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FACULTAD DE ODONTOLOGIACurso de Morfologa Aplicada Cabeza y Cuello

Nervio Trigmino

DOCENTE (Dra.) CICLO TURNO ALUMNO

: Karen Mandujano Yauri : III : Maana

LINCE-LIMA4

CAPTULO I GENERALIDADES EN LA NEUROLOGA DEL TRIGEMINO

1.1 DEFINICIN La neuralgia es el dolor que se irradia por el trayecto de nervios especficos.

1.2 CAUSAS Hay neuralgias sin causa conocida pero otras se deben a: Irritacin qumica del nervio. La inflamacin traumtica por golpes o tras ciruga Compresin por otras estructuras como tumores y tejidos inflamados

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La neuralgia ms frecuente es la neuralgia del trigmino, afecta al principal nervio sensitivo de la cara, el nervio trigmino, por ello se producen dolores que se irradian por la cara en el trayecto sensitivo del nervio. Se producen dolores en ataques sbitos y cortos en un laso de la cara, a lo largo de una de las reas inervadas por el trigmino. El dolor suele ser muy intenso y causar muecas faciales, tic doloroso.

En general la neuralgia del trigmino es de causa desconocida pero a veces es secundaria a pequeos aneurismas o tumores que presionan el nervio, otras veces como un sntoma de la esclerosis mltiple, a artritis o diabetes. El dolor puede estar gavillado por ciertos estmulos como pueden ser el masticar, hablar, tragar o tocar un rea de la cara concreto.

Otras neuralgias se presentan despus de infecciones del virus del Herpes Zoster. En este caso se llama neuralgia postherptica, y suele producir un dolor intenso despus de que la fase aguda cutnea de la enfermedad halla desaparecido. En este caso el dolor empeora con los movimientos o el contacto del rea afectada.

Hay otras neuralgias tras enfermedades infecciosas como las secundaria a la sfilis y la enfermedad de Lyme.

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La diabetes puede causar neuralgias por la alteracin de las arterias que irrigan los nervios. Al comienzo puede producir dolor para luego lesionar el nervio y producir lo contrario (anestesia o prdida de sensibilidad). Es posible encontrar neuralgias secundarias a la diabetes en el nervio trigmino en el sndrome del tnel carpiano que produce dolor y contracturas en la mano y en la neuralgia del muslo, debido a la afectacin del nervio cutneo femoral lateral.

El control de la diabetes y el nivel de azcar en la sangre suele mejorar los sntomas de las neuralgias secundarias. Otras enfermedades que pueden producir neuralgias son: La insuficiencia renal crnica La porfiria

1.3 Tratamientos con ciertos medicamentos.

SINTOMAS La neuralgia produce un dolor muy localizado en cualquier parte del cuerpo a nivel superficial. Su repeticin es siempre en la misma zona afectada al comienzo ya que es dependiente del recorrido del nervio afectado.

Adems del dolor puede notarse un adormecimiento o prdida de sensibilidad de la zona. Al tocar o presionar la zona afectada en vez de notar sensibilidad lo que aparece es dolor. Puede aparecer una debilidad de los msculos inervados por el mismo nervio. 7

DIAGNOSTICO El propio resultado de una entrevista en la que se describen los sntomas, asociado al conocimiento anatmico del mdico sirven para orientar el nervio afectado por la neuralgia.

La neuralgia del trigmino se presenta como un dolor en la segunda y tercera rama del nervio (parte inferior de la cara y mandbula) y rara vez afecta a la primera rama del nervio (frente). Adems se pueden encontrar la prdida de los reflejos tendinosos profundos, y la prdida de la masa muscular de la zona. En ocasiones se encuentra una ausencia local de la sudoracin y un aumento de la sensibilidad en la piel.

Suele poder detectarse los puntos de gatillamiento en los que un leve contacto desencadena el dolor.

El diagnostico se puede confirmar mediante una electromiografia, que es un estudio que examina la actividad elctrica de los nervios

En este estudio se mide la conduccin nerviosa de estmulos sensitivos, de estmulos motores de los msculos. Dependiendo de los resultados se puede diagnosticar la lesin, el grado de la lesin y el nivel del nervio donde esta el problema.

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Otros estudios que se realizan son para descartar la presencia de una diabetes, artritis, sfilis, deficiencias vitamnicas, etc inclusive ante la sospecha de la existencia de una esclerosis mltiple se puede llegar a realizar una resonancia magntica nuclear del cerebro y un estudio del liquido cefalorraqudeo obtenido mediante una puncin lumbar.

TRATAMIENTO En primer lugar es siempre el tratamiento de la causa de la neuralgia si ha sido encontrada. Si hay una compresin del nervio por tumores se deben de extirpar. La utilizacin de analgsicos tradicionales (AAS, Paracetamol, Ibuprofeno) no suele ser de mucha eficacia, a veces puede que su asociacin con codena mejore los sntomas de la neuralgia.

