“SENSIBILIDAD DE LOS ANTIMICROBIANOS

Y PREVALENCIA DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN EL SERVICIO DE

PEDIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL

REGIONAL NÚMERO #1 DURANTE EL AÑO

2010.”

Dra Geltsy del C. Sosa Ballina

Mérida Yucatán 18 de Octubre de 2012

INFECCIONES NOSOCOMIALES

:PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO

Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clínica y epidemiológica, debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con extensión en los días de hospitalización y dispendio de los recursos económicos.

En México la información sobre infecciones nosocomiales es limitada.

PRIMUM NON NOCERE

Cepas resistentes Raras

Cepas resistentes Dominantes

Exposición a Antimicrobianos

SELECCIÓN DE CEPAS RESISTENTES

PREVENCION DE INFECCIONES Y RESISTENCIA

ANTIMICROBIANA

EMERGENCIA DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA Bacteria susceptible

PREVENCIÓN DE INFECCIONES Y RESISTENCIA

ANTIMICROBIANA EN HOSPITALES

Nueva bacteria resistente

Bacteria Resistente

Transferencia genómica

ANTECEDENTES

El empleo indiscriminado de antimicrobianos

permite el desarrollo de resistencias.

Incrementan las infecciones difíciles de tratar.

Kollef M. Scott T., Crit Care Med 2005, vol 33.N.8 1845-1849

Kumar A., Roberts D., Wood K., Light B., ET. al Crit Care Med 2006 Vol.

34, No. 6.

INICIAR UN APROPIADO

TRATAMIENTO

ANTIMICROBIANO

EVITAR USO

INNECESARIO DE

ANTIMICROBIANOS

USO ADECUADO DE ANTIMICROBIANOS:

UN FENÓMENO DE BALANCE

INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Es la condición localizada o sistémica que resulta

de la reacción adversa a un agente infeccioso o su

toxina, sin tener evidencia de que estuviera

presente o en periodo de incubación en el

momento de ingresar al hospital.

BROTE SEPSIS

NOSOCOMIAL

Personal insuficiente

para manejo de

sobrepoblación

neonatal

Hacinamiento

Ineficiente

limpieza de las

áreas de

cunero

Factores

propios del

recién nacido

Espacio Físico

inadecuado,

ocupación del

300%

Escases

de

equipo

medico

Ineficiente

abastecimiento

de insumos para

el lavado de

manos

FLUJO

EXECIVO

DE GENTE

EN EL AREA

AFECTADA

las infecciónes con mayor resistencias suelen ser

las nosocomiales.

En países desarrollados se presentan en un 5 a

10%

En países en vías de desarrollo llegan hasta un

25%

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO.

Los primeros reportes de infección nosocomial datan de la década de los 50, a raíz de las graves infecciones por Staphylococcus aureus que ocurrieron en los hospitales de Estados Unidos.

Durante los siguientes 15 años, las enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa fueron los microorganismos que predominaron

En los últimos años la flora nosocomial ha cambiado y han surgido otros agentes como Candida spp., bacilos gramnegativos y virus además de microorganismos multirresistentes.

AVILA-FIGUEROA, CASHAT-CRUZ, ARANDA-PATRON. PREVALENCIA DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN NIÑOS: ENCUESTA EN 21 HOSPITALES DE MÉXICO, SALUD PUBLICA

MEX. 1999

Infecciones nosocomiales del 9.8%.

Neumonías (25%) y sepsis (19%).

klebsiella Pnenumoniae en un 25%.

En México, hospitales de 2° nivel,

1999

HOSPITALES 2°NIVEL, 2002 Y 2009

8.5% en hospitalización general

55% en unidades de terapia intensiva neonatal

Salazar Holguín H, Mireles Huerta M, Moreno Díaz M, Martínez L.Infecciones nosocomiales en un hospital de segundo

nivel. Rev Med IMSS 2002.

Navarro Álvarez S, Hurtado Montalvo J, Ojeda Vargas S, Trujillo Trujillo R, Batista Castro M, Rivas Landeros R, Volker

Soberanes L. Infecciones nosocomiales: experiencia de un año en un hospital mexicano de segundo nivel. ENF INF

MICROBIOL 2009.

HOSPITAL DE 3ER NIVEL, 2005.

