Aproximacion a Las Propuestas...-Ok

5/21/2018 Aproximacion a Las Propuestas...-Ok

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APROXIMACIN A LAS PROPUESTAS EN PSICOTERAPIA DINMICA BREVEDE D. MALAN Y P. SIFNEOS

GINA SOFIA AMARIS RINCN

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES

FACULTAD DE PSICOLOGA

MEDELLN

2006


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APROXIMACIN A LAS PROPUESTAS EN PSICOTERAPIA DINMICA BREVEDE DAVID H. MALAN Y PETER SIFNEOS

GINA SOFIA AMARIS RINCN

Mono!"#$" %& !"%o '"!" o'("! ") ($(*)o %& P+,-)o"

A+&+o!"MONICA SCHNITTER CASTELLANOS

P+,-)o"

UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES

FACULTAD DE PSICOLOGIA

MEDELLN

2006


3/90

Nota de aceptacin

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________

______________________________ Presidente del Jurado

______________________________

Jurado

______________________________

Jurado

Medelln, 2 de Febrero de 2006


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AGRADECIMIENTOS

Agradezco de todo corazn a mis padres porue cada instante de mi !ida se lo

debo a ellos" por su es#uerzo $ dedicacin%

A mi esposo $ a mi &i'a por su paciencia, entendimiento $ amor%

A mi asesora Mnica (c&nitter )astellanos por su sabidura $ por brindarme parte

de su e*periencia $ conocimiento%

+ a todas auellas personas ue de una u otra #orma me apo$aron

desinteresadamente para ue este traba'o llegara a su punto #inal%

racias a todos%


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CONTENIDO

P/.

INTRODUCCIN

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACI3N TERICA PROBLEMTICA

1.2 PREGUNTA DE LA DESCRIPCIN PROBLEMTICA

2. 4USTIFICACIN

5

. OB4ETIVOS

11

7. DISE8O METODOLGICO

12

9. ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE

17

-%. AN/)1N/( 3(/453)(


6/90

.7

-%.%. Antecedentes tericos

.6

6. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA

1

6%. P(3)/5AP3A 3N138319A: + :A )3N)3A P(3)13N;M3)A

. PA5A:: N/5 (9( F9N1AMN/( /453)(

62

. DISCUSIN Y ANLISIS DE SUS PRINCIPIOS TERICOS

6

?%. )N85N)3A( + 1385N)3A(

?>

?%.%. )on!ergencias

?7?%2 1385N)3A(

?6

. APLICACIONES Y LIMITACIONES :VENTA4AS Y DESVENTA4AS;

6


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8/90

RESUMEN

:a psicoterapia dinCmica bre!e !ista desde los dos autores 1% Malan $ P% (i#neos

busca identi#icar las #uerzas del con#licto entre el paciente, su medio, el a&ora

$ su pasado" determinando un #oco dinCmico de traba'o con el #in de ue el

paciente por medio de la terapia se !uel!a capaz de en#rentar lo ue

realmente siente, de reelaborarlo $ aduirir aptitudes para lograr cambios

e!identes $ signi#icati!os%

sta psicoterapia propone una nocin de bre!edad en la cual no se supera un

limite establecido de sesiones, no se pro#undiza ni se intensi#ica en a#ecto, en

interaccin, ni en la trans#erencia, con el #in de e!itar el predominio de un

apego o dependencia &acia el terapeuta, su longitud !aria segDn el grado de

capacidad del paciente para resol!er sus con#lictos de manera e#icaz $

de#initi!a en un bre!e lapso de tiempo% Para alcanzar el E*ito en un proceso

de psicoterapia bre!e se debe tener en cuenta los criterios de seleccinasignados para la e!aluacin $ aceptacin de los pacientes a tratar% (iendo

rele!antes

Gue el paciente posea un buen ni!el intelectual%

Moti!acin al cambio pro#undo $ a traba'ar sobre un #oco preestablecido%

Gue el problema !ital del paciente se pueda discernir con claridad, $ ue

eso proporcione un #oco o tema bien de#inido para la terapia% Gue el paciente responda a interpretaciones re#eridas a ese #oco%

n la psicoterapia bre!e una de las caractersticas #undamentales se dan en la

aptitud del terapeuta, porue posee una marcada $ mani#iesta actitud #rente al

optimismo $ esperanza de alcanzar E*itos en su terapia, lo cual lo lle!a a


9/90

in!olucrarse ntimamente con la problemCtica de su paciente, presentando #rente aesto un ma$or ni!el de compromiso%

9


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INTRODUCCIN

sta monogra#a realizada como in!estigacin documentada, busca tratar de

esclarecer desde un posicionamiento terico $ clnico las principales

caractersticas de#initorias, las indicaciones $ contradicciones al igual ue los

matices tEcnicos bCsicos de dos de los mCs representati!os e*ponentes de la

psicoterapia dinCmica bre!e como los son Peter (i#neos $ 1a!id Malan%

l lector, tambiEn encontrara conceptos como b'eti!os de la psicoterapia

dinCmica bre!e, principio de la trans#erencia, propuestas tEcnicas en psicoterapia

bre!e, criterios de seleccin $ e!aluacin, nocin de bre!edad $ puntos de

di!ergencia $ con!ergencia $ otros conceptos propuestos por los autores%

1e igual #orma se plantearan sus aplicaciones, !enta'as $ limitaciones en nuestraactual sociedad%

spero ue este traba'o, resulte como un pasatiempo entretenido e interesante

para uien lo lea%


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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCION DE LA SITUACIN TEORICA PROBLEMTICA

:a #ormacin de los psiclogos &a sido marcada durante !arios aHos por

corrientes como el psicoanClisis, la cogniti!oIconductual $ la &umanista, entre

otras% stas en su ma$ora ba'o propuestas terapEuticas de tiempo prolongado%

1ebido a esto se !io la necesidad apremiante de comenzar a in!estigar e

implementar procesos psicoterapEuticos bre!es tanto en tiempo como en costos $

e#icacia, con los cuales se bene#iciaran todas las di#erentes clases sociales, desde

las mas adineradas &asta las mas pobres econmicamente, pues esta

psicoterapia bre!e permita una ma$or atencin psicolgica a todas auellas

personas ue anteriormente no tenan la posibilidad de acceder a un proceso

psicoterapEutico%

1e acuerdo a lo anterior se identi#ico la importancia de analizar, las propuestas

tericas de dos de los principales e*ponentes de la Psicoterapia 1inCmica =re!e

como 1% Malan $ P% (i#neos para de#inir el uso, aplicaciones $ limitaciones de este

tipo de propuestas en el medio actual%

1.2 PREGUNTA DE LA DESCRIPCIN PROBLEMTICA

)uales son los principios bCsicos de la Psicoterapia 1inCmica =re!e propuesta

por 1a!id Malan $ Peter (i#neos, sus limitaciones, !enta'as $ aplicaciones para

la sociedadK

..


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2. 4USTIFICACIN

ste traba'o permite llamar la atencin sobre la necesidad e!idente $ e*istente en

el medio, de tener procesos de preparacin, in!estigacin $ aplicacin de tEcnicas

de psicoterapias bre!es" $a, ue los !acos $ #alencias con respeto a estas

tEcnicas, !iene desde nuestras uni!ersidades, las cuales ni siuiera poseen

material bibliogrC#ico para el anClisis $ lectura de estas%

1e igual #orma se !e la necesidad de aplicar psicoterapias bre!es en otros

conte*tos, como barrios marginales, colegios $ empresas entre otros" en los

cuales propuestas como esta serian la indicada, si se mira desde su real concepto

de bre!edad #rente aspectos como tiempo, economa $ pocas sesiones para

alcanzar un !erdadero cambio psicodinCmico%

/eniendo en cuenta lo anterior parece con!eniente la elaboracin del presente

traba'o terico cu$o tema comprende el aborda'e conceptual de 1% Malan $ P%

(i#neos, dos de los mCs representati!os e*ponentes de la psicoterapia dinCmica

bre!e, con el #in de obtener una base conceptual ue sustente los conocimientos

ue aporta la psicoterapia dinCmica bre!e sobre la aplicabilidad de la labor

psicolgica%

l ob'eto de estudio de este traba'o monogrC#ico esta basado en los #undamentos

de la psicologa, con #ines e intereses analticos% Por lo ue se obser!a como

necesaria una recopilacin de la produccin terica de estos autores, ue

proporcionen los elementos necesarios, ue permita e*aminar comparati!amente

.2


13/90

las obras &aciEndose #actible la consecucin de los ob'eti!os de la presente

monogra#a%

)uando se trata de in!estigar u obtener in#ormacin sobre este tipo de procesospsicoterapEuticos, los resultados no son buenos, pues es mu$ poca la in#ormacin

e*istente en el medio, limitando esto alcanzar una preparacin de los Psiclogos

en las uni!ersidades para lle!ar a cabo Psicoterapias 1inCmicas =re!es%

1e igual #orma es e!idente la e*igencia de nuestras le$es de salud publica, #rente

la necesidad de lle!ar a cabo psicoterapias bre!es, pues el tiempo estipulado por

ellos para la atencin de un paciente es mu$ corto, entonces, como alcanzar

cambios psicolgicos signi#icati!os ue me'oren el estilos de !ida de los pacientesue &acen parte de estos sistemas pDblicos de saludK

