NEUROCIRUGIA

SOLUCIONES DE INFILTRACION

MONITORIA INVASIVA EN NEUROCIRUGIA

TIPOS DE ABORDAJES E INCISIONES EN NEUROCIRUGIA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

MONICA YANETH REY T.

DOCENTE UDES.

EPINEFRINA ESTIMULANTE ADRENÉRGICO ALFA Y BETA  

COMPOSICIÓNEpinefrina cada ampolla de 1 ml contiene 1 mg de clorhidrato de epinefrina.

PROPIEDADES FARMACÓLOGICAS

La epinefrina es un agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenérgico. Vasoconstrictor, con actividad inotropa y cronotropa positiva. Broncodilatador e hiperglicemiante. La acción aparece entre 3 a 5 minutos por vía subcutánea y es ligeramente inferior por vía intramuscular.

INDICACIONES

Emergencias en las que se requiere una respuesta de la actividad simpática: colapso circulatorio agudo, resucitación cardiopulmonar, broncoespasmo, reacciones anafilácticas, shock, hipotensión, hemorragias abundantes. Reducción de la presión intraocular en el glaucoma simple e hipoglicemia por shock insulínico.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Con diuréticos el efecto antihipertensivo suele ser aditivo pero puede aparecer una respuesta exagerada (hipotensión). Con insulina o antidiabéticos orales: se puede potenciar la hipoglicemia. Con indometacina o AINEs: puede disminuir la eficiencia de lisinopril, puede empeorar una insuficiencia renal de base. Con litio: aumento de sus niveles.Hipersensibilidad a la epinefrina o a los simpaticomiméticos. Pacientes con

CONTRAINDICACIONES insuficiencia coronaria, dilatación cardíaca, arterioesclerosis cerebral, glaucoma con ángulo cerrado o feocromocitoma

EFECTOS ADVERSOS

La mayor parte de los efectos adversos afectan al sistema cardiovascular: vasoconstricción periférica, hipertensión, hemorragia cerebral, edema pulmonar, taquicardia, bradicardia refleja, arritmia cardíaca, angina y palpitaciones. En raras ocasiones se presenta mareo, anorexia, náusea y vómito.

POSOLOGÍA

La vía intravenosa se emplea solo para resucitación cardiorespiratoria, paro cardíaco y colapso. La vía subcutánea o intramuscular se emplea en reacciones anafilácticas agudas y broncoespasmo.

Adultos: intravenoso: 0.5 a 1 mg (0.5 a 1 ml de solución acuosa al 1/1000), puede requerirse repetir la dosis cada 5 minutos.

Niños: Vía intravenosa o interósea: 0.01 mg/kg y se repite la dosis cada 5 minutos si es necesario. En Pediatría se acostumbra diluir la ampolla de dilución 1/1.000 con 9 ml de solución salina o agua destilada. Esta nueva dilución 1/10.000 se administra a dosis de 0.1 ml/kg.

PRESENTACIÓN COMERCIAL Epinefrina ampollas de 1 ml. Caja por 10.

BUPINEST

COMPOSICIÓNCada ml contiene:Levobupivacaína (BUPINEST SIMPLE)Levobupivacaína + Epinefrina (BUPINEST C/E)Levobupivacaína + Glucosa (BUPINEST pesado)

DESCRIPCIÓN

es el anestésico local de tipo amida de larga duración y elevada profundidad anestésica con menor riesgo de efectos neuro y cardiotóxicos, mayor analgesia sensorial. Puede usarse también en anestesia quirúrgica, cuando no se requiere un potente relajamiento muscular.Puede utilizarse en el bloqueo epidural continuo.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS Anestesia epidural. BUPINEST SIMPLE y raquídea (BUPINEST pesado).

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad a la levobupivacaína u otros anestésicos locales tipo amida.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Náuseas, somnolencia y vértigos.

POSOLOGÍA

BUPINEST SIMPLE y Epinefrina: Excepto casos especiales, la dosis de una inyección no debe exceder los 150 mg (si ha de calcularse la dosis según el peso, ésta no debe sobrepasar los 2 mg/kg).BUPINEST PESADO 0,75%: 2-4 ml (15-30 mg).

PRESENTACIÓNBUPINEST SIMPLE Y EPINEFRINA 0,75%: caja por 24 ampoulepack.BUPINEST PESADO 0,75%: caja por 10 ampollas vidrio 4 ml.

