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR (EV)
TRATAMIENTO Lidocaina 1mgr/Kg/ dosis Si existe bradicardia aplicar primero Atropina
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquiarritmia de complejos anchos generada en los ventrículos
Puede ocurrir disminución de volumen sistólico y gasto cardíaco
La mayoría de los pacientes presentan cardiopatía subyacente
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Características electrocardiográficas Frecuencia regular de al menos 120 por minuto QRS ancho Onda P – Suele no ser identificable, al
evidenciarse no se relacionan con QRS Onda T – Polaridad opuesta a QRS
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ABORDAJE DE PACIENTE CON TAQUICARDIA
Presencia de pulso
Perfusión
QRS
TAQUICARDIA E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA Si encuentra compromiso hemodinámico
(Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil): Asegure la vía aérea. Ventile si es necesario. Oxígeno suplementario. Coloque un monitor/desfibrilador.
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TAQUICARDIA E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Taquicardia de complejo QRS estrecho
0,08 seg
Taquicardia de complejo QRS ancho
> 0,08 seg
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Evalúe el complejo QRS:
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RITMOS DE PARO SIN PULSO
DesfibrilablesTaquicardia
ventricular sin pulso.
Fibrilación ventricular.
No desfibrilables
Asistolia.Actividad
eléctrica sin pulso (PEA).
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Forma de paro cardorespiratorio Ritmo desorganizado, contracciones
inefectivas Suele ser precedido por TV Causas
Afeccion cardiaca Intoxicacion Descarga electrica Trauma
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Ritmo de paro QRS ancho organizado Monomórfica Polimórfica
TV POLIMORFICA
Torsade de Pointes TV Polimórfica QRS cambia de polaridad y amplitud Frecuencia varía 125-250 por minuto Predispuesta por
Sd QT largo Hipomagnesemia Toxicidad por antiarrítmicos Toxicidad por fármacos
TORSADE DE POINTES
RITMOS DE PARO SIN PULSODesfibrilables
Taquicardia ventricular sin pulso.
Fibrilación ventricular.
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– Administre 1 shock: 2 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5
ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5
ciclos).– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.
RITMOS DE PARO SIN PULSO
DesfibrilablesTaquicardia ventricular sin
pulso.Fibrilación ventricular.
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– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5
ciclos).– Considere: antiarritmicos.
• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para
torsades de pointes.
AMIODARONA
Inhibidor de receptores alfa y beta adrenérgicos. Por lo tanto alarga el período refractario del
nodo AV y retrasa su conducción. Prolonga el intervalo QT. Indicaciones:
Arritmias supraventriculares y ventriculares.
Dosis: 5 mg/kg IV en 20-60 min. Precauciones: monitorizar TA y EKG
Puede causar hipotensión, bloqueos, TV, entre otros. Administrar lentamente en el paciente con pulso, y
rápido en el paciente en paro o FV. Su vida media es de hasta 40 días
PROCAINAMIDA
Prolonga el período refractario de aurículas y ventrículos.
Se usa para la fibrilación auricular, flutter y FV.
Hay pocos estudios de su efectividad en niños.
Puede ser usada en la TV con pulso (clase Il b).
Dosis: 15 mg/kg IV en 30-60 min. Si se da, darla lentamente y no combinar con
otros medicamentos que prolonguen el QT, i.e.- amiodarona
LIDOCAÍNA
Suprime la ectopia ventricular. Eleva el umbral para la fibrilación
ventricular. Indicaciones:
Taquicardia ventricular.Fibrilación ventricular.
Dosis: 1 mg/kg
SULFATO DE MAGNESIO
TORSADES DE POINTES
HIPOMAGNESEMIA DOSIS: IIV/IO 25-50mg/kg 10-20 min.
BIBLIOGRAFIA Pediatric advanced life suport
provider manual 2006 http://www.toodoc.com/fibrilaci%c
3%b3n-ventricular-ppt.html http://www.slideshare.net/
underwear69/283-soporte-vital-avanzado