Aplicación de Fijación Aplicación de Fijación Externa en Fracturas de Externa en Fracturas de

Maxilar InferiorMaxilar Inferior

GRUPO 14David Olucha MorenoLeticia Mª Nieto Plaza

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Introducción

• Traumatismos craneoencefálicos asociados a otras Traumatismos craneoencefálicos asociados a otras lesiones. lesiones. (Brinker 2006)

• 3% de las fracturas caninas 3% de las fracturas caninas (Brinker 2006)

• Tumefacción, desviación de los segmentos, maloclusión Tumefacción, desviación de los segmentos, maloclusión de los dientes. Abiertas/Contaminadas. de los dientes. Abiertas/Contaminadas. (Brinker 2006)

• Piezas dentarias generalmente no deben extraerse.Piezas dentarias generalmente no deben extraerse. (Fossum y cols., 1999)

• Evaluación periódica buscando signos de infección o Evaluación periódica buscando signos de infección o aflojamiento (osteosíntesis). aflojamiento (osteosíntesis). (Fossum y cols., 1999)

• ObjetivoObjetivo: restauración de la oclusión funcional por : restauración de la oclusión funcional por medio de fijación.medio de fijación. (Brinker 2006)

Caso clínicoCaso clínico

• Perro mestizo con mordedura en el cuello.Perro mestizo con mordedura en el cuello.• Fractura de mandíbula bilateral confirmada mediante Fractura de mandíbula bilateral confirmada mediante

radiografía.radiografía.• Aplicación de fijador externo y drenaje para la herida.Aplicación de fijador externo y drenaje para la herida.• Recomendación dieta blanda.Recomendación dieta blanda.• Tras 11 días de evolución, las heridas evolucionan Tras 11 días de evolución, las heridas evolucionan

bien, pero fractura aún inestable. Administración bien, pero fractura aún inestable. Administración PRP.PRP.

• Tras dos después se retira el fijador, Tras dos después se retira el fijador, recomendándose precaución y dieta blanda.recomendándose precaución y dieta blanda.

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Caso clínicoCaso clínico

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• Perro mestizo con mordedura en el cuello.Perro mestizo con mordedura en el cuello.• Fractura de mandíbula bilateral confirmada Fractura de mandíbula bilateral confirmada

mediante radiografía.mediante radiografía.• Aplicación de fijador externo y drenaje para la herida.Aplicación de fijador externo y drenaje para la herida.• Recomendación dieta blanda.Recomendación dieta blanda.• Tras 11 días de evolución, las heridas evolucionan Tras 11 días de evolución, las heridas evolucionan

bien, pero fractura aún inestable. Administración bien, pero fractura aún inestable. Administración PRP.PRP.

• Tras dos después se retira el fijador, Tras dos después se retira el fijador, recomendándose precaución y dieta blanda.recomendándose precaución y dieta blanda.

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Caso clínicoCaso clínico

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• Perro mestizo con mordedura en el cuello.Perro mestizo con mordedura en el cuello.• Fractura de mandíbula bilateral confirmada mediante Fractura de mandíbula bilateral confirmada mediante

radiografía.radiografía.• Aplicación de fijador externo y drenaje para la Aplicación de fijador externo y drenaje para la

heridaherida..• Recomendación dieta blanda.Recomendación dieta blanda.• Tras 11 días de evolución, las heridas evolucionan Tras 11 días de evolución, las heridas evolucionan

bien, pero fractura aún inestable. Administración bien, pero fractura aún inestable. Administración PRP.PRP.

• Tras dos después se retira el fijador, Tras dos después se retira el fijador, recomendándose precaución y dieta blanda.recomendándose precaución y dieta blanda.

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Caso clínicoCaso clínico

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• Perro mestizo con mordedura en el cuello.Perro mestizo con mordedura en el cuello.• Fractura de mandíbula bilateral confirmada mediante Fractura de mandíbula bilateral confirmada mediante

radiografía.radiografía.• Aplicación de fijador externo y drenaje para la herida.Aplicación de fijador externo y drenaje para la herida.• Recomendación dieta blanda.Recomendación dieta blanda.• Tras 11 días de evolución, las heridas Tras 11 días de evolución, las heridas

evolucionan bien, pero fractura aún inestable. evolucionan bien, pero fractura aún inestable. Administración PRP.Administración PRP.