BUPIVACAINA

DESCRIPCION Anestésico local, tipo amídico de larga duración, su estructura química es semejante a la de la lidocaína. Debido a su mayor bloqueo sensorial que motor ha devenido en ser muy utilizada (por vía espinal) en la analgesia de la labor del parto y del post-operatorio.

FARMACOCINETICA El porcentaje de absorción sistémica es dependiente de su dosis y concentración, de la ruta de administración, de la vascularización del sitio y de la presencia o no de epinefrina en la solución anestésica. Se liga en un 82% al 96% a las proteínas plasmáticas, su vida media es de 3,5 horas en adultos y de 8,1 a 14 horas en neonatos. El inicio de acción es intermedio y dura de 3 a 10 horas; el 5% del medicamento se excreta sin cambios. Se distribuye en la leche materna. Los anestésicos parecen atravesar la barrera placentaria por difusión pasiva. Los pacientes con enfermedades hepáticas pueden ser más susceptibles a mayor toxicidad

FARMACODINAMICA Los anestésicos locales bloquean la generación y conducción de los impulsos nerviosos, disminuyendo la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones de Na++, afectando posiblemente a un sitio receptor del canal de sodio. Esto estabiliza a la membrana reversiblemente e inhibe la despolarización, produciendo falla en la propagación del potencial de acción y subsecuentemente un bloqueo del impulso nervioso. El orden de pérdida de la función del nervio es: dolor, temperatura, tacto, propiocepción y tono muscular.

INDICACIONES Bloqueo retrobulbar. Bloqueo epidural caudal o

epidural. Infiltración local. Bloqueo de nervios periféricos. Bloqueo simpático. Infiltración dental o bloqueo

nervioso. Bloqueo subaracnoideo.

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a Bupivacaína o a otro anestésico amídico.

Bloqueo anestésico paracervical obstétrico: esta técnica puede causar bradicardia fetal y muerte.

EFECTOS SECUNDARIOS Reacciones de hipersensibilidad: alergia, reacciones anafilactoideas.

Efectos neurológicos: toxicidad del SNC.

Efectos cardiovasculares: arritmias, depresión miocárdica.(3,4)

Efectos hematológicos: metahemoglobinemia.

Efectos gastrointestinales: náusea, vómito.

CONSERVACION Este medicamento debe almacenarse a temperaturas menores a 40°C, preferiblemente entre 15°C y 30°C.

POSOLOGIA

La dosis del fármaco varía de acuerdo al procedimiento que se va a realizar, el área de anestesia, la vascularización de los tejidos, el número de segmentos neuronales a bloquear, la profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular requerido, la duración de la anestesia deseada, la tolerancia individual y la condición física del paciente.

Bupivacaína 0,25% Usada para procedimientos de bloqueo motor incompleto cuando la relajación muscular no es importante o cuando es usado con otros medios de relajación muscular.Bupivacaína 0,50% Utilizada para procedimientos de bloqueo motor caudal, epidural o bloqueo nervioso, pero la relajación muscular puede ser inadecuada para operaciones en las cuales la relajación completa es esencial.Bupivacaína 0,75% Procedimientos que requieren bloqueo motor y relajación completa. Usada para bloqueo epidural en operaciones abdominales que requieren relajación muscular completa y anestesia retrobulbar. No debe ser usado para anestesia obstétrica.

DOSIS EN ADULTOS Y ADOLECENTES

La dosis usual límite prescrita en el adulto es de 175 mg como dosis única o 400 mg por día.Anestesia caudal: Bloqueo motor moderado: 37,5 a 75 mg o 15 a 30 mL como solución al 0,25% repetir una vez cada tres horas si es necesario.

Bloqueo motor moderado a completo: 75 a 150 mg o 15 a 30 mL como solución al 0,5%, repetir una vez cada tres horas si es necesarioAnestesia epidural: Bloqueo motor parcial a moderado: 25 a 50 mg, o 10 a 20 mL como solución al 0,25% repetir una vez cada tres horas si es necesario.

Bloqueo motor moderado a completo: 50 a 100 mg o 10 a 20 mL como solución al 0,5%, repetir una vez cada tres horas si es necesario.

Bloqueo motor completo: 75 a 150 mg o 10 a 20 mL como solución al 0,75%.

