ANTOLOGASALUD PBLICA

Compilador: Selene Pondigo Sosa

NDICEObjetivo de la Antologa4UNIDAD I.- PROCESO SALUD-ENFERMEDADObjetivo 51.1Concepto bsico de la Salud Pblica51.2La triada ecolgica.81.3El medio ambiente y sus factores.91.4El hospedero.131.5Mecanismos de defensa del hospedero.191.6Barreras anatomofisiolgicas del hospedero.201.7 Inmunidad. Defensa interna21Actividades de aprendizaje de la Unidad I23Sntesis de la Unidad I23

UNIDAD II.- TRIADA ECOLGICAObjetivo242.1 Relacin agente hospedero 242.2 Agentes. Clasificacin.242.3 Agentes biolgicos o infecciosos.262.4 Clasificacin segn forma y patogenicidad.282.5 Bacterias principales enfermedades.442.6 Virus. Importancia en salud pblica. Caractersticas.492.7 Hongos. Medidas de salud pblica y control.51

2.8 Parsitos. Clasificacin.55Actividades de aprendizaje de la Unidad II59Sntesis de la Unidad II59

UNIDAD III.- EPIDEMIOLOGAObjetivo603.1 Epidemiologa conceptos bsicos.603.2 Enfermedades transmisibles.663.3 Enfermedades no transmisibles.683.4 Mecanismos de transmisin de enfermedades. 713.5 Medidas epidemiolgicas en caso de epidemia.723.6 Medidas epidemiolgicas en caso de enfermedades emergentes y reemergentes753.7 Personas tiempo y espacio.793.8 Historia natural de la enfermedad.793.9 Higiene. Estadsticas vitales813.10 Programas de Salud. Normas Oficiales Mexicanas82Actividades de aprendizaje de la Unidad III85Sntesis de la Unidad III85Bibliografa y Fuentes Consultadas86

UNIDAD I

PROCESO SALUD ENFERMEDADObjetivo Identificar los elementos del proceso salud-enfermedad y su influencia en la salud comunitaria.

1.1 Concepto Bsico de la Salud Pblica

Salud.- El concepto de salud ha ido modificndose a lo largo del tiempo, surgiendo as mltiples, definiciones, a continuacin se le otorgan mltiples definiciones: La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1946 la salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedades o afecciones.Posteriormente, Milton Terris, propuso definirla como un estado de bienestar fsico, bienestar y social con capacidad de funcionamiento y no solamente ausencia de enfermedades o invalidez.La organizacin mundial de la salud (OMS), de cara a la meta de Salud para todos en el ao 2000, matiza su clsica definicin proponiendo como objetivo que los habitantes de todos los pases tengan un nivel de salud suficiente para que puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad donde viven.La salud es el grado en que una persona o grupo es capaz de realizar sus aspiraciones y satisfacer sus necesidades y enfrentarse adecuadamente al ambiente. La salud, por tanto, debe considerarse como un recurso ms de la vida cotidiana y no como un objetivo en la vida; la salud no es un concepto negativo, por el contrario es positiva, ya que engloba tanto recursos personales y sociales como capacidades fsicas.Al hablar de salud, nos encontramos ante mltiples, por ello a continuacin se cita una definicin actual, pero obviamente no nica ni definitiva:La salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y la capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven inmersos los individuos y la colectividad (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)Salud Publica.- En lo que respecta a la Salud Pblica especficamente; en los aos 20, Winslow propuso una definicin muy amplia que incluye la mayor parte de los elementos de la salud pblica en el momento actual, a pesar de haber sido dada hace ms de 90 aos; su nfasis est dirigido hacia la enfermedad y en el paradigma higinico/ sanitario hegemnico en la poca, aunque incorpora la dimensin social de la salud y la naturaleza colectiva de la actuacin de la salud pblica. Definicin de Winslow: La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: El saneamiento del medio; El control de las enfermedades transmisibles; La educacin de los individuos en los principios de la higiene personal; La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades; El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo est en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.

En 1974, Hanlon, propone la siguiente definicin: La Salud Pblica se dedica al logro comn del ms alto nivel fsico, mental, y social de bienestar y longevidad, compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar determinados. Busca este propsito como una contribucin al efectivo y total desarrollo y vida del individuo y su sociedad. En 1991, Pidrola Gil, estableci la siguiente definicin que simplifica y ampla el campo de actuacin de la salud pblica e incorpora de manera especfica el rea de la restauracin de la salud. La idea de centrar el concepto de salud pblica en la salud de la poblacin viene adquiriendo fuerza y consenso crecientes y son muchas las contribuciones en ese sentido.Definicin de Pidrola Gil: La Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad. En 1992, Frenk, proponiendo delimitar mejor un nuevo campo cientfico para la salud pblica, desarroll una tipologa de investigacin, diferenciando los niveles de actuacin individual y subindividual, donde se concentran la investigacin biomdica y la investigacin clnica, con relacin al nivel poblacional, que toma como objetos de anlisis las condiciones (investigacin epidemiolgica) y las respuestas sociales frente a los problemas de salud (investigacin en sistemas de salud, polticas de salud, organizacin de sistemas de salud, investigacin en servicios y recursos de salud). La definicin de Salud Pblica que utiliz se basa en el nivel de anlisis.Definicin de la OPS Organizacin Panamericana de la Salud .- La Salud Pblica es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo. Definicin actual.- La Salud Pblica es la prctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud fsica y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.Disciplinas que integra la salud pblica: Ingeniera Sanitaria Psicologa Veterinaria Economa Administracin en Salud Antropologa Sociologa Ciencias de la Salud Demografa Estadstica Ingeniera de Sistemas Medicina Biologa Ecologa (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)

1.2 Triada Ecolgica

Conocer la historia natural de la enfermedad, nos permite prevenir, curar y tratar las distintas patologas Dentro de los conceptos principales de salud pblica est el de prevencin, el cual es definido segn la Real Academia de la Lengua Espaola como la accin y efecto de prever, anticiparse, actuar antes. Actuamos preventivamente cuando ponemos en marcha acciones tendientes a evitar la enfermedad o detener su evolucin o impedir la aparicin de complicaciones y secuelas; evitando la muerte y prolongando la vida.El hombre constituye una unidad biolgica, psicolgica y social que se mantiene en relativo equilibrio con el ambiente que lo rodea y frente a los distintos agentes agresores biolgicos, fsicos o qumicos. Estos elementos: el hombre (husped), el medio ambiente y el agente agresor constituyen un modelo para el anlisis llamado triada ecolgica. Una modificacin en cualquiera de los tres elementos afectar el equilibrio existente, aumentando o disminuyendo la frecuencia de la enfermedad.COMPONENTES DE LA TRIADA ECOLGICADEFINICIN

Husped Persona expuesta o que sufre un proceso de enfermedad. Los factores a tener en cuenta en el husped son la edad, sexo, grupo tnico, ocupacin, herencia, etc., estos pueden afectar la susceptibilidad del individuo al agente antes sealado.

Medio ambienteSe incluyen aqu, distintos factores ambientales, como el clima, flora, fauna, su tipo y distribucin, geografa y los aspectos socioeconmicos de la poblacin.

AgentePueden ser organismos infecciosos (bacterias, virus), agentes fsicos (agua, luz), agentes qumicos (desperdicios txicos, insecticidas), deficiencias o excesos en la dieta, etc.

Tabla 1.- Factores de la triada ecolgica. (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)