Infecciones nosocomiales 4.7%

UTIP 14.6%

Sepsis (21%)

la principal causa fue el uso de catéteres venosos

(67%)

Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C, Díaz-González A, Volkow-Fernández

P. Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de

sangre en un hospital oncológico (1998-2003). Salud Pública Méx 2005; Vol.

47(4):288-293.

ESTRATEGIAS A PARTIR DE 2005

Infecciones respiratorias se modificaron los

cambios de circuitos ventilatorios.

Con la sepsis asociada a catéteres se estandarizó

el lavado de manos y la creación de equipos de

líneas vasculares.

INFECCIONES NOSOCOMIALES EN 2007

Pediatría del hospital civil de Guadalajara

Bacteriemia con germen aislado --------------------- 21.2%

Neumonía nosocomial asociada al ventilador----- 12.6%

Infecciones de herida quirúrgica-----------------------10.3%

Neumonía ----------------------------------------------------- 8%

Neuroinfección ---------------------------------------------- 8%

Infección de vías urinarias --------------------------------7.4%

Infecciones asociadas al catéter ------------------------ 4 %

Se logro aislamiento bacteriológico en 38%:

P. Aureginosa 20.9%

S. Epidermidis 17.2%

E. coli 9.2%

K. pneumoniae 5.6%

Cándida 5.3%

A. Baumanii 4.3%

S. aureus 3.7%

E. cloacae 3.2%

E. faecalis 3.2%

Hernandez I, Lopez A, Rivera C, Candelas E, Plascencia A, Luevanos A.

Incidencia de infecciones nosocomiales en el area de pediatría del antiguo

hospital civil “Fray Antonio Alcalde”. Bioquimia. Mexico 2007; vol 32 supp

A: 111

SENSIBILIDAD, 3ER NIVEL 2007

Gram negativos en 59.7%, Gram positivos en

35.7% y levaduras en 4.6%.

Escherichia coli (18.6%), S. epidermidis (12.7%)

y Klebsiella spp (9%).

Sensibilidad >88% (excepto para Pseudomonas

aeruginosa)

Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C, Díaz-González A, Volkow-Fernández P. Tendencia del perfil

de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital oncológico (1998-2003).

Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293

Castañeda-Narváez JL, Anzures-Gutiérrez SA, Hernández-Orozco H. Infecciones nosocomiales en

pacientes hemato-oncológicos en el Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex

2007;28(5):171-3

SENSIBILIDAD, 2° NIVEL 2008

Amikacina >gentamicina

Enterococo sensible a vancomicina.

S. pneumoniae sensible a penicilina.

sensibilidad ciprofloxacino oxacilina Vancomicina

E.coli 50% - -

S. Aureus - 96% 100%

S. Epidermidis - 14% 98.6%

frias salcedo JA. Burkholderia cepacia (B. cepacia). Nuevo patógeno de

infecciones nosocomiales, Serie de casos clínicos. México 2008. ENF INF

MICROBIOL 2008 28 (1): 19-23

SENSIBILIDAD 2° NIVEL 2010

A ampicilina Enterterobacter faecalis 73% y

Enterobacter faecium 16%.

A vancomicina, 100% en ambas especies.

2.9% de los aislamientos en infecciones

nosocomiales ( )

Aburto E, González- Saldaña N, Castañeda-Narváez JL y col. Brote de

bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en

un hospital de tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2010;31(2):67-69

PATRÓN DE RESISTENCIAS BACTERIANAS

En México hace hasta el año 2000 el principal

agente fue la Klebsiella pneumoniae.

En el 2010 la principal etiología fue la

Pseudomonas aureginosa y el S. epidirmidis,

(K. Pneumoniae 5%)

Aburto E, González- Saldaña N, Castañeda-Narváez JL y col. Brote de

bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en un

hospital de tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2010;31(2):67-69

PANORAMA ACTUAL

Empleo antimicobianos

Patrones resistencia

Tratamientos empíricos de

amplio espectro

Eleva costos y gérmenes

multirresistentes

PANORAMA IDEAL

Conocer el patrón de sensibilidad de los microorganismos.

Empleo de tratamientos empíricos oportunos y efectivos sin que ocurra

desarrollo de resistencia.

JUSTIFICACIÓN

Las infecciones nocosomiales incrementan la

morbimortalidad y alargan el internamiento de

los pacientes.

