APOYO PSICOSOCIAL FRENTE A SITUACIONES

DE EMERGENCIA

INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA

RAMÓN DE LA FUENTE

DRA. MARTHA ONTIVEROS

INTRODUCCIÓN

• Profesión implica riesgos: médicos, enfermeras, residentes medicina

• RECONOCIMIENTO: personal médico, enfermería, trabajo social, administrativo

• Apoyo: - Personal- Población General- Pacientes Psiquiátricos

ESTRESORES LABORALESEmpezar trabajar, ascenso, retiro

• Controlador tráfico aéreo y policía 8

• Piloto 7.7• Doctor 6.8

• Enfermera 6.5• Bombero 6.3• Paramédico 6.3• Maestro 6.2

DEFINICIONES

• Estrés = respuesta del cuerpo a situaciones de demanda, restricciones u oportunidades

• Estresor = estímulo que provoca el estrés

• Estrés crónico y/o severo provoca enfermedad o muerte

ESTRÉS

• La magnitud del estrés que experimentamos depende del estilo de vida

• Si tenemos control sobre las situaciones que nos causan estrés, entonces podemos tener control sobre nuestra reacción a la situación

• Nosotros podemos controlar que tan estresados respondemos a una situación

• El estrés breve y no traumático, es bueno:

- Regresamos rápidamente a lo normal

- Nos ayuda a alcanzar metas

ESTRÉS

• Cada persona tiene su propio nivel de tolerancia al estrés

• Lo que para uno es amenazante para otro es apenas un desafío

• Eutres = motiva fuerzas positivas• Distres = motiva fuerzas negativas

Cambios múltiples en un breve período de tiempo (un año)

• No todos los estresores son eventos desagradables

• Situaciones que requieren cambio o adaptación o ajuste

• Matrimonio, divorcio• Ascensos, cambio de trabajo• Enfermedad física, muerte ser querido• Vacaciones

ESTRÉS

¿Cuándo la expresión emocional se convierte en sintomática?

• Se prolonga en el tiempo

• Causa sufrimiento intenso

• Se presentan complicaciones asociadas como la ideación o el intento de suicidio

• Afecta el funcionamiento cotidiano y social

FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS

Atributos Personales Personalidad Adaptativa

• Autoconcepto positivo• Pensar con claridad• Conducta dirigida a metas• Manejo inteligente de los recursos• Buenas habilidades de comunicación• Habilidad para enfrentar conflictos forma eficaz• Uso habilidades interpersonales y de adaptación

social • Mantener una buena salud física y mental

PRESIÓN EXCESIVA GENERA

• Ausentismo• Enfermedades

relacionadas a estrés• Cambios en el equipo• Pobre productiva• Baja moral equipo• Pobres relaciones

equipo

• Pobres actitudes trabajo

• Falta iniciativa• Errores y accidentes• Uso de sustancias en

el equipo• Actos de sabotaje

SÍNTOMAS FÍSICOS ESTRÉS

• Aumenta TA• Aumenta FC• Dolor pecho• Dificultad respirar• Temblor• Dolor cabeza

• Sudor• Mareo• Sudor• Náusea o vómito• Tics• Rechinar dientes• Fatiga

SÍNTOMAS COGNOSCITIVOS

• Pobre concentración• Sin confianza en si

mismo• Alteración memoria• Sobresalto• Dificultad tomar

decisiones• Culpar a otros

• Dificultad identificar gente u objetos familiares

• Desorientación tiempo, lugar, persona

• Pensamientos rápidos, no organizados

• Imágenes intrusivas

SÍNTOMAS EMOCIONALES

• Aprehensión• Incertidumbre• Miedo• Ansiedad• Pánico• Irritabilidad• Enojo• Sentirse amenazado

• Shock emocional• Desesperanza• Culpa• Duelo• Depresión• Negación• Respuesta emocional

inadecuada• Agitación

COMPLICACIONES PRESIÓN EXCESIVA

• Presión alta• Infarto miocardio• Accidente vascular

cerebral• Dolor cabeza• Diabetes Mellitus• Enf. Ácido péptica• Dolor

musculoesquelético

• Alteraciones menstruales

• Vulnerabilidad infecciones y/o cáncer

• Fallas memoria• Depresión• Ansiedad• Alteraciones sexuales

NIÑOS

• Desobedientes• Agresivos• Aislados• No se quieren

separar de quienes los cuidan

• Ni de sus objetos favoritos

• Miedo• Conductas regresivas

• Ansiosos• Lloran• Gritan• Berrinches• Temblor• Alteraciones sueño• Alteraciones

gastrointestinales

NIÑOS

• CONDUCTAS REGRESIVAS

• Dificultades lenguaje• Chupan dedo• Mojan cama• Miedo oscuridad

• El juego refleja sus preocupaciones

EVENTOS ESTRESANTES• Eventos muy estresante fuera de lo habitual:• Violación• Asalto físico• DESASTRES – SITUACIONES EMERGENCIA• Accidente• En los que se experimenta:• Amenaza integridad física propia o de otros• Miedo intenso, horror, desamparo• Reacción común, gente normal, a una situación

anormal

DESASTRES naturales o causados hombre

• Incendios• Huracanes• Inundaciones• Erupción volcánica• Terremotos• Tornados

• Explosión• Accidente aéreo• Guerra• Accidentes fatales• Múltiples daños

físicos

TEMBLOR 1957“SE CAYÓ EL ÁNGEL”