1.3 El medio ambiente y sus factoresAl centrarse en el criterio de evaluacin de la enfermedad y en el modo en que la influencia del medio ambiente repercute en los diversos tipos de enfermedades, el anlisis abre nuevos caminos para el entendimiento de las interacciones entre el medio ambiente y la salud. Las estimaciones reflejan, en efecto, cunta mortalidad, morbilidad y discapacidad pueden evitarse, desde una perspectiva realista, cada ao mediante la reduccin de la exposicin humana a los peligros ambientales.Los factores ambientales modificables que realmente sea posible cambiar aplicando las tecnologas, polticas y medidas de prevencin y de salud pblica disponibles. Estos factores ambientales incluyen los riesgos fsicos, qumicos y biolgicos que afectan directamente a la salud y que adems aumentan los comportamientos no saludables (por ejemplo, la inactividad fsica).El anlisis se basa en la evaluacin comparativa de riesgos coordinada por la OMS en 2002, en que se examin la carga total de morbilidad atribuible a algunos de los riesgos ambientales ms importantes, y en otros estudios cuantitativos sobre la repercusin del medio ambiente en la salud. Cuando no haba suficientes datos cuantitativos para realizar un anlisis estadstico bien fundado, los expertos en salud ambiental y atencin sanitaria proporcionaron estimaciones. Ms de 100 expertos de todo el mundo aportaron referencias sobre 85 grupos de enfermedades y traumatismos. Las estimaciones estn cuantificadas considerando la fraccin atribuible al medio ambiente asociada a cada patologa y los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), una medida ponderada de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad. Aunque hay disparidades en la notificacin de muchas enfermedades en los pases, este anlisis utiliza los mejores datos disponibles sobre la carga de morbilidad global, en el plano mundial y regional, segn lo que notifica la OMS. Los resultados y conclusiones de esta evaluacin son especialmente importantes para el sector de la atencin sanitaria, cuyas polticas y programas suelen abordar problemas especficos de salud y de morbilidad. Un mejor conocimiento de la repercusin en la morbilidad asociada a diversos factores ambientales puede ayudar, por tanto, a orientar a las instancias normativas en la concepcin de medidas de salud preventivas que no slo reduzcan la morbilidad, sino tambin los costos para el sistema sanitario. Las conclusiones tambin son muy importantes para los sectores no relacionados con la salud, cuyas actividades influyen en muchos de los factores ambientales fundamentales, como la calidad del aire y del agua, las pautas de uso de energa, y las modalidades de aprovechamiento de tierras y planificacin urbana, que afectan, a su vez, a la salud y al comportamiento de manera directa e indirecta.Adems de reducir la carga de morbilidad, muchas de las mismas medidas del sector sanitario y de los sectores no relacionados con la salud que reducen los peligros ambientales y la exposicin a stos pueden generar tambin otros beneficios secundarios, como por ejemplo la mejora de la calidad de vida y del bienestar, e incluso una mejora de las oportunidades de educacin y empleo. En general, por tanto, una mejora del medio ambiente contribuir tambin a lograr los objetivos de desarrollo.Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factores ambientales modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vas respiratorias inferiores, lesiones accidentales y el paludismo.La carga de morbilidad por diarrea est asociada en aproximadamente un 94% a factores de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el saneamiento y la higiene insuficientes.Las infecciones de las vas respiratorias inferiores estn asociadas a la contaminacin del aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la utilizacin de combustible slido en los hogares y posiblemente con la exposicin pasiva al humo del tabaco, as como con la contaminacin del aire exterior. Entre las lesiones accidentales estn las causadas por los peligros en el lugar de trabajo, la radiacin y los accidentes industriales; el 44% de estos traumatismos son atribuibles a factores ambientales.El porcentaje de paludismo atribuible a factores ambientales modificables, un 42%, est asociado a las polticas y prcticas de aprovechamiento de tierras, deforestacin, ordenacin de los recursos hdricos, ubicacin de los asentamientos y modificacin del diseo de las viviendas, por ejemplo, la mejora de los desages. A los efectos de este estudio, la utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida no se consider una medida de gestin del medio ambiente.Los factores ambientales tambin contribuyen notablemente a los traumatismos ocasionados por accidentes de trnsito (40%). Esto est relacionado con factores tales como la insuficiencia de las infraestructuras para peatones y ciclistas, que pueden solucionarse mejorando esas infraestructuras y con medidas para moderar la circulacin; algunas de las repercusiones sanitarias de los cambios a largo plazo en la geografa urbana y en las pautas de movilidad todava no se han medido.Aproximadamente el 42% de los casos de neumopata obstructiva crnica, es atribuible a factores de riesgos ambientales. La exposicin profesional al polvo y a sustancias qumicas, as como la contaminacin del aire en locales cerrados por utilizacin de combustibles slidos en los hogares, parecen ser dos de los principales factores que contribuyen a aumentar la fraccin de la carga de morbilidad relacionada con el medio ambiente. Sin embargo, otras formas de contaminacin del aire en locales cerrados y del aire exterior, que van desde la producida por los medios de transporte hasta el humo del tabaco de segunda mano, tambin ejercen una influencia importante.Las regiones en desarrollo soportan una carga desproporcionadamente alta de enfermedades transmisibles y traumatismos. La mayor diferencia global entre las regiones de la OMS se registr en la categora de las enfermedades infecciosas. El nmero total de aos de vida sana perdidos por habitante a consecuencia de factores ambientales era 15 veces mayor en los pases en desarrollo que en los pases desarrollados. El porcentaje de enfermedades diarreicas e infecciones de las vas respiratorias inferiores relacionadas con el medio ambiente era entre 120 y 150 veces mayor en determinadas subregiones de pases en desarrollo de la OMS que en las subregiones de pases desarrollados. Estas diferencias se deben a variaciones en la exposicin a riesgos ambientales y en el acceso a la atencin sanitaria. No se observ ninguna diferencia general entre los pases desarrollados y los pases en desarrollo en cuanto al porcentaje de enfermedades no transmisibles atribuibles al medio ambiente. Sin embargo, en los pases desarrollados hay una mayor carga de enfermedades cardiovasculares y cnceres atribuible a factores ambientales.En algunas regiones desarrolladas, las cifras de aos de vida sana perdidos por habitante a causa de enfermedades cardiovasculares eran siete veces mayores que en las regiones en desarrollo, y las tasas de cncer eran cuatro veces mayores. La inactividad fsica es un factor de riesgo de diversas enfermedades no transmisibles, entre ellas la cardiopata isqumica, diabetes mellitus, los cnceres de mama, colon y recto. En determinadas regiones desarrolladas, como Amrica del Norte, los niveles de inactividad fsica podran reducirse en un 31% mediante intervenciones ambientales, una utilizacin de la tierra en zonas urbanas, transporte adecuado para peatones y ciclistas, polticas de esparcimiento y del lugar de trabajo, que favorezcan estilos de vida ms activos.Al mismo tiempo, los pases en desarrollo soportan una mayor carga de morbilidad por traumatismos involuntarios y traumatismos causados por el trnsito atribuible a factores ambientales. En los pases en desarrollo, el nmero medio de aos de vida sana perdidos por habitante a consecuencia de traumatismos asociados a factores ambientales era aproximadamente el doble que el de los pases desarrollados; la diferencia era todava mayor en el plano subregional. En cuanto a los traumatismos causados por el trnsito, la carga de morbilidad ambiental en las subregiones cuya situacin es mejor era 15 veces menor que la de las subregiones cuya situacin es peor, y las cifras de otras lesiones accidentales eran 10 veces menores. Los resultados sugieren que, a medida que los pases se desarrollen, se producir una importante transicin en los factores de riesgo ambientales. Los nios sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad ambiental. En todo el mundo, el nmero de aos de vida sana perdidos por habitante debido a factores de riesgo ambientales era aproximadamente cinco veces mayor entre los nios de 0 a 5 aos que en la poblacin en general.La diarrea, el paludismo y las infecciones respiratorias arrojan un gran porcentaje de morbilidad atribuible al medio ambiente, y tambin son algunas de las ms mortferas entre los nios menores de cinco aos. En los pases en desarrollo, el porcentaje de estas tres enfermedades atribuible al medio ambiente representa como promedio el 26% de todas las defunciones de nios menores de cinco aos. Las enfermedades perinatales (por ejemplo, el nacimiento prematuro y la insuficiencia ponderal del recin nacido), la malnutricin proteinoenergtica y las lesiones accidentales, que son otros de los principales causantes de mortalidad entre los nios, tambin tienen un importante componente ambiental, en especial en los pases en desarrollo.Los nios de los pases en desarrollo pierden, como promedio, ocho veces ms aos de vida sana por habitante que los de los pases desarrollados, debido a enfermedades causadas por el medio ambiente. En algunas regiones muy pobres del mundo sin embargo, la diferencia es mucho mayor; en ellas, el nmero de aos de vida sana perdidos por habitante debido a infecciones de las vas respiratorias inferiores en la infancia es 800 veces mayor; el de traumatismos causados por el trnsito es 25 veces mayor, y el de enfermedades diarreicas 140 veces mayor. Estas estadsticas no reflejan los efectos a largo plazo de las exposiciones que se producen a una edad temprana pero no se manifiestan como enfermedad hasta aos despus.Lo que pueden hacer los formuladores de polticas y el pblico frente a los riesgos para la salud relacionados con el medio ambiente es planear estrategias de salud pblica y preventiva que estudian la posibilidad de llevar a cabo intervenciones sanitarias ambientales. Estas intervenciones son costos eficaces y aportan beneficios que contribuyen tambin al bienestar general de las comunidades. Muchas intervenciones de salud ambiental son econmicamente competitivas con las intervenciones curativas ms convencionales del sector sanitario. Un ejemplo de ello es la eliminacin gradual de la gasolina con plomo. Se ha calculado que el retraso mental causado por la exposicin al plomo en general es 30 veces mayor en las regiones donde todava se utiliza gasolina con plomo que en las regiones donde la gasolina con plomo se ha eliminado completamente de manera gradual.La OMS, ha calculado que, en todo el mundo, los beneficios econmicos de las inversiones para cumplir esta meta sern aproximadamente ocho veces superiores a los costos. Estos beneficios incluyen aumentos de la productividad econmica, as como una reduccin de los costos de la atencin sanitaria y de los aos de vida sana perdidos, en particular a causa de enfermedades diarreicas, infecciones por nematodos intestinales y malnutricin conexa. Si se proporcionara acceso a mejores fuentes de agua potable en los pases en desarrollo se reducira notablemente el tiempo que dedican las mujeres y los nios de esos pases a recoger agua. Si se proporcionara acceso a un mejor saneamiento y a mejores comportamientos de higiene contribuira a romper el ciclo general de contaminacin de masas de agua por patgenos fecales-orales, lo cual conllevara beneficios para la salud, la reduccin de la pobreza, el bienestar y el desarrollo econmico. (Corvaln, 2006)