Eleva los costos en su atención.

Conocer la prevalencia de infecciones

nosocomiales y determinar la sensibilidad a los

antimicrobianos empleados en nuestro hospital.

Disminuir los costos monetarios y sociales de la

atención médica.

PROBLEMA

¿Cuál es la Sensibilidad de los antimicrobianos y

prevalencia de infecciones nosocomiales en el

servicio de pediatría del HGR #1 durante el año

2010?

OBJETIVOS

GENERAL

Determinar sensibilidad de los antimicrobianos y

prevalencia de infecciones nosocomiales en el

servicio de pediatría del HGR #1 durante el año

2010

OBJETIVOS

ESPECÍFICOS

Conocer el patrón de sensibilidad in vitro de los

antimicrobianos empleados en el servicio de

pediatría del HGR #1 durante el año 2010

Conocer la prevalencia de infecciones

nosocomiales en el servicio de pediatría del HGR

#1 durante el año 2010

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño: Observacional, descriptivo, longitudinal,

retrospectivo.

Universo: todos pacientes de 0 a 14años 11

meses atendidos en el HGR#1 durante el año

2010 (piso de pediatría, cunero patológico y

cuidados mínimos)

Población: todos los pacientes pediátricos con

diagnóstico de infección nosocomial atendidos en

el HGR#1 durante el 2010.

Unidad de Observación: reportes de infección

nosocomial de epidemiologia y aislamientos

bacteriológicos con antibiogramas de los

pacientes pediátricos con infección nosocomial

atendidos en el HGR #1 durante el año 2010.

Incidencia acumulada

Criterios de inclusión

Pacientes pediátricos con diagnostico de infección

nosocomial

Aislamiento bacteriológico

Reporte de sensibilidad de antimicrobianos

atendidos en el servicio de pediatría del HGR #1

durante el año 2010

Criterios de exclusión

Provenga de otra unidad con infección nosocomial

Criterio de eliminación

No cuente con reporte de sensibilidad a

antimicrobianos

CRITERIOS SIMPLIFICADOS DE INFECCIÓN

NOSOCOMIAL

Infección de herida quirúrgica

Infección de vías urinarias

Neumonía

Infección de sitio de inserción de catéter

Septicemia

ANTIMICROBIANOS

Sustancias químicas naturales o sintéticas que

impiden el desarrollo o favorecen la muerte de un

microorganismo que ha invadido los tejidos de un

individuo.

Se reportaron los datos de los antibiogramas

corridos en el laboratorio del hospital.

SENSIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS

Incubadora marca BACTEC modelo 9050 y los

reportes de antibiograma de realizados con

paneles deshidratados de CIM/combo de la marca

MicroScan para bacterias gram positivos y

paneles deshidratados para bacterias gram

negativos y analizados con la maquina MicroScan

modelo Walkaway 96

Interpretación: sensibles, resistentes o de

sensibilidad intermedia.

RESULTADOS

En el año 2010 hubo 2576 ingresos al servicio de pediatría

196 infecciones nosocomiales con 180 cultivos y logrando 106 aislamientos bacteriológicos.

Las infecciones nosocomiales tuvieron una incidencia acumulada en el año 2010 de 7.6 por cada 100 ingresos.

Los aislamientos bacteriológicos con antibiograma se obtuvieron sólo en 106 pacientes (54%)

ORIGEN DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL

catéter (47.1%)

sepsis (34.9%)

infección de vías

urinarias (12%)

infección de herida

quirúrgica con (9.4%)

neumonía (0.9%).

0

10

20

30

40

50

60

Pa

cie

nte

s

DISTRIBUCIÓN POR GRUPO DE EDAD

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

recien nacidos lactantes preescolares escolares adolescentes

Pa

cie

nte

s 3

8.6

%

26.4

%

11

.3%

18

.8%

5.1%

INFECCIONES POR GRAM POSITIVOS

65% de las infecciones nosocomiales.

57.9% masculinos.

Sepsis 43.4%; Asociada a catéteres 40%.

S. aureus 34.7% (24) S. epidermidis 31.8% (22)

ETIOLOGÍA DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN GRAM NEGATIVOS

13% de las infecciones nosocomiales

Relacionada al catéter 71.4%; Sepsis

7.14%.