Para los psiclogos es importante obtener un traba'o como este $a ue permite la

optimizacin del tiempo, el mane'o de una ma$or poblacin $ la economizacin en

todo el procedimiento con el paciente%

.>


14/90

. OB4ETIVOS

Presentar dos de los principales precursores de la psicoterapia dinCmica

bre!e, buscando un acercamiento tericoIpractico a sus propuestas

psicoterapEuticas%

Analizar sus principales caractersticas, puntos de di!ergencia,

con!ergencia, limitaciones, !enta'as $ aplicaciones%

.7


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7. DISE8O METODOLOGICO

s importante aclarar ue esta es un in!estigacin de diseHo cualitati!o con un

en#oue &istrico &ermenEutico $ un arduo traba'o de anClisis e interpretacin de

la recoleccin terica $ documentada de los principios psicodinCmicos propuestos

por 1a!id Malan $ Peter (i#neos%

Para alcanzar los ob'eti!os propuestos se comenzara con la re!isin e*&austi!a

de las producciones tericas de estos autores intentando e*traer las tesis

#undamentales de cada uno de los momentos $ los aspectos ue las componen,

para luego establecer las relaciones pertinentes entre estos, di!ergencias,

con!ergencias, aplicaciones $ limitaciones% 9na !ez esclarecidas dic&as

relaciones $ anClisis prCctico se logra el punto #inal ue ocupa el estudio del

presente traba'o%

l procedimiento realizado para construir $ concluir este traba'o #ue

n un primer momento se busco toda la documentacin bibliogra#ca de 1% Malan

$ P% (i#neos $ de psicoterapia dinCmica bre!e e*istente posible en el medio%

)omo segundo momento se le$ $ analizo toda esta documentacin apo$Cndose

en #ic&as tEcnicas $ resDmenes analistas, para con estos conseguir una ma$orapro*imacin a los principios bCsicos de psicoterapia dinCmica bre!e, propuestas

por los dos autores $ paralelamente ir !islumbrando sus di!ergencias $

con!ergencias, usos, aplicaciones $ limitaciones en nuestro medio%

.-


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n un tercer momento $ teniendo claro las propuestas por cada autor, se entro

analizar $ delimitar el planteamiento del problema, de#iniendo las di!ergencias $

con!ergencias, usos, aplicaciones $ limitaciones para esta sociedad, permitiendo

esto concluir con los ob'eti!os propuestos $ resol!er la pregunta inicial%

)onseguir el material bibliogrC#ico sobre este tema de in!estigacin no #ue nada

#Ccil, pues es mu$ poco lo ue e*iste en las uni!ersidades, o lo poco ue e*iste

esta en ingles%

.6


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9. ANTECEDENTES DE LA PSICOTERAPIA DINMICA BREVE

9.1 ANTECEDENTES HISTORICOS

:a &istoria de la psicoterapia de duracin limitada esta ntimamente entremezclada

con la &istoria del psicoanClisis% :a ma$ora de los anClisis dirigidos por #reud en

sus primeros aHos podran, de acuerdo con los estCndares actuales, describirse

como de#initi!amente de corta duracin% No obstante, coincidieron con el cambio

de siglo, los tratamientos se amplan a !arios meses o !arios aHos% 5esulta !er

como Freud tiende a disculparse por la duracin del anClisis, incluso cuando

duraba tan solo unos cuantos meses% n .B20, algunos colaboradores de Freud,

principalmente 5anL $ Ferenczi, comienzan a estudiar la posibilidad de acortar el

tratamiento analtico de su tpica duracin de !arios aHos% (us recomendaciones

#ueron e*puestas en una monogra#a ue aparece a mediados de los aHos 2.%Aunue inicialmente simpatizo con esos es#uerzos, Freud pronto cambio de

opinin $ los considero imprudentes% :os detalles de esos a!ances &an sido

descritos por autores como Flegen&eimer, Malan, /&ompson $ no necesitan

repetirse% Aunue Ferenczi $ 5anL plantearon cuestiones acerca del papel pasi!o

del analista $ de otros aspectos tericos, a su !ez rea#irmaron las opiniones

pre!alentes% AdemCs, el propsito del anClisis era re!i!ir completamente la

situacin edipica en la relacin del paciente con el analista, a #in de conducirlo, conla a$uda de la introspeccin del paciente, a una conclusin nue!a $ mas

a#ortunada

.?


18/90

n el centro de estas consideraciones, tanto antes como a&ora, &a &abido

preocupaciones tericas $ practicas% n .B.


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positi!o, &ablaba con orgullo del psicoanClisis, como primos inter% Pares

@comparCndolos con otras #ormas de psicoterapia" en el lado negati!o,

recomendaba ue el psicoanClisis solo deba ser utilizado como ultimo recurso,

criticando su duracin, las di#icultades ue impedan un progreso terapEutico, $ elno mantenimiento de los resultados del tratamiento%

/ambiEn era consciente de ue muc&os de sus #amosos casos no #ueron E*ito

rotundo% 1urante su ultima etapa @particularmente &acia el #inal de su !ida, !io un

gran #uturo para el psicoanClisis, mas como instrumento de estudio de los

procesos intraIpsuicos ue como &erramienta terapEutica.

9.1.1 An(&-&%&n(&+ (&!,-o+.

9.1.1.1 T,'o+ %& P+,-o(&!"'," D,n/


20/90

#oco central @edpico, de #racaso o de duelo, as como un cambio en las

correspondientes de#ensas neurticas, para lograr la me'or conducta adaptati!a,

del su'eto a#ectado por ciertos trastornos psicopatolgicos%

1a!anloo, por su parte inclu$e el traba'o simultaneo de mDltiples #ocos @=road O

Focus (&ort O /erm 1$namic Pc$s&ot&erap$ o =F(/1P, aceptando a pacientes

con mu$ !ariadas $ gra!es sintomatologas @#obias $ depresiones crnicas,

neurosis obsesi!as, di!ersas caracteropatias, !ariadas en#ermedades

sicosomCticas, etc%, &abiendo realizado interesantes aportaciones tEcnicas para

ello%

20


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6. PRINCIPIOS BSICOS DE LA TERAPIA PSICODINMICA

A continuacin se presentara el resumen de los obras bibliogra#cas utilizadas para

realizar el respecti!o estudio $ anClisis de este traba'o monogrC#ico" intentando

&acer la me'or apro*imacin terica posible, $ la mas cercana a su contenido

original, mane'ando en todo momento lo propuesto por cada autor%

:os libros en mencin son

MA:AN, 1a!id % Psicoterapia indi!idual $ la )iencia de la PsicodinCmica%

(3FN(, Peter % Psicoterapia =re!e )on Pro!ocacin de Angustia%

6.1 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y LA CIENCIA DE LA PSICODINMICA

(e presentara el resumen del libro en mencin

T&!"'," '+,-o%,n/


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:a psicoterapia dinCmica no suele ser tan #Ccil como a !eces aparenta, aunue

tambiEn seria absurdo sugerir lo contrario, solo ue sus principios no son di#ciles

de entender, en la ma$ora de los casos, el paciente no alcanza la compresin demanera espontCnea, por eso necesita a$uda del terapeuta, ue puede discernir la

situacin con ma$or pro#undidad% + no es tan #Ccil porue el campo de la

psicodinCmica es una gua traicionera ue puede lle!arnos por caminos trillados

&asta doblar un recodo $ uedar nosotros repentinamente sin gua $ en total

desorientacin%

1os de los #actores mCs importantes de la psicoterapia dinCmica son

I Primero ue si los sntomas se pueden datar, es esencial a!eriguar lo ue

ocurra en la !ida del paciente en ese momento%

I (egundo ue el contenido de los sntomas puede poner sobre la pista los

sentimientos ocultos participante%

:a psicoterapia dinCmica en su mC*ima e*presin se propone llegar, por deba'o de

la de#ensa $ de la angustia, al sentimiento oculto, para luego reconducirlo del

presente a sus orgenes en el pasado, por lo comDn es la relacin con los

progenitores% 1e igual #orma procura la comprensin mediante la interpretacin,

instrumento Este esencialisimo del terapeuta% sa comprensin se promue!e para

ue el paciente se !uel!a capaz de en#rentar lo ue realmente siente, de darse

cuenta ue no es tan penoso o peligroso como teme $ de reelaborarlo dentro de

una relacin personal" As terminara por aduirir la aptitud de aplicar sus realessentimientos en di!ersas relaciones de manera constructi!a, con lo cual su

conducta de'ara de ser inadecuada% /ambiEn persigue el propsito de ue los

e#ectos de este aprendiza'e a#ecti!o sean permanentes, esto es, ue el paciente

no solo sea capaz de tratar de una manera nue!a $ adecuada esa situacin

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23/90

inmediata, sino otras seme'antes ue se le presenten en el #uturo% stas son las

metas propuestas por la psicoterapia dinCmica%

:as indicaciones para realizar o indicar una psicoterapia dinCmica bre!e son

.% Gue el problema !ital del paciente se pueda discernir con claridad, lo ue

proporciona un tema bien de#inido o #oco para la terapia%

2% Gue el paciente responda a interpretaciones re#eridas a ese #oco%

>% Gue sea mani#iesto ue el paciente tiene la moti!acin para traba'ar con

ese #oco%

(i no se cumplen con estos criterios indispensables es desde todo punto

inconcebible ue se pueda lle!ar a cabo una psicoterapia bre!e, pues se podra

predecir, con certidumbre casi completa ue de no ser as, mu$ pronto el paciente

se !ol!erC dependiente de su terapeuta, $ cualuier intento de terminar podrC

pro!ocar una seria intensi#icacin de sus problemas% n otras palabras, se

ad!ierte un ntido peligro, ue parece ine!itable, para una psicoterapia bre!e%

8emos au la principal &erramienta del terapeuta, es alcanzar a reelaborar el #oco

de inter!encin dentro de un lapso de tiempo $ de sesiones relati!amente bre!es%

As se satis#ace un cuarto criterio enunciado as%

7% s preciso considerar los posibles peligros de una psicoterapia bre!e" $ se

reuiere ue no se discierna ninguno o parezca razonable suponer ue se

los podrC superar o e!itar%

stos cuatro criterios para la psicoterapia dinCmica se &an dilucido de una bastae*periencia clnica $ de in!estigacin% 1e igual #orma la e*periencia &a indicado

tambiEn ue lo me'or es traba'ar con un plazo #i'ado desde el comienzo $ tratando

de no modi#icarlo%

2>


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:a nocin de bre!edad parte desde el momento en ue los pacientes en

psicoterapia bre!e son cuidadosamente seleccionados" puesto, ue en esta

terapia no se supera un limite pre!iamente establecido de sesiones" ni se

intensi#ica la interaccin, ni en &ondura a#ecti!a, pero sobre todo, no se pro#undizadentro de la tras#erencia% sto con el #in de e!itar el predominio de ue se

desarrolle un apego $ una dependencia del paciente &acia el terapeuta, pues

estos son rasgos caractersticos de las terapias prolongadas%

)omo $a &emos seHalado, es esencialisimo ue el componente tras#erencial en

este tipo de terapia sea trado a al luz por !a de interpretaciones lo mCs pronto

posible% (i as no se procede, por un lado, la terapia se atascarC $, por el otro esposible ue el paciente uede mCs $ mCs prisionero de una conducta inapropiada%

Actuaciones de esta ndole se suelen producir en particular cuando el paciente $a

&a desarrollado un alto ni!el de dependencia $ el terapeuta es inaccesible para El%

)abe decir ue a partir de estos conceptos sE de#inirC la nocin de bre!edad en

psicoterapia dinCmica%

a$ un #enmeno mu$ interesante llamado )&> %& M")"n% + es ue si el

terapeuta se adelanta muc&o a la capacidad a#ecti!a del paciente, es posible ue

El responda en el momento, pero !ol!erC a la sesin siguiente en un estado de

resistencia ue serC mu$ di#cil, sino imposible, !encer%

n ue consistimos, psuicamenteKAcaso parece #Ccil responder en lo ue

&emos e*perimentado, pero es mani#iesto ue esto no puede ser toda la !erdad,

puesto ue no toma en cuenta lo ue aportamos a lo e*perimentado ni el modo en

ue interactu con nuestra e*periencia% No obstante, auella respuesta resultasorprendente en la prCctica% Muc&as obser!aciones clnicas indican ue el

desarrollo normal de la con#ianza en s mismo $ del respeto por si mismo depende

en parte de &aber recibido una e*periencia lo bastante buena, ue parece uedar

asimilada $ guardada dentro% :a pri!acin de cuidados maternos tiende a

perturbar de dos maneras al respeto por s mismo en primer lugar, las

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e*periencias buenas son insu#icientes $, en segundo lugar, las ue se pudieron

residir son de algDn modo des!alorizadas o destruidas con ira% A consecuencia es

un sentimiento de !aciedad, de insigni#icancia% AdemCs, a menudo cualuier

e*periencia buena ue despuEs se o#rezca serC inDtil porue tambiEn se lades!alorizarC o destruirC%

