Arritmias ventriculares

Arritmias ventricularesDefinicin Arritmias que nacen despus de la bifurcacin del haz de his

EXTRASISTOLES VENTRICULARESEs un impulso prematuro en relacin al ritmo dominante que se origina en un foco ectpico situado por debajo de la bifurcacin del haz de HisSon el trastorno del ritmo mas comnPueden ser asintomticas o sintomticasAumentan con la edadSntomas: palpitaciones en trax y cuello

Manifestaciones Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20 seg).Cronomtricamente prematuroIntervalos de acoplamientos fijos o variablesPausa compensatoria completa (disociacin AV) en 75% de los casos e incompleta en el resto (sin disociacin aurculoventricular).

Clasificacin Mediante morfologamonomrficos (una sola morfologa) polimrficos (varias morfologas)pareados o bigeminadosms de tres consecutivos se le llama taquicardia ventricular

Importante nmero de extrasstoles por minuto u hora en el Holter.Si el acoplamiento es fijo o variablesi cae sobre la onda T

La clasificacin de Lown y Wolff nicamente se usa en pacientes dentro de las primeras 48 horas de un infarto de miocardio

tratamientoEn el paciente inestable hemodinmicamente (infarto al miocardio, cardiopata isqumica, insuficiencia respiratoria, postquirrgico de abdomen alto o trax)lidocana IV en bolo (1 a 2 mg/kg), seguido por una infusin continua de 2 mg/min. En caso de extrasstoles ventriculares crnicas, sobre todo en cardiopata isqumica, cardioinfarto anterior e insuficiencia ventricular, amiodarona o antidisrtmicos clase I.

RITMO IDIOVENTRICULARRitmo de escape originado en los ventrculos por un fallo permanente en los marcapasos superiores.en un 8% a 20% en pacientes con infarto agudo del miocardioPuede ser transitorio o permanente.Criterios electrocardiogrficosFrecuencia de 20 a 40 latidos por minutoAusencia de onda PQRS ensanchado, duracin mayor de 120 mseg.

Tratamiento no es necesario el tratamiento a menos que el paciente est hemodinmicamente inestable y sintomtico, o exista otra disritmia concurrente ms grave.TAQUICARDIA VENTRICULARA tres o ms impulsos ectpicos que se originan por debajo de la bifurcacin del haz de His a una frecuencia mayor de 120 latidos por minutoCuando tarda por lo menos 30 segundos o el ritmo conlleva a un colapso hemodinmico que requiere cardioversin elctrica, se le llama taquicardia ventricular sostenida. No sostenida cuando termina en forma espontnea antes de 30 segundos y no colapsa el paciente

CARACTERISTICAS Frecuencia: entre 140 y 220 latidos por minuto.Morfologa de los complejos ventriculares: QRS ancho y abigarrado, duracin de mas de 120 mseg, ST-T opuesta al QRS.Intervalo RR: regular y constante

Etiologa Infarto agudo y en secuelas de C. Isqumica. Cardiopatas ( dilatada, hipertensiva). Arritmognica por frmacos. Sndrome de QT largo congnito o adquirido. Miocarditis. Alteraciones electrolticas, metablicas, hipoxia,estrs. Idioptica.tratamientoen pacientes estables hemodinmicamente:lidocana 1 a 2 mg IV en bolo en 1 minuto, e iniciar infusin de lidocana de 1 a 4 mg/min, se repite un bolo de lidocana 20 o 30 minutos despus a una dosis de 0.5 mg/kgtratamiento de mantenimiento con mexiletina, 0.2 a 0.4 mg tres veces al da, o disopiramida 100 a 200 mg cada 8 hrs, o propafenona 150 a 300 mg cada 8 hrssi no hay ninguna respuesta a la lidocana, se puede administrar amiodarona, 5 mg/kg IV en 5 min, repitiendo a las 2 y 6 hrs, y mantener con amiodaronaelectrocardioversin con 50 a 100 Joules.TAQUICARDIA HELICOIDAL O TORSADES DE POINTESSe caracteriza por una torsin alrededor de un punto localizado en la lnea isoelctrica de forma que la taquicardia adquiere una configuracin helicoidal u ondulante.Frecuente en ritmos lentos, QT largo, y en el infarto agudo al miocardio.Puede degenerar en fibrilacin ventricular y muerte sbita.

5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de polaridad al rotar el eje del QRS sobre la lneaisoelctrica. Generalmente inicia con una EV que cae sobre la onda T en presencia de un intervalo QT prolongado. RR es irregular Frecuencia ventricular es entre 200 y 250 latidos por minuto. Generalmente en ritmo sinusal tiene QT largo.

Tratamientoadministrar sulfato o cloruro de magnesio IV (2 gramos en 1 a 2 min, y continuar con infusin IV con 1 a 2 gr/hr durante 4 a 6 horas) y/o infusin de isoproterenolLa electrocardioversin est indicada para interrumpir la taquicardia prolongada.FLUTTER VENTRICULARla frecuencia cardaca es muy rpida (mayor de 200 lat./min.) y el electrocardiograma registra un patrn continuo, regular en zig-zag, sin una clara definicin de los complejos QRS ni las ondas T.Es un estado de emergencia elctrica intermedia entre la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular.

FIBRILACION VENTRICULARSe le llama as a la expresin elctrica que resulta de una despolarizacin ventricular catica y sin ningn tipo de coordinacin. Es sinnimo de paro cardaco clnicoEn pacientes reanimados de paro cardaco el 75% tienen fibrilacin ventricularprdida del conocimiento, convulsin, apnea y muerte, si no se toman medidas enrgicas para restaurar el ritmo cardaco.

Reconocimiento electrocardiogrficoLos complejos QRS son reemplazados por deflecciones irregulares, rpidas y caticas

TratamientoRCPdesfibrilacin con 200 a 300 Joules, repetir si es necesariosi no tiene xito administrar lidocana IV 1 mg/kg, y repetir dosis en 2 min si la reanimacin no tiene xito, seguido de una infusin de lidocana de 1 a 4 mg/minsi persiste la FV iniciar con compresin torcica y ventilacin con presin positiva (intubacin endotraqueal), estableciendo una va endovenosaadrenalina IV o intratraqueal de 0.5 a 1 mg,despus de 30 a 60 seg de ventilacin y compresin torcica desfibrilar con 300 a 400 Joules, repitiendo si es necesario una vez ms,bretilio IV 5 mg/kgbicarbonato de sodio a 1 mEq/kg IV, sobre todo si hay acidosis metablica en la gasometra arterial (si la FV dura slo de 30 a 60 seg la acidosis no es importante)si persiste FV, mejorar ventilacin pulmonar, oxigenacin al 100%, continuar con la RCP, obtener gasometra arterial y administrar, slo si es necesario, ms bicarbonato de sodiorepetir la administracin de adrenalina 0.5 a 1 mg IV o endotraquealrepetir desfibrilacin con 300 a 400 Joulesconsiderar la administracin de otros frmacos como procainamida, magnesio, nitroglicerina o ms tosilato de bretilio.