Analgesia epidural obstétrica: Infusión continua de 6,25 a 18,75 mg por hora, como solución de 0,0625 a 0,125%.Infiltración local: Dosis única: 175 mg o 5 a 70 mL como solución al 0,25%.Bloqueo nervioso periférico: Bloqueo motor moderado a completo: 12,5 a 175 mg 5 a 70 mL como solución al 0,25% o 25 a 175 mg o 5 a 37,5 mL como solución al 0,5%.. La dosis puede repetirse una vez cada tres horas, si es necesario.Bloqueo retrobulbar: 15 a 30 mg o 2 a 4 mL como solución al 0,75%Bloqueo simpático: 50 a 125 mg o 20 a 50 mL como solución al 0,25%, repetir una vez cada tres horas si es necesario.

Nombre Comercial Presentación Componente(s) Concentración

Bupirop simple Ampoulepack BUPIVACAINA 5 mg / 1 mL

Bupivacaína

Ampollas

BUPIVACAINA

0,5% C/E

Pesada Amps. 3 mL

Vial 0,5%

Bupirop con Epinefrina

AmpoulepackBUPIVACAINA 5 mg / 1 mL

ADRENALINA – EPINEFRINA 5 µg / 1 mL

Bupirop Pesado

AmpollasDEXTROSA EN

AGUA 16 mg / 1 mL

BUPIVACAINA 5 mg / 1 mL

CATETER VENOSO CENTRAL

DEFINICIONLos catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.

INDICACIONES

Con fines diagnósticos y de monitoría se utilizan para medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar (ancianos o pacientes con patología cardiovascular, intervenciones quirúrgicas complejas)

Con fines diagnósticos, además, para determinar el diagnóstico de cardiopatías.

En el reemplazo rápido de líquidos en pacientes hipovolémicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administración de nutrición parenteral.

En nutrición parenteral.

METODOS DE COLOCACION

Los catéteres centrales pueden colocarse por dos métodos:

Disección de vena Punción percutánea. Consiste en la

canalización de una vena bajo visión directa luego de exponerla por disección.

SITIO DE LA DISECCION

Sitio de disección: Existen muchos sitios donde se puede disecar una vena. Los lugares más frecuentes de acceso son la vena yugular externa, la

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vena yugular interna; esta vena puede ligarse sin peligro, pero debido a las estructuras vecinas sólo debe ser abordada por un cirujano. Igual sucede con la disección del tronco tirolingofaringofacial, la vena cefálica en el antebrazo o en el surco delto-pectoral, la vena basílica, la vena safena en el cayado o a nivel del maléolo interno

CATETERES PERCUTANEOS

Son catéteres especialmente diseñados para ser introducidos por punción percutánea en los grandes vasos venosos del tórax.

Se utilizan como un método rápido para tener a disposición un vaso importante para el reemplazo de líquidos en pacientes en estado de shock, para mediciones de presión venosa central y para hiperalimentación parenteral. No deben usarse en lactantes que pesen menos de 5 kg.

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TIPOS DE CATETERES

Tipos de catéteres: Se construyen en cuatro materiales diferentes: silicona, cloruro de polivinilo, polietileno y teflón.  

Los catéteres de silicona se prefieren porque tienden a desplazarse menos, tienen menos posibilidades de infección y porque la silicona es un material muy inerte con pocas probabilidades de inducir formación de trombos dentro o alrededor de él y es de consistencia blanda, lo cual significa menos riesgo

de perforar la pared venosa o el miocardio.

Catéteres subclavios: su colocación debe llevarse a cabo observando la más estricta técnica aséptica, a fin de evitar la infección.

Catéteres yugulares: Se recomienda hacer la punción en el lado derecho porque se tiene un acceso más directo a la vena cava superior.

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Flebitis Trombosis venosa Infecciones a través de la sonda Neumotóra Lesión venosa Quilotórax Embolía pulmonar Embolia por sonda Perforación del miocardio o de la

pared venosa Embolia gaseosa Fístula arteriovenosa y

seduoaneurismas Edema pulmonar unilateral y

trastornos cerebrales hiperosmorales

CATETER SWAN- GANZ

Se han encontrado limitaciones en el uso de la presión venosa central especialmente en pacientes de alto riesgo. Es posible tener una falla del corazón izquierdo con edema pulmonar sin alteraciones tempranas en la PVC. Para este tipo de pacientes de alto riesgo se diseñó una sonda de flotación conocida por el apellido de sus autores, Swan y Ganz. Permite no sólo medir las presiones del corazón derecho sino las del izquierdo mediante la toma de presión en cuña.