P. aureaginosa 42.8%

ETIOLOGÍA DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN ENTEROBACTERIAS

21% de las infecciones nosocomiales

Relacionadas a catéter 52.1%, sepsis

4.3%.

E. coli 43.4% (en sepsis 0%)

Klebsiella 21.7% (en sepsis 4.3%)

SENSIBILIDAD EN GRAM POSITIVOS Bacteria E.faecal E.faeciu E.gallin MRSA S.aureus S.epider S.haemol S.homini S.sciuri

Ampicilina S R S R R R R R R

Dicloxacilina * * * R S R R R R

Penicilina S S R R R R R R R

Cefazolina * * * R S R R R R

Tmpsmx S S S S S R R R R

Ciprofloxacino R R R R S R R R R

Imipenem S R S R R R R R R

Linesolid S S S S S S S S S

Vancomicina S S S S S S S S S

SENSIBILIDAD DE AMPICILINA EN GRAM +

SENSIBILIDAD DE DICLOXACILINA EN

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

SENSIBILIDAD DE CEFAZOLINA EN

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

SENSIBILIDAD DE LINEZOLID EN

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

SENSIBILIDAD DE PENICILINA EN

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

SENSIBILIDAD DE VANCOMICINA EN

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

PATRÓN DE SENSIBILIDAD DE ANTIMICROBIANOS

EN GRAM NEGATIVOS

Bacteria: A. Baumanii B.cepacia M.Morgagni P.areuginosa P.mirabilis

Tmpsmx S S * * S

Cefotaxima * S R R S

Ceftriaxona S * R R S

Ceftazidima S S R S S

Amikacina * * S S *

Ciprofloxacino * * * S S

Imipenem S * * S S

SENSIBILIDAD DE AMIKACINA EN

BACTERIAS GRAM NEGATIVOS

SENSIBILIDAD DE CEFTAZIDIMA EN GRAM

NEGATIVOS

SENSIBILIDAD DE CEFTRIAXONA EN

BACTERIAS GRAM NEGATIVOS

SENSIBILIDAD DE CIPROFLOXACINO EN

BACTERIAS GRAM NEGATIVOS

SENSIBILIDAD DE IMIPENEM EN GRAM

NEGATIVOS

SENSIBILIDAD DE TMP SMX EN

BACTERIAS GRAM NEGATIVOS

PATRÓN DE SENSIBILIDAD DE

ANTIMICROBIANOS EN ENTEROBACTERIAS

Bacteria: C.freundii E.cloacae E.coli K.pneumoniae S.Marsenses

ampicilina R R R R R

cefuroxima R R S S R

cefotaxima R S S S R

ceftriaxona R R S S R

cefepime R S S S R

ceftazidima R R S S R

ciprofloxacino S S S S R

amikacina * S S S R

imipenem S S S S R

Tmpsmx S R R R R

SENSIBILIDAD DE AMIKACINA EN

ENTEROBACTERIAS

SENSIBILIDAD DE CEFEPIMA EN

ENTEROBACTERIAS

SENSIBILIDAD DE CEFOTAXIMA EN

ENTEROBACTERIAS

SENSIBILIDAD DE CIPROFLOXACINO EN

ENTEROBACTERIAS

SENSIBILIDAD DE IMIPENEM EN

ENTEROBACTERIAS

SENSIBILIDAD DE TMP SMX EN

ENTEROBACTERIAS

DISCUSION La incidencia de infecciones nosocomiales fue

similar a lo reportado para países desarrollados

En éste estudio la mayoría de las infecciones

fueron relacionadas al uso se catéteres

Estudios internacionales y nacionales reportan a

la Sépsis como principal IN.

Cardo D, Horan T. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect

Control 2004;32:470-85.

Navarro Álvarez S, Hurtado Montalvo J. Infecciones nosocomiales: experiencia de un año en un hospital mexicano de segundo nivel. ENF INF MICROBIOL

2009 29 (2): 59-65.

DISCUSION

Los gérmenes aislados fueron

predominantemente gram +, a diferencia de lo

reportado en estudios en hospitales de 2° y 3er

nivel (gram -)

Existe un sub-registro de las infecciones

nosocomiales y falta de seguimiento adecuado en

todas las áreas.

Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C. Tendencia del perfil de

sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital

oncológico (1998-2003). Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293 .

