APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA generalidades

7/30/2019 APROXIMACIN DIAGNSTICA generalidades

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APROXIMACIN DIAGNSTICAGENERALIDADES

PorDr. Francisco de Ass Mayoral Mndez

Mdico Cirujano


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INTRODUCCIN

La aproximacin diagnstica se refiere a la

manera en que el mdico general debe abordaral paciente en las distintas especialidadesmdicas; en el caso concreto del ENARM,

los casos clnicos.


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APROXIMACIN DIAGNSTICA:

Se describe en todas las especialidadescomo elementos relacionados y a la vez

interdependientes entre s, que expresanla ubicacin anatmica, etiopatogeniao la fisiopatologa de las enfermedades

proporcionando una clasificacin semiolgicaque sirve de base para generar diagnsticos.


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CASO CLNICO EJEMPLO

PA: HOMBRE DE 38 AOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNAPOR PRESENTAR DISFAGIA A SLIDOS Y POSTERIORMENTE ALQUIDOS, ADEMS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIN,

CIANOSIS, FIEBRE Y PRDIDA DE PESO.

ANTECEDENTES: HOMOSEXUAL, VARIAS PAREJAS.

EF: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA ALDEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.


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REVISEMOS EL CASO

PA: HOMBRE DE 38 AOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNAPOR PRESENTAR DISFAGIA A SLIDOS Y POSTERIORMENTE ALQUIDOS, ADEMS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIN,

CIANOSIS, FIEBRE Y PRDIDA DE PESO.


EF: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA ALDEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.


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REVISEMOS EL CASO

PA: HOMBRE DE 38 AOS ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR DISFAGIA A SLIDOS YPOSTERIORMENTE A LQUIDOS, ADEMS DE CURSAR CON DISNEA A LA DEGLUCIN, CIANOSIS, FIEBRE YPRDIDA DE PESO.

Si analizamos los sntomas cardinales nos daremos cuenta quea pesar de tener tres sntomas cardinales como DISFAGIA,DISNEA y CIANOSIS, este paciente no podramos ubicarlo en unaenfermedad digestiva o respiratoria, pues los ltimos dos

sntomas FIEBRE y PERDIDA DE PESO nos hablan de un pacientecon una INFECCIN o NEOPLASIA como enfermedad de fondo, laclave clnica para resolver este caso clnico.


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REVISEMOS EL CASO


Al proporcionarnos ms datos el ENARM, corroboramos qu

enfermedad de fondo es ms probable que nuestro pacientecurse: INFECCIOSA.


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REVISEMOS EL CASO

EF: PACIENTE FEBRIL, DISNEICO, CON FASCIES DOLOROSA AL DEGLUTIR Y DISCRETA CIANOSIS.

No hay laboratorios ni estudios de imagen, por lo que debemosinsistir en que nuestro paciente cursa una INFECCIN comoenfermedad de fondo y la responsable de su sintomatologagastrorrespiratoria.


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PREGUNTAS: ENARM

1.-CON LOS DATOS ANTERIORES, LA CAUSA DELA DISFAGIA EN ESTE PACIENTE ES?:

A) TUMOR DE MEDIASTINO.

B) ESTENOSIS ESOFGICA.

C) CANDIDIASIS ESOFGICA.

D) CNCER ESOFGICO.


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PREGUNTAS: ENARM

2.-EN ESTE PACIENTE, EL TRATAMIENTOINDICADO PARA LA DISFAGIA ES?:

A) OMEPRAZOL.

B) KETOCONAZOL.

C) CISAPRIDA.

D) DILATACIONES ESOFGICAS.


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Cmo se lleg a la conclusin de que esasrespuestas eran las correctas?

Sin duda habr mdicos que podrn hacer estode diferentes formas, pero precisamente

nuestra intencin es proporcionar las bases deun razonamiento clnico, as que lo

explicaremos.


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RAZONAMIENTO DE UN CASO CLNICOMDULOS 1 AL 5 DEL MANUAL CAAMG/ENARM 2013

PRIMERO: Identifica los Datos Epidemiolgicos y los SntomasCardinales del Padecimiento actual que muestra el Caso

Clnico, asocia y establece un Dx inicial.

El padecimiento actual nos orientaba a dos procesospatolgicos: INFECCIOSO (principalmente por los factores de

riesgo) y NEOPLSICO (un tanto descartado precisamente porlos datos epidemiolgicos del paciente).


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SEGUNDO:Asocia los datos del padecimiento actual con losAntecedentes del paciente en busca de una enfermedad defondo que explique los sntomas; no importa si son agudos o

crnicos.

Los antecedentes personales nos orientaron hacia una causainfecciosa como sospechamos desde el proceso patolgico.


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TERCERO: Establece un diagnstico definitivo con los datosclnicos del paciente y corrobora conparaclnicos si los hay.

Y justo aqu, es donde la aproximacin diagnstica nosproporciona la certeza de nuestras respuestas:

Si es una infeccin, es propiamente una enfermedad dentrode la competencia de la INFECTOLOGA, a donde dirigiremos

nuestra atencin con la finalidad de esclarecer,cul enfermedad afecta a nuestro paciente?


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APROXIMACIN DIAGNSTICA (AD)


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AD: INFECTOLOGA

La INFECTOLOGA es descrita en el ManualCAAMG/ENARM 2013 con respecto a suclasificacin de las enfermedades en tres

elementos de acuerdo a su ETIOPATOGENIA:1. VIRALES

2. BACTERIANAS

3. PARASITARIAS

Las micticas estn en las especialidades que las presentan

frecuentemente.


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CMO UTILIZAREMOS LAAPROXIMACIN DIAGNSTICA?

A TRAVS DE DOS PREGUNTAS...


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Existe una enfermedad de fondoque contribuya a las manifestaciones

clnicas del paciente?

R: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida(SIDA) asociado a infeccin por Virus de la

Inmunodeficiencia Humana (VIH).


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Qu enfermedad est provocando ennuestro paciente la sintomatologa actual?

R: Infeccin oportunista, caracterstica de lainmunosupresin debido al SIDA, en este caso

por Micosis asociada al Hongo Cndida

Albicans.


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CONCLUSIN

La aproximacin diagnstica de cada

especialidad favorece el razonamiento clnicoal proporcionar ms que una clasificacin de lasenfermedades sino una estructura semiolgica

que genera diagnsticos.


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No dije gracias!!!

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