TERREMOTO MÉXICO 1985

Se ha observado que aproximadamente cada 40 años el virus de la influenza presenta cambios mayores dando lugar a pandemias que afectan a todo el mundo.

INFLUENZA HUMANA

Se reportan epidemias desde 1510

Influenza española A(H1N1)21 millones de muertes. Adultos jóvenes.

Influenza de Hong Kong A(H3N2)33,800 muertes. Ancianos y enfermos crónicos.

Influenza Asiática A(H2N2)69,800 muertes EUA. Ancianos y enfermos crónicos.

Influenza Australiana A(H3N2)20,000 muertes 114,000 hospitalizados 1-3 billones de dólares en gastos médicos.

EPIDEMIAS INFLUENZA HUMANA

FASE AGUDA DE LA EMERGENCIA

• Mortalidad elevada

• No se cubren las necesidades físicas: alimento, cobijo, agua, seguridad física, saneamiento

• Ni el acceso a los servicios de salud

ANTECEDENTESAnte un estresor extremo:

• Se presenta un problema de salud psicosocial

• Psicológico (mental) y social

• No debriefing, no benzodiacepinas

• Considerar • Contexto local, necesidades, recursos

ANTES MODELO BIOMÉDICO

• Identificación síntomas• Tratamiento farmacológico• Hospitalización

• Ahora Nivel Integral y Comunitario• Inserción del componente psicosocial al• Primer Nivel de Atención (Nivel Primario

de Salud)

INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL

• Comunicación• Educación• Desarrollo comunidad• Coordinación ante emergencia (desastre)• Intervenciones de sentido común• Elaborar documentos y políticas• Programas planeación y evaluación

Salud Mental en EmergenciasPrincipios Básicos

1. Contar con un Plan de Contingencia antes de la emergencia aguda

2. Evaluación antes de la intervención3. Uso de medidas de desarrollo a largo plazo4. Colaborar con otras agencias5. Proveer tratamiento en el Primer Nivel de

Atención6. Acceso a los servicios para todos7. Entrenamiento y supervisión8. Indicadores de monitoreo

1. PLAN DE CONTINGENCIA

• Desarrollo de sistemas de coordinación interagencias

• Diseñar un plan detallado respuesta en Salud Mental

• Entrenar personal salud general en ayuda y cuidado psicológico y de salud mental

• Si no hay planes nacionales de salud mental hay que implementar plan en situación desastre

2. Evaluación antes de la intervención

A. Respecto a la población:

a. Contexto local: escenario, cultura, historia, naturaleza de los problemas previos, percepción local de la situación, formas de afrontamiento

b. Servicios y recursos disponibles.

c. Necesidades

B. Respecto a la persona:

a. Evaluación diaria de la discapacidad y del funcionamiento

3. PERSPECTIVAS DE DESARROLLO

• Más que medidas inmediatas• SE RECOMIENDAN• Perspectivas o medidas • A mediano plazo• A largo plazo

4. COLABORACIÓN

• Fuerte colaboración entre las “agencias”:• Gobierno• Universidades locales• Organizaciones locales• Evitar el desperdicio de recursos• Esencial para el financiamiento• Coordinación entre las Instituciones

Gubernamentales y no gubernamentales y las comunitarias

5. LA SALUD MENTAL INTEGRADA AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• La Salud Mental debe integrarse y estar disponible en el Primer Nivel Atención

• Evitar el estigma• Llegar a un mayor número de personas a

través de los:• Socorristas• Voluntarios• Agentes comunitarios

5. LA SALUD MENTAL INTEGRADA AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

• Integral:• Nivel Preventivo• Nivel Curativo• Rehabilitación

6. ACCESO A LOS SERVICIOS PARA TODOS

• Asegurar el tratamiento de los grupos vulnerables dentro de los servicios generales de salud y servicios comunitarios

• Dificultad acceso servicios salud mental• Solo en hospitales psiquiátricos• Atención psicosocial niños y adolescentes• Psicoeducación• Manejo de la muerte