DISCUSION

En las infecciones por gram positivos, la sepsis

es el principal tipo de infección, que corresponde

a lo reportado en estudios similares nacional e

internacional.

Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C. Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital

oncológico (1998-2003). Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293 .

Dellinger RP, Carlet JM,Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004

DISCUSION

En las infecciones por Gram negativos, similar a

estudios en hospitales de segundo nivel

nacionales.

En las infecciones por enterobacterias también

concuerda con estudios similares en hospitales de

segundo nivel nacionales.

Aburto E, González- Saldaña N y col. Brote de bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en un hospital de tercer nivel. Acta Pediatr

Mex 2010;31(2):67-69

Cornejo-Juárez P, Velásquez-Acosta C. Tendencia del perfil de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital oncológico (1998-2003).

Salud Pública Méx 2005; Vol. 47(4):288-293

Galas M, Ceriana P. Determinacion de la sensibilidad a los antimicrobianos por metodo de difusión en manual de procedimientos y control de calidad CDC 2001

DISCUSION

Patrones de sensibilidad

Mayor resistencia de los gram positivos a

ampicilina.

Mayor resistencia a antibióticos recomendados

internacionalmente y nacionamente como

esquemas empíricos: dicloxacilina, cefotaxima y

penicilina.

Aburto E, González- Saldaña N y col. Brote de bacteriemia por E. faecalis en un servicio de inmunología pediátrica en un hospital de

tercer nivel. Acta Pediatr Mex 2010;31(2):67-69

Hernandez I,Incidencia de infecciones nosocomiales en el area de pediatría del antiguo hospital civil “Fray Antonio Alcalde”. Bioquimia.

Mexico 2007

Dellinger RP, Carlet JM,Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004

DISCUSION

El S. epidermidis tuvo una mayor resistencia a

dicloxacilina y penicilina a la reportada en 2008.

Sólo vancomicina y linesolid fueron sensibles en

100%

Frias salcedo JA. Burkholderia cepacia (B. cepacia). Nuevo patógeno de infecciones

nosocomiales, Serie de casos clínicos. México 2008. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 19-23

DISCUSION

En gram negativos la sensibilidad fue igual la

reportada

el principal germen aislado fue la P.areuginosa,

Sensible a los antibióticos recomendados para su

tratamiento

DISCUSION

En las enterobacterias hubo mayor resistencia a

la reportada en ampicilina y tmpsmx .

Conservando sensibilidad adecuada para

cefalosporinas, aminoglucosidos, quinolonas y

carbapenem

El tmpsmx se emplea frecuentemente con

adecuada respuesta… por lo que habría que

determinar si los patrones de resistencia in vitro

son iguales a los de resistencia in vivo en nuestro

hospital

CONCLUSIONES

1. La tasa de infecciones nosocomiales fue

inferior a la media nacional y similar a la

esperada para hospitales de 2° y 3er nivel en

países desarrollados.

CONCLUSIONES

2. la incidencia de infecciones relacionadas a

catéter fue mayor a la reportada en la literatura

siendo nuestra primera causa de infecciones

nosocomiales.

FACTORES RELACIONADOS

Las infecciones de catéter se asocian a su

manipulación

Falta de higiene en el lavado de manos

En el 2005 se diseñaron técnicas y guías de

práctica para evitarlas

Galas M, Ceriana P. Determinacion de la sensibilidad a los antimicrobianos por metodo de difusión en manual de procedimientos y control de calidad CDC 2001

Cardo D, Horan T. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004. Am J Infect Control

2004;32:470-85.

Navarro Álvarez S, Hurtado Montalvo J. Infecciones nosocomiales: experiencia de un año en un hospital mexicano de segundo nivel. ENF INF MICROBIOL 2009

29 (2): 59-65.

Salazar Holguín H, Mireles Huerta M, Moreno Díaz M, Martínez L.Infecciones nosocomiales en un hospital de segundo nivel. Rev Med IMSS 2002; 40 (1): 43-51.

CONCLUSIONES

3. El patrón de sensibilidad in vitro de los

antibióticos aislados en nuestro hospital reportó

resistencia de los gram positivos a los antibióticos

recomendados internacionalmente como esquema

empírico.

4. En los gram negativos los patrones de

sensibilidad no mostraron gérmenes

multiresistentes en nuestro hospital.

GRACIAS