Características Neuropsicológicas y Características Neuropsicológicas y

Aproximación Diagnóstica: Aproximación Diagnóstica:

la Demencia Parkinson la Demencia Parkinson

y Enf. por y Enf. por

Cuerpos de LewyCuerpos de Lewy

Dra. Raquel Yubero PancorboDra. Raquel Yubero Pancorbo..Neuropsicóloga. Neuropsicóloga.

Unidad de Memoria. Servicio Geriatría. Hospital Clínico Unidad de Memoria. Servicio Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. MadridSan Carlos. Madrid

Unidad Neurología. Hospital Quirón MadridUnidad Neurología. Hospital Quirón Madrid

Introducción

“¿Existe el deterioro cognitivo asociado a la Enf.

Parkinson?”

Introducción: Factores de Riesgo

Edad de diagnostico

Severidad de los síntomas motores

Depresión

Tratamiento farmacológico

Bajo nivel educativo

Hipotensión ortostática

Alucinaciones visuales

Trastorno del sueño REM

Introducción: Neuroanatomía

Déficit DA Déficit ACh

Sínt. Motores

Sínt. Cognitivos

Sínt. Psiquiátrico

s

Movement Disorders 2009; 24 (4)

Deterioro Cognitivo en la EP

Disfunción EjecutivaDisfunción Ejecutiva Déficit Atencional Alteraciones Visoespaciales Déficit Memoria: procesos de recuperación de la información Anosmia Enlentecimiento cognitivo

Heterogeneidad

Deterioro Cognitivo en la EP

Aparición de síntomas no motores hasta 5 años antes que los síntomas motores Anormalidades preclínicas en el sistema nigroestriatal dopaminérgico Estudios Primates-MPTP: la disfunción ejecutiva precede en el tiempo a la aparición de síntomas motores

Síndrome de Riesgo de

EP

PARS

Movement Disorders 2009; 24 (7)

PARS

EP

Pre-Diagnósti

coPre-Motor

Pre-Clínico

Pre-Fisiológico

Annals of Neurology 2008; 64 Supl

Síndrome clínico con rasgos motores sin cumplir criterios

No síntomas motores pero si otros no motores: depresión o anosmia

No síntomas clínicos pero anormalidades en neuroimagen

Con mutaciones genéticas sin manifestaciones

Deterioro Cognitivo Leve en la EP

Estudios muy recientes

Prevalencia: 20-30%

pacientes

Criterios diagnósticos poco

claros

Diagnóstico fundamental

para:

Predecir EP-D

Intervenciones

farmacológicas

Deterioro Cognitivo Leve en la EP

DCL-EP no-amnésico

relacionado con disfunción

ejecutiva: 39% casos DCL-EP multidominio: FE +

Memoria: 25% casos DCL-EP no-nmésico = >

Riesgo EP-DDifícil de detectar para los

cuidadores Mayor atrofia cortico-

subcortical Hipoperfusión parieto-

occipital posterior: DCL-EP

multidominio

Demencia en la EP

Prevalencia: 30-40% La duración media EP vs EP-D = 10 años Factores riesgo:

Pacientes mayores Severidad del parkinsonismo Predominancia rigidez, inestabilidad y alteraciones en la marcha Alucinaciones DCL-EP documentado Formas familiares PARK1-PARK8

Demencia en la EP

Formas típicas con afectación fronto-subcortical:

Disfunción ejecutiva Alteraciones visoespaciales - Praxias Déficit de memoria

La aparición de déficit neocorticales sugiere el paso de EP a EP-D Síntomas conductuales:

Alucinaciones: 45-60% Delirios: 25-30%

Demencia en la EP

Criterios diagnósticos: Diagnóstico de EP Alteración en más de una función cognitiva Con afectación funcional en AVD Inicio insidioso Curso lentamente progresivo de los síntomas cognitivos Déficit cognitivo relacionado con: FE, Atención, F. Visoespaciales, Praxias Alteraciones conductuales: alucinaciones, delirios, apatía, alteración del ritmo sueño-vigilia

Ann Neurol 2008; 64 Suppl

Pruebas de evaluación en la EP

MMSE Efecto techo en

EP

Diseñado para

funciones

corticales

Punto de corte

poco fiable en EP

Afectado por

alteraciones

motoras

Mini-Mental

Parkinson

Diseñado para EP Incluye:

atención, fluencia

verbal, recuerdo

visual, cambio de

set, formación

conceptosMovement Disorders 2009; 24

(8)