1.4 El hospederoLas interacciones entre el hombre y los grmenes o relaciones husped-parsito son un elemento fundamental en cualquier discusin de microbiologa mdica. Una gran variedad de trminos han sido utilizados para describir estas relaciones: Beneficio mutuo y se denomina simbitica; Beneficio para uno de los miembros y causan poco efecto en el otro se consideran comensalismo. Uno de los miembros obtiene un beneficio a expensas del otro se denominan parasitismo.Los factores que afectan el desenlace final de la relacin husped-parsito determinan la salud o la enfermedad. Estas relaciones son dinmicas y el aislamiento de un nico factor responsable del desenlace de la enfermedad es difcil de establecer. Es ms apropiado considerar estas interrelaciones como un proceso con varias etapas. Esto sugiere un constante cambio tanto en el germen como en el husped. El trmino parsito es habitualmente aplicado a uno de los integrantes de esa relacin que potencialmente puede daar clulas y tejidos del otro.Un patgeno se define como un organismo que tiene la capacidad de causar enfermedad. Esa capacidad depende de diversos factores, que incluyen: la dosis infectante del germen, la puerta de entrada al organismo y especialmente la susceptibilidad del husped. Clsicamente se llama patgeno a los grmenes que tienen gran posibilidad de causar enfermedad cuando son introducidos al organismo. Las bacterias patgenas deben esta capacidad a ciertas caractersticas o atributos de virulencia; por ejemplo Corynebacterium diphteriae ocasiona la Difteria debido a que produce una toxina. Cuando los mecanismos de defensa del husped se hallan comprometidos o totalmente suprimidos ciertos grmenes considerados no patgenos pueden causar enfermedades que se denominan infecciones oportunistas. Incluso, en ciertas circunstancias, el agente de la enfermedad puede provenir de la propia flora microbiana normal del paciente; lo que se denomina infeccin endgena.Desde cierto punto de vista el patgeno ms exitoso no es aquel que causa gran dao y eventualmente la muerte del individuo, sino el que logra establecer un balance en la relacin y subsistir en el husped. Los parsitos que matan a sus clulas huspedes tericamente tienden a su propia extincin. El parsito ms adaptado a su husped debiera ser capaz de obtener sus nutrientes causando el mnimo dao necesario para mantener su fisiologa, metabolismo y crecimiento.Por distintas razones muchos parsitos no han adquirido ese estado de balance. Una razn puede ser la naturaleza del husped de ese parsito. Alguna de las ms severas infecciones en trminos de morbilidad (nmero de casos) o mortalidad (nmero de muertes) son las adquiridas de animales; por ejemplo la fiebre de Lassa causada por Arenavirus y propia de los roedores o la peste bubnica causada por Yersinia pestis, tambin propia de los roedores y transmitida por pulgas. Otras enfermedades como Leptospirosis, Psitacosis, o Brucelosis son propias de ciertos animales y el hombre es solamente un husped accidental, poco relevante desde el punto de vista de la supervivencia del parsito.Mecanismos de transmisin de la enfermedad.- Las enfermedades infecciosas pueden transmitirse directamente de persona a persona o a travs de vectores, ya sean animados o inanimados. Transmisin vertical: ocurre de madre a hijo durante la gestacin o en el momento del parto. Transmisin transplacentaria: ocurre en forma tpica en diferentes enfermedades como rubola, enfermedad por Citomegalovirus e infeccin por VIH. Otros grmenes como Streptococcus hemoltico grupo B, N. gonorrhoeae y virus herpes 2 entran en contacto con el recin nacido durante su pasaje por el canal de parto. Contacto directo: numerosas enfermedades se diseminan debido a un contacto directo entre un husped susceptible y un individuo infectado. Este contacto puede ser sexual, mano-mano o a travs de gotitas de secreciones respiratorias.Las enfermedades venreas o de transmisin sexual: se transmiten durante las relaciones sexuales, como por ejemplo gonorrea, sfilis, infeccin por HIV, herpes y hepatitis B. En este caso el reservorio son las personas infectadas, en general asintomticas.La fiebre tifoidea se disemina por contacto fecal-oral, a travs de las manos de personas portadoras. Las secreciones respiratorias de sujetos enfermos por ejemplo de tuberculosis, son areo solizadas al toser y estornudar.Fmites: son vectores inanimados. Ejemplos de esto lo constituyen utensilios de comida e higiene personal, instrumental y equipo de hospitales como catteres intravasculares. Las infecciones nosocomiales o adquiridas en el hospital pueden resultar de la diseminacin a travs de equipo de tratamiento como respiradores, instrumentos o agentes teraputicos como soluciones intravenosas.El Agua y alimentos son los vehculos que con mayor frecuencia se hayan implicados en la transmisin de enfermedades infecciosas en la comunidad. A menudo son responsables de epidemias, esto es, un aumento en el nmero de casos, que supera los esperados, dentro de una determinada comunidad. La contaminacin del agua de beber no debidamente potabilizada o la introduccin de grmenes luego de la potabilizacin son responsables de epidemias de fiebre tifoidea, hepatitis A, shigelosis, salmonelosis, clera, entre otras. Tambin alimentos crudos o mal cocidos (carne, mariscos) o la leche no pasteurizada, y la conservacin no adecuada de los alimentos una vez preparados han sido asociados a brotes. Los alimentos no refrigerados luego de preparados actan como medio de cultivo para el crecimiento de grmenes que han sido introducidos durante su preparacin. Los ejemplos de alimentos contaminados ms conocidos son huevos (Salmonella), leches y cremas (Staphylococcus aureus y Listeria spp.). Las enfermedades asociadas al consumo de leche no pasteurizada y sus derivados son la infeccin por Mycobacterium bovis y por especies de Brucella. Los microorganismos capaces de causar brotes asociados a la ingesta de agua o alimentos contaminados suelen ser excretados por personas o animales infectados, durante la etapa de enfermedad aguda, o en muchos casos por portadores asintomticos; esto es infectados que portan el germen pero que no presentan signos ni sntomas. Estos portadores pueden tener una enfermedad subclnica o haberse recuperado de la etapa sintomtica. En estos casos el germen se aloja en algn tejido u rgano del husped y contina excretndose aumentando as en gran medida el potencial de transmisin. Es de resaltar que algunas enfermedades transmitidas por alimentos como el botulismo no son infecciones sino que resultan de la ingestin de toxinas bacterianas por lo que se consideran intoxicaciones. Trasmisin area: est asociada sobre todo a la transmisin de ciertos hongos que crecen en el suelo, etc. y que pueden ser aerozolizados y aspirados causando enfermedad ms o menos severa.Animales: Muchas enfermedades que afectan a animales -Zoonosis- pueden ser transmitidas en forma accidental al ser humano. Ejemplos de estas enfermedades son la Rabia que se transmite por la mordedura de perros infectados o la Brucelosis. Adems de los vertebrados, los artrpodos son importantes vectores de infecciones humanas. Se ha demostrado que las moscas actan como vectores para la Shigellosis, los mosquitos transmiten la Malaria, las garrapatas la enfermedad de Lyme y otros artrpodos transmiten diversos virus y Rickettsia. La dosis infectante es el nmero de grmenes requeridos para producir la infeccin. Para el caso de Salmonella se requiere ingerir 105 bacterias para causar diarrea, en cambio, para Shigella la enfermedad se reproduce solamente en la ingesta de 10 a 100 grmenes.Establecimiento de la enfermedad infecciosa: Implcito en el estudio de la patogenia y el establecimiento de la enfermedad infecciosa est el concepto de que hay trminos y estrategias comunes en todas las relaciones husped parsito ya sea que se trate de virus, bacterias, hongos, protozoos o helmintos. Por ejemplo, en todas las relaciones husped parsito el germen debe primero encontrar al husped, entrar en l y establecerse, ya sea localmente o en un sitio distante de la entrada, donde procede a multiplicarse. Luego de establecido, el microorganismo ejerce cierto dao en el husped aunque la extensin de ese dao vara considerablemente segn el germen y seguramente tambin el husped. Todas estas etapas requieren sortear una serie de obstculos que no son otra cosa que los mecanismos de defensa del husped. Algunos autores sostienen que lo que diferencia a un parsito de otro es la manera de sortear esos obstculos. El sitio por el que un germen ingresa al cuerpo se denomina puerta de entrada. Existen diversas puertas de entrada: por ejemplo, la piel, el tracto respiratorio, el tracto genitourinario, y la conjuntiva. La colonizacin a nivel de cada una de las posibles puertas de entrada est limitada por la presencia de numerosos mecanismos de defensa a esos niveles, que actan como barreras.Grmenes con receptores especficos para ciertas clulas epiteliales no pueden adherirse a otras clulas y por lo tanto no son capaces de causar enfermedad si son introducidos en otros sitios del organismo. Por ejemplo: N. gonorrhoeae se une en forma especfica al epitelio de la uretra distal o del cuello uterino. La adhesin es el paso primero y esencial en el establecimiento de una enfermedad infecciosa. Existen diversos mecanismos por los cuales las bacterias y virus se adhieren a las mucosas del husped, muchas veces a receptores especficos del epitelio. La etapa siguiente puede ser la diseminacin del germen a tejidos profundos. Muchos grmenes nunca se diseminan ms all de la capa epitelial. Por ejemplo, diversos virus respiratorios (influenza, parainfluenza, rinhovirus) estn habitualmente confinados a las mucosas. La diseminacin de estos virus a tejidos subepiteliales est inhibida por la respuesta inflamatoria, interfern y en algn caso, por la temperatura del organismo, que es ligeramente superior a la de la mucosa nasal. Muchas infecciones bacterianas tambin estn confinadas a las mucosas. Esta es la situacin con la mayora de los grmenes Gram negativos. Algunas bacterias como Shigella, son capaces de producir diarrea inflamatoria debido a su capacidad de invadir las clulas epiteliales y diseminarse en el epitelio intestinal; pero nunca evaden el epitelio. La diseminacin se realiza en la mayora de los casos por va sangunea, pero esa no es la nica va posible. Por ejemplo, los virus herpes y el virus de la rabia se diseminan por va neuronal. Los macrfagos estn presentes en prcticamente todos los compartimentos del organismo y realizan una vigilancia continua y, en combinacin con otros componentes del sistema inmune, destruyen muchos grmenes que circulan por la sangre. Las bacterias, virus, hongos y parsitos son retirados de la circulacin y logran entrar al sistema linftico, siendo luego inactivados en los ganglios linfticos. Otros son capaces de destruir al fagocito, multiplicarse dentro de l y sobrevivir. Ciertos grmenes, eventualmente, desde los ganglios linfticos alcanzan el torrente sanguneo y se distribuyen por todo el organismo. El dao producido por un germen puede ser muy extenso, leve o incluso inaparente. Cuando un microorganismo se multiplica en los tejidos del husped, causando una respuesta inmunolgica detectable pero sin signos ni sntomas, se habla de infeccin subclnica o inaparente. La enfermedad es la expresin clnica de la infeccin y pone en evidencia que el dao producido a clulas y tejidos es lo suficientemente extenso como para ocasionar sntomas y signos. El germen puede daar al husped en forma directa, por la produccin de toxinas, enzimas, etc., o indirectamente a consecuencia de las reacciones inmunopatolgicas que determina.En muchos casos, el husped logra poner bajo control al parsito, eliminarlo y reparar los daos. En otros casos el germen no es eliminado y persiste en el organismo por meses, aos e incluso para toda la vida. De manera caracterstica, ciertos virus como herpes, virus de la hepatitis b y virus de la inmunodeficiencia humana causan infecciones crnicas.Tipos de parasitismo: Parsitos extracelulares: Existen grmenes que producen enfermedad al multiplicarse fuera de las clulas y que al ser fagocitados son rpidamente destruidos .Estos grmenes producen enfermedad si poseen mecanismos para evitar ser fagocitadas; Por ejemplo, el Streptococcus pneumoniae posee una cpsula que inhibe la fagocitosis; o si el husped tiene fallas en sus mecanismos de fagocitosis. Parsitos intracelulares obligados: Son grmenes que no pueden multiplicarse a menos que se encuentren en el interior de una clula eucariota, ya que utilizan la maquinaria enzimtica de la clula husped o toman de ella ciertos nutrientes esenciales. Este grupo comprende virus, Chlamydia y Rickettsia. Parsitos intracelulares facultativos: Se trata de bacterias u hongos que normalmente son fagocitados por macrfagos y neutrfilos pero que poseen mecanismos para resistir la destruccin intracelular. La mayora son parsitos del sistema retculo endotelial; all se instalan y pueden sobrevivir por perodos prolongados. El ejemplo ms claro es el de Mycobacterium tuberculosis, pero tambin Listeria monocytogenes y otros. Factores que afectan la susceptibilidad del husped.- Luego del encuentro con el germen, la adecuacin de los mecanismos de defensa, determinar si se producir o no la enfermedad. La susceptibilidad del husped depende de diversos factores tales como factores ambientales, genticos, etc. Factores ambientales: La posibilidad de que ocurra un encuentro entre un potencial patgeno con su husped depender de la clase socioeconmica de este ltimo, su nivel cultural, sus patrones de conducta y su ocupacin. As las personas promiscuas experimentarn ms episodios de enfermedades de transmisin sexual; los veterinarios estarn ms expuestos a la Brucelosis y otras zoonosis y muchas enfermedades infecciosas estn estrechamente vinculadas a la pobreza. Factores genticos: El desarrollo de la respuesta inmune se halla bajo control gentico. Ciertos genes denominados genes de la respuesta inmune controlan la respuesta a antgenos especficos. (Departamento de Bactereologa y Virologa, 2002)

1.5 Mecanismos de defensa del hospederoLa enfermedad es, sin duda, la excepcin ms que la regla en la mayora de las relaciones husped parsito. El husped posee mltiples mecanismos para impedir la adherencia, la colonizacin y el crecimiento de los grmenes. Estos mecanismos de defensa pueden ser clasificados en innatos o inespecficos y especficos. Los mecanismos innatos o inespecficos son aquellos con los que todo sujeto nace. Estos comprenden, por ejemplo, la integridad de la barrera cutneo-mucosa, el contendido de cidos grasos de la piel, el pH cido del estmago y ciertas enzimas presentes en lgrimas, saliva y otros lquidos corporales. La flora normal del organismo es otro factor muy importante que afecta a la relacin husped parsito y contribuye a defender al ser humano. Su eliminacin por el uso de antibiticos est en ciertos casos relacionada con enfermedades potencialmente graves. Ciertos mecanismos de defensa inespecficos pueden ser inducibles, por ejemplo, la activacin del sistema del complemento, la produccin de interfern y los procesos de inflamacin y fagocitosis.La respuesta inmune es un mecanismo de defensa altamente especfico e inducible. Este sistema comprende la inmunidad humoral y sus componentes las inmunoglobulinas y la inmunidad celular representada por los linfocitos activados en forma especfica y sus productos. La respuesta inmune est dirigida contra un germen o bien contra ciertos antgenos de ese germen. (Higashida, 2008).