7. ENTRENAMIENTO Y SUPERVISION

• Llevada a cabo por profesionales de salud mental

• Requiere tiempo• Debe asegurar un efecto duradero

• Pobre preparación en salud mental del personal atención primaria, para abordar los efectos psicosociales de los desastres

8. MONITOREO - INDICADORES

• Acciones monitoreadas y evaluadas• Indicadores preestablecidos antes de la

emergencia

a. Recursos – servicios preexistentes

b. Procesos – aspectos implementación

programas

c. Resultado – Funcionamiento diario de los

beneficiarios

RECOMENDACIONES PARA LOS AFECTADOS

• Buscar compañía y hablar. • Compartir pensamientos y sentimientos con otros• Escuchar y ayudar a los compañeros• Permitirse sentirse mal, deprimido, indiferente• Ejercicios físicos suaves y relajación• Estructurar tiempo y mantenerse ocupado• No evadir el dolor y el sufrimiento con sustancias• Mantener la rutina lo más normal posible• Hacer cosas que lo hagan sentirse bien, útil, solidario• Tomar pequeñas decisiones cotidianas• Descansar lo suficiente• Intentar comer bien• Pueden presentarse sueños y pensamientos recurrentes

RECOMENDACIONES PARA LOS FAMILIARES Y AMIGOS DE LOS AFECTADOS

• Escucharlos detenidamente y acompañarlos• Promover ayuda y solidaridad• Fortalecer vínculos entre familiares y amigos• Proveer información suficiente• Estimularlos a participar en las tareas de la vida

cotidiana• Comprender y aceptar el enojo y otros

sentimientos de los afectados• NO decirles que “tienen suerte no les fue peor”• Decirles que lamenta lo sucedido y lo entiende

PROGRAMAS DE MAYOR ÉXITOBASE COMUNITARIA COMUNIDADES UNIDAS

• Procesos grupales• Comparten experiencias• Promueven autoayuda• Identificar recursos personales y colectivos• Que faciliten adaptación eficaz• Disminuir la dependencia extrema• Integrarse a actividades cotidianas de grupos

previamente organizados de la comunidad• Fomentar la autonomía y la independencia

HOSPITALES PSIQUIÁTRICOSEN CASOS DE EMERGENCIAS

• No resuelven las necesidades de salud mental de la población

• La dificultan por:

a. El estigma hacia el manicomio

b. Están lejos de donde están las personas que necesitan ayuda

• Se debe acercar los servicios de salud mental a la población afectada

INFLUENZA FOBIA

• Término que se refiere al temor intenso y desproporcionado a ser contagiado del virus de la influenza, padecer la enfermedad y morir

• Acompañado o no de el temor a contagiar a sus seres amados y que estos puedan enfermar y morir. 

“INFLUENZA FOBIA”• Tensión natural que se genera ante una situación real de

una epidemia de influenza.• Dicha tensión nos ayuda a cuidarnos y protegernos  de

manera racional.• Tener los cuidados adecuados para no adquirir la

enfermedad.• Cuando esta tensión adquiere un nivel mayor se

presentan signos de ansiedad, el temor es mayor y pequeños estímulos o sensaciones físicas se identifican como si fueran los síntomas clínicos de la influenza.

• Se desprende un temor irracional de dimensiones desproporcionadas al que llamamos "fobia" .

• Fobia circunscrita a adquirir la influenza• Se clasifica como una fobia simple o específica

“INFLUENZA FOBIA”

• El temor y ansiedad reacciones y conductas irracionales y extremas:-  Temor a salir de casa. -  Limpiar excesivamente el interior del hogar.-  Aislarse. No querer ser visitado familiares o amigos.

-  Cerrar ventanas.-  Todos deben usar cubrebocas, aún dentro de casa.-  Lavarse muy frecuentemente las manos.

-  Comprar muchos artículos de limpieza.-  Tomarse la temperatura constantemente durante el

día. Inclusive a toda su familia.- Conseguir a toda costa los antivirales.- Tomar vitamina C en grandes cantidades.- Estar al pendiente hora a hora en las noticias.

“INFLUENZA FOBIA”

• Si esta Fobia persiste por mas de dos semanas • O el nivel de ansiedad es muy intenso• Acompañado o no de crisis de pánico• Se recomienda buscar ayuda profesional en dependencias publicas o privadas

• Para evaluar el uso de medicamentos: ansiolíticos, antidepresivos y/o psicoterapia.

• Existe la posibilidad que de continuar estos síntomas en forma crónica, puedan emerger un trastornos de ansiedad o trastornos afectivos

SALUDA MENTAL EMERGENCIASSobrevivientes requerirán atención período

prolongado = Servicios Comunitarios

• Ayuda humanitaria y social• Consejería población y grupos alto riesgo• Comunicación social• Manejo instituciones y servicios

psiquiátricos• Identificación y tratamiento de casos con

trastornos psiquiátricos