Apoyo Conductual Positivo Asistencia Para El Manejo en Casa

Introducción

EL presente documento muestra un programa de colaboración basado encasa entre Estados Unidos y México, utiliza el Apoyo ConductualPositivo (PBS) como estrategia. Profesores y Terapeutas proveen progra-mas para la casa y para el grupo de apoyo y entrenamiento a padres( tantoen Ingles como Español). Ambos el programa basado en casa y el grupode padres enfatizan la coordinación para la aplicación del PBS en casa, lacomunidad y ambientes escolares. Serán utilizadas muestras de videograbación del trabajo de los terapeutas y padres durante la sesión.

Uso del Apoyo Conductual Positivo

Uno de los mayores obstáculos para la inclusión de niños con discapaci-dades en ambos ambientes, la escuela y la comunidad es, “ la conducta”es inapropiada y perturbadora. Para los niños con discapacidades severas,berrinches como la agresión, auto agresión son un desafío que esta másallá, de lo que los ambientes escolares están preparados para manejar.Las familias de niños con discapacidades severas, buscan además asisten-cia, en algo mas que el manejo de consecuencias como ofrecen la may-oría de los programas conductuales.

Si estamos interesados en la integración, es necesario no solo identificartratamientos y métodos que funcionen, sino unos que resulten aceptablesen el contexto e incluso en los ambientes de integración. Los tres con-ceptos de validación social identificados por Wolf (1978) son considera-ciones importantes en logro de esta meta. Estos son Factibilidad,-Seriamos capaces de utilizar la estrategia?, -Disponibilidad, desearías usarla estrategia?,-Efectividad,- la estrategia representa la diferencia para elindividuo y sus oportunidades para participar en la escuela y la comu-nidad.

La investigación sobre la eficacia de la educación especial es tal que laurgencia de ubicar en educación regular, es una oportunidad de salirpara muchos niños con discapacidad. La justificación de ubicar en edu-cación especial, parece no garantizar algún tratamiento, sin evaluar loscasos no solo con un propósito académico, sino como un amplio pro-ceder de aceptación y aun común estilo de vida (Swartz 1998). El caso ocondición puede ser que, el único obstáculo para la integración de la

mayoría de los niños con discapacidades, sea nuestra preparación paraubicar sus necesidades, o empeorarles o nuestra disposición.

Un incremento en el marco de la investigación, en el uso del ApoyoConductual Positivo (PBS) ha demostrado que, dicha estrategia es alta-mente efectiva en las conductas presentadas por niños con discapaci-dades severas (Carr,Horned &Turnbull,1999). En adición, el PBS cumplecon varios criterios de validación social, en la mayoría de los casos prop-ician la integración de niños con discapacidades. A diferencia del manejotradicional de la conducta, el cual ve al individuo como el único problemay busca “arreglarlo”, a través de la rápida eliminación de la conductainapropiada, El apoyo conductual positivo se las cosas así: los espacios,la falta de habilidad son partes del problema y trabaja para el cambio deellas. Así que el PBS se caracteriza como un enfoque a largo plazo quereduce la conducta inapropiada y enseña una conducta apropiada, proveeal contexto los apoyos necesarios para resultados exitosos(ERIK,1999).

El cambio conductual efectivo no debe solamente reducir la conductainapropiada, sino también debe enseñar alternativas adecuadas. Estoscambios no solamente deberían ayudar a los niños en su ambienteinmediato, o en el corto plazo, El principal concepto del PBS es paracambiar la conducta problema, primero es necesario remediar las defi-ciencias del contexto. Los contextos deficientes tienen dos variedades losque se relacionan con repertorios conductuales y los que se relacionancon condiciones ambientales. Los repertorios conductuales significan queel individuo no tiene las conductas para tener éxito. Las habilidades decomunicación , sociales, las de auto cuidado, resultan inadecuadas parala vida de todos los días, tanto en la casa, en la escuela y la comunidad.Las condiciones se refieren a que los estímulos en algún ambiente en par-ticular no conducen a una conducta apropiada para estos individuos ycontribuyen a que surjan conductas problema.

Enla

aplicación del PBS, la completa revisión de la investigación hecha porCarr y sus colegas reporta dos categorías de intervención: La basada enestímulos y la basada en reforzamientos (Carr,et al.,1999). Cuando losambientes son deficientes es cuando existen pocos estímulos que ayudena las conductas positivas y que estas cambien en el ambiente, es necesariocomo parte del esfuerzo, ayudar a los niños con discapacidades exhibirmás conductas apropiadas. Por otra parte, desde una perspectiva dereforzamiento, la existencia de conductas positivas compite con el hechoinnecesario de conductas negativas, porque la conducta positiva proveeuna alternativa para acceder a la viabilidad del reforzamiento. En suma, elPBS intenta cambiar el ambiente y, que las condiciones para las conduc-tas apropiadas y de reforzamiento, estén disponibles, para enseñar con-ductas apropiadas como un substituto para acceder al reforzador en elambiente.