AGUJAS HIPODÉRMICAS

COLOR CALIBRE USO

Beige 19Intramuscular

Amarillo 20Intramuscular

Verde 21Intramuscular

Negro 22Subcutánea

Celeste 23Subcutánea

Naranja 25Subcutánea

Marrón 26Subcutánea

INSICIONES EN CRANEO

FOSA ANTERIOR

1. BICORONAL

2. SOUTER

3. PTERIONAL

4. FRONTOTEMPORAL

5. EN HERRADURA

6. EN U INVERTIDA

FOSA POSTERIOR

1. PALO DE GOLF

2. CUSHING

3. EN S ITÁLICA

4. MEDIANA

ABORDAJES EN CRANEO

MODELO DE PROCESO QUIRURGICO DE NEUROCIRUGIA

ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MED.QC

FARMACOS

Rasurado del área quirúrgica

Cuchilla Gillette

Gasa

Isodine espuma

Asepsia y antisepsia del área operatoria

Equipo de baño

Gasas

Guantes

Isodine espuma

Isodine solución

Solución salina

Demarcación de la herida quirúrgica

Mango de bisturí 4

Aplicador

Hoja bisturí 20

Aguja n.21

Marcador indeleble

Azul de metileno

Vestida del paciente con paquete de cráneo

Porta gujas de Mayo

Pinza disección con garra

Tijeras de Mayo

Seda trenzada 2/0 aguja 3/8circulo cortante

Plástico debajo de la cabeza

Infiltración del cuero cabelludo

Jeringa 20cc

Aguja n. 21

Gasa

Bupinest con epinefrina (10cc)

MAS 10cc de suero fisiológico, siempre al medio de la infiltración NO PURA .

Ubicación de 2 cauchos de succión

1 electro

1 bipolar

Equipo fresado midas

Incisión de Cushing temporal izquierda de cuero cabelludo y tcl.

Mango bisturí 4

Canula de Frazier 12

Hoja bisturí 20

Caucho de succión

Hemostasia del tcl Pinzas mosquito curvas

Pinza raney

Canula de Frazier 12

Ligas de guantes

Raney clips

Bipolar-electro

Caucho de succión

Agua oxigenada

Se expone el area qca sep. Musculo y galea aponeurótica

Separador de Adson

Separador de Gelpy

Separador Weitlaner

Portagujas Mayo Hegar

Pinza disección c.g.

Tijeras de Mayo

Poliglactin 0 a ½ c redonda

LIGAS DE GUANTES

Se diseca el periostio de la

Elevador de Langenbeck

tabla osea Rugina de

Disector de Freer

Hemostasia de la tabla ósea

Disector de Freer CERA OSEA o BOLITA EN DEDO

Gasa

electrobisturí

Se realiza el agujero de trepanación

OPCION 1.

MANGO DE HUDSON

Iniciador de Cushing

Fresa de Cushing

Jeringa 20cc

Branula 18

Suero fisiológico

OPCION 2 CRANEOTOMO NEUMATICO

Cable del perforador

Broca en 3 lineas

Jeringa 20cc

Branula 18

Suero fisiológico

OPCION 3 MIDAS O E. FRESADO

Attachment azul

Fresa cónica cortante

Fresa redonda cortante

CRANETOMIA ES DECIR SE REALIZAN VARIOS AGUJEROS Y SE UNEN PARA RETIRAR UN COLGAJO OSEO.

ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRURGICO

FARMACOS Y /O SOLUCIONES

Se realizan tres agujeros de trepanación

TREPANO DE HUDSON

Iniciador de

Jeringa 20cc

Branula 18

Suero fisiológico

Cushing

Fresa de McKenzie

Se unen los agujeros

OPCION 1

Manilares de la sierra

de GigliSierra de Gigli

Conductor de la sierra de Gigli

OPCION 2.2 Trepano con Trefina

Llave de la trefina

OPCION 3 Craneotomo neumático

Cable del perforador

Broca

Cuchilla del craneótomo

OPCION 4 Equipo de MIDAS

Attachment azul

Craneotomo blanco

Fresa redonda cortante

Cuchilla del craneótomo

APERTURA DE LA DURAMADRE

ETAPA INSTRUMENTAL DISPOSITIVO MEDICO QUIRURGICO

FARMACOS Y/O SOLUCIONES

Durotomia en cruz Mango bisturí 7 Hoja de bisturí 15

Drena el liquido Pinza disección en Cotonoide Suero fisiológico

cefalorraquídeo bayoneta sin garra triangular pequeño

Reparo de bordes de duramadre

Portagujas mango dorado

Pinza disección Adson con garra

Tijeras de Mayo

Seda trenzada 4/0 a1/2cr

Poliéster trenzado 4/0 8 agujas ½ circulo redonda

Polipropileno 4/0 2ª1/2cr.