:o ue s es claro, es ue siempre &a$ ue tener presente cual es la posible

realidad psuica del paciente como lo Dnico ue realmente importa" pues es mu$

#recuente ue, lo ue el terapeuta dice $ lo ue el paciente o$e cree, no son por

#uerza idEnticos, por lo cual es preciso considerar la !erdad psuica del paciente%

stamos interesados en predecir ue la primera relacin ue se presenta entre un

bebE $ su madre es primeramente agresi!a antes ue amorosa% e a& una idea

ingrata, pero s es !erdadera, &a$ ue en#rentarla% Por otra parte, pro!ee de

sentido a muc&as obser!aciones del psicoanClisis% + as las cosas, se puede

ue los intercambios iniciales entre la madre $ su bebE, desde luego ue ademCs

de ser necesarios para la super!i!encia de Este, presentan alguna analoga con

los rituales de corte'o de otras especiesK " 4sea ue constituiran un comple'o por

medio del cual la relacin agresi!a, mCs #undamental, se puede neutralizar

primero $, despuEs, con!ertir en !nculo de amor%

No obstante, Malan piensa ue, siendo el bebE un ser des!alido, es la madre

uien tiene la responsabilidad de impedir ue la relacin sea de#iciente% s

obligacin su$a, en de#initi!a, estar presente cuando se la necesita de !erdad,

prodigar cuidados al bebE $ responder a sus demandas, por cierto ue sin de'arse

dominar e*plotar, lo cual tampoco es bueno para el niHo%

:o ue s es seguro es ue gran parte del desarrollo psuico de los seres

&umanos estC compuesto gracias a sus e*periencias tempranas% :o ue no es

seguro es creer ue algDn da obtendremos respuestas certeras de cmo estamos

Rcompuestos psuicamenteR% Pero, por lo ue $o sE, no se &an estudiado

2-


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#enmenos descritos% + tiene urgencia &acerlo si &a de &aber esperanza para Esta

especie solitaria $ desesperada, Homo, ue arrogante $ ciegamente se llama

Sapiens, tan empeHada en demostrarse as misma ue es el mCs grande error de

la e!olucin%

n ue consiste la trans#erenciaK, Guien uiera ue se inicie en el campo de la

psicoterapia dinCmica obser!ara mu$ pronto ue sus pacientes tienden a producir

ciertos sentimientos &acia El% Mu$ a menudo, aunue no siempre, estos

sentimientos en realidad se dirigen a alguien en el pasado del paciente, $ desde

esa persona se tras#iere de a& la e*presin tras#erencia% Poco a poco esta

Dltima &a empezado a emplearse de manera mas lata para designar cualuiersentimiento del paciente &acia el terapeuta%

)uCl es la importancia de este #enmeno de la tras#erencia para la psicoterapia

dinCmicaK s enorme, decisi!a% :o me'or serC introducir esto mediante una bre!a

re#erencia a aspectos de la &istoria del psicoanClisis%

(aben ue no #ue Freud uien &izo las obser!aciones originales ue lle!aron a la

creacin del psicoanClisis, sino el menos conocido @aunue notorio medico $

#isilogo !ienEs Josep& =reuer, cu$o nombre se perpetua en el re#le'o de eringI

=reuer% :ogro su descubrimiento mientras trataba con &ipnosis a una paciente

&istErica ue se conoce en la bibliogra#a Anna % ad!irti =reuer ue los sntomas

de Anna estaban asociados con recuerdos ol!idados por ella, muc&os de los

cuales se re#eran a la relacin, mu$ intensa, con su padre, a uien &aba cuidado

en le lec&o de muerte% n los estadios #inales de su tratamiento, la paciente

desarrollo intensos erticos &acia =reuer ue culminaron en la produccin de una#antasa de embarazo O del ue =reuer era a todas luces el autor #antaseado O $,

por ultimo, en abrazarlo ella% Parece ue la considerable atencin dedicada por

=reuer a esta cauti!adora en#erma empez a poner en peligro su matrimonio"

entonces El, miembro respetado de la sociedad !ienesa, termin por abandonar

26


27/90

totalmente su tarea comprensiblemente conmo!ido $ atemorizado por la situacin

ue se le &aba creado%

s indudable el testimonio del inmenso cora'e de Freud su !oluntad de perse!erarno obstante estos #enmenos% As a!erigu ue los deseos erticos no eran mas

ue un caso particular de los inmensos sentimientos ue pueden nacer en el

paciente &acia el terapeuta, de los ue no se e*clu$en ninguno de los sentimientos

posibles entre seres &umanos" $ ue, ademCs, esos sentimientos podan ser

aceptados, reelaborados $ resueltos, siempre ue se redu'eran a su e*presin

!erbal $ se los recondu'era &asta su origen en el pasado, ue por lo comDn se

situaba en la relacin con los padres% Posteriormente sobre!ino un cambio sutil,pero decisi!o% n la actualidad #rente a la tras#erencia al principio se le

consideraba un obstCculo para la terapia $ un mal necesario, pero despuEs se

discerni en ella el recurso mCs importante para la comprensin $ el anClisis del

paciente, puesto ue los con#lictos del pasado re!i!an $ se suscitaban en el au $

a&ora ante los o'os del terapeuta%

Por lo dic&o, la posicin moderna es ue si &a$ terapias logradas sin interpretacin

alguna de la tras#erencia, son mCs la e*cepcin ue la regla% /odo terapeuta tiene

ue estar preparado para discernir la tras#erencia en el momento en ue aparece,

para aceptarla sin ob'ecin, interpretCrsela al paciente cuando con!iene, percibir la

relacin dentro de la cual se origin $ brindar tambiEn la interpretacin de Esta%

AdemCs, &o$ no &a$ duda de ue estos sentimientos surgen de manera casi

ine!itable en cualuier terapia ue tenga alguna duracin" $ aun pueden nacer

enseguida en ocasiones, aun antes de llegar el paciente al consultorio%

2?


28/90

Lo+ Do+ T!,/n*)o+ ?Un" P!o'*&+(" T@-n,-"

ste es un concepto de #undamental importancia para la psicoterapia dinCmica% l

triangulo del con#licto el cual consiste en de#ensa, angustia $ sentimiento oculto,

del ue uno mCs aspectos se pueden emplear para describir casi cualuier

interpretacin o#recida en psicoterapia dinCmica%

ste primer triangulo se relaciona con el segundo @triangulo de personas por el

&ec&o de ue el sentimiento oculto se dirige a una mCs categoras del triangulo

de personas, a saber, otro, tras#erencia $ progenitor representados por , / $ P

respecti!amente% Fue Sarl Menninger, en su libro de /&e /&eor$ o# Ps$c&oanal$tic/ec&niue, uiEn llamo la atencin sobre este segundo triangulo% :o llamo el

triangulo del insig&t, pero, ue puesto ambos lo son, es muc&o me'or llamarlo el

triangulo de personas% Presentamos el diagrama de los dos triCngulos en la

#igura No%." los dos se apo$an sobre un !Ertice porue uno de los tres elementos

se puede considerar soterrado respecto de los otros dos%

:os principios generales de la propuesta terapEutica, o el orden lgico para

3nterpretar el triangulo del con#licto es mediante la progresin ue !a de la

de#ensa, ue es lo mani#iesto, pasando por la angustia, al sentimiento oculto, el

ob'eto de la de#ensa% ntonces, la primera #ase ue se completa con muc&a

DEFENSA ANGUSTIA

SENTIMIENTO OCULTO

TERAPEUTA OTROS

PROGENITORES

LOS TRIANGULOS DE MALAN

2


29/90

rapidez, consiste en interpretar el triangulo del con#licto en relacin con este Dnico

!Ertice del triangulo de personas%

(on di!ersas las razones por las cuales esta progresin suele ser necesaria% eau la mas importante el sentimiento oculto es desde luego el !Ertice mas

perturbador en el triangulo del con#licto $ &a$ ue apro*imarse a El paso a paso%

s importante debilitar la de#ensa para ue el sentimiento oculto pueda situarse

mCs pr*imo a la super#icie" es probable ue esto pro!oue un incremento de

angustia, la ue a su !ez se puede interpretar" puesto ue a menudo la angustia

tiene una base #antaseada @por e'emplo, ue cualuier e*presin de ira pro!ocarC

la total destruccin de una relacin intima% + la interpretacin puede indicarlo, laangustia se reduce" por ultimo, estas inter!enciones &arCn ue el sentimiento

oculto se situE tan pr*imo a la super#icie ue se lo pueda interpretar

directamente%

(i no se obser!a este procedimiento $, por e'emplo se interpreta desde el

comienzo el sentimiento oculto, la consecuencia puede ser una incomprensin a

causa de la e*cesi!a di#icultad de percibir el ne*o entre la de#ensa $ el sentimiento

oculto , peor aDn el riesgo de un incremento de la angustia, a lo ue seguira una

intensi#icacin de la de#ensa" esto &ara ue el paciente se distanciara o, mas

gra!e aun, ue perturbara muc&o mas por una acrecentada di#icultad de en#rentar

su sentimiento oculto" en el caso e*tremo se puede precipitar en una crisis%

Por lo tanto, el procedimiento general consiste en interpretar la de#ensa, la

angustia $ el sentimiento oculto en ese orden, en relacin con auel !Ertice del

triangulo de personas por donde el paciente comienza" el caso mas comDn es uese trate de otra persona de su !ida actual @o% 9na !ez esclarecida la ndole del

con#licto, $ no antes, a llegado el momento de establecer el ne*o con uno de los

otros !Ertices del segundo triangulo% n una terapia en ue la tras#erencia se

desarrolla con lentitud, ese !Ertice serC el pasado @P" el tramite siguiente serC

establecer el ne*o TP, empezar a esclarecer el triangulo del con#licto en este

2B


30/90

campo $ mostrar al paciente ue ese con#licto del pasado se reactualiza en el

presente%

A medida ue el traba'o a!ance, la tras#erencia se intensi#icarC gradualmente% Alcomienzo, este proceso serC casi totalmente inconsciente" $ aunue se !uel!a en

parte consciente, el paciente e!itarC &ablar de El% n consecuencia, el terapeuta lo