1.6 Barreras anatomofisiolgicas del hospedero.Mecanismos de defensa inespecficos: Entre estos podemos encontrar a la piel, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, a continuacin se describe cada uno de estas defensas. Piel: La flora normal de la piel es importante para prevenir la enfermedad. Esta flora produce cidos grasos libres a partir de las secreciones de las glndulas sebceas causando una disminucin del pH de la piel que es inhibitoria para muchos microorganismos. Con pocas excepciones las infecciones cutneas ocurren slo si se han producido soluciones de continuidad en la piel. La continuidad de la piel puede ser afectada por heridas (incluyendo heridas quirrgicas), quemaduras, mordeduras, suturas, etc. La mayora de las infecciones en piel suelen ocurrir a nivel de folculos pilosos o en orificios de las glndulas sudorparas.

Tracto respiratorio: Muchos grmenes capaces de producir enfermedades graves como S. pneumoniae, H. influenzae, Mycobacterium tuberculosis y distintos virus respiratorios ingresan por el tracto respiratorio, que junto con el tubo digestivo son las puertas de entrada ms comunes para los microorganismos. Miles de partculas y microorganismos son inhalados por una persona durante el da. Las partculas inhaladas son en gran parte atrapadas en la cavidad nasal por el moco, los pelos y las anfractuosidades de sus paredes. Las secreciones nasales contienen lisozima, una enzima que lisa las paredes de bacterias, en especial Gram positivas. Las partculas que llegan a los bronquios son tambin barridas por el movimiento mucociliar hacia la faringe y eventualmente deglutidas. Unas pocas de esas partculas, lo suficientemente pequeas como para llegar a los alvolos pueden ser fagocitadas por los macrfagos al llegar a ese nivel. Los reflejos de la tos, el estornudo y la bronco constriccin son tambin mecanismos de defensa del rbol respiratorio.

Tracto gastrointestinal: La produccin de cido clorhdrico y el pH bajo resultante a nivel gstrico es una primera lnea de defensa. Las propiedades antimicrobianas de la bilis y jugos pancreticos, el peristaltismo as como la inmunoglobulina A (IgA) secretoria y el sistema linftico asociado a la mucosa tambin contribuyen a la defensa.

Tracto genitourinario: El flujo de orina y su pH cido impiden la colonizacin del uroepitelio. La orina arrastra en forma peridica los grmenes que puedan haber colonizado sectores distales de la uretra. Cuando se produce una obstruccin urinaria hay una gran predisposicin a la infeccin. Las diferencias anatmicas hacen que la uretra corta de la mujer proporcione un acceso ms fcil a los grmenes que habitualmente provienen del perin. En el hombre, las secreciones prostticas tambin tienen propiedades antibacterianas. La flora normal de la vagina en la mujer en edad de procrear est formada predominantemente por Lactobacillus que producen metabolitos cidos determinando un bajo pH que inhibe a muchos grmenes. (Departamento de Bactereologa y Virologa, 2002)

1.7 Inmunidad. Defensa internaDentro de los mecanismos de defensa inespecficos e inducibles tenemos: Inflamacin: Los grmenes que son capaces de adherirse a las clulas del epitelio del husped inician la respuesta inflamatoria. La inflamacin representa una respuesta relativamente primitiva a cualquier agresin externa, y las distintas etapas de la respuesta inflamatoria son siempre iguales, no importando si en la agresin intervienen o no microorganismos. Se caracteriza por cambios hemodinmicos a nivel de la microcirculacin, en especial vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular que facilitan la migracin de clulas fagocticas y molculas al sitio afectado. Diversas sustancias mediadoras estn involucradas en la respuesta inflamatoria. No nos extenderemos sobre ella.

Complemento: Es un sistema de diversas protenas sricas que puede ser activado por diversas vas; la llamada clsica (o inmune) y la alternativa (no inmune) y probablemente a travs de las lectinas. La va clsica se activa por complejos antgenoanticuerpo especficos. La va alternativa no requiere la presencia de anticuerpos y puede activarse por componentes bacterianos como polisacridos y lipopolisacridos. Por lo tanto esta va es importante en la resistencia no especfica ya que es una va rpida de activacin del complemento. Ambas vas confluyen en la activacin de C3 y la va final comn. A travs de una serie de clivajes de protenas -que no describiremos en detalle- se llega a la generacin de numerosos componentes activos del complemento y fragmentos de protena.

Interfern: Estrictamente se trata de una familia de glucoprotenas, importantes en la inmunidad inespecfica frente a virus y que tambin actan como moduladores de la respuesta inmune

Mecanismos de defensa celulares inespecficos: Neutrfilos: Provenientes de precursores de la mdula sea, son clulas maduras, de corta vida media en sangre, que no se dividen ms y que son particularmente ricas en estructuras requeridas para la migracin y actividad antimicrobiana. Contienen un citoesqueleto con microtbulos vinculados a la membrana citoplsmica y filamentos de actinomiosina con funcin contrctil. Se reconocen dos tipos de grnulos en el citoplasma: los llamados primarios o azurfilos, ricos en mieloperoxidasa, lisozima y protenas catinicas y los grnulos secundarios o especficos que contienen lactoferrina, lisozima y otras enzimas.

Fagocitosis: Es el englobamiento de partculas por parte de una clula. Para que ello ocurra, la bacteria o antgeno debe primero adherirse a la superficie del neutrfilo. Este proceso requiere un reconocimiento previo por parte del fagocito y su eficacia se ve aumentada si el antgeno se halla recubierto por anticuerpos especficos, como ya se explic. Adems de los neutrfilos, los macrfagos tambin estn involucrados en la fagocitosis. Los macrfagos viven en los tejidos semanas o meses. Sus precursores son los monocitos que una vez que pasan a los tejidos se les denomina macrfagos tisulares. Hay dos tipos de macrfagos; aquellos que circulan en el organismo y los macrfagos fijos del hgado, bazo, tejidos linfticos, etc. Dos pasos estn involucrados en la fagocitosis: adherencia e ingestin. (Departamento de Bactereologa y Virologa, 2002).

Actividades de Aprendizaje de la Unidad I 1. Elaboracin de un diagrama en donde se ejemplifique la triada ecolgica de 5 enfermedades, as como los mecanismos de defensa del hospedero de cada enfermedad.2. Participacin en el foro conceptos de salud pblica3. Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad I

Sntesis de la Unidad IEl trmino salud como concepto y meta de accin es impreciso, difcil de cuantificar, porque el hombre es un ser dinmico, social, psicolgica y biolgicamente. Lo que conduce a estudiar y conceptualizar la salud enfermedad como un proceso, que se manifiesta continuamente como la unidad de dos contrarios, en el sentido de que un aspecto o elemento (salud), no puede existir sin el otro (enfermedad).

Pero adems el proceso salud enfermedad, desde el punto de vista social se determina por las condiciones materiales de vida, las que a su vez dependen del grado de dominio humano sobre la naturaleza y del grado de igualdad en la distribucin de los beneficios que de ello deriven. Entre los aspectos sobresalientes de las condiciones materiales y culturales de la vida, estn la alimentacin, vivienda, educacin y condiciones de trabajo e higiene ambiental. Todo lo anterior nos lleva a buscar una explicacin ms amplia de las causas del grado de salud y enfermedad del hombre o de grupos sociales, lo que exige estudiar y comprender otros procesos, como los socioeconmicos, culturales, polticos, y no simplemente los biolgicos.

UNIDAD IITRIADA ECOLGICAObjetivo:Reconocer las causas que ocasionan las enfermedades y la relacin agente hospedero en el proceso salud enfermedad.2.1 Relacin agente hospedero Los estados de salud o de enfermedad dependen del equilibrio entre husped, agente patgeno y ambiente. La salud es la homeostasis (equilibrio) entre agente, husped y medio. La modificacin de uno de ellos producir cambios en los otros dos que determinarn la enfermedad.Relacionados con el husped.- Las caractersticas particulares de cada individuo como susceptibilidad, resistencia e inmunidad para enfermar, dependen de factores biolgicos, psicolgicos y/o sociales. Factores biolgicos: edad, sexo, herencia, vacunas, higiene, alimentacin, obesidad, consumo de alcohol y tabaco y de otros productos nocivos, actividad fsica, descanso, recreo, estado general de la salud. Factores psicolgicos: Carcter, temperamento, conflictos emocionales producto de frustraciones, los cuales producen reacciones que desencadenan desordenes orgnicos o funcionales. Cuando no se satisfacen las necesidades psquicas de bienestar, se presenta la desadaptacin emocional y la prdida de la autoestima. Factores sociales: Ocupacin, ingresos, nivel socioeconmico, escolaridad, cultura, exposicin a riesgos ambientales. (Ocampo, 2004)

2.2 Agentes. ClasificacinRelacionados con el agente.- Depende de su tipo, calidad y cantidad.Tipo. De acuerdo con su tipo pueden ser: biolgicos, qumicos, fsicos, psquicos y sociales. Son agentes biolgicos los virus, bacterias, hongos y parsitos. Son ejemplos de agentes qumicos, el arsnico, plomo, mercurio, monxido de carbono, perxido de azufre, ozono e hidrocarburos. Como ejemplos de agentes fsicos estn las sustancias radioactivas, de precipitacin atmosfrica derivadas de explosiones nucleares o descarga de desechos, las radiaciones ultravioletas, el polvo y el ruido. En relacin con agentes psquicos y socioculturales es importante tomar en cuenta que todos los individuos desde su nacimiento estn expuestos a una serie de fenmenos, psicolgicos, sociales y culturales que determinan la experiencia, el carcter y las reacciones.

El exceso o falta de esos estmulos puede considerarse como una tensin que modifica el equilibrio del organismo, y si ste no se puede ajustar a la carga excesiva o insuficiente, se produce un trastorno o desequilibrio. La tensin producida por hechos psicolgicos, sociales o culturales afecta de manera distinta a las personas, aun las que pertenecen a un mismo ambiente de grupo o familia.Calidad. Su calidad depende de su inefectividad, patogenicidad, virulencia, toxicidad, intensidad y susceptibilidad al tratamiento. Inefectividad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro de un husped. Patogenicidad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir una enfermedad. Virulencia.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir casos graves o fatales. Toxicidad.- Es el grado de dao que puede causar una toxina o veneno. Intensidad.- Es el grado de fuerza con la que acta un agente. Susceptibilidad al tratamiento.- Es la capacidad de ser vulnerables o resistentes al tratamiento.