El apoyo conductual positivo parece ser el cambio mas adecuado, delargo plazo y proactivo, ya que los intentos por enseñar conductas,impactan al ambiente que rodea estas conductas. Esto contrasta con losenfoques aversivos o punitivos, que parecen ser los mejores para elmanejo de las crisis. Desde la perspectiva de la familia y para mantenerlos principios de validación social, el PBS parecería la selección adecua-da porque encaja bien en el ambiente familiar. Los padres son capaces detrabajar con sus hijos, utilizando las técnicas que son efectivas y al mismo

tiempo una parte normal de un patrón normal de intersección. Desde elpunto de vista de la escuela, el PBS es una buena opción ya que encajabien en los escenarios de integración, porque básicamente es un métodode enseñanza. El PBS es un procedimiento que promueve la integraciónde los niños con discapacidad en los salones de clase regulares.

Terapia Redirectiva

La terapia redirectiva fue desarrollada como parte de un programa deentrenamiento en una clinica universitaria para padres y familias de ninoscon discapacidades generalizadas del desarrollo (Swartz, 1994). Lospadres han reportado que algunas de las tecnicas son efectivas, sin embar-go son demasiado agresivas o inusuales como un patron de interaccionentre padres e hijos. Ellos sentian que los tratamientos se convertian enaversivos para ellos y para los ninos, por su intensidad y porque no ser-vian para la comunidad o para una escuela regular. Los criterios utiliza-dos en el desarrollo de la Terapia Redirectiva (RT, por sus siglas en inglesredirective therapy), eran que deberia permitir a los ninos una interaccionmas positiva con sus padres y que debian poderse utilizar en todos losescenarios. Utilizando la investigacion acerca de tecnicas no punitivas(Donnellan, et al.,1998), la estrategia se enfoca en un patron simple deredireccion con la ensenanza de una estrategia apropiada de conductacomo meta final. Sililar a en este sentido de requerimiento se identificola que se conoce como, reforzamiento diferencial de conductas alternati-vas (DRA). Pero la RT diverge por la eleccion solo de reforzadoressociales. Esto supone que desde una de las primeras metas para la mayo-ria de los ninos en el programa fuera el incremento de la socializacion.El uso de los reforzadores sociales, sera el primer paso en la ensenanza delas habilidades sociales.

Los terapeutas que utilizan la RT, interrumpen la conducta indeseable yredirigen al nino a una conducta apropiada. Se les enseno a hacer unainterrupcion de la forma menos intrusiva posible (por ejemplo) una pal-abra o un gesto, seria ina interrupcion preferible que una indicacion fisi-ca). Reforsamieto social (un halago, una palmada o ambos), seguirian a lainmediata interrupcion y redireccion. De esta manera la preocupacionacerca la limitada disponibilidad de reforzamiento en el uso del reforza-miento diferencial de otras conductas (DRO, por sus siglas en ingles)podría resolverse. Este patrón se repetiría hasta que el niño estuviera enesta nueva tarea y mostrara una conducta apropiada. Los padres repor-taron que también tenían un buen sentimiento acerca de esta estrategia yque la utilizarían en casa o en salidas a la comunidad. En otras palabrasesto cumple con ambos criterios de validación social: el de factibilidad(lo puedo usar) y deseabilidad (lo voy a usar).

El Condado de Imperial, California Programa Para Niños conAutismo Un Programa de Intervención para niños con autismo yGrupo de Apoyo a padres

Diseño del Programa

El programa del condado de imperial para niños con autismo, es un pro-grama posterior a las clases y de grupo de apoyo, el cual provee serviciospara niños con autismo y sus familias. Estos servicios constan del trabajodirecto con los niños para incrementar su socialización, comunicación yconductas apropiadas, actividades de entrenamiento para los hermanos ypadres, además del grupo de padres.

El proyecto utiliza un modelo que reconoce la complejidad de proveerprogramas apropiados para los niños con autismo y la necesidad de colab-oración con todos los proveedores de servicios. El plan esta diseñado paraproveer individualmente un desarrollo conductual y de socialización conprogramas para niños con autismo, para apoyar al máximo la inclusiónde actividades en la escuela y la comunidad. El programa es de natu-raleza complementaria y esta coordinado con cualquier otro de los pro-gramas actuales del escenario.

El programa del condado de Imperial para niños con autismo, incluyevarios elementos programáticos que aseguran el alto nivel del grupo depadres, la colaboración con los profesores y otros profesionales y a la vezel diseño en sí, que es coordinado cuidadosamente.