percibirC como una resistencia% A&ora se trata de una de#ensa ue se mani#iesta

entre la propia tras#erencia de suerte ue es preciso interpretar una !ez mCs el

triangulo del con#licto, esta !ez por re#erencia al tercer !Ertice del triangulo de

personas @/% n muc&os casos, el con#licto serC esencialmente idEntico al

problema principal ue tiene el paciente con otras personas @ $ cu$o ne*o con elpasado $a se &a establecido @en el ne*o TP" a todas luces, esto con!oca el

segundo lado del triangulo de personas, el ne*o /T ue se establece de manera

natural%

Puesto ue $a se &a establecido el ne*o TP, el ne*o /T implicara al ne*o /TP @si

/ se aseme'a a , $ se aseme'a a P, entonces / se aseme'a a P, ue en este

punto se puede llegar a establecer con toda naturalidad% (in embargo, puede ser

me'or a ue la tras#erencia desarrolle un aspecto ue deri!e mCs mani#iestamente

del pasado%

:os momentos de real progreso terapEutico suelen producirse cuando se

interpreta el ne*o /TP% + de &ec&o, es el principal propsito de la ma$ora de las

terapias O con certeza, de auellas ue demandan mCs de unas pocas sesiones

es alcanzar el !Ertice in#erior del triangulo del con#licto, o sea los sentimientos

ocultos, en la relacin con el !Ertice in#erior del triangulo de personas o sea losprogenitores" a&ora bien, en la ma$ora de los casos, solo se le puede alcanzar

e#ecti!amente por la !a de la tras#erencia $ del ne*o /TP%

9na !ez mas se tiene ue insistir en ue ninguna regla general como la enunciada

se debe sobre!alorar ni tomar demasiado al pie de la letra% No obstante, la

>0


31/90

posibilidad de establecer el ne*o /TP se debe buscar siempre $ &a$ ue darle la

bien!enida cuando se presente% n /o!!ard t&e 8alidation o# 1$namic

Ps$c&ot&erap$ si#neos presenta datos estadsticos ue constitu$en una prueba

mu$ con!incente en el sentido ue las terapias ue producen me'ores resultadosson auellas en ue se puede reelaborar ese ne*o%

Acaso se espera un enunciado del tipo una !ez completado este traba'o sobre el

ne*o /TP, se puede dar por terminada la terapia% n modo alguno suele ser as%

s cierto ue en ese momento se puede mencionar la posibilidad de terminacin,

pero entonces es preciso poner muc&o cuidado en obser!ar la reaccin del

paciente% )ualuiera ue sea el problema nuclear de Este, es probable ue en supasado &a$a gra!itado el desengaHo $ la pErdida" entonces tambiEn la perdida del

terapeuta ue le &a proporcionado una singular e*periencia de amor simblico en

la #orma de una comprensin real $ una aceptacin sin condiciones O pueden

re!i!ir auellos sentimientos con intensidad considerable% s preciso entonces

reelaborarlos $ conectarlos con el pasado% (olo en este momento se puede

considerar segura la terminacin para el #uturo del paciente% + en muc&os casos

en ue los sentimientos acerca de una perdida constitu$en el problema nuclear, el

traba'o sobre el ne*o /TP a raz de la terminacin puede llegar a constituir el e'e de

la terminacin%

(e destaca otra !ez ue esto es una gua apro*imati!a ue puede a$udar al

terapeuta a orientarse en la intrincada red del material producido por el paciente" si

se le presta ciega obediencia, serC sin duda una gua traicionera%

l sentido de con'unto de nuestras posiciones es seHalar ue si el terapeutacomprende de manera cabal los principios bCsicos ue estos dos triCngulos

suponen, $ no de'a de gobernar el rapport, sabrC a donde ir%

>.


32/90

E) R"''o!( Y S* E2


33/90

.% l grado en ue el paciente $a esta en contacto con sus sentimientos

genuinos" sinnimo de esto O puesto ue el &abla al terapeuta O es la

pro#undidad del rapport%

2% :a ndole de los sentimientos ocultos de ue aun no tiene noticia%>% :a pro*imidad de estos sentimientos a la super#icie, o sea, su grado de

accesibilidad%

7% l grado de pena angustia de ue estCn re!estidos%

-% Por ultimo, la capacidad del paciente para soportar esa angustia pena%

1esde luego ue casi nunca el terapeuta puede conocer todas esas cosas

enseguida% n consecuencia, se !e obligado a iniciar un proceso de in!estigacinpaso a paso, manteniEndose todo el tiempo en espera de realimentacin% n lo

esencial, esta alimentacin consiste en cambios en el ni!el de rapport, de suerte

ue la capacidad de apreciarlos es una de las principales cualidades del

terapeuta% l rapport es el indicador uni!ersal ue le o#rece una gua constante% (i

aumenta tras una inter!encin, ella #ue acertada $ oportuna" si disminu$e la

inter!encin #ue inoportuna @no necesariamente errnea $ el terapeuta deberC

esperar &asta ue pueda ensa$ar otra cosa%

L" T&!


34/90

n estas primeras pacientes &istEricas, el problema sola relacionarse con an&elos

del amor del padre, an&elos intensos, se*ualizados, insatis#ec&os $ cargados de

culpa% l mero &ec&o de ue un terapeuta barn las escuc&ara $ las tomara enserio satis#aca estos an&elos en un plano simblico" por eso sobre!ena pronto la

desaparicin de los sntomas $ se produca una rCpida recada tan pronto como la

terminacin amenazaba con el retiro de ese amor%

:o ue los terapeutas desde luego no ad!irtieron en auella Epoca #ue el

importante papel ue en todas las a#ecciones neurticas desempeHan el amor

insatis#ec&o, as como la pena no e*presada O $ sobre todo la ira O por la pErdida$ la pri!acin% /ampoco se percataron del monto de amor simblico contenido en

lo ue el terapeuta o#rece en !irtud de su aceptacin incondicional, $ su posicin

para comprender, dones estos ue di#cilmente el paciente &a$a recibido antes en

su !ida% l intenso an&elo del paciente $ la respuesta del terapeuta producen

#enmenos tras#erenciales de intensidad e*traordinaria%

s licito !ol!er au auella #rase de Unnicott segDn la cual la #uncin del

terapeuta no es tener E*ito, sino #racasar% )uando en lo esencial el problema del

paciente consiste en la pErdida, la pri!acin o el amor insatis#ec&o, la tarea del

terapeuta no es tratar de compensarlo O lo cual es imposible, sino capacitarlo para

e*perimentar sus genuinos sentimientos a raz de auella situacin, $ !i!irlo

de'Cndolos atrCs%

(e tiene la impresin de ue en muc&as terapias prolongadas los sentimientos

ue se producen sE reelaboran tanto ue la terminacin #inal misma ni de le'osconstitu$e un problema tan grande" s posible ue el problema de la terminacin

se presente a menudo en su #orma mas concentrada en las terapias bre!es de

tiempo limitado%

>7


35/90

Au con!iene seHalar algo ue deben tomar particularmente en cuenta los

principiantes de la psicoterapia% Paciente $ terapeuta, 'untos, pueden !erse

atrados a las &onduras de un material #ascinante, por e'emplo sobre angustias

se*uales $ edipicas, $ es posible ue el terapeuta se muestre mu$ renuente adistraerse de ello para tratar el tema de la terminacin, en apariencia totalmente

incone*o% Pero se debe destacar ue de &ec&o la terminacin en modo alguno

suele ser un tema incone*o, sino ue es un aspecto decisi!o del asunto principal

de la terapia%

s tambiEn importante destacar ue no siempre la terminacin constitu$e un

problema% Por e'emplo el paciente puede &aber recibido lo ue #ue &a buscar $retirarse agradecido" o puede uerer independizarse de su terapeuta $ conducir su

propia !ida" $ tener una gratitud como respuesta a la terminacin" + es mCs

probable ue esto ocurra cuanto mCs bre!e la terapia%

)on lo ue s &a$ ue tener especial cuidado es con el per#eccionismo terapEutico

ue anda descaminado, pues el terapeuta puede creer ue el paciente aDn

necesita de El, $ no permitirle un adecuado proceso de terminacin%

e au una situacin ue se produce con #recuencia el paciente llega a la

penDltima sesin con el propsito #ormado de regresar, pero de manera repentina

decide no acudir a la Dltima% (i bien de &ec&o es imposible no tener una Dltima

sesin, el paciente empero lo consigue en el plano a#ecti!o%

tra pauta de conducta en el momento en ue el terapeuta empieza a mencionar

la terminacin, el paciente declara ue no desea acudir mCs% Aunue el pacientesu#re por el &ec&o de perder un tiempo terapEutico toda!a ma$o, gana porue

retiene el control de la situacin e in!ierte los tErminos con el terapeuta" El es el

abandonador$ no $a el abandonadopor la importancia ue tiene ue el paciente

reelabore sus sentimientos acerca de la pErdida, estos retiros prematuros se

deben interpretar e impedir en todo lo posible

>-


36/90

s digno de mencin un pasa'e de este periodo" di'o el paciente a su terapeuta

R(upongo ue es ine!itable ue usted se con!ierta para cada uno de nosotros en

auello ue &emos deseado toda nuestra !ida% 1ebe &aber muc&o pacientedesilusionado por a&R% 1e este modo, demostraba una notabilsima aptitud para

tomar distancia respecto de su terapia $ apre&ender O $a no con amargura%

9n comentario #inal luego de sucesos como Este, es imposible, aun para El mCs

recalcitrante escEptico, seguir dudando ue e*iste la tras#erencia $ ue sus

orgenes estCn en el pasado" $ por lo tanto, seguir dudando ue la psicodinCmica

opera con obser!aciones de las cuales O aun en un caso singular O se puedee*traer in#erencias prCcticamente irrebatibles%

E) &


37/90

>?


