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ORTOPEDIA MAXILAR

Ortopedia maxilar

• Introducida 1936 por Andresen y Haulp.

• Objeto de profundos apasionamientos tanto de adherentes como de opositores.

• Se desarrolló principalmente en Europa y fue trasladada a América por Egil Harvold, Rolf Frankel y Hans Bimler.

Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace Editorial. 1998. Altuna G, Niegel S. Bionators in class II treatment. JCO: 1985,21:185-91.

• Cóndilo mandibular posee un tipo de cartílago secundario. • Respuesta positiva a los estímulos provenientes de la

aparatología ortopédico – funcional.

Según Gianelly

• Fase I:

– Duración aproximada 12 meses.

– Eliminar el agente causal y corregir relaciones esqueléticas entre los maxilares (función y estética)

– Permitir desarrollo normal de los arcos y mejorar el resalte y sobremordida.

Según Gianelly:

• Fase II:

– Comprende proceso de finalización cuando todas las piezas posteriores han erupcionado.

¨ Cada uno debe tener bien trazadas sus metas¨

• Moyers advierte que no hay seguridad de que los resultados sean duraderos.

• Un tratamiento inadecuado puede ser dañino y una segunda fase puede alargar los periodos de tratamiento.

Periodos largos de tratamiento terminan cansando y disminuyendo la cooperación de los niños.

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Formas de corregir la Clase II:

• Una fase.

• Dos fases.

A pesar de que hay gran controversia en la literatura sobre cual protocolo de tratamiento es más eficaz, hay escasez de investigaciones metodológicamente confiables.

• Eficiencia de tratamiento (Pancherz): Mejor resultado en un tiempo de tratamiento mas corto.

• Los tratamientos tardíos de la Maloclusión Clase II Div. 1 fueron más eficientes que los tratamientos tempranos (dentición mixta temprana o tardía)

von Bremen J, Pancherz H. Efficiency of early and late Class II Division 1 treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:31-7.

• ¿Es posible cambiar el crecimiento?

Tanto el uso del arco extraoral como el bionator modificado producen una pequeña reducción en las relaciones entre los maxilares comparado con los pacientes de control.

• Idealmente, el tratamiento debería realizarse cuando sea más efectivo y eficiente.

Proffit W , Tulloch C. Preadolescent Class II problems: Treat now or wait? Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002;121:560-2

Bionator

• Creado por Wilhelm Balters en 1952.

• Utilizado para el tratamiento de la maloclusión Clase II por deficiencia mandibular.

• Corregir posición y función de lengua y labios mediante el estimulo de fuerzas fisiológicas: normalizar el espacio bucal funcional.

Partes del Bionator

A Placa acrílica

B Coffin

C Arco vestibular

D Ansas buccinadoras

Ortolani C, Faltin K. Bionator de Balters. Revista Dental Press deOrtodontia e Ortopedia facial, V3,N6-Nov1998

- Coffin : Estabiliza , orienta la lengua y max.

inferior hacia adelante

- Arco vestibular : Endereza los incisivos y

proporciona espacio al ensanchar el arco.

- Ansas buccinadoras : detienen las fuerzas de

los músculos buccinadores.

Tipos de Bionator

• Bionator básico - convencional

• Bionator de mordida abierta

• Bionator invertido o de clase III

Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace Editorial. 1998.

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Bionator Básico

• Mordida constructiva.

– Si es posible llevar a una mordida borde a

borde.

– Cuando el OJ es acentuado se utiliza una

posición intermedia (3 mm a 5 mm de avance)

Bionator Básico

Coffin: 1.2 mm

Bionator Básico

Arco Vestibular: 0.9 mm

Bionator de mordida abierta

Presenta una extensión en la

región de los dientes antero

superiores.

Mordida de construcción lo

más baja posible.

Ortolani C, Faltin K. Bionator de Balters. Revista Dental Press deOrtodontia e Ortopedia facial, V3,N6-Nov.1998 Graber T, Rakosi T, Petrovic A. Ortopedia Dentofacial con aparatos funcionales. Harcourt Brace Editorial. 1998.

MANEJO CLINICO

• Primera cita:

Comprobar que no roce sobre encías o tejidos blandos.

Resorte Coffin no debe presionar el paladar.

• Utilización:

Usarlo 24 horas ( retirar al comer, deportes).

Visitas cada 3 a 5 semanas

Mc Namara J, Brudon W. Orthodontic and Orthopedic treatment in the Mixed Dentition. Michigan Editorial Needham Press 1993

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Aparatos de restitución funcional

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Efectos generales de los aparatos funcionales

• Efectos a nivel muscular. • Efectos a nivel de la articulación témporo mandibular. – Estimula cartílago condilar.

– Remodelación en la parte anterior de la fosa glenoidea.

Efectos esqueléticos

• Potencian el crecimiento mandibular provocando un estímulo en la capa precondroblástica del cóndilo mandibular, aumentando así el crecimiento de éste hueso.

• El estiramiento del músculo pterigoideo lateral es el principal responsable de la proliferación histológica de la capa precondroblástica.

• Efectos a nivel dentario.

Vector de fuerza funcional

• Plano sagital – Nivel anterior. • Bolmgren y Moshiri. Estudiaron la influencia del Bionator en pacientes Clase II división 1.

– Retrusión y verticalización de los inc. Superiores.

– Aumento de la longitud mandibular (Co-Gn)

– Normalización de las relaciones máx-mandibular.

– Aumento de la altura dentaria posterior.

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• Plano transversal.

APARATOS FUNCIONALES

REMOVIBLES

FIJOS

APARATOS FIJOS

VENTAJAS

• Usados 24 horas.

