ANTROPOMETRÍA MATERNA

Y

CRECIMIENTO FETAL

Montevideo, 9 de setiembre 2015

MSc. Leticia Klaps.

▪ La etapa fetal y los primeros meses de vida son períodos especiales por su alta plasticidad y sensibilidad al medioambiente1, durante los cuales se “programan” órganos y sistemas que condicionan el óptimo desarrollo, la salud y el bienestar para toda la vida2.

▪ El crecimiento y la nutrición inadecuada influyen en la capacidad funcional, la competencia metabólica y la respuesta a las interacciones con el entorno3.

EN de la embarazada

Condicionará el incremento de peso necesario para dicha

etapa.

Antes y durante la gestación son determinantes críticos en

los resultados del embarazo para el binomio4.

Ganancia de peso gestacional

Evalúa la evolución normal del embarazo y el

estado nutricional de la madre y de su hijo.

GPG Recomendable:

valor que se asocia al menor número de

acontecimiento negativos de la madre y del niño5.

Crecimiento fetal

Sem 28:

el feto mide 70%

pesa 1/3

10% de la gr total

(fosfolípidos del SNC

y de memb cel.

El 90% restante va

apareciendo en

forma de grasa

subcutánea durante el

tercer trimestre)

Velocidad de crecimiento durante la gestación 6

Fuente: Vicente Gutierrez MP

▪ Asociaciones entre el crecimiento prenatal y la antropometría materna en el Uruguay.

▪ Talla, IMC y GPG inadecuados como riesgo para el crecimiento intrauterino adverso en Chile y Uruguay.

Estudios realizados

Los datos utilizados provienen del SIP, en base a 125.887

binomios madre e hijo 2010-2012. Quedando 23.832

A los efectos de evitar factores de confusión

se seleccionó un grupo de mujeres:

•Mujeres sanas ≥18 años

•RN vivos

•Partos únicos

•De término 39 - 41 sem

•Captadas en el primer trimestre de gestación

•6 controles del embarazo o más

•Sin patplogías del embarazo, ni antecedentes de enf crónicas

•Sin consumo de drogas tabaco y alcohol

Objetivo

Conocer el riesgo que significa

sobre el peso al nacer extremo

(< 3000 y ≥ 4000 g) de un RN, un

IMC PG y una GPG inadecuados

en el Uruguay.

Sujetos

23.832 binomios madre hijo 2010

y 2012 (SIP)

Objetivo

Conocer el riesgo para el

crecimiento intrauterino adverso

que representan la talla, el IMC y

la GPG inadecuados, en Chile y

Uruguay.

Sujetos

Chile : 11.466 binomios m h

2000 – 2004

Uruguay: 23.832 binomios

m h 2010 – 2012

Asociaciones entre el crecimiento

prenatal y la antropometría materna

en el Uruguay

Talla, IMC y GPG inadecuados como

riesgo para el crecimiento intrauterino

adverso en Chile y Uruguay

Metodología

▪ Estudio prospectivo de una cohorte de mujeres

embarazadas y sus RN, ingresados al SIP

Uruguay 2010 - 2012.

▪ Clasificación IMC PG según el IOM.

▪ La GPG se clasificó a través de la propuesta de

Nohr et al 2008.

▪ Datos registrados del RN:

EG y el peso al momento del parto.

Categorías de riesgo:

RN de término con RCIU < 3000 g

RN con macrosomía ≥ 4000 g.

Metodología

▪ Estudio comparativo de 2 cohortes de mujeres

embarazadas y sus RN en Chile y Uruguay.

▪ Datos prospectivos de Chile: maternidad del

Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago de Chile;

2000-2004.

Datos Uruguay: 2010-2012 de las mujeres

ingresadas al SIP.

▪ Se calculó el IMC PG y se clasificó según la OMS.

▪ Se clasificó GPG según IOM

▪ Para evaluar el crecimiento intrauterino datos del

RN: EG, peso y longitud al parto.