38/90

P!o-&+o+ %& &=")*"-,n &n '+,-o(&!"'," %,n/


39/90

di#erentes tipos de desper#ectos ue una determinada #alla pueda indicar, as

como los modos de distinguirlos, igualmente, slo alguien ue tenga e*periencia

en los di#erentes tipos posibles de inter!encin $ en las consecuencias ue se

siguen de aplicarlos en mu$ di#erentes situaciones puede adoptar la decisinacerca de lo ue es preciso &acer% so es lo ue e*plica la aparente anomala ue

la secuencia de temas presentados au la e!aluacin inicial, primera inter!encin

para cualuier paciente, es considerada en Dltimo tErmino%

:a !erdad es ue la e!aluacin de un paciente para psicoterapia parece el

procedimiento mas comple'o, sutil $ ue e*ige mas preparacin de toda la

disciplina es importantsimo seHalar ue no es eui!alente a un &istorialpsiuiCtrico social, ni a una sesin psicoterapEutica contiene elementos de los

tres, pero de &ec&o es mCs ue su reunin%

5esumamos por lo tanto alguna de las reglas de pensamiento $ conducta ue

debe obser!ar el entre!istador

.% /iene ue pensar con intencin psiquitrica el diagnostico psiuiCtrico es

pertinente para el pronostico como lo mostraremos mas adelante%

2% /iene ue pensar con intencinpsicodinmica debe tratar de identi#icar las

#uerzas en con'unto tanto en el interior del paciente, como entre el paciente

$ su medio, a&ora $ en el pasado @estos, desde luego, serCn los temas

principales de toda psicoterapia ue se emprenda%

>% /iene ue pensar con intencinpsicoteraputica, esto es ue de continuo

deba recurrir a su e*periencia para pre!er no solo los temas, sino el curso

probable de los sucesos en caso de ue este paciente sea tomado entratamiento psicoterapEutico%

7% /iene ue pensar con intencinprctica si su primera preocupacin puede

ser determinar la ndole ideal, la segunda debe ser de las disponibles de

&ec&o, )uCl sera me'orK

>B


40/90

-% /iene ue atender a la entre!ista, es decir ue debe crear el rapport

su#iciente para recoger los datos ue le &acen #alta para &acer una

indicacin correcta%

6% Al mismo tiempo tiene ue cuidardel paciente, si es posible tra$endo a alaluz las e*pectati!as $ aprensiones con ue llega a la entre!ista, $ tratando

de continuo de percibir el e#ecto de sus propias inter!enciones, en particular

en relacin, con lo ue el paciente puede sentir cuando se retire%

laboremos un poco mCs estos puntos un aspecto decisi!o del pensamiento

psicodinCmico suele consistir en identi#icar primero #actores precipitantes recientes

$ en ad!ertir, despuEs, ue repiten acontecimientos situaciones del pasado% stoa menudo lle!a a identi#icar un tema ue recorre buena parte del &istorial del

paciente $ ue podemos llamar su problema !ital%

l pensamiento psiuiCtrico, el psicodinCmico $ el psicoterapEutico, se con'ugan

para e!aluar el euilibrio entre la #ortaleza del paciente, por un lado, $ la gra!edad

de su perturbacin, por el otro% )onsiderando el balance entre ambos tErminos, el

entre!istador tratarC de pre!er si el paciente serC capaz de interactuar con un

terapeuta $ en#rentar sus sentimientos ocultos sin gra!e peligro para si mismo @por

e'emplo, el suicidio, para los demCs @!iolencia o para su terapia @dependencia

e*cesi!a, en e*oactuacin incontrolable%

ste tipo de pensamiento lle!a tambiEn a e!aluar el monto de apo$o adicional ue

el paciente necesitarC, ue dependerC del monto ue el medio es capaz de

proporcionarle $ ue al propio tiempo in#luirC sobre la situacin ue se recomienda

para lle!ar a cabo la psicoterapia%

Por ultimo, el entre!istador tiene ue e!aluar si alguno de sus allegados debe ser

atendido con propsitos diagnsticos terapEuticos, en todo lo cual tendrC en

mente posibilidades como la terapia de pare'a o la terapia #amiliar%

70


41/90

asta au se &a de'ado una de las #unciones decisi!as de la entre!ista inicial, a

saber, obtener datos ue permitan determinar si el paciente puede o no traba'ar en

terapia interpretati!a% /ambiEn para esto, desde luego, el me'or mEtodo es hacer

interpretaciones el me'or modo de e!aluar la capacidad del paciente para lapsicoterapia es ponerla a prueba% :a di#icultad esta en ue las interpretaciones son

un instrumento mu$ poderoso ue O como las drogas potentes O tiene

considerables e#ectos colaterales, no todos ellos deseables en una entre!ista

inicial% Pueden agra!ar la perturbacin, suscitar grandes esperanzas en una

e!entual asistencia o producir enseguida un #uerte apego al entre!istador% :o Dnico

ue no debemos &acer es producir e#ectos colaterales $ despuEs de'ar al paciente

librado a si mismo%

5esta una uinta #uncin ue no &emos mencionado toda!a, a saber, comprobar

la moti!acin para comprender% :os sentimientos ue es preciso en#rentar en

psicoterapia son casi siempre penosos" despuEs de todo, se trata de auello en

torno de lo cual se libra un con#licto inconsciente% Por lo tanto, el paciente debe

estar mu$ determinado a recorrer el proceso de la psicoterapia% Abrumadoras

pruebas clnicas $ notables in!estigaciones demuestran la importancia de la

moti!acin" en consecuencia, es esencial para el pronostico e!aluar la moti!acin

del paciente% A&ora bien, mientras este desconoce lo ue la psicoterapia supone,

es posible ue su moti!acin no sea realista% Por e'emplo, puede estar dispuesto

acudir si cree ue puede permanecer pasi!o al tiempo ue le hacen algo% (u

genuina moti!acin solo nacerC luego ue El O $ su inconsciente O &a$a probado

ue se trata $ sepa a ue atenerse% e au una razn adicional para &acer

interpretaciones en la entre!ista inicial% :a interaccin dinCmica entre

interpretacin $ moti!acin suele ser de &ec&o notabilsima%

D,#&!&n-,"+ &n(!& '+,-o(&!"'," '!o)on"%" > '+,-o(&!"'," !&=&

7.


42/90

asta au se &a tomado casi todos los principios clnicos de terapia de tiempo

limitado $ una sesin por semana% n este tipo de terapia, el paciente se sienta

#rente al terapeuta $ es raro ue se le deban dar instrucciones, pues de manera

espontCnea comprende ue su tarea consiste en &ablar%

stos pacientes de psicoterapia bre!e son cuidadosamente seleccionados $, como

&abrC !isto el lector, no son superados por los de otras categoras en intensidad

de interaccin, sobre todo dentro de la tras#erencia, ni en &ondura a#ecti!a% Por

eso se los puede aducir para e'empli#icar casi todos los #enmenos de la

psicoterapia dinCmica% GuE di#erencia &a$, entonces, entre este tipo de terapia $

la prolongada, en ue el paciente es asistido !arias !eces por semana duranteaHos, se acuesta en el di!Cn $ se le imparte la regla #undamental del

psicoanClisis, a saber, ue diga todo cuanto le pase por la menteK%

n la ma$ora de los con#lictos actuales se descubren races in#antiles $ el ne*o

con el pasado es una parte esencial de la psicoterapia% AdemCs, en muc&os

pacientes se desarrolla con rapidez el apego al terapeuta $ la dependencia de El,

rasgo ue cobra prominencia aun en psicoterapia bre!e% Pero la intensidad $ la

ndole de la dependencia ue se pudo ad!ertir en este capitulo, as como el modo

en ue los pacientes estu!ieron dominados por ella de manera temporaria, pero

e*trema, son rasgos caractersticos de la terapia prolongada%

)onser!ando la di#erencia entre terapeuta $ paciente, a menudo en un buen

sentido el terapeuta tiene ue dar algo acti!amente a la paciente, tiene ue

es#orzarse por ser amable con ella, procurarle cuidados maternales paternales,

compensarle lo ue &a ec&ado de menos% s esto ciertoK

l problema es mu$ contro!ertido $ debemos considerar su &istoria con alguna

pro#undidad% l principio originario de Freud, enunciado por el en .B.-, #ue ue el

tratamiento se debe lle!ar adelante en un estado de abstinencia" uera signi#icar

ue el paciente deba recibir una aceptacin incondicional $ nada mas.A&ora bien,

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43/90

este principio signi#ica, desde luego, ue el terapeuta brinda una cuota

considerable de calidez $ de apo$o no obstante ue sus inter!enciones e#ecti!as

slo consiste en proporcionar interpretaciones" por otra parte, la aceptacin

incondicional $ la comprensin onda son dones mu$ grandes ue con todaprobabilidad el paciente nunca e*periment antes% n consecuencia, en cierto

sentido el terapeuta de &ec&o compensa al paciente cosas ue &a ec&ado de

menos en el pasado% Pero si es cierto, es muc&o lo ue el terapeuta no da en

particular, se re&Dsa de plano a acceder a demandas de conse'o, de inter!encin

en la !ida del paciente" $, por supuesto, negarC toda e*presin acti!a de amor, sea

!erbal o O sobre todo O #sica%

)uCl es entonces la meta de la terapia en pacientes de este tipoK Parece mu$

seme'ante a la ue se persigue en pacientes ue su#ren de depresin por pena

eui!ocada% )mo sanara entoncesK :a meta de la terapia no es compensar a

los pacientes el amor ue les #alt, sino a$udarlos a reelaborar los sentimientos

ue esa #alta les &a producido%

1esde luego, si las aspiraciones del paciente son de ndole se*ual, es de todo

punto errneo $ aun peligroso acudir a su satis#accin, a un simblica% Pero si

presenta un temporCneo estado de regresin, puede llegar a ser parte esencial de

la terapia procurarle el cuidado de un padre de una manera sustancialmente

simblica, ue no rebase los lmites de la situacin terapEutica, pero ue en

de#initi!a importe algo mCs ue proporcionarle meras interpretaciones%

E) #*(*!o %& )" '+,-o(&!"'," > )" '+,-o%,n/


44/90

pueda de'ar de aceptar ciertos #enmenos psicodinCmicos como &ec&os

cient#icos% sto es !alido, por e'emplo, para Rde#ensa, angustia $ sentimiento

ocultoR $, por lo tanto, para la e*istencia de Rlo inconscienteR, el Rretorno de lo

reprimidoR, la tras#erencia $ la !eri#icacin de estos conceptos por la obser!acindirecta de la respuesta a las interpretaciones% n cambio, no !ale para conceptos

como Roral, anal $ genitalR, ni para la teora de la libido, ue a 'uicio de Malan, en

uno $ otro caso, simpli#icaciones e*cesi!as basadas en una concepcin estrec&a e

insatis#actoria del instinto &umano% l ser!ilismo &acia ellos estorb durante !arias

generaciones la comprensin correcta del ser &umano%

1e lo e*puesto se sigue ue cualuier teora de la psiue &umana $ cualuier#orma de psicoterapia por #uerza serCn incompletas si no incorporan el punto de