• Tras dos después se retira el fijador, Tras dos después se retira el fijador, recomendándose precaución y dieta blanda.recomendándose precaución y dieta blanda.

Factores de crecimiento

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DiscusiónDiscusión• Conservador : Conservador : Coaptación por bozal de cinta Coaptación por bozal de cinta (Brinker 2006, Fossum

y cols., 1999, Bennett. JW 2001)

• Quirúrgicos:Quirúrgicos:– Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de

tensión. Complementario a otras técnicas. tensión. Complementario a otras técnicas. (Brinker 2006)

– Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Alternativa en razas braquicéfalas, animales con Alternativa en razas braquicéfalas, animales con enfermedad ósea y gatosenfermedad ósea y gatos. (Bennett. JW 2001, Brinker 2006)

– Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la localización de las agujas y la configuración de la barra localización de las agujas y la configuración de la barra conectora. conectora. (Brinker 2006, Johnson Ann L. 2005)

Sustituto: acrílico.Sustituto: acrílico.– Placa: buena rigidez y movimiento restringido. Placa: buena rigidez y movimiento restringido. (Brinker 2006)

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DiscusiónDiscusión• Conservador : Conservador : Coaptación por bozal de cinta Coaptación por bozal de cinta (Brinker 2006, Fossum y

cols., 1999, Bennett. JW 2001)

• Quirúrgicos:Quirúrgicos:– Cerclaje interdental-interfragmentario: Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de bandas de

tensión. Complementario a otras técnicas. tensión. Complementario a otras técnicas. (Brinker 2006)

– Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Alternativa en razas braquicéfalas, animales con Alternativa en razas braquicéfalas, animales con enfermedad ósea y gatosenfermedad ósea y gatos. (Bennett. JW 2001, Brinker 2006)

– Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la localización de las agujas y la configuración de la barra localización de las agujas y la configuración de la barra conectora. conectora. (Brinker 2006, Johnson Ann L. 2005)

Sustituto: acrílico.Sustituto: acrílico.– Placa: buena rigidez y movimiento restringido. Placa: buena rigidez y movimiento restringido. (Brinker 2006)

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DiscusiónDiscusión• Conservador : Conservador : Coaptación por bozal de cinta Coaptación por bozal de cinta (Brinker 2006, Fossum y

cols., 1999, Bennett. JW 2001)

• Quirúrgicos:Quirúrgicos:– Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de

tensión. Complementario a otras técnicas. tensión. Complementario a otras técnicas. (Brinker 2006)

– Composite:Composite: Menos invasiva para estructuras Menos invasiva para estructuras adyacentes. Alternativa en razas braquicéfalas, animales adyacentes. Alternativa en razas braquicéfalas, animales con enfermedad ósea y gatoscon enfermedad ósea y gatos. (Bennett. JW 2001, Brinker 2006)

– Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la localización de las agujas y la configuración de la barra localización de las agujas y la configuración de la barra conectora. conectora. (Brinker 2006, Johnson Ann L. 2005)

Sustituto: acrílico.Sustituto: acrílico.– Placa: buena rigidez y movimiento restringido. Placa: buena rigidez y movimiento restringido. (Brinker 2006)

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DiscusiónDiscusión• Conservador Conservador : Coaptación por bozal de cinta : Coaptación por bozal de cinta (Brinker 2006, Fossum y

cols., 1999, Bennett. JW 2001)

• Quirúrgicos:Quirúrgicos:– Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de

tensión. Complementario a otras técnicas. tensión. Complementario a otras técnicas. (Brinker 2006)

– Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Alternativa en razas braquicéfalas, animales con Alternativa en razas braquicéfalas, animales con enfermedad ósea y gatosenfermedad ósea y gatos. (Bennett. JW 2001, Brinker 2006)

– Fijador externo: Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la gran versatilidad que proporciona la localización de las agujas y la configuración de la barra localización de las agujas y la configuración de la barra conectora. conectora. (Brinker 2006, Johnson Ann L. 2005)

Sustituto: acrílico.Sustituto: acrílico.– Placa: buena rigidez y movimiento restringido. Placa: buena rigidez y movimiento restringido. (Brinker 2006)