• Mas pequeños.

• Mejor adaptación a las funciones

• Se fijan en los arcos superiores e inferiores.

• Fuerza transmitida

directamente a los dientes

por un sistema de apoyo.

•Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas. Argentina. Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana S.A. 2003

APARATOS FIJOS

DESVENTAJAS

• Puede generar movimientos

dentarios que pueden ser

inadecuados durante el

tratamiento.

•Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas. Argentina. Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana S.A. 2003

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CLASIFICACIÓN Flexibles (Resortes de torsión intermaxilares o resortes fijos)

• Permiten libre mov. de la

mandíbula (laterales)

• Fuerza continua y elástica.

• Producen un efecto como AEO.

• Fuerza intrusiva en molares sup y

canino inf.

• No se recomienda en dentición

mixta.

Rígidos

• No se fracturan fácilmente

• No tienen elasticidad, flexibilidad.

•Aparato de Herbst

•Flip lock de Herbst

•Universal Bite Jumper

Ritto UN. K. Los Aparatos Funcionales fijos - las Tendencias para el próximo siglo. The Orthodontist Functional 1999; 16 (2) 122 - 135.

APARATO DE HERBST

• Primer aparato funcional 1905: Herbst.

• No se usó hasta 1970 introducido por Pancherz.

• Desventajas: rigidez del mecanismo y compleja elaboración de laboratorio.

Karacay S, Akin E , Olmez H, ET et al. Forsus Nitinol Flat Spring and Jasper Jumper Corrections of Class II division 1 Malocclusions. Angle Orthod 2006;76:666–672.

• El aparato de Herbst es muy eficaz en el tratamiento de la maloclusión clase II.

• El crecimiento desfavorable y las situaciones oclusales inestables son factores de riesgo potenciales para una recidiva oclusal.

APARATOS FIJOS FLEXIBLES

• Jasper Jumper (1987) Primero en aparecer.

• Corrector ajustable de mordida (Richard West 1995)

– Puede usarse en cualquier lado de la boca

Ritto UN. K. Los Aparatos Funcionales fijos - las Tendencias para el próximo siglo. The Orthodontist Functional 1999; 16 (2) 122 - 135.

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JASPER JUMPER

• En 1987 James J. Jasper desarrolló y patentó el llamado Jasper Jumper.

• Resorte flexible helicoidal en una cubierta plástica gris.

• Usa la musculatura orofacial para producir vectores de fuerza.

JASPER JUMPER

• Mantiene la mandíbula en posición protruída aplicando fuerzas ligeras y continuas.

• Permite movimiento laterales mandibulares.

• Fácil higiene.

A la medida se le adiciona 12 mm

INDICACIONES

Pacientes con maloclusión clase II por retrognatismo mandibular.

Articulación artificial - resección quirúrgica de la cabeza condílea.

Pacientes que no cooperan.

Pacientes que no responden a los aparatos funcionales removibles.

•Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas. Argentina. Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana S.A. 2003

VENTAJAS

Va anclado a los dientes

No necesita la cooperación

del paciente.

Funciona las 24 horas del

día

El tratamiento dura poco

(unos 6- 8 meses )

•Graber-Vanarsdall. Ortodoncia Principios Generales y Técnicas. Argentina. Tercera Edición. Editorial Médica Panamericana S.A. 2003

ESTUDIOS Cope y col(1994) evaluaron los cambios craneofaciales con el jasper jumper.

• Reportaron que los cambios fueron mas dentoalveolares que esqueléticos.

• En la maxila: ICS se retroinclinaron y las molares superiores se inclinaron hacia distal.

• Rotación horaria de la mandíbula, proinclinación de los I.I e inclinación mesial de las molares.

Cope J, Buschang P, Cope D, et al. Quantitative evaluation of craniofacial changes with Jasper Jumper therapy. Angle Orthod 1994;64(2):113-122.

ESTUDIOS Weirland y Banteleon estudiaron 17 pac. en crecimiento con maloclusión clase II-1 tratados con jasper jumper.

• Reportaron que la corrección de la maloclusión fue 40% esquelética y 60% dentoalveolar.

• Stucki y Ingervall refieren que se debe sobrecorregir las relaciones al finalizar el tratamiento con jasper jumper.

• En el periodo de observación post tratamiento encontraron que permaneció el 60% de OJ y 75% de la relación molar que se consiguió.

Stucki N, Ingervall B. The use of the Jasper jumper for the correction of class II malocclusion in the young permanent dentition. European Journal of orthodontics 1998;20:271-281

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ESTUDIOS

• Covell, Trammell y col. evaluaron los cambios cefalométricos del Jasper jumper.

• No se presentó desplazamiento anterior del maxilar superior y ninguna alteración horizontal en el crecimiento mandibular.

• Las molares superiores se intruyeron y las inferiores se extruyeron.

• Incisivos inferiores proinclinados mientras que los incisivos superiores estuvieron retroinclinados y extruídos.

Covell D, Trammell D, Boero R., et al. A cephalometric study of class II division 1 malocclusions treated with the jasper jumper. Angle Orhtod 1999;69(4):311’321

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Arco Extraoral

El CR puede ser hallado con respecto al arco dental completo o al sistema completo.

Acción del arco extraoral depende de 3 factores:

o Magnitud de la fuerza.

o Tiempo de uso.

o Línea de acción de la fuerza.

• Rango de Fuerzas – Arco extraoral.

– Anclaje : 220 – 250 g

– Distalizar: 330 – 364 g

– Ortopédico: 450 – 500 g

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