!ista psicodinCmico% sto es !alido en particular, desde luego, para la teora del

aprendiza'e $ la terapia conductual% Pero tambiEn lo in!erso es cierto la propia

psicoterapia dinCmica serC incompleta si no incorpora la teora $ las tEcnicas de

otras #ormas de terapia, entre las cuales acaso la mas importante sea la terapia

conductual% s indiscutible, por e'emplo, ue el E*ito ue la terapia conductual

alcanza en el tratamiento de ciertos sntomas, son por prescindir del con#licto

inconsciente, signi#ica ue la teora psicodinCmica es insu#iciente en este campo%

Por e'emplo ue un proceso como el autorre#uerzo debe de contribuir a mantener

los sntomas $ con#erirles autonoma% Por otro lado, los terapeutas conductuales

&onestos admitiran sin traba'o la irremediable insu#iciencia de su e*plicacin del

origende los sntomas, problema este al cual el aborda'e psicodinCmico procura

una respuesta mu$ completa%

Por lo ue se re#iere a la terapia como tal &emos atendido a los principios uerigen el traba'o con pacientes con uienes se puede entablar con #acilidad un

diClogo psicodinCmico% 1esde luego" estos pacientes son los mas con!enientes

para una e*posicin de la psicodinCmica $ la psicoterapia% (on millares, bastantes

para tener ocupados a los psicoterapEuticos, pero es posible ue solo constitu$an

una peueHa proporcin de la poblacin psiuiCtrica total% Para los demCs se

77


45/90

deberan emplear tEcnicas complementarias o di#erentes, si bien es cierto ue

estas deberCn incorporar principios psicodinCmicos o bien omitirlos de manera

deliberada $ #ranca, no obstante reconocer su !alidez% Para ciertos pacientes, con

toda seguridad lo indicado es una terapia conductual pura" para otros, sinembargo, &a$ pruebas de ue la terapia conductual $ psicoterapia dinCmica puede

ser muc&o mas e#icaz ue la aplicacin e*clusi!a de una u otra% s un campo

ue demanda in!estigacin urgente%

1e igual modo &a$ tEcnicas a'enas a la #ormacin psicoanaltica, ue puede llegar

a ciertos pacientes ue &acen resistencia, para uienes parece en todos los casos

ine#icaz la actitud pasi!a $ e*pectante del analista tradicional% Aun en el marco dela psicoterapia dinCmica pura se &a demostrado de manera indiscutible ue una

tEcnica mu$ acti!a, de con#rontacin, puede llegar a ciertos pacientes obsesi!os $

#bicos $ curarlos en un lapso de unos cuantos meses" se trata de pacientes ue

muc&os aHos no &aban respondido ni a la terapia conductual ni a la terapia

psicoanaltica%

Parte del traba'o de Malan ue en buena parte permanece inEdito, &a sido

presentado en #ilmes en tres simposios internacionales sobre psicoterapia

dinCmica bre!e, $ $a &a alcanzado considerable in#luencia sobre la psicoterapia en

todo el mundo% sta con!encido, por un 'uicio ponderado ue se basa en un intimo

conocimiento, de ue la obra de 1a!anloo esta destinada a llegar muc&o mas

le'os $ &a re!olucionar tanto la practica como la condicin cient#ica de la

psicoterapia dinCmica" en los pr*imos diez aHos" uien uiera ue &a$a !isto

estos #ilmes no puede de'ar de con!encerse tanto de la e#icacia dela

psicodinCmica bCsica% Por ultimo, :eonard Vegans @ en una comunicacinpersonal $ otros in!estigadores de la +ale 9ni!ersit$ &an in!estigado la posibilidad

de entrenar a personas de medios socialmente carenciados para ue puedan

con!ertirse en paciente de psicoterapia% /raba'os de este tipo demuestran ue, no

importa cuan acabadamente conozcamos los principios de la psicodinCmica,

ueda muc&o por aprender sobre el modo de utilizarla con e#icacia%

7-


46/90

a$ entonces muc&as posibilidades de ampliar el alcance de la psicoterapia en el

#uturo $ se espera &abrCn de surgir en pro#usin ideas aDn no concebidas% No

obstante, los principios bCsicos presentados son en cierto sentido inmutables $ nopuede creer ue &a$an de estar ausentes del cuerpo de doctrina aceptado por las

generaciones #uturas, situacin Esta de ue deberan gozar $a en el presente,

pero ue aDn no se &an alcanzado, en buena parte por razones &istricas%

6.2 PSICOTERAPIA BREVE CON PROVOCACIN DE ANGUSTIA

(e presentara a continuacin el resumen del libro en mencin%

P+,-o(&!"'," %,n/


47/90

:a (/APP se practica en un lugar donde paciente $ se reDnen, cara a cara, una

!ez por semana durante cuarenta $ cinco minutos% Por lo comDn, dura de seis a

!einte sesiones, o sea ue su longitud !aria segDn el grado de capacidad del

paciente para resol!er, con a$uda del terapeuta, los con#lictos emocionales uesub$acen en un #oco especi#ico $ con!enido%

Por lo ue la e!aluacin aduiere especial importancia en la seleccin de

pacientes, por tratarse de una tEcnica apta para una poblacin limitada%

l proceso de e!aluacin psiuiCtrica tiene cinco componentes

.% !aluar los problemas presentados%

2% obtener una &istoria e!oluti!a sistemCtica

>% Aplicar los criterios de seleccin apropiados%

7% Formular un #oco dinCmico especi#ico para la terapia%

-% btener el consentimiento del paciente en ue &a de cooperar con el

terapeuta para resol!er los con#lictos emocionales ue sub$acen en el #oco

especi#ico al ue se atribu$en los problemas psicolgicos%

Por consiguiente, con!iene subra$ar una !ez mas lo importante ue es obtener

in#ormacin sobre la se*ualidad del paciente como parte integral de su &istoria

e!oluti!a% l e!aluador ue !acila o se abstiene de #ormular preguntas especi#icas

acerca de las #antasas se*uales ue el paciente &a tenido no solo en su !ida

adulta, sino tambiEn en su pubertad $ en su in#ancia prepuber, re!ela sus propias

di#icultades $ su turbacin #rente al tema%

9na !ez recopilada la &istoria e!oluti!a, el e!aluador tendrC una idea bastante

apro*imada de los con#lictos emocionales sub$acentes ue aue'an al paciente%

:os problemas presentados, la obtencin de la &istoria e!oluti!a, los criterios de

seleccin para la (/APP $ el establecimiento de un #oco dinCmico no deben

7?


48/90

aislarse, estCn entrelazados% (i el e!aluador tiene presente todos estos #actores, le

serC mCs #Ccil sintetizar el material entregado por el paciente, llegar a una

compresin cabal $ dinCmica de sus problemas $ decidir cual es la terapia

apropiada%

.% :os Problemas Presentados

:o primero ue debe &acer el e!aluador es a!eriguar como se iniciaron los

problemas presentados% )uCndo empezaronK )mo empezaronK )uCnto

duraronK )uCl #ue su sincronizacin con otros &ec&os acontecimientos en la !ida

pri!ada del pacienteK asta ue punto &an trabado las acti!idades diarias delpacienteK ubo algDn #actor desencadenanteK )ualuier otra in#ormacin

pertinente serC igualmente !aliosa%

l e!aluador tiene ue a$udar a estos pacientes a organizar la presentacin de

sus principales ue'as de un modo mCs co&erente $ sistemCtico%

2% btencin 1e 9na istoria !oluti!a

:a segunda tarea importante dentro de la e!aluacin es obtener una &istoria

e!oluti!a detallada del paciente%

s ob!io ue los problemas psicolgicos de los pacientes se enrazan en su

constitucin biolgica $ las e*periencias interpersonales de su temprana in#ancia%

(i los terapeutas no indagan estas e*periencias tempranas, ni e*ploran las pautas

de conducta $ el #uncionamiento psicolgico de sus pacientes, no llegaran acomprender sus problemas en la medida adecuada $, en consecuencia, no podrCn

a$udarlos a resol!er totalmente los con#lictos emocionales ue sub$acen%

7


49/90

9no de los errores mCs comDn entre los terapeutas en #ormacin es no seguir un

orden consecuti!o en su interrogatorio sobre la &istoria del paciente $ saltar,

en cambio, de sucesos pretEritos a episodios del presente% :a tarea inclu$e la

puesta en orden de los datos $ el esclarecimiento de su secuencia%

:os temas di#ciles @casos de abuso #sico o psuico $ los episodios traumCticos

ue alteran la constitucin psicolgica de un indi!iduo al e*tremo de a#ectar

negati!amente la estructura de su carCcter pueden deri!ar en problemas ue lo

descali#iuen ipso#actopara recibir una psicoterapia bre!e% 'emplo, las relaciones

incestuosas o el abuso #sico gra!e su#rido en la in#ancia producen in!ariablemente

un e#ecto catastr#ico en la estructura psicolgica% stos pacientes necesitan unaterapia de apo$o prolongada para e!itar el tipo de deterioro masi!o regresi!o ue

podra conducir a su internacin en un &ospital psiuiCtrico%

No todas las personas son aptas para recibir un proceso de psicoterapia bre!e%

Por tal razn, los pacientes ue &an intentado suicidarse" $a sea en #orma

impulsi!a, manipuladora o tras &aberlo pensado muc&o, son candidatos

inaceptables para la psicoterapia dinCmica bre!e%

Al a!eriguar la &istoria de un paciente, el e!aluador debe interrogarlo

espec#icamente con respecto a sus e*periencias $ actitudes se*uales en los aHos

preescolares, el periodo de lactancia $ en particular, la pubertad" atendiendo en

particular a los e#ectos ue dic&os cambios pudieron &aber causado en sus

relaciones con sus padres, &ermanos, amigos, pariente, etc%

:a &istoria de la se*ualidad de un paciente es, pues, parte integral de su &istoriae!oluti!a% l no a!eriguarla puede obedecer a un problema del e!aluador" el

e!aluador ue !acila o se abstiene de #ormular preguntas especi#icas sobre

cuestiones se*uales ue abaruen desde la in#ancia &asta la !ida adulta pone de

mani#iesto sus propias di#icultades $ su turbacin #rente al tema%

7B


50/90

l tercer componente de la e!aluacin psiuiCtrica de los candidatos al (/APP $,

probablemente, el mas importante" (on los criterios de seleccin bien de#inidos%

l paciente ue los satis#aga poseerC la #ortaleza de carCcter adecuada para

emprender un tipo de psicoterapia ue lo alentara a debatirse con losdesagradables con#lictos emocionales ue sub$acen en sus problemas

psicolgicos%

:os cinco criterios de seleccin de la (/APP son

a l paciente debe ser capaz de circunscribir los problemas presentados%

l candidato deberC asignar una mC*ima prioridad al problema ue consideremas importante" esta capacidad limitati!a denota una doble $ pare'a capacidad

de eleccin $ compromiso $ esas actitudes son un indicio de un carCcter #uerte%

b l paciente debe &aber mantenido por lo menos una relacin signi#icati!a

@ altruista basada en concesiones mutuas en su in#ancia%

(acri#icarse por otra persona, renunciando a un placer es prueba de altruismo%

Por uE &abramos de in!estigar tan a #ondo la e*istencia de una sola

relacin signi#icati!a en la temprana in#anciaK Por ue el altruismo $ la

capacidad de e*presar los sentimientos &acia otro por medio de concesiones

mutuas demuestran ue el paciente alcanzo un grado de madurez psicolgica

a mu$ corta edad% s improbable ue una persona as se !uel!a psicotica o

desarrolle una personalidad #ronteriza o narcisista en una etapa posterior de su

!ida%

c l paciente debe entablar una relacin #le*ible con el e!aluador,

mostrCndose capaz de e*perimentar $ e*presar de manera apropiada tanto lossentimientos positi!os como los negati!os