▪ Categóricas de riesgo:

RN de término con RCIU < 3000 g

RN con macrosomía > 4250 g

Longitud al nacer < 50 cm

Asociaciones entre el crecimiento

prenatal y la antropometría materna

en el Uruguay

Talla, IMC y GPG inadecuados como

riesgo para el crecimiento intrauterino

adverso en Chile y Uruguay

Se clasificó la GPG a través de dos criterios:

Categoría

IMC PG

GPG (Kg)

recomendada *

Bajo peso 12,5 a 18

Normal 11,5 a 16,0

Sobrepeso 7 a 11,5

Obesidad 5,0 a 9,0

Ganancia de peso gestacional

recomendada (Kg)**

Baja <10

Media 10-15

Alta 16-19

Muy alta 20

IOM 7* Nohr et al 8**

* IOM, 2009.

** Nohr et al, 2008.

Asociaciones entre el crecimiento prenatal y al

antropometría materna en el Uruguay.

Resultados

▪ Exceso de PPG más frecuente en:

mujeres mayores de 35 años (p < 0,001)

multíparas (p < 0,001)

talla menor a 150 cm (p < 0,001)

▪ GPG excesiva más frecuente en:

mujeres mas jóvenes (p < 0,001)

primíparas (p < 0,001)

talla ≥ 160 cm (p < 0,001)

RR de RCIU y macrosomía según IMC-PG y GPG.

Uruguay, 2010-2012.

La evaluación del efecto independiente del IMC PG y la GPG sobre el peso al nacer

encontró que los RR para RCIU y macrosomía resultaron estadísticamente significativos.

18%

30% y 43%

RR (IC 95%) de RCIU y Macrosomía según combinación de

IMC-PG y GPG. Uruguay, 2010-2012.

El riesgo de RCIU según categorías combinadas de IMC-PG y GPG tuvo resultados

significativos para todas las categorías de IMC-PG excepto obesidad.

IMC-PG y GPG

Ev. forma conjunta

regresión logística

IMC-PG tiene una mayor

ponderación que la GPG en el

RCIU

al ajustar por:

edad

talla materna

paridad

la importancia de ambos

factores sobre el RCIU se

equipara, indicando que son

influyentes en los resultados

perinatales

De manera análoga ocurre para macrosomía

Talla, IMC y GPG inadecuados como riesgo para el

crecimiento intrauterino adverso en Chile y Uruguay.

Resultados

Características generales de las mujeres embarazadas y

de los RN en Chile y Uruguay

13,8%

Talla al nacer < 50 cm, RCIU y Macrosomía del RN según talla

materna y IMC-PG en Chile y Uruguay

Talla al nacer < 50 cm, RCIU y Macrosomía del RN según

GPG en Chile y Uruguay

Riesgo de RCIU, talla al nacer <50 cm y macrosomía

según talla materna, IMC PG, GPG, paridad y país

▪< talla mat, sig el R

de RCIU, llegando a

cuadruplicarse en

mujeres talla baja en

comparación con las más

altas.

▪Bajo PPG > chances de

RN con RCIU.

▪GPG baja: 50% más R

de RCIU

▪GPG alta: duplicó R

macrosomía

▪Primipara :> chances

de RCIU y talla baja.

Al comparar los RN de ambos estudios

Similar categoría:

Talla

IMC-PG

GPG

RN uruguayos presentaron

con mayor frecuencia:

RCIU

talla < 50 cm

Según regresión binaria

RN uruguayos: mayor riesgo de RCIU (OR: 1,33 (IC 95% 1,21-1,45))

duplicaron las chances de una talla al nacer <50 cm

(OR: 2,21 (IC 95% 2,09-2,34)).

RN chilenos: mayor frecuencia macrosomía (OR: 0,70 (IC 95% 0,61-0,80)).

Conclusiones

▪ Presentar una talla, un IMC y una GPG inadecuados

aumenta el riesgo de crecimiento fetal adverso.

Los pilares fundamentales para disminuir el riesgo de RCIU,

macrosomía y talla < 50 cm en los RN:

- óptimo IMC de la madre al inicio de la gestación

- adecuada GPG.