Programa en casa

El nivel #1 es un programa basado en la casa y la comunidad. El progra-ma consiste en intervenciones de 1 a 1 para mejorar las habilidades enconducta, socialización y comunicación de los participantes. Los padresreciben instrucción en el uso de la estrategia que se emplea en el progra-ma. Cada niño tiene un terapeuta individual.

Los padres son apoyados en casa en sus consultas relacionadas a susnecesidades individuales. El programa esta desarrollado para utilizarse encasa sobre los problemas, relacionado esto directamente al éxito en laparticipación en el programa.

El nivel #2 es un programa de base central. El programa provee ungrupo pequeño (mayor de 3) con la intervención de 2 a 3 terapeutas conun estudiante, Un equipo proporcional al numero de niños para realizarprogresos efectivos en la modalidad 1 a 1 del programa. Los niños en elnivel 2 son entrenados en un alto nivel de socialización y habilidades decomunicación, consideradas como prerrequisitos para una participaciónexitosa en grupos pequeños de instrucción. En el nivel 2 las actividadesson consideradas una necesidad de preparación para la transición a espa-cios de mayor inclusión.

Grupo de Apoyo a PadresEl grupo de apoyo y entrenamiento a padres es una parte integral delprograma de cada niño. La participación en el grupo de apoyo es unrequisito para estar en el programa y para la promoción y coordinaciónefectiva de las estrategias usadas en casa y con el empleo de las mismasen el programa. El énfasis esta sobre la ayuda a los padres en el desar-rollo de métodos mas efectivos de modificación de conducta y elestablecimiento de un trabajo constante con una rutina diaria para la par-ticipación de los niños en casa. El grupo de apoyo se enfoca sobre var-ios aspectos, personal, familiar y asuntos relacionados con la educacióndel niño con autismo. Este grupo de apoyo se reúne semanalmente y esfacilitado por psicólogos entrenados. El grupo es conducido en ambosidiomas, español e ingles.

Evaluación

Todos los casos referidos al programa reciben 12 horas para la evalu-ación. Esto incluye una evaluación en la casa, entrevista con los padres,muestras de video grabación, una visita a la escuela, un análisis fun-cional de las conductas perturbadoras e inapropiadas que presenten. Losresultados de la evaluación funcional de la conducta y las prioridades deentrenamiento de los padres son consideradas para el desarrollo del pro-grama individual y la identificación de las metas conductuales de inicio.

La línea base de las conductas exhibidas en el programa posterior a laescuela, es desarrollada durante el primer mes, aproximadamente 12horas en 4 sesiones. Una primera meta es establecer un incremento enun 5% de las conductas apropiadas, acompañadas de una reducción del5% en conductas inapropiadas. Los progresos serán revisados cuatrimes-tralmente en reportes documentando los progresos en el reconocimientode las metas, basándose en una sub- revisión para determinar la con-tinuidad de los progresos del programa.

La participación del grupo de apoyo a padre es evaluada por un reportede los padres y por la impresión clínica desarrollada por el grupo facili-tador. La continuidad es por acuerdo y requerimiento mutuo para elprogreso sus niños y la utilidad del grupo de apoyo.

Aspecto Distintivo del Programa

Condado de Imperial Ca; es un espacio rural, un área agrícola con escasapoblación, la frontera que esta es de Mexicali, México, una mayoría delárea metropolitana de mas de tres cuartos del millón de personas. Unamplio porcentaje en el que ciudadanos estadounidenses y sus familiasson originalmente de México y un gran numero de ellos habla español.

Este programa es un desafió por ambos sentidos, por el lenguaje y por lacapacidad del personal.El origen de esta colaboración fue un intercam-bio entre la California State University de San Bernardino, Ca; y laUniversidad Autónoma De Baja Ca; Mexicali. El desarrollo de un pro-grama de graduados en Educación Especial en Mexicali, ayudo a crear elequipo de recurso humano para este programa. Todos los terapeutas delprograma basado en la casa son psicólogos mexicanos y todos se con-ducen en español y algunos de ellos también en ingles. Los facilitadotesdel grupo de padres se conducen en ingles y español y la sesión es tra-ducida en ambos idiomas.

Este programa es único en el sentido de que coordina el uso del PBS (eningles) apoyo conductual positivo como forma de intervención, elegidapara la casa, la escuela y escenarios de la comunidad. La integración delpersonal escolar continúa y hace mayor el reto del programa.

Bibliografía

Carr, E.G., Horner, R.H., & Turnbull, A.P.(1999). Possitive BehaviorSupport for people with developmental disabilities.Washington,DC:American Association on Mental Retardation.

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Swartz, S.L. (1994). Redirective therapy: Guidelines for use in schooland home.San Bernardino, CA: California State University.

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Wolf, M.M. (1978). Social validity: The case for subjective measure-ment, or how applied behavior analysis is finding its heart. Journal ofApplied Behavior Analysis, 11, 203-214.