Por ello se suelen utilizar medicamentos anticonvulsivantes como la carbamazepina, gabapentin o la fenitona, sobre todo en la neuralgia idiomtica del trigmino. En ocasiones se asocia a otros medicamentos de actividad antidepresiva como la amitriptilina. Tambin se est utilizando la aplicacin local en pomadas con capsaicina.

Cuando todos estos medios fracasan se plantea el bloqueo de los nervios con el uso de inyecciones locales de agentes anestsicos. Y de forma ms directa mediante una ciruga para disminuir la sensibilidad del nervio.

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La ciruga de la neuralgia comprende la destruccin del nervio mediante tcnicas de radiofrecuencia local, calor (termocoagulacin), compresin por baln e inyeccin de qumicos (como glicerolis). La ciruga no es radical, en ocasiones hay efectos secundarios de la destruccin de la funcin del nervio y persisten los dolores. Hay otros mtodos ms puntuales en cada neuralgia con resultados diversos.

Se describe la neuropata sensitiva trigeminal como una sensacin de acorchamiento de apariencia brusca o gradual, aparicin continua u ocasional, generalmente limitada a V2 o V3, de duracin imprevisible en el tiempo y sin lesin motora asociada. Su diagnostico requiere descartar la existencia de neoplasias, conectivopatas, enfermedad desmielinizante o patologa vascular cerebral. Existen casos idiomticos en los que biopsias en ganglio de Gasser han mostrado cambios inflamatorios y prdida de mielina. Generalmente se acepta que los casos secundarios cursan con mayor grado de dolor.

Recientemente la causa de neuropata sensitiva trigeminal que ha gozado de mayor inters en la literatura es la conectivopata. Se ha descrito en un gran nmero de ellas, pero raramente es su primer sntoma. Generalmente se suele afectar ms la rama maxilar, y no es nada infrecuente su extensin bilateral. La mayora de los pacientes describen sus parestesias como de intensidad moderada, y un 60% de ellos refieren la existencia ocasional de dolor. Hasta en el 80% se aprecia alteracin de la sensibilidad tctil a la exploracin neurolgica.

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El nervio trigmino, a lo largo de su trayecto, puede lesionarse por variadas noxas localizadas en tronco encfalo, races preganglionares, ganglio de Gasser o nervio perifrico. El ganglio del trigmino o de Gasser ocupa un receso en la duramadre llamado cavum de Meckel, que cubre la impresin semilunar, zona sea localizada en la parte anterosuperior del vrtice de la parte anterosuperior del vrtice de la parte petrosa del hueso temporal.

En la fosa craneal media se han descrito mltiples lesiones causantes de la neuropata trigeminal, como tumores variados, zoster, sarcoidosis, sfilis, tuberculosis, aracnoiditis, traumatismo, abscesos. Los casos de neuropata del trigmino asociada a tumores de la fosa media suelen acompaarse tpicamente de dficits neurolgicos progresivos y de dolor atpico y severo.

1.4 NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2) Es la segunda rama y es puramente sensitiva, nacido del borde convexo del ganglio de Gasser entre el nervio maxilar inferior y el nervio oftlmico, se dirige, luego de un trayecto intracraneano muy corto, hacia el agujero redondo mayor al que atraviesa, para llegar a la parte ms superior de la fosa pterigo-palatomaxilar. En este punto describe una primera acodadura para dirigirse hacia delante y afuera y alcanzar el canal suborbitario superficializndose en la cara facial del maxilar a nivel del agujero suborbitario para terminar formando con los vasos del mismo nombre el penacho suborbitario.

DISTRIBUCION En su trayectoria presenta seis ramas colaterales.

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RAMAS COLATERALES: Ramo meningeo medio (intra craneano): Nace en el trayecto intracraneal del nervio y sigue la arteria meningea media.

Nervio orbitario: Se desprende de la parte superior del nervio ya sea en el agujero redondo mayor o en plena fosa. En ambos casos, sigue pegado al tronco del nervio hasta la hendidura esfenomaxilar o hasta la misma cavidad orbitaria, a nivel de la cual describe una curva de convexidad anterior para relacionarse con el msculo recto externo, donde se divide en dos ramas:

Ramo temporomalar: Penetra a travs del conducto malar ubicado en la apfisis orbitaria del hueso cigomtico. Al igual que el conducto, se divide en dos pequeos ramos: uno que exterioriza a nivel de la cara externa del hueso (filete malar) y otro que se dirige hacia la parte ms anterior de la fosa temporal (filete temporal) el cual se anastomosa anterior. con el nervio temporal profundo

Ramo Lcrimopalpebral: Se divide en dos filetes; uno para la glndula lagrimal y el otro para el prpado superior. A travs del ramo lagrimal se incorporan fibras parasimpticos secretopras para la glandula.

Ramo del Ganglio Esfenopalatino: Son dos o tres delgados muy cortos, que nacen en la fosa pterigomaxilar y van a parar al Ganglio Esfenopalatino.

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Nervios dentaros posteriores: Estos nervios se desprenden antes que el nervio maxilar se ubique en el canal subortario, despus de un pequeo trayecto