Cantidad. Es la relacin con su cantidad depende del nmero o carga del agente y del tiempo de exposicin a ese agente. Relacionados con el ambiente.- Los factores del ambiente que intervienen en la gnesis y evolucin de la enfermedad pueden ser, biolgicos, fsicos, qumicos, psicolgicos, sociales y culturales. Factores biolgicos.- Incluyen a todos los seres vivientes, agua, plantas, animales y microbios. Factores fsicos.- Aquellos que incluyen ambiente inorgnico, geogrfico (clima, topografa, temperatura y humedad), radiaciones, polvo, ruido, centros de poblacin, vivienda, lugar de trabajo, objetos, juguetes, pauelos, ropa de vestir, ropa de cama, materiales de curacin y todas las condiciones mecnicas o inertes que nos rodean. Factores qumicos.- Metales, compuestos y sustancias como arsnico, plomo, mercurio, xidos de azufre, monxido de carbono, xidos de nitrgeno, plaguicidas y petrleo. Factores sociales.- Educacin, ocupacin, nivel social, ingreso, fatiga, estrs, vestido, vivienda, recreacin, atencin mdica, desarrollo econmico y demografa. Factores psicolgicos.- Estmulos ambientales que determinan la conducta del individuo. Factores culturales: Hbitos, creencias y costumbres de la poblacin, comportamiento individual, que incluyen fecalizacin, higiene y alimentacin. (Ocampo, 2004)

2.3 Agentes biolgicos o infecciososLa definicin reglamentaria de agente biolgico comprende las siguientes categoras: Microorganismos: entidades microbiolgicas, celulares o no, capaces de reproducirse o de transferir su material gentico. Se incluyen en esta categora los virus, las bacterias, los hongos filamentosos, las levaduras y los agentes transmisibles no convencionales (priones). Microorganismos modificados genticamente: cualquier microorganismo cuyo material gentico ha sido modificado de una manera que no se produce de forma natural en el apareamiento o la recombinacin natural Cultivo celular: es el resultado del crecimiento in vitro de clulas aisladas de organismos pluricelulares. Su inclusin en la definicin de agente biolgico responde bsicamente a su capacidad de permitir el crecimiento y propagacin de otros microorganismos patgenos (principalmente virus), ya sea de forma conocida o inadvertida. Endoparsitos humanos: organismos unicelulares o pluricelulares que desarrollan parte o todo su ciclo vital en el interior de uno o varios huspedes. En esta categora se incluyen los protozoos y los helmintos (gusanos).

Asimismo, la definicin contiene los efectos adversos para la salud que pueden ser ocasionados por la exposicin a los agentes biolgicos y que se enumeran a continuacin: Infeccin: comprende el proceso de colonizacin y multiplicacin de un agente biolgico en un organismo vivo, ya sea tejido, lquido corporal o en la superficie de la piel o de las mucosas, pudiendo causar una enfermedad. Cuando la infeccin est provocada por endoparsitos se denomina infestacin. Alergia: reaccin del sistema inmunitario inducida por ciertas sustancias denominadas alrgenos o sensibilizantes que, en caso de exposicin laboral, se manifiesta principalmente con alteraciones en el sistema respiratorio como son: la rinitis, el asma o la alveolitis alrgica. Toxicidad: efecto relacionado con ciertos microorganismos o, ms concretamente, con la presencia de una o varias toxinas producidas por algunos agentes biolgicos. Se pueden distinguir tres tipos de toxinas: Exotoxinas: son molculas bioactivas, generalmente protenas, producidas y liberadas por bacterias, en su mayora Gram positivo, durante su crecimiento o durante la lisis bacteriana. Generalmente estn asociadas a enfermedades infecciosas. Algunos ejemplos son la toxina botulnica y la tetanospasmina, neurotoxinas producidas por la bacteria Clostridium botulinum y C. tetani, respectivamente. Endotoxinas: son componentes de la pared celular de las bacterias Gram negativo, que pueden pasar al ambiente durante la divisin celular o tras la muerte de las bacterias. Micotoxinas: son metabolitos secundarios producidos por algunos hongos (por ejemplo Aspergillus, Penicillium y Fusarium) bajo determinadas condiciones de humedad y temperatura. Entre las ms relevantes se encuentran las aflatoxinas o las ocratoxinas.

Otras sustancias con efectos txicos son los peptidoglicanos (componentes de la pared celular de las bacterias), los -D-glucanos (componentes de la pared celular de hongos y bacterias) y el ergosterol (componente de la pared celular de los hongos). ((INSHT), 2014)2.4 Clasificacin segn su forma y patogenicidadLos agentes biolgicos se clasifican, en funcin del riesgo de infeccin, en cuatro grupos: Agente biolgico del grupo 1: aqul que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre. Agente biolgico del grupo 2: aqul que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz. Agente biolgico del grupo 3: aqul que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. Agente biolgico del grupo 4: aqul que causando una enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz.En la siguiente tabla se muestran las caractersticas de los distintos agentes biolgicos para su clasificacin dentro de un grupo de riesgo determinado.Grupo de riesgos de los agentes biolgicos

Agente biolgico del grupo de riesgoRiesgo infecciosoRiesgo de propagacin a la colectividadProfilaxis o tratamiento eficaz

1Poco probable que cause enfermedadNoInnecesario

2Pueden causar una enfermedad y constituir un peligro para las personasPoco probablePosible generalmente

3Pueden provocar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para las personas.ProbablePosible generalmente

4Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para las personas. ElevadoNo conocido en la actualidad

Tabla 2.- Grupo de riesgos de los agentes biolgicos. ((INSHT), 2014)Segn los criterios establecidos, los agentes biolgicos que no causan enfermedad por infeccin se consideran incluidos en el grupo 1. Se trata en general de microorganismos ambientales, asociados a vegetales o que forman parte de la flora microbiana normal de animales y humanos (por ejemplo, diferentes especies de los gneros Micrococcus, Streptococcus, Bacillus, Staphylococcus, Lactobacillus), as como microorganismos que se utilizan en los procesos de elaboracin de alimentos (por ejemplo, Saccharomyces cerevisiae, S. pastorianus, Mycoderma cerevisiae, etc.).Clasificacin de los agentes biolgicos en base a su riesgo biolgico.A continuacin se presenta la clasificacin de los agentes biolgicos en base a su riesgo biolgico, sin embargo, el alumno podr ampliar sus conocimientos y despejar sus dudas respecto a este tema consultando dos links, los cuales se encuentran en el espacio destinado para lecturas de la Unidad II. En el primer link, tendr acceso a un documento con informacin de todos agentes biolgicos, clasificacin y riesgo biolgico emitido por el Consejo del Sistema Nacional de Salud, en el segundo link podr ver y escuchar un vdeo con informacin de los agentes biolgicos.Es importante mencionar, que a continuacin, nicamente se mencionan los tipos de bacterias, virus, hongos y parsitos, pero es fundamental para el aprendizaje y comprensin de la clasificacin de los agentes biolgicos, que el alumno de lectura a los temas 2.5, 2.6, 2.7 y 2.8 de la presente antologa en donde se ampla la informacin sobre estos microorganismos. Lista de referencia: Agentes biolgicos del grupo 1Incluye microorganismos que es improbable que causen enfermedad en personas sanas. Agentes biolgicos del grupo 2 Bacterias, Chlarnydias, Mycoplasmas y RickettsiasActinobacillus spp.Actinomadura pelletieriActinomyces spp.Bacillus cereusBacteroides spp.Bartonella spp.Bordetella pertussis (V), B. parapertussis, B. bronchisepticaBorrelia spp.Campylobacter spp.Cardiobacterium hominis Chlamydia pneumoniae, C. psittaci (cepas no aviares), C. trachomatis Clostridium botulinum (T), C. chauvoei, C. difficile, C. haemolyticum, C. histolyticum, C. novyi, C. perfringens, C. septicum, C. sordellii, C. tetani (T,V) Corynebacterium diphtheriae (T,V), C. minutissimum, C. pseudotuberculosisEdwardsiella tardaEhrlichia spp.Eikenella corrodensEnterobacter spp.Enterococcus spp.Erysipelothrix rusiopathiaeEscherichia coli (excepto las cepas no patgenas)Flavobacterium spp.Francisella tularensis (tipo B), F. novocidaFusobacterium spp.Gardnerella vaginalisHaemophilus spp.Helicobacter pyloriKlebsiella spp.Legionella spp.Leptospira interrogansListeria monocytogenesMycobacterium spp. (excepto M. tuberculosis, M. bovis (no BCG), M. africanum, M. leprae, M. microti y M. ulcerans)Mycoplasma spp.Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis (V)Nocardia asteroides, N. brasiliensis, N. farcinicaPasteurella spp.Peptostreptococcus spp.Plesiomonas shigelloidesPorphyromonas spp.Prevotella spp.Proteus spp.Providencia spp.Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.Rhodococcus equiRickettsia spp.Salmonella paratyphi A, B, C (V), Salmonella spp. (excepto S. typhi)Serpulina spp.Shigella boydii, S. dysenteriae (excepto tipo 1), S. flexneri, S. sonneiStaphylococcus aureusStreptobacillus moniliformisStreptococcus spp.Treponema carateum, T. pallidum, T. vincentiiUreaplasma urealyticumVibrio cholerae, V. parahaemolyticus, V. vulnificus, Vibrio spp.Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis Hongos

Aspergillus fumigatus (A)Candida albicans (A), Candida spp.Cryptococcus neoformans (A)Emmonsia parva Epidermophyton floccosum (A)Fonsecaea spp.Madurella spp.Microsporum spp. (A)Neotestudina rosatiiPenicillium marneffei (A)Scedosporium apiospermum, S. prolificansSporothrix schenckiiTrichophyton spp.