l &aber tenido una relacin especial $ signi#icati!a en su in#ancia suele

enseHar al indi!iduo a interactuar con otros% ste criterio es mu$ !alioso, noI

solo porue permite apreciar si el paciente &a tenido una relacin signi#icati!a,

-0


51/90

si no tambiEn por ue allana el camino &acia el establecimiento de una alianza

de traba'o%

d l paciente debe ser medianamente inteligente $ poseer la su#icientesutileza psicolgica para comprender las interacciones psicoterapEuticas% l

detalle capital son las respuestas del paciente a las con#rontaciones $

clasi#icaciones tentati!as% 1a!id Malan @.B?6 &a elaborado las respuestas

dadas por sus pacientes durante la e!aluacin para su psicoterapia dinCmica

bre!e $ estima ue constitu$en, por si mismas, un criterio de seleccin%

/ambiEn es importante prestar especial atencin al lengua'e ue utiliza elpaciente% (e espera ue una persona culta, dotada de gran sutileza

psicolgica, emplee un lengua'e re#inado, sin embargo, su uso no siempre es

una clara seHal de sutileza psicolgica% Algunos indi!iduos usan tErminos ue

&an escuc&ado en la tele!isin o la radio sin comprender realmente su

signi#icado%

:os pacientes cali#icados deAlexitimicos pueden utilizar un lengua'e re#inado,

sin posee por ello sutileza psicolgica% /ienen un dE#icit de a#ecto" en otras

palabras, son incapaces de asociar las #antasas $ los pensamientos con sus

emociones $ describirlos% Al carecer de sentimientos $ de palabras con ue

e*presarlos, se !en obligados a actuar de manera impulsi!a $ se lanzan a

descripciones interminables de los sucesos ue rodean a una emocin

@entendiendo por tal un estado biolgico susceptible de ser pro!ocado por las

estimulaciones de !arios nDcleos limbicos% n suma, estCn atados a los

estmulos !agamente conciente de sus dE#icit, se sienten alienados del mundode toda esa gente ue &abla de sus sentimientos, $ tienden a abusar de las

drogas o del alco&ol buscando en ellos soluciones para su aislamiento $

soledad% /ambiEn son propensos a contraer en#ermedades psicosomCticas $

es posible ue intenten utilizar un lengua'e ue, en realidad, no comprenden%

-.


52/90

e l paciente debe estar moti!ado para cambiar $ no esperar ue la

psicoterapia sola ali!ie su sntoma%

tros in!estigadores de la terapia dinCmica bre!e, incluido Malan, ue es uno desus pioneros, consideran #undamental este uinto criterio% n la primera obra

citada Malan de#ine la moti!acin como un criterio de seleccin para su

psicoterapia dinCmica bre!e" posteriormente, asimila la Rmoti!acin para la insig&tR

a nuestra Rmoti!acin para el cambioR% 3ndica, ademCs, ue Rla moti!acin para el

insig&t tiene !alor, si se 'uzga durante las cuatro primeras sesiones, porue ni la

gra!edad de la patologa ni la cronicidad de los sntomasItomados como criterios

de seleccinIparecen constituir contraindicaciones por si mismasR%

*iste una estrec&a correspondencia entre las obser!aciones de Malan

$ mis descubrimientos% +o interpreto la moti!acin para el cambio como

un proceso de resolucin de problemas basado en la curiosidad, la

introspeccin $ la sinceridad del paciente, su capacidad de reconocer el

carCcter psicolgico de sus problemas, su participacin acti!a en el

proceso terapEutico $ su buena disposicin para e*plorar $

e*perimentar% tros componentes importantes del proceso son abrigar

e*pectati!as realistas con respecto a los resultados de la psicoterapia $

mostrarse capaz de &acer sacri#icios tangibles para lograrlo%

)abe seHalar ue la moti!acin para el cambio es un reuisito indispensable para

el E*ito de cualuier tipo de psicoterapia, incluidos el psicoanClisis $ otras terapias

prolongadas%

siete subcriterios para e!aluar la moti!acin para el cambio

.% 1isposicin para participar acti!amente en el proceso de e!aluacin%

2% (inceridad al in#ormar acerca de si mismo%

>% )apacidad de reconocer el origen psicolgico de los sntomas%

-2


53/90

7% 3ntrospeccin $ curiosidad acerca de si mismo%

-% Apertura a las ideas nue!as $ disposicin a cambiar, e*plorar $

e*perimentar%

6% *pectati!as realistas sobre los resultados%?% 1isposicin a &acer un sacri#icio tangible%

L" I


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todas las piezas del rompecabezas, episodios, recuerdos, #antasas, con#lictos,

sentimientos, pautas de conducta, etc% pero son incapaces de sintetizarlas en un

todo signi#icati!o%

(i al cabo de una o dos entre!istas @ el mC*imo debe #i'arse en tres el e!aluador

no logra establecer un #oco dinCmico, probablemente ese paciente este

demasiado perturbado para a#rontar una psicoterapia ue le pro!oue angustia%

:a #ocalidad desempeHa un papel decisi!o no solo durante la

e!aluacin, sino tambiEn a lo largo del tratamiento% Malan seHalo

ademCs ue ni la gra!edad de la patologa ni la cronicidad de lossntomas contraindicaran por si la (/APP" el Dnico criterio !alioso" es la

moti!acin para el insig&t% )on posterioridad, Malan seHalo ue Rla

#ocalidad esta mu$ relacionada con el resultado, ademCs de mantener

un ne*o signi#icati!o con la moti!acinR $ llego a la conclusin de ue

Run alto grado de moti!acin $ #ocalidad tenda a conducir a una terapia

bre!e logradaR%

:os #ocos ue me'or responden a las psicoterapias dinCmicas bre!es son los

concernientes a relaciones edipicas o triangulares no resueltas, reacciones de

pena $ problemas de perdida $ separacin% l #oco edpico es mu$ comDn%

l dilema de elegir a un progenitor a e*pensas del otro cuando amamos $

admiramos a ambos% l interEs por las e*periencias mas tempranas $ remotas

pueden ser!ir de 'usti#icati!o para e!itar las opciones di#ciles ue complicannuestra !ida adulta%

l #oco elegido por el e!aluador no siempre guarda relacin con los problemas

presentados ue indu'eron al paciente a solicitar una terapia% l e!aluador debe

presentar al paciente su #ormulacin del #oco dinCmico $ del acuerdo de traba'ar

-7


55/90

con'untamente por la resolucin de los con#lictos ue sub$acen% /al acuerdo

constitu$e el uinto $ ultimo componente del proceso de e!aluacin psiuiCtrica%

--


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P!o'*&+(" (@-n,-"

.% :a alianza de traba'o e!oluciona $ se trans#orma en una alianza terapEutica%

2% l terapeuta procura apro!ec&ar tempranamente los sentimientos de

tras#erencia positi!os ue e*perimenta el paciente &acia El%

>% l terapeuta es mu$ acti!o%

7% (e mantiene el #oco &asta la terminacin del tratamiento%

-% (e utiliza reiteradamente las con#rontaciones $ los esclarecimientos ue

pro!ocan angustia%

6% (e enlazan los sentimientos e*perimentados en el pasado &acia personas

cla!e con los sentimientos de tras#erencia &acia el terapeuta%?% (e e!ita la regresin%


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n la primera sesin de terapia, con!iene repetir la de#inicin del #oco $ recordar al

paciente ue &a con!enido mantenerse dentro de El" esto es aconse'able aun

cuando el e!aluador de un paciente pase a ser su terapeuta% l paciente debe&aber aprendido, durante la e!aluacin, ue la resolucin de los con#lictos

emocionales ue sub$acen en el #oco promo!erC una rCpida me'ora de sus

problemas psicolgicos%

emos ad!ertido ue esta duracin es satis#actoria" ademCs, en!a un mensa'e al

paciente en el sentido de ue la psicoterapia bre!e no es sinnimo de

psicoanClisis%

Por ultimo, el terapeuta se re#erirC a al duracin del tratamiento insistiendo en ue,

si bien no tiene un limite especi#ico ni se #i'a la #ec&a para su terminacin, se

espera ue sea bre!e%

A+'&-(o+ T@-n,-o+

I :a Alianza /erapEutica

ste tipo de re!isin tranuilizara al paciente, al asegurarle ue su terapeuta esta

plenamente #amiliarizado con los aspectos espec#icos de su caso%

n raras ocasiones, la entre!ista inicial de la e!aluacin adolece a #allas $ es

preciso especi#icar un nue!o #oco% n tales circunstancias, el terapeuta debe

e*plicar claramente al paciente las razones ue imponen el cambio%

3mporta mas discutir los con#lictos ue podran suscitarse en su transcurso, aconsecuencia de la angustia pro!ocada por las con#rontaciones $ los

esclarecimientos del terapeuta%

I 9so /emprano 1e (entimientos /ras#erenciales Positi!os

-?


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l terapeuta &a de discernir $ utilizar los sentimientos tras#erenciales del paciente,

por ue es el me'or modo de #ortalecer la alianza terapEutica% n el presente

conte*to, tras#erencia signi#ica Runa interaccin psicolgica entre dos personas concomponentes concientes e inconscientesR% :a tras#erencia del paciente no se

suele tratar &asta no aparezca como una resistencia%

n la (/APP, el terapeuta apro!ec&a los sentimientos positi!os concientes

predominantes $ termina el tratamiento antes de ue se desarrolle una neurosis de

tras#erencia en la ue, por lo comDn, el paciente opone resistencia a sus

sentimientos plenos erticosIpositi!os o negati!os%

(i un paciente e*perimenta mu$ ocasionalmente sentimientos tempranos de

carCcter negati!o o ertico ue desea e!itar, el terapeuta se &allara en una

posicin con!eniente para recordarle ue $a &an esclarecido los sentimientos de

tras#erencia%

Por GuE s /an 3mportante /ratar l /ema 1e :a /ras#erencia n :as Fases

/empranas 1e :a /erapiaK

Por dos razones tEcnicas signi#icati!as% :a primera, e!itar el desarrollo de una

neurosis de tras#erencia% :a segunda, el uso temprano de la tras#erencia para

#acilitar el establecimiento de ne*os entre pasado $ presente% + e!itar a toda costa

el actingIout contra tras#erencia%

l terapeuta ue &ace (/APP debe abordar los sentimientos tras#erenciales en las#ases tempranas del tratamiento, cuando son positi!os $ predominantes% (i es