LISTA DE SUTURAS QUE SE UTILIZAN EN NEUROCIRUGIA

MATERIAL GENERICO

NOMBRE COMERCIAL

PLANO ADULTO NINO

Seda trenzada 2/0 acc

Seda 2/0 sc-26 Vestida paciente

X

Seda trenzada 3/0 acc

Seda 3/0 sc-24 Vestida paciente

X

Seda 0 aguja 1/2cr

Seda 0 Ct-1 Fijar sondas y anudar guantes

X X

Seda 0 y 2/0 sin aguja

Seda 0 y 2/0 S.A

Tuneles en derivación v.p.

X X

Seda trenzada 4/0 a 1/2cr

Seda 4/0 RB-1 Sutura duramadre

Poliglactin 0 a1/2cr

Vicryl 0 CT-1 Sutura musculos y fascia

X

Poliglactin 0 a 1/2cr

Vicryl 0 CT-2 Reparo de galea en inc. pequenas

X

Poliglactin 2/0 a 1/2cr

Vicryl 2/0 CT-1 Sutura de tcs en columna

X

Poliglactin 2/0 a 1/2cr

Vicryl 2/0 SH Sutura tclaxo X

Poliglactin 3/0 a ½ cr

Vicryl 3/0 SH Sutura de TCS y TCLaxo

X

Poliglactin 4/0 a ½ cr

Vicryl 4/0 Rb-1 Sutura de TCS en bebé

X

Poliglactin 3/0 a 3/8cr

Vicryl 3/0 SC-24 Sutura la piel en bebé

X

Polidioxanona 3/0 a cc

PDS 3/0 PC-3 Sutura de piel X

Polidioxanona 4/0 acc

PDS 4/0 PC-3 Sutura de piel X

Poliéster trenzado 4/0 8ar

Nurolon 4/0 TF Sutura de duramadre

X

Polipropilene 4/0 2acr

Prolene 4/0 2RB-1

Sutura de duramadre

X

Polipropilene 5/0 2cr

Prolene 5/0 2RB-1

Sutura de duramadre

X

Polipropilene 3/0 a 3/8cc

Prolene 3/0 PS-1

Sutura de piel cuero cabelludo y columna

X

Polipropilene 4/0 a 3/8cc

Prolene 4/0 PS-2

Sutura de piel X

Polipropilene 6/0 a cr

Prolene 6/0 2C-1, prolene 7/0 2c-1.