Virus

Adenoviridae: It AdenovirusArenaviridae:Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis linfoctica (cepas no neurotrpicas), virus Mopcia, otros complejos virales LCM-Lassa.Complejos virales Tacaribe: otros complejos virales Tacaribe.Astroviridae Bunyaviridae: Virus BunyamweraVirus de la encefalitis de CaliforniaVirus GermistonVirus BhanjaHantavirusVirus PuumalaVirus Prospect HillOtros hantavirusNairovirusVirus HazaraFlebovirusVirus de los flebotomosVirus ToscanaOtros bunyavirus de patogenicidad conocidaCaliciviridae: Virus NorwalkOtros CaliciviridaeCoronaviridae Herpesviridae: CitomegalovirusVirus Epstein-BarrHerpes simplex virus tipos 1 y 2Herpes varicella-zosterVirus linfotrpico humano B (HBLV- HHV6)Herpes virus humano 7Herpes virus humano 8 (D)Orthomyxoviridae:Virus de la influenza tipos A, B y C [V (c)]Ortomixovirus transmitidos por garrapatas: virus Dhori y ThogotoPapovaviridae:Virus BK y JC [D (d)]Virus del papiloma humano [D (d)]Paramyxoviridae:Virus del sarampin (V)Virus de las paperas (V)Virus de la enfermedad de NewcastleVirus de la parainfluenza tipos 1 a 4Virus respiratorio sincitialParvoviridae:Parvovirus humano (B 19)Picornaviridae:Virus de la conjuntivitis hemorrgica (AHC)Virus Coxsackie Virus EchoVirus de la hepatitis A (enterovirus humano tipo 72) (V)Poliovirus (V)RinovirusPoxviridae:Buffalopox virus (e)Cowpox virusElepliantpox virus (f)Virus del ndulo de los ordeadoresMolluscum contagiosum virusOrf virusRabbitpox virus (g)Vaccinia virusYatapox virus (Tana & Yaba)

Reoviridae:ColtivirusRotavirus humanosOrbivirusReovirusRhabdoviridae:Virus de la estomatitis vesicularTogaviridae: AlfavirusVirus BebaruVirus Onyong-nyongVirus del ro RossVirus del bosque SemlikiVirus SindbisOtros alfavirus conocidosRubivirus (rubela) (V)Toroviridae

ParsitosProtozoos: Acanthamoeba castellaniBabesia microtiBabesia divergensBalantidium coliCryptosporidium spp.Entamoeba histolyticaGiardia lambliaLeishmania spp. (excepto L. brasiliensis y L. donovani)Naegleria fowleriPlasmodium spp. humano y smico (excepto P. falciparum)Pneumocystis cariniiSarcocystis suihominisToxoplasma gondii, T. spiralisTrypanosoma brucei brucei, T. brucei gambiense

Helmintos:NematodosAncylostoma duodenaleAngiostrongylus spp.Ascaris lumbricoides (A), A. suum (A)Brugia spp.Capillaria philippinensisDracunculus medinensisLoa loaMansonella ozzardiNecator americanusOnchocerca volvulusStrongyloides spp.Toxocara canisTrichinella spp.Trichuris trichiuraWuchereria bancrofti

Cestodos Hymenolepis diminuta, H. nanaTaenia saginata

TrematodosClonorchis sinensis, C. viverriniFasciola hepatica, F. giganticaFasciolopsis buskiOpisthorchis spp.Paragonimus westermaniSchistosoma haematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. mansoni, S. mekongi Agentes biolgicos del grupo 3

Bacterias, Chlamydias y RickettsiasBacillus anthracisBrucella spp.Burkholderia mallei, B. pseudomalleiChlamydia psittaci (cepas aviares)Coxiella burnetiiEscherichia coli (cepas verocitotxicas como O157:H7 u O103) (T)Francisella tularensis tipo A Mycobacterium tuberculosis (V), M. africanum (V), M. bovis (excepto la cepa BCG) (V), M. leprae, M. microti (*), M. ulcerans (*)Rickettsia akari (*), R. canada (*), R. montana (*), R. conorii, R. mooseri, R. prowazekii, R. rickettsii, R. tsutsugamushiSalmonella typhi [V (*)]Shigella dysenteriae (tipo 1) [T (*)]Yersinia pestis (V) HongosBlastomyces dermatitidisCladophialophora bantianaCoccidioides immitis (A)Histoplasma capsulatumParacoccidioides brasiliensis

VirusArenaviridae:Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis linfoctica (cepas neurotrpicas)Complejos virales Tacaribe: virus FlexalBunyaviridae:Virus OropoucheVirus de la encefalitis de CaliforniaVirus BelgradeVirus sin nombre (antes Muerto Canyon)HantavirusVirus Hantaan (fiebre hemorrgica de Corea)Virus SeoulFlebovirusVirus de la fiebre del valle Rift (V)Caliciviridae: Virus de la hepatitis E (*)Flaviviridae:Virus de la encefalitis del valle MurrayVirus de la encefalitis de las garrapatas de Europa Central [V (*)]Virus AbsettarovVirus HanzalovaVirus HyprVirus KumlingeVirus del Dengue tipos 1-4Virus de la hepatitis C [D (*)]Virus de la hepatitis G [D (*)]Virus de la encefalitis B japonesa (V)Virus del bosque de Kyasamur (V)Virus del mal de Louping (*)Virus Omsk [V (a)]Virus PowassanVirus RocioVirus de la encefalitis de primavera-verano rusa [V (a)]Virus de la encefalitis de St. Louis Virus Wesselsbron (*)Virus del Nilo occidentalVirus de la fiebre amarilla (V)Hepadnaviridae: Virus de la hepatitis B [V, D (*)]Virus de la hepatitis D [V, D (b) (*)]Herpesviridae: Herpesvirus simiae (virus B)Poxviridae:Monkeypox virus (V)Retroviridae: Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [D (*)]Virus de las leucemias humanas de clulas T (HTLV) tipos 1 y 2 [D (*)]Virus S1V [(h) (*)]Rhabdoviridae:Virus de la rabia [V (*)]Togaviridae: AlfavirusVirus de la encefalomielitis equina americana oriental (V)Virus de la encefalomielitis equina americana occidental (V)Virus Chikungunya (*)Virus Everglades (*)Virus MayaroVirus Mucambo (*)Virus NdumuVirus Tonate (*)Virus de la encefalomielitis equina venezolana (V)Virus no clasificadosVirus de la hepatitis todava no identificados [D (*)]Agentes no clasificados asociados a encefalopatas espongiformes transmisibles (TSE):Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [D (d) (*)]Variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (CJD) [D (d) (*)]Encefalopata espongiforme bovina (BSE) y otras TSE de origen animal afines [D (d,i) (*)]Sndrome de Gerstmann-Strussler-Scheinker [D (d) (*)]Kuru [D (d) (*)]

ParsitosEchinococcus granulosus (*), E. multilocularis (*), E. vogeli (*)Leishmania brasiliensis (*), L. donovani (*)Plasmodium falciparum (*)Taenia solium (*)Trypanosoma brucei rhodesiense (*), T. cruzi

Agentes biolgicos del grupo 4 Bacterias, Chlamydias, Mycoplasmas y RickettsiasNinguno HongosNinguno VirusArenaviridae: Complejos virales LCM-Lassa: virus de LassaComplejos virales Tacaribe: virus Junin, virus Machupo, virus Sabia, virus GuanaritoBunyaviridae: NairovirusVirus de la fiebre hemorrgica de Crimea/CongoFiloviridae:Virus MarburgVirus EbolaFlaviviridae:Virus KyasanurPoxviridae: Variola (major & minor) virusWhitepox virus (variola virus)Virus no clasificadosMorbillivirus equino

ParsitosNinguno

A. Posibles efectos alrgicos.D. La lista de los trabajadores expuestos al agente debe conservarse durante ms de diez aos despus de la ltima exposicin.T. Produccin de toxinas.V. Vacuna eficaz disponible.(*). Normalmente no infeccioso a travs del aire.spp. Otras especies del gnero, adems de las explcitamente indicadas, pueden constituir un riesgo para la salud.(a) Encefalitis vehiculada por la garrapata.(b) El virus de la hepatitis D, precisa de otra infeccin simultnea o secundaria a la provocada por el virus de la hepatitis B, para ejercer su poder patgeno en los trabajadores. La vacuna contra el virus de la hepatitis B, proteger por lo tanto, a los trabajadores no afectados por el virus de la hepatitis B, contra el virus de la hepatitis D (Delta).(c) Slo por lo que se refiere a los tipos A y B.(d) Recomendado para los trabajos que impliquen un contacto directo con estos agentes.(e) Se pueden identificar dos virus bajo este epgrafe: un gnero buffalopox virus y una variante de vaccinia virus.(f) Variante de cowpox.(g) Variante de vaccinia.(h) No existe actualmente ninguna prueba de enfermedad humana provocada por otro retrovirus de origen smico. Como medida de precaucin, se recomienda un nivel 3 de contencin para los trabajos que supongan una exposicin a estos retrovirus.

2.5 Bacterias. Principales enfermedadesBacteria (del griego, bakteria, bastn), nombre que reciben los organismos unicelulares y microscpicos, que carecen de ncleo diferenciado y se reproducen por divisin celular sencilla. Las bacterias son muy pequeas, entre 1 y 10 micrmetros (m) de longitud, y muy variables en cuanto al modo de obtener la energa y el alimento. Estn en casi todos los ambientes: en el aire, el suelo y el agua, desde el hielo hasta las fuentes termales; incluso en las grietas hidrotermales de las profundidades de los fondos marinos pueden vivir bacterias metabolizadoras del azufre. Tambin se pueden encontrar en algunos alimentos o viviendo en simbiosis con plantas, animales y otros seres vivos.Clasificacin.- En el actual sistema de clasificacin en cinco reinos, las bacterias pertenecen al reino Mneras, cuyos miembros son organismos procariotas, que se caracterizan porque las clulas carecen de un ncleo con una membrana diferenciada que lo rodee. Se conocen unas 1.600 especies. Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios: por su forma, en cocos (esfricas), bacilos (forma de bastn), espiroquetas y espirilos (con forma espiral); segn la estructura de la pared celular; por el comportamiento que presentan frente a la tincin de Gram; en funcin de que necesiten oxgeno para vivir o no (aerobias o anaerobias, respectivamente); segn sus capacidades metablicas o fermentadoras; por su posibilidad de formar esporas resistentes cuando las condiciones son adversas, y en funcin de la identificacin serolgica de los componentes de su superficie y de sus cidos nucleicos.