Pruebas de evaluación en la EP

Montreal Cognitive Assessment

Performance (MoCa) Screening en la EP Diseñado para cubrir las limitaciones

del MMSE Incluye: funciones visoespaciales,

FE, nominación, atención, lenguaje,

abstracción, recuerdo demorado y

orientación Punto de corte: 26 Discrimina EP, DCL-EP y EP-D

J Am Geriatr Soc 2009; 57

Pruebas de evaluación en la EP

Scales for Outcomes of Parkinson´s

Disease – Cognition (SCOPA-COG)

Diseñado como test breve y específico

para EP

Incluye: orientación, atención,

memoria, FE, funciones visoespaciales,

razonamiento y lenguaje

Punto de corte: 19/20 discrimina EP vs

EP-D

Sensible a los déficit cognitivos

específicos en la EP

Rev Neurol 2008; 47Movement Dis 2009; 24 (8)

Demencia por Cuerpos de Lewy

Primera causa de demencia por sinucleopatías y segunda causa de demencia después de la EA Incidencia: 15-25% casos demencia Consenso Criterios Diagnósticos para DCLw 2005:

Deterioro cognitivo compatible con Demencia Fluctuación en los síntomas cognitivos Alucinaciones Síntomas parkinsonianos Afectación funcional AVD

Diagnóstico diferencial: DCLw vs EA DCLw vs EP-D

Int J Geriatr Psychiatry 2009

Int Rev Neurobiol 2009; 84

Demencia por Cuerpos de Lewy

Déficit DA Déficit ACh

Sínt. Motores

Sínt. Cognitivos

Sínt. Psiquiátrico

s

Psychogeriatrics 2009: 9

Demencia por Cuerpos de Lewy

Los déficit cognitivos incluyen afectación cortical y subcortical Se asocian básicamente con atención, FE, fluencia verbal y funciones visoespaciales La memoria demorada (recuerdo y reconocimiento) recuerdo inmediato y nominación permanecen inicialmente preservadas Alucinaciones vívidas con animales y personas Síntomas parkinsonianos: inestabilidad, alt marcha e hipomimia Alteraciones del sueño: pesadillas y somnolencia diurna Intolerancia a neurolépticos

Demencia por Cuerpos de Lewy

DCLw vs EADCLw vs EA Dos formas DCLw: Pura vs Mixta Mayor afectación atencional: span de dígitos, tiempo de reacción, fluctuación atencional, atención sostenida Mayor déficit de FE Mayor déficit constructivo: afectación desproporcionada Déficit visoespacial: discriminación de formas y tamaños, agnosia apercetiva (Figuras Superpuestas), organización visual de objetos Relación Déficit Visoespacial – Alucinaciones visuales Mejor rendimiento en Memoria Episódica: verbal > visual Lenguaje preservado

Ala score: Atención – 5/3 Memoria + Constructivo

Demencia por Cuerpos de Lewy

DCLw vs EP-DDCLw vs EP-D EP-D: si la demencia se desarrolla en el contexto de una EP DCLw: si la demencia precede con un año de antelación la aparición de los síntomas motores Comparten el déficit atencional, FE, visoespacial y la preservación del lenguaje y la memoria DCLw manifiesta más errores en sus FE DCLw presenta más alucinaciones y síntomas psicóticos DCLw tiene menos signos parkinsonianos: temblor menos evidente, mayor enlentecimiento generalizado, alteraciones en la marcha y mayor simetría en los síntomas motores DCLw presentan mayor intolerancia a neurolépticos

Demencia por Cuerpos de Lewy

Test que permiten discriminar DCLw vs EA y EP:

Test del Reloj Pentágonos del MMSE Fig. Compleja Rey Test del Cubo Digit Symbol TMT-A Textos WMS-III Test de Poppereutter Test de Boston

Conclusiones

La evaluación cognitiva de la EP y la DCLw es diferente a la de la EA Demencias con patrón subcortical vs Demencias corticales Pruebas de screening diferentes Diagnóstico diferencial: EP – DCL-EP – EP-D Diagnóstico diferencial: DCLw vs EA y DCLw vs EP Importancia de una Evaluación Neuropsicológica completa en el diagnóstico diferencial

GRACIAS POR GRACIAS POR VUESTRA VUESTRA ATENCIÓNATENCIÓN