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DiscusiónDiscusión• Conservador : Conservador : Coaptación por bozal de cinta Coaptación por bozal de cinta (Brinker 2006, Fossum y

cols., 1999, Bennett. JW 2001)

• Quirúrgicos:Quirúrgicos:– Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de Cerclaje interdental-interfragmentario: bandas de

tensión. Complementario a otras técnicas. tensión. Complementario a otras técnicas. (Brinker 2006)

– Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Composite: Menos invasiva para estructuras adyacentes. Alternativa en razas braquicéfalas, animales con Alternativa en razas braquicéfalas, animales con enfermedad ósea y gatosenfermedad ósea y gatos. (Bennett. JW 2001, Brinker 2006)

– Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la Fijador externo: gran versatilidad que proporciona la localización de las agujas y la configuración de la barra localización de las agujas y la configuración de la barra conectora. conectora. (Brinker 2006, Johnson Ann L. 2005)

Sustituto: acrílico.Sustituto: acrílico.– Placa:Placa: buena rigidez y movimiento restringido. buena rigidez y movimiento restringido. (Brinker 2006)

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• Los mas adecuados a este tipo de fractura serian una placa Los mas adecuados a este tipo de fractura serian una placa y un fijador externo.y un fijador externo.

• Descartando el tratamiento conservador debido al tipo de Descartando el tratamiento conservador debido al tipo de fractura, a la poca estabilidad que proporciona y el fractura, a la poca estabilidad que proporciona y el empeoramiento de la calidad de vida. empeoramiento de la calidad de vida.

• En cuanto a los cerclajes sería recomendable asociarlos a En cuanto a los cerclajes sería recomendable asociarlos a fijador externo o placas. fijador externo o placas.

• En este caso se ha decidido el uso de fijador externo frente En este caso se ha decidido el uso de fijador externo frente a la placa debido a:a la placa debido a:

-Menos daño de tejidos blandos.-Menos daño de tejidos blandos.

- Existencia de un buen grado de implicación por parte del - Existencia de un buen grado de implicación por parte del propietario.propietario.

- Fractura no complicada (no conminuta).- Fractura no complicada (no conminuta).

- Mas fácil colocación y extracción.- Mas fácil colocación y extracción.

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Conclusión

• En este caso con la utilización de fijación externa se En este caso con la utilización de fijación externa se obtuvo un buen resultado a lo que se añadieron obtuvo un buen resultado a lo que se añadieron factores de crecimiento ayudando así en la no unión. factores de crecimiento ayudando así en la no unión.

• Tras dos meses el caso se resolvió con éxito.Tras dos meses el caso se resolvió con éxito.

Bibliografía• Fossum, T. VFossum, T. V.,., Cirugía en pequeños animales. Inter-medica 1999 Cirugía en pequeños animales. Inter-medica 1999• Piertmattein DL, Flo GL. Manual de ortopedia y reparación de Piertmattein DL, Flo GL. Manual de ortopedia y reparación de

fracturas de pequeños animales. fracturas de pequeños animales. 3ª ed. Madrid, McGraw-Hill 3ª ed. Madrid, McGraw-Hill Interamericana, 1999.Interamericana, 1999.

• Johnson Ann L and Dunning, Diane. Atlas of orthopedic surgical Johnson Ann L and Dunning, Diane. Atlas of orthopedic surgical procedures of the dog and cat 2005procedures of the dog and cat 2005

• Johnson Ann L, Houlton, John and Vannin, Rico. Principles of Johnson Ann L, Houlton, John and Vannin, Rico. Principles of fracture management in the dog and cat. Thieme 2005 fracture management in the dog and cat. Thieme 2005

• Bennett JW, Kapatkin AS, Marretta SM. Dental composite for the Bennett JW, Kapatkin AS, Marretta SM. Dental composite for the fixation of mandibular fractures and luxations in 11 cats and 6 fixation of mandibular fractures and luxations in 11 cats and 6 dogs. dogs. Department of Surgery, Animal Medical Center, New York, Department of Surgery, Animal Medical Center, New York, NY 10021.NY 10021.

• Brinker, Piermattei D. and Flo G. Brinker, Piermattei D. and Flo G. Handbook of Small animal Handbook of Small animal orthopedics and fracture repair. orthopedics and fracture repair. W.B. Saunders2006W.B. Saunders2006