La clasificacin taxonmica ms utilizada divide a las bacterias en cuatro grandes grupos segn las caractersticas de la pared celular. La divisin Gracilicutes incluye a las bacterias con pared celular delgada del tipo Gram negativas; las bacterias de la divisin Firmicutes tienen paredes celulares gruesas del tipo Gram positivas; las de la Tenericutes carecen de pared celular y las de la cuarta divisin Mendosicutes tienen paredes celulares poco comunes, formadas por materiales distintos a los tpicos peptidoglucanos bacterianos. Entre las Mendosicutes se encuentran las Arquebacterias, un grupo de organismos poco comunes, que incluyen a las bacterias metanognicas, anaerobias estrictas, que producen metano a partir de dixido de carbono e hidrgeno; las halobacterias, que necesitan para su crecimiento concentraciones elevadas de sal, y las termoacidfilas, que necesitan azufre y son muy termfilas. Se ha discutido sobre la conveniencia de que las Arquebacterias se incluyeran en un reino aparte, ya que estudios bioqumicos recientes han mostrado que son tan diferentes de las otras bacterias como de los organismos eucariotas (con ncleo diferenciado englobado en una membrana). Estos cuatro grandes grupos de bacterias se subdividen adems en unas 30 secciones numeradas, alguna de las cuales se dividen a su vez en rdenes, familias y gneros. La seccin 1, por ejemplo, la componen las espiroquetas, bacterias con forma espiral y paredes celulares Gram negativas y con flagelos filamentosos internos (entre la membrana y la pared celular), que proporcionan al organismo movilidad (capacidad para moverse). Treponema pallidum, causante de la sfilis, es una espiroqueta, un miembro del orden Spirochaetales y de la familia Spirochaetaceae.No todas las bacterias tienen capacidad de movimiento, pero las que lo hacen se desplazan gracias a la presencia de apndices filamentosos denominados flagelos. stos pueden localizarse a lo largo de toda la superficie celular o en uno o ambos extremos, y pueden aparecer aislados o en grupo. Dependiendo de la direccin en que gire el flagelo, la bacteria puede moverse avanzando o agitndose en una direccin concreta. La duracin de los movimientos de avance en relacin con los de giro, est asociada a receptores presentes en la membrana bacteriana; estas variaciones permiten a la bacteria acercarse a determinadas sustancias, como partculas alimenticias, y alejarse de aquellas condiciones ambientales adversas. En algunas bacterias acuticas, que contienen partculas ricas en hierro, el movimiento se orienta segn el campo magntico.Bacterias patgenas.- Casi 200 especies de bacterias son patgenas para el ser humano, es decir, causantes de enfermedades. El efecto patgeno vara mucho en funcin de las especies y depende tanto de la virulencia de la especie en particular como de las condiciones del organismo husped. Entre las bacterias ms dainas estn las causantes del clera, del ttanos, de la gangrena gaseosa, de la lepra, de la peste, de la disentera bacilar, de la tuberculosis, de la sfilis, de la fiebre tifoidea, de la difteria, de la fiebre ondulante o brucelosis, y de muchas formas de neumona. Hasta el descubrimiento de los virus, las bacterias fueron consideradas los agentes patgenos de todas las enfermedades infecciosas. Los efectos patgenos provocados por las bacterias en los tejidos pueden agruparse en las cuatro clases siguientes: (1) efectos provocados por la accin directa local de la bacteria sobre los tejidos, como en la gangrena gaseosa causada por Clostridium perfringens; (2) efectos mecnicos, como cuando un grupo de bacterias bloquea un vaso sanguneo y causa un mbolo infeccioso; (3) efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones bacterianas en los tejidos, como las cavidades formadas en los pulmones en la tuberculosis, o la destruccin de tejido en el corazn por los propios anticuerpos del organismo en las fiebres reumticas; (4) efectos provocados por toxinas producidas por las bacterias, sustancias qumicas que resultan txicas en algunos tejidos. Las toxinas son, en general, especficas de cada especie; por ejemplo, la toxina responsable de la difteria es diferente de la responsable del clera. (Len, 2015)Slo una pequea parte de los miles de especies de bacterias causan enfermedades humanas conocidas. Las infecciones bacterianas se evitan destruyendo las bacterias con calor, como se hace en las tcnicas de esterilizacin y pasteurizacin. Cuando se producen, las enfermedades bacterianas se tratan con antibiticos. Pero el abuso de estos compuestos en los ltimos aos ha favorecido el desarrollo de cepas de bacterias resistentes a su accin, como Mycobacterium tuberculosis, que causa la tuberculosis.Bacterias que causan enfermedades humanas: bacilo, cocobacilo, clamidia, coco, listeria, micoplasma, rickettsia, espirilo, espiroqueta y Vibrio.BACTERIA. BACILO

Bacillus anthracis Escherichia coliSalmonella typhiPseudotuberculosis

Bacillus cereus Klebsiella pneumoniaeSalmonella typhimuriumntrax

Clostridium botulinum Legionella pneumophilaShigella dysenteriaeIntoxicacin alimentaria por Bacillus cereus

Clostridium perfringens Mycobacterium lepraeShigella spBotulismo

Clostridium tetani MycobacteriumYersinia enterocoliticaMionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)

CorynebacteriumTuberculosisYersinia pestisTtanos

DiphtheriaeSalmonella sp.YersiniaDifteria

DiarreaEnfermedad del legionarioTuberculosisFiebres tifoideas

BronconeumonaLepraSalmonelosisGastroenteritis por Salmonella

Disentera bacilarYersiniosis, gastroenteritisLinfadenitis mesentricaPeste

Sigelosis

Tabla 3.- Enfermedades causantes por la Bacteria Bacilo. (Len, 2015)

Bacteria. Cocobacilo

Bordetella pertussisTos ferinaMeningitis, neumona bacterianaHaemophilus influenzae

Brucella spBrucelosisHaemophilus pertussis

Tabla 4.- Enfermedades causantes por la Bacteria Cocobacilo. (Len, 2015)Bacteria. Clamidia

Chlamydia trachomatisTracomauretritiscervicitis

Conjuntivitis

Tabla 5.- Enfermedades causantes por la Bacteria Clamidia. (Len, 2015)

Bacteria. Coco

Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidisStaphylococcusGonorrea, enfermedad inflamatoria plvica

MeningitisNeumonaStreptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenes

Streptococcus sp.Infecciones de garganta, fiebre reumticaEscarlatina, fiebre puerperal

Tabla 6.- Enfermedades causantes por la Bacteria Coco. (Len, 2015)Bacteria. Listeria

Listeria monocytogenesListeriosissepticemiaperinatal

Meningitisencefalitisinfecciones intrauterinas

Tabla 7.- Enfermedades causantes por la Bacteria Listeria. (Len, 2015)

Bacteria. Micoplasma

Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

Tabla 8.- Enfermedades causantes por la Bacteria Micoplasma. (Len, 2015)Bacteria. Rickettsia

Rickettsia prowazekiiTifus epidmicoenfermedad de Brill - ZinsserFiebre de las montaas Rocosas

Tifus endmicoRickettsia rickettsiiRickettsia typhi

Tabla 9.- Enfermedades causantes por la Bacteria Rickettsia. (Len, 2015)Bacteria. Espirilo

Campylobacter fetus jejuniCampilobacteriosisFiebre producida por mordedura de rataSpirillum minor

Tabla 10.- Enfermedades causantes por la Bacteria Espirilo. (Len, 2015)

Bacteria. Espiroqueta

Treponema pallidumSfilis

Tabla 11.- Enfermedades causantes por la Bacteria Espiroqueta. (Len, 2015)Bacteria. Vibrio

Aeromonas hydrophilaPlesiomonas shigelloidesVibrio cholerae 01Vibrio cholerae no-01

Vibrio parahemolyticusVibrio vulnificus

Tabla 12.- Enfermedades causantes por la Bacteria Vibrio. (Len, 2015)

2.6 Virus. Importancia en Salud Pblica. Caractersticas.Los virus son agentes infecciosos que presentan una serie de caractersticas especiales: Pequeo tamao ( 10 300 nm) Genoma con un solo tipo de cido nucleico Carecen de actividad metablica Requieren medios de cultivo especiales en los que haya clulas a las que infectar Son resistentes a los antimicrobianos habituales.

Caractersticas generales.- Los virus siempre han tenido una gran importancia como agentes patgenos; sin embargo, en los ltimos aos esta se ha incrementado an ms debido a enfermedades vricas graves de diferentes tipos: Enfermedades primarias de nueva aparicin (SIDA) Enfermedades asociadas a pacientes inmunodeprimidos Enfermedades asociadas a pacientes con otras patologas crnicas Infecciones vricas banales que presentan complicaciones graves Infecciones nosocomiales.

Teoras sobre el origen y evolucin de los virusDos hiptesis:Mediante una evolucin retrgrada, algn virus complejo (vaccinia, herpes) pudo ser originariamente una clula pequea (procariota probablemente) que parasitara otra de mayor complejidad y que, poco a poco, se fuera haciendo ms especfica, perdiendo estructuras para garantizar su efectividad en el crecimiento El problema principal es que, de ser cierto esto, uno debera esperar encontrar en la naturaleza formas intermedias entre ambos tipos de organismos.Otra opcin sera que los virus provienen del material gentico celular que, de alguna forma, lograra escapar del control celular para poder perpetuarse de forma independiente. Esta teora va apoyada en el hecho de que algunos virus, como retrovirus, tienen secuencias muy similares a genes de organismos superiores. De todas formas, las diferencias existentes entre los diferentes tipos vricos hacen pensar que hubo ms de una forma posible en el origen de los virus. Aunque lgicamente, muchas de las especies vricas actuales pueden provenir de especies comunes anteriores.La prevencin y tratamiento de las enfermedades vricas se basa en los siguientes puntos: Inmunizacin activa mediante vacunas de virus muertos, atenuados o antgenos especficos Inmunizacin pasiva mediante antisueros Inmunomoduladores que de forma inespecfica hacen al husped menos receptivo a la infeccin por el virus (interfern) Antivricos que intervienen actuando sobre alguna de las etapas del ciclo de multiplicacin del virus.Ciclo infectivo de un virus:Procesos comunes durante la infeccin: Fijacin (adsorcin) Penetracin Replicacin (del cido nucleico. Puede haber fase temprana, tarda) Transcripcin Traduccin Empaquetamiento (del genoma. Suele ser simultneo al ensamblaje) Liberacin.

Criterios de clasificacin de los virus Al principio, la divisin se haca entre virus de bacterias, plantas, animales, pero se conocen grupos taxonmicos con representantes en varios campos Finalmente se dividi a los virus en 3 rdenes, 73 familias, ms de 287 gneros y de 2000 especies segn: Tipo de cido nucleico, nmero de cadenas y presencia o ausencia de envuelta lipdica.

Nombres.- Orden: acaba en virales (Caudovirales, Mononegavirales y Nidovirales).Familia.- Acaba en viridae, subfamilia: virinae, y el gnero y especie en virus.Otras de las caractersticas que se consideran para la taxonoma viral pueden ser: Naturaleza del husped (animal, etc), tipo de cido nucleico, simetra de la cpsida, presencia o no de envuelta, dimetro de la nucleocpsida o del virin, simetra, respuesta inmune que activa, localizacin intracelular de la replicacin viral, tipo de enfermedad que causa o modo de transmisin.Viroides y priones: VIROIDES, RNA circular, de cadena simple de unos 250-370 nucletidos, que se suelen localizar en el nuclolo de la clula infectada, en nmero entre 200 y 10.000 copias. Producen enfermedades en plantas tales como la patata y rboles de ctricos. PRION (Proteinaceous infectious particle). El agente infeccioso es una protena de 33-35 kDa. Al parecer acta produciendo un cambio conformacional de una protena precursora celular PrP. Adems de la encefalopata espongiforme bovina, se encuentra el SCRAPIE en ovejas o el Kuru o Sndrome de CREUTZFELDT-JAKOB en humanos. (Lpez, 2015).