Sutura de duramadre en columna

X

Nylon 8/0 acr Ethilon 8/0BV130

Sutura duramadre columna

X

Poliglecaprone 3/0 a 3/8cc

Monocryl 3/0 PS-2

Sutura de cuero cabelludo y piel

X

en columna

Poliglecaprone 4/0 a 3/8cc

Monocryl 4/0 PS-2

Sutura de cuero cabelludo y piel en columna

X

Grapas de titanio

Sutura de cuero cabelludo

X

LISTA DE HEMOSTATICOS EN NEUROCIRUGIA

GENERICO NOMBRE COMERCIAL

CASA COMERCIAL

FORMA DE USO

Cera de abeja y palmitato isopropilico

Cera osea: se debe calentar siempre

Ethicon

Braum

Sobre hueso y se limpia el exceso

Celulosa oxidada regenerada

Laminar Ethicon Hemostático de lechos cerebrales

Fibrilar: manos secas y se sacan 10 laminas

2.5x5.1cm

7.5x

Ethicon Actúa de inmediato

nu knit: se puede suturar

6x9cm 3x4cm

Surgicel snow

Ethicon Lecho hepático o de vísceras

Gelatina de colágeno bovino

Gelfoam: humedecer

Sobre lechos no intracerebral

Gelatina de colágeno bovino

Spongostan humedecer

En lechos pequenos

Gelatina bioabsorbible

Surgiflo Jhonson y jhonson Se aplica en sitios de difícil acceso

Polímeros de polietilenglicol

Coseal: sellante tisular

Floseal

Baxter Jeringa con aplicador es rápido y seguro

Matriz bioactiva de fibrina

Tissucol: sellante tisular

Baxter Acción rápida en el sangrado

Fibrinógeno y trombina

Beriplast 1cc y 3cc, 2 jeringas

Biotoscana Acción inmediata se aplica sin sangre

LISTA DE SUSTITUTOS DE DURAMADRE

GENERICO NOMBRE COMERCIAL

TAMANOS CASA COMERCIAL

Pericardio bovino con glutaraldehido LAVAR 15 MINUTOS

DURA –GUARD 4x4CM

6X8CM

La Instrumentadora

Colágeno bovino DUREPAIR 5CM 7CM Medirex

Matriz colágeno de bovino

DURAGEN 2.5cm

5.0cm

7.5cm

Insumedical

Fascia lata FASCIA LATA La Instrumentadora

Poliesteruretano NEUROPATCH 6X11cm Braum

Galea aponeurótica

Musculo

LISTADO DE SISTEMAS DE DRENAJE EN NEUROCIRUGIA.

CARACTERISITICAS NOMBRE COMERCIAL

RESERVORIO CASA COMERCIAL

Silicona blanca y pera a vacio de baja presión

Jackson Pratt plano

Pera 100cc,400cc

JOHNSON Y JOHNSON.

siliconado Blake 10Fr

Blake 15Fr 3/16 redon

Blake 19Fr ¼ redondo

Blake 24Fr

Pera 100cc, 400cc

JOHNSON Y JOHNSON.

Catéter siliconado con mandril

Catéter ventricular externo

Pera 100cc. LA INSTRUMENTADORA

Catéter siliconado, reservorio en bolsa, cordón, extensión de anestesia.

Kit de drenaje ventricular externo

Bolsa de 400cc LA INSTRUMENTADORA

Sonda Sonda de Nelaton 8,10,12,14Fr.

Equipo de macrogoteo

Bolsa de suero

Sonda siliconada Sonda de Foley

Equipo de macrogoteo

Bolsa de suero

LISTA DE SUSTITUTOS OSEOS EN NEUROCIRUGIA

GENERICO NOMBRE COMERCIAL

PRESENTACION CASA COMERCIAL

Matriz osea desmineralizada

OSTEOINDUCTORES

PUTTY :masilla

5cc, 10cc. MEDIREX

Matriz osea desmineralizada

PASTE: en forma de rayado

2.5ccx5cc

2.5x10cc

MEDIREX

Hueso desmineralizado FLEX: laminas de hueso

2.5x5cm

2.5x10cm

MEDIREX

Matriz con glicerol no toxico

GEL: crema 0.5cc

10cc

MEDIREX

Matriz desmineralizada CHIPS: cuadros

5cc

15cc

30cc

MEDIREX

Matriz osea PROSOTEOM 15cc

30cc

INSUMEDICAL

Matriz osea desmineralizada

DBX SYNTHES

ALLOMATRIX 5cc

10cc

ISO

OPTEFORM CURVILCO

OPTEFILL CURVILCO

OSTEOCONDUCTORES

Sulfato tricalcico

CHRONOS 5cc

10cc

SYNTHES

OSETOSET 5cc

10cc

ISO

SERAFOR 5cc CURVILCO

PALACOS VERTEBROPLASTIA ISO

VERTEBROPLASTIA SYNTHES

BIBLIOGRAFIA DE NEUROCIRUGIA

MOORE,KEITH L. ANATOMIA CON ORIENTACION CLIINICA.

JAIRO BUSTAMANTE. NEURO ANATOMIA FUNCIONAL.

ALVARO JURADO. NEUROCIRUGIA BASICA.

NEUROCIRUGIA AL DIA. UNIVERS. DE ANTIOQUIA.

NCMINN HUTCHINGS GRAN ATLAS DE ANATOMIA HUMANA.

ATLAS CUERPO HUMANO ANATOMIA, HISTOLOGIA, PATOLOGIA CRANEO Y CARA.

STEPHEN G WAXMAN. NUEROANATOMIA CLINICA.

M PRIVES,NLISENKOV. V BUSCOVICH.

SABISTON DAVID. TRATADO DE PATOLOGIA.

MORALES CARLOS ISAZA. CIRUGIA DE TRAUMA.

BERRY Y KOHN. TERCNICAS DE QUIROFANO.

SOFTWARE PROCESOS MEDICO QUIRURGICOS EN LA ESP NEUROCIRUGIA PARA CRANEO YCOLUMNA.

SOFTWARE MULTIMEDIAL DE P. MEDICO QCOS EN NEUROCIRUGIA 2009.

www.encolombia.com/manualneuroprimera-contenido4htm.

Y todas las paginas que encuentren deben ser mencionadas al final de su exposición.