La igualdad de oportunidades debe generarse desde el inicio de la

vida, mejorar el bienestar de las madres y sus hijos es clave para la

salud de la próxima generación 9.

▪ Estudios observacionales han reportado que el uso de criterios para evaluar la nutrición al inicio del embarazo y recomendar GPG, se asocia a mejores resultados para el niño y la mujer 7, 10-12.

▪ Existe evidencia durante el embarazo de que:

adecuada alimentación

estilo de vida saludable

pueden reducir el riesgo de la obesidad en la descendencia de las

mujeres embarazadas obesas pudiendo ayudar a romper

el ciclo intergeneracional de la obesidad13.

Referencias bibliográficas

1. Barker DJ. The developmental origins of adult disease. J Am Coll Nutr 2004; 23 (6):588S-595S.

2. Godfrey KM, Barker DJ. Fetal programming and adult health. Public Health Nutr 2001; 4(2B):611-24.

3. Gabory A, Attig L, Junien C. Epigenetic mechanisms involved in developmental nutritional programming. World J

Diabetes. 2011 Oct 15; 2(10):164-75.

4. Gueorguieva RV, Sarkar NP, Carter RL, Ariet M, Roth J, Resnick MB. A risk assessment screening test for very low birth

weight. Matern Child Health J. 2003 Jun; 7(2):127-36.

5. Uauy R, Atalh E, Barrera C, Behnke E. Alimentación y nutrición durante el embarazo. En Raquel Burrows y col, Guía de

Alimentación para la Mujer. Edición 2001. p55-73.

6. Vicente Gutiérrez MP. Crecimiento fetal y del recién nacido: Análisis de la composición corporal y parámetros

endocrino-metabólicos al nacimiento y a los 12 meses de vida (tesis doctoral). Barcelona: Departamento de

obstetricia y ginecología, pediatría, radiología y anatomía. Área de pediatría, Universidad de Barcelona; 2009.

7. Institute of Medicine: Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, National Academy

Press, 2009.

8. Nohr EA, Vaeth M, Baker JL, Sørensen TIa, Olsen J, Rasmussen KM. Combined associations of prepregnancy body mass

index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr. 2008; 87(6):1750-9.

9. Kramer MS, Séguin L, Lydon J, Goulet L. Socio-economic disparities in pregnancy outcome: why do the poor fare so

poorly?. Paediatr Perinat Epidemiol 2000; 14(3):194-210.

Referencias bibliográficas

10. Rosso P. Nutrition and metabolism in pregnancy. New York: Oxford University Press, 1990.

11. Mardones F, Rosso P. A weight gain chart for pregnant women designed in Chile. Matern Child Nutr 2005; 1 (2):

77-90.

12. Mardones F, García-Huidobro T, Ralph C, Farías M, Domínguez A, Rojas I, Urrutia MT. Influencia combinada del

índice de masa corporal pregestacional y de la ganancia de peso en el embarazo sobre el crecimiento fetal. Rev

Med Chile 2011; 139: 710-716.

13. Koletzko B, Aggett PJ, Bindels JG, Bung P, Ferré P, Gil A, Lentze MJ, Roberfroid M, Strobel S. Growth,

development and differentiation: a functional food science approach. Br J Nutr. 1998 Aug; 80 Suppl 1:S5-45.

Muchas

gracias…

Algunas interrogantes …

•¿Estudios sobre consumo de alimentos durante el embarazo en nuestro país?

•Incremento de peso durante el embarazo, ¿asesoramiento a la mujer de acuerdo

a su estado nutricional? ¿existe consenso en el equipo de salud sobre cuánto

recomendar?

•PTOG alteradas ¿incluirlas en el carné perinatal dentro del sistema de alarma?

•La talla al nacer ¿qué estrategias se podrían implementar antes o durante la

gestación para aumentarla? ¿Suplementación con nutrientes específicos?

•En función de los datos presentados: ¿se podría considerar de interés contra con

una nueva curva de crecimiento intrauterino estándar para la población

uruguaya?