2.7 Hongos. Medidas de Salud Pblica y control.

Los hongos son organismos que por lo general viven sobre superficies hmedas y de los cuales hay ms de 100,000 especies conocidas; de stas, aproximadamente 8,000 son patgenas de plantas y 50 de animales, mientras que el resto suele alimentarse con materia en descomposicin.Cabe mencionar que aunque los hongos se suelen clasificar dentro del reino vegetal, su comportamiento es distinto al del resto de las plantas por un detalle esencial: no tienen clorofila, el pigmento verde que permite obtener alimento a partir de la luz del Sol (fotosntesis), y por ello tienen que buscar sustento en otras fuentes y vivir a expensas de un husped (se dice que son saprofitos), con el cual pueden coexistir en armona u ocasionarle enfermedades.El cuerpo humano aloja normalmente a estos seres en piel, cabello y uas, adems de que se reproducen con facilidad en genitales, entre los dedos de los pies, ingles y axilas, debido a que son regiones que guardan humedad y tienen poca iluminacin y ventilacin.Algunos hongos le son tiles al cuerpo, mientras que otros, como levaduras y mohos, pueden multiplicarse con rapidez y causar infecciones, que tambin son conocidas como micosis. stas se caracterizan por producir enrojecimiento, comezn, irritacin y, a veces, agrietamiento de la epidermis; en ocasiones slo se desarrollan en las capas superficiales de la piel, lo cual se manifiesta con aparicin de manchas de color rojo o blanco y de forma redonda.

Lo anterior se ve favorecido por distintos factores: Clima caluroso y hmedo, pues tal es condiciones incrementan la reproduccin de hongos en piel. Encuentran condiciones propicias para su proliferacin en organismos que no cuentan con una flora normal de bacterias, situacin que se presenta despus tener tratamiento con algunos antibiticos. Las infecciones vaginales causadas por hongos se generan al tener higiene ntima deficiente, contacto sexual sin condn, usar prendas de vestir muy ajustadas, permanecer con el traje de bao mojado y ropa para hacer ejercicio por periodos prolongados. Tambin cuando se presenta la menopausia, pues en este perodo dejan de producirse estrgenos (hormona originada en los ovarios que controla el desarrollo sexual femenino), que contribuyen a estimular la secrecin de fluidos que mantienen la vagina sana y lubricada. En pies se producen por falta de higiene, cuando no se secan correctamente despus de la ducha, al utilizar baos pblicos y si se usa calzado elaborado con materiales sintticos, ya que incrementan la produccin de sudor. Alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunolgico (defiende al organismo de infecciones), lo que regularmente es consecuencia del consumo de algunos medicamentos y de enfermedades que lo daan, por ejemplo, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida).

Tipos de hongos: Las infecciones que se presentan con mayor frecuencia a causa de estos microorganismos son:Candidiasis. Es causada por el hongo Candida albicans, que vive de manera normal en boca, tracto intestinal y vagina de muchas mujeres sanas. Sin embargo, encuentra condiciones favorables para su desarrollo en personas que descuidan su higiene ntima, o bien. Llevan dieta mal balanceada y consumen algunos anticonceptivos orales y antibiticos por perodos prolongados. Asimismo, los cambios hormonales que se presentan durante la menstruacin, embarazo y menopausia, el uso de ropa muy ajustada o hmeda inducen su aparicin. Se manifiesta con comezn en el rea genital externa, secreciones y ardor al momento de orinar y tener relaciones sexuales. Tambin es muy comn que se presente en bebs (se le llama muguet) y personas que padecen diabetes y obesidad.Dermatofitosis o tias. Son causadas por mohos (pertenecen a los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton) y pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero principalmente en zonas clidas y hmedas, por ejemplo pies, genitales o ingle. Suelen contagiarse fcilmente, lo cual se incrementa cuando hay poca higiene, lesiones en piel y uas o si se usa calzado cerrado. Las ms comunes son la tia pedis o pie de atleta (que se caracteriza por la presencia de comezn, descamacin y mal olor) y la tia cruris o eccema marginado, cuyas manifestaciones son enrojecimiento, picazn y ampollas en la parte interna de muslos.Pitiriasis versicolor. La produce el hongo Malassezia furfur y, a diferencia de la tia, no es contagiosa. El aumento de la temperatura, la exposicin al Sol y la humedad propias del verano facilitan su desarrollo, aunque parece que tambin intervienen otros factores, como el aumento de la sudoracin y sistema de defensas debilitado. Ocasiona manchas en forma ovalada que suelen afectar al tronco, cuello y brazos; pueden alcanzar gran tamao y ser de color blanco, rosa, marrn o amarillo. Estas lesiones suelen desaparecer poco a poco con la entrada del invierno y aparecer al ao siguiente en verano.Aspergilosis. Los hongos del gnero Aspergillus pueden provocar diversas enfermedades, desde una reaccin alrgica hasta una infeccin grave. Se localizan fundamentalmente en los pulmones, aunque es frecuente que ocasionen problemas en personas con problemas en su sistema de defensas (inmunodeprimidas).Medidas preventivas contra los hongos.- Pueden seguirse algunas medidas para prevenir las infecciones causadas por hongos. En el caso del pie de atleta son las siguientes: Utilizar calcetines de fibras naturales (algodn). Cambiar diariamente de calcetines y zapatos. Usar calzado con suela de cuero y materiales no sintticos. Evitar andar descalzo en lugares pblicos y hmedos, como piscinas, gimnasios, duchas pblicas y vestuarios.Para otras micosis es til: Lavar diariamente y secar con cuidado las zonas del cuerpo en donde hay pliegues, pues son las ms predispuestas. No abusar de los baos muy calientes y prolongados porque reblandecen la piel y facilitan la penetracin de los hongos. Mantener limpios los objetos de aseo personal como los peines, cepillos y toallas. Evitar compartirlos. Mantener limpio el piso del bao. Utilizar ropa de fibras naturales.

En el caso de candidiasis, las recomendaciones son las siguientes: El uso de antibiticos y anticonceptivos de forma masiva y continuada puede desencadenar este problema. Evite la automedicacin y emplee estos productos bajo estricta vigilancia mdica. Reduzca o elimine el consumo de azcar blanco, bebidas alcohlicas, pan de elaboracin industrial y quesos curados (con levaduras), ya que crean condiciones propicias para el desarrollo de estos microorganismos. Incluya en la dieta vegetales frescos y germinados, pues crean defensas contra estos hongos. Trate de tener adecuado consumo de hierro y zinc, pues se ha encontrado que la falta de estos minerales se asocia con mayor predisposicin a padecer micosis.

Finalmente, para el tratamiento de este tipo de infecciones puede ser de utilidad: Usar una crema o pomada de venta libre, pues adems de aliviar los sntomas, elimina a estos microorganismos. Asimismo, puede complementar el tratamiento con algunos productos en polvo que absorben la humedad y tienen accin desodorante. Recuerde que debe seguir al pie de la letra las instrucciones de uso de estos productos y, si as lo considera, deben emplearse con la asesora de un mdico (dermatlogo, gineclogo). Mantener la piel seca y limpia. El secado debe ser minucioso, poniendo especial cuidado en reas donde haya pliegues y entre los dedos de los pies. Usar toallas limpias y exclusivamente de uso personal. Utilizar condn durante las relaciones sexuales. Usar ropa interior de algodn y evitar la que sea muy ajustada. Cambiar el traje de bao mojado y la ropa despus de hacer ejercicio para mantener la piel seca. Evitar el uso diario de calzado cerrado que mantenga los pies hmedos y cambiar constantemente los calcetines. Utilizar sandalias de plstico cuando se acuda a baos de hoteles, clubes deportivos o gimnasios, pues es comn el contagio de hongos en estos lugares. A los bebs se les debe cambiar constantemente el paal. Lavar la piel con agua y jabn por lo menos una vez al da. Desinfectar o eliminar la ropa que haya estado en contacto con personas infectadas. (saludymedicinas.com.mx, 2014)2.8 Parsitos. Clasificacin.

Tal cual ocurre con cualquier biotipo terrestre o de origen marino que puede ser poblado por organismos vivos, as tambin, todo tejido viviente puede ser ocupado por un parsito. Segn su localizacin, estos se dividen en dos categoras: Endoparsitos y Ectoparsitos.En las cavidades internas y tejidos del hospedador habitan los endoparsitos y se clasifican de esta manera: intestinales, si habitan en el canal alimentario, vescula biliar, hgado y sus conductos. Tambin en la cloaca de reptiles, anfibios y aves. Son viscerales si se localizan en las diferentes vsceras y se subdividen en cavitarios o ce!ozoicos si es que viven en cavidades internas, incluyndose los vasos sanguneos y tisulares como as tambin histozoicos si es que parasitan los tejidos. Tambin es necesario saber lo siguiente: los ectoparsitos se pueden dividir en permanentes y temporales. Con respecto a los primeros son aquellos que se hospedan por largos perodos (a veces toda la vida) y los segundos son en relacin con aquellos de breve permanencia. La clasificacin de los parsitos es amplia y ya, en estos aspectos, existe afirmado conocimiento en los mdicos especializados. Este trabajo, que aspira a constituirse en un pequeo aporte para ellos, tambin lleva la intencin de ser accesible a la mayora de las personas clasificacin que sigue trata de ser objetiva y detallada para dar una idea clara de conjunto.Protozoarios

1) SARCOMASTIGOPHORASeudopodios y Flagelos

2) CILIOPHORACilias

3) APICOMPLEXAComplejo Apical

4a) AMEBAS INTESTINALES PATGENASEntamoeba Histolytica

4b) AMEBAS INTESTINALES NO PATGENASEntamoeba HartmanniEntamoeba ColiIodamoeba ButschliiEndolimax NanaDientamoeba FragilisEntamoeba Gingivalis

4c) AMEBAS DE VIDA LIBRENaegleriaAcanthamoeba

5)FLAGELADOSINTESTINALES YGENITALESEnteromonas HominisRetortamonas IntestinalisChilomastix MesniliGiardia LambliaTrichomonas VaginalisTrichomonas HominisTrichomonas Tenax

PATGENASPARA ELHOMBRELeishmaniaDonovaniBraziliensisTrpica

6) HEMOFLAGELADOSTrypanosomaRhodesienseGambienseCruziRangeli

PATGENASPARA ELHOMBRE

7) BALANTIDIUM COLI

8) PARSITOS DEL PALUDISMOPlasmodium MalariaePlasmodium Vivax (Terciano Benigno)Plasmodium (Laverania)Facilparum (Terciano Maligno)Plasmodium Ovale (Terciano)

9) TOXOPLASMA GONDI

10) SARCOCYSTIS E ISOSPORABelliHominis

11) PNEUMOCYSTlS CARINI

Tabla 13.- Clasificacin de los parsitos. Protozoarios. (Rau, 2015)2.- HELMINTOS

ESTODESPSEUDOFILIDEOSD. Latum

Taeniidae Taenia Saginata

CESTODESCICLOFIDELIOSHimenolepididaeEchinococusGranulosusMutiloculares

Ilepididae Dipyladium Caninum

Tabla 14.- Clasificacin de los parsitos. Helmintos. (Rau, 2015)TREMATODES

PhylumPlatelmintos

ClaseTrematodes

SubclaseDigeneos

OrdenProsostomas

SubordenStrigeataAmphistomaDistoma

UBORDENFAMILIAGENEROESPECIE

StrigeataSchitosomatidaeSchitosomaS.haematobiumS.mansoniS.japonicumS.intercatalum

AmphistomaParamphistomatidaeGasrtodiscoidesW