capaz de utilizar la incipiente alianza terapEutica $ de salir al paso de la

tras#erencia tempranamente, podrC armar el escenario para la !inculacin del

pasado con el presente%

-


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I Acti!idad 1el /erapeuta

:a acti!idad mnima, ue consista en mascullar RumR, si el paciente introduca

un tema ue ellos consideraban interesante" A'aR, si daban gran importancia a laasociacin establecida por el paciente, $ un lacnico RcuEnteme esoR, si la

in#ormacin les pareca !ital% ste tipo de interaccin terapEutica se &a enseHado

en #orma sistemCtica durante aHos $ aHos" muc&os terapeutas aprendieron

obedientemente la leccin, !ol!iEndose pasi!os $ casi mudos% s una posicin

segura, pero eui!ocada% RtEcnicas acti!asR presentadas por (AN15 F5N)V3

en la dEcada de .B20%

I Focalidad

Mantenerse 1entro del #oco siempre genera angustia en el paciente porue toca

sus con#lictos psicolgicos no resueltos%

Paciente $ terapeuta se con!ierten en ad!ersarios amistosos% cmo se puede

superar esta situacin parad'icaK%

I )on#rontaciones + sclarecimientos )on Pro!ocacin 1e Angustia%

Mantenerse dentro del #oco designado $ con!enido intensi#ica la angustia del

paciente $ pro!oca su resistencia% n tales casos, el terapeuta se !e ante un

dilemadebe persistir en su actitud, angustiCndolo cada !ez mas $ aumentando

su resistencia, o bien debe mostrarse mas dispuesto a apo$arlo $ tratar de

disminuir el e#ecto o, para ser mas concisos, a suprimir su angustiaK

l terapeuta ue &ace (/APP insiste en #ormular con#rontaciones $

esclarecimientos ue pro!ocan angustia, con#iando una !ez mas en la moti!acin

del paciente para cambiar% Pese a las emociones desagradables ue e*perimenta,

este comprenderC ue le es preciso a#rontar su angustia de una !ez por todas, en

bien de su recuperacin%

-B


60/90

:as con#rontaciones $ los esclarecimientos deben basarse en in#ormacin pro!ista

por el paciente% 1e a& la necesidad !ital de utilizar enunciaciones, palabras,

#rases tErminos especiales ue el paciente &a$a empleado pre!iamente% )uandopodemos emplearlas con e*actitud I $ a&ora cito sus palabras te*tualesI lo

a#ectamos a tal e*tremo ue no puede negar !alidez a nuestro esclarecimiento%

:as preguntas con#rontaciones ue pro!ocan angustia casi siempre estCn

ligadas al tema #ocal% abiendo odo bastante sobre el pasado del paciente, sus

emociones $ con#lictos, podemos centrar la puntera en estos Dltimos para

demostrarle ue el origen de sus problemas se asocia e!identemente con loscon#lictos emocionales #ocales%

s imprescindible anotar las declaraciones del paciente" tomar apuntes o#rece

!enta'as ue e*ceden de le'os sus des!enta'as potenciales% n la (/APP, la

terapia e!oluciona rCpidamente $ el paciente aporta un material abundante desde

el comienzo mismo del tratamiento% :as notas le a$udan a recordar con e*actitud

el desarrollo de la sesin $ las palabras te*tuales utilizadas por este para describir

determinado episodio, sentimiento persona% l repaso de las notas tomadas en

la Dltima entre!ista prepara el terapeuta para lo ue pueda acontecer en la

pr*ima%

(i el paciente se blouea guarda un largo silencio, se puede a$udar inuiriendo

espec#icamente en uE piensa, si bien esta pregunta tambiEn puede pro!ocarle

angustia% (i el paciente aporta in#ormacin sobre alguna #orma de actingIout ue

parezca antiterapeutica, se le puede decir Me parece ue su accin escompletamente contraria a lo con!ersado en terapia% Ante tal circunstancia, creo

innecesario continuar la terapia porue, si usted actDa contra su propia terapia, se

mani#iesta su #alta de interEs por resol!er sus problemas%

60


61/90

:a alianza terapEutica, el uso temprano de la trans#erencia positi!a, la acti!idad

del terapeuta, el En#asis en la #ocalidad $ el empleo de con#rontaciones $

esclarecimientos con pro!ocacin de angustia contribu$en a desarrollar la

interpretacin de los ne*os entre pasado $ presente ue es, uizCs, el aspectomas importante de la tEcnica (/APP%

I Ne*os entre pasado $ presente%

stablecer un !nculo entre los sentimientos ue el paciente e*perimento en el

pasado &acia personas importantes, por un lado, $ sus actuales sentimientos

tras#erenciales &acia el terapeuta, por el otro, constitu$e una de las #acetastEcnicas capitales de toda psicoterapia dinCmica bre!e% 1e a& la gran importancia

asignada a la interpretacin temprana de los sentimientos de tras#erencia%

:os ne*os entre pasado $ presente permiten e*aminar los con#lictos emocionales

ue entorno de los progenitores @!erdaderos sustitutos surgieron durante la

in#ancia del paciente, $ ue le crearon despuEs di#icultades en sus relaciones

interpersonales%

- /erminacin 1e :a /erapia

:os pacientes de (/APP son personas de carCcter mu$ #uerte O ue como ueda

comprobado en la entre!ista de e!aluacin O $, a di#erencia de otros con ma$ores

perturbaciones psicolgicas, no se espera ue su#ran regresiones durante su

tratamiento% Por uE tocar, entonces, ese temaK Porue si bien en la (/APP no

presenciamos una !erdadera regresin, si puede &aber una seudo regresin%No es #recuente ue se &able de este concepto psicoanaltico en relacin con la

psicoterapia dinCmica bre!e% l desarrollo de una neurosis de tras#erencia es el

resultado de la tEcnica de asociacin libre ue el psicoanClisis utiliza cuatro o

cinco !eces por semana% :a psicoterapia dinCmica bre!e, con su Dnica sesin

semanal cara a cara, solo de'a al descubierto un nDmero limitado de recuerdos,

6.


62/90

imCgenes, #antasas $ pensamientos, por lo general !inculados al #oco terapEutico%

No obstante, si la terapia dura lo su#iciente, aparecerC in!ariablemente la neurosis

de tras#erencia% l terapeuta ue &ace (/APP no tiene acceso a todas las

asociaciones del paciente con las personas cla!es de su pasado" por lo tanto, leresultara di#cil a$udarlo a resol!er la neurosis de tras#erencia% n consecuencia, el

tratamiento se prolongara, no se resol!erCn los con#lictos $, a la larga,

sobre!endrC un atascamiento general% Por eso es importante ue el terapeuta

a$ude al paciente a resol!er prontamente los con#lictos emocionales ue sub$acen

en le #oco $, una !ez resueltos, termine la terapia lo antes posible%

A medida ue a!anza el tratamiento, debemos estar alertas ante cualuiere!idencia de nue!o aprendiza'e $ a !eces, el aprendiza'e es considerado un

#enmeno estrictamente cogniti!o, a'eno a la psicoterapia dinCmica% :a teora del

aprendiza'e como la teora psicoanaltica desempeHaba un papel importante en la

psicoterapia bre!e%

:legamos a la conclusin de ue el nue!o aprendiza'e $ la resolucin de

problemas e*plicaban en gran medida la aduisicin de nue!os insig&ts%

)ontribuan, ademCs, a re#orzar los sentimientos positi!os del paciente &acia el

terapeuta, lo ue a su !ez a$udaba a incrementar los es#uerzos del auel por

abordar $ resol!er nue!os con#lictos emocionales% sta serie de &ec&os esta

ligada a la moti!acin del paciente para cambiar $ coad$u!a a re#orzar el traba'o

terapEutico global de resolucin de problemas% Por consiguiente, cualuier

e!idencia de nue!o aprendiza'e $ resolucin de problemas ue sur'a durante la

terapia signi#ica un progreso%

n ocasiones, la angustia de un paciente de (/APP puede intensi#icarse &asta

pro!ocar una #uerte resistencia%

:a resistencia tambiEn puede surgir por obra de una tEcnica terapEutica no

ortodo*a, cu$o propsito es a$udar a acelerar el tratamiento $ lle!arlo a pronto

62


63/90

tErmino% :a maniobra consiste en interpretar el con#licto #ocal antes de analizar $

abordar los mecanismos de#ensi!os de ue se !ale el paciente para e!itarlo%

n cambio, en la (/APP, la necesidad de e!itar la aparicin de una neurosis detras#erencia obliga al terapeuta a proceder con rapidez% )on#iado en ue &a de

pre!alecer la moti!acin de cambio del paciente, el terapeuta tiene ue saltar

sobre la barrera de potentes de#ensas a #in de interpretar el con#licto #ocal% )omo

es de pre!er, tal maniobra intensi#ica su resistencia%

l terapeuta la trata por medio de una recapitulacin en la ue cita con e*actitud

las declaraciones del paciente% l repaso de sus apuntes le permite emplear, en lainterpretacin, la in#ormacin precisa dada por el paciente usando sus palabras

te*tuales% Al citarlas, $ al seHalar su carCcter te*tual, destaca la importancia de la

interpretacin $ la relaciona claramente con declaraciones anteriores del paciente%

ste no o$e de boca del terapeuta una 'erga o terminologa e*traHa, sino palabras

ue le son #amiliares%

(i bien la (/APP utiliza tEcnicas ue pro!ocan angustia, a !eces el terapeuta

adoptar una actitud de apo$o% Aclararemos esta situacin parad'ica seHalando,

ante todo, ue cuando el terapeuta angustia a su paciente no lo &ace por sadismo,

sino por mantenerlo centrado en el #oco dinCmico $ en los con#lictos emocionales

ue sub$acen% Pese al su#rimiento, el paciente se mantiene mu$ moti!ado $ &ace

cuanto puede por operar con el terapeuta en la resolucin de los con#lictos%

Precisamente a causa de este traba'o arduo, en ocasiones necesita ser alentado $

apo$ado%

Por medio de insig&ts, el terapeuta empezara a buscar e!idencias tangibles de

cambios dinCmicos% Para el terapeuta, este dialogo es la e!idencia tangible de un

cambio% Antes de decidir ue $a es tiempo de terminar la terapia, &a de cerciorarse

de ue la paciente sabe por ue alterar su conducta%

6>


64/90

)uando encontramos una e!idencia tangible de un cambio, debemos a&ondar en

ella $ cerciorarnos de ue no es un progreso #ortuito o una &uida en la salud%

AdemCs, con#irmaremos cualuier e!idencia de insig&t re#erente al con#licto #ocal%

:a #inalizacin de cualuier psicoterapia, incluida la (/APP, depende de una

decisin con'unta, por parte del paciente $ su terapeuta, de ue &a alcanzado el

ob'eti!o del tratamiento%

n la (/APP, el claro delineamiento del #oco durante el periodo de e!aluacin, la

anuencia del paciente a traba'

Aproximacion a Las Propuestas...-Ok

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