Anticoncepcion MasculinaHistoria y DesarrolloPaul Kogan, MD, Moshe Wald, MD

Introducción

En comparación con los métodos anticonceptivos femeninos, masculinos alternativas son pocas y relativamente subutilizado. En la actualidad, los métodos sólo fácilmente disponibles de anticoncepción para hombres incluyen vasectomía, condones y retiro. Los 2 primeros métodos representan de sólo el 8,9% del uso de anticonceptivos global. Las encuestas han demostrado que casi el 80% de los hombres creen anticoncepción es una responsabilidad compartida y en

el mundo más de 50% de los hombres avalados interés en un anticonceptivo masculino alternativa. Estos estudios demuestran una necesidad insatisfecha para la anticoncepción masculina alternativa. Esta revisión discute actualmente disponible, que pronto estará disponible, y objetivos potenciales para la anticoncepción masculina

PALABRAS CLAVE

● La anticoncepción masculina ● La historia ● Vasectomía ● Los condones ● La testosterona

PUNTOS CLAVE

● La anticoncepción hormonal ha ofrecido los resultados más prometedores con la mayor cantidad de investigación clínica. Es probable que incluir una combinación de un análogo de andrógenos y de progesterona con inyecciones de depósito prolongado de intervalo y / o implantes, a pesar de una enorme cantidad de investigación está en curso para desarrollar formulaciones orales o transdérmicos alternativas.

● La inhibición de la ruta del ácido retinoico testicular a través de agentes existentes, como WIN-18466 o BMS-18943 parece ofrecer un mecanismo viable, seguro y reversible para la anticoncepción masculina aunque hay más trabajo clínico que hacer.

● Interrupción del complejo eppin semenogelina extracelular postepididimal, ya sea a través de métodos inmunológicos demostrados o antagonistas farmacológicos teóricos, tiene una seguridad y perfil de reversibilidad prometedor

METODOS DISPONIBLES EN LA ACTUALIDAD

Condones

Informes de los métodos de barrera se remonta a Roma Imperial; Sin embargo, las primeras descripciones de grabado sobre condónes fueron en el siglo 16. Por más de 400 años, los métodos de barrera de anticoncepción han sido utilizado para prevenir la infección y el embarazo. Evolucionaron a partir del intestino de animales al látex y los productos a base de poliuretano. En comparación con los demás métodos anticonceptivos, los condones ofrecen bajo costo, facilidad de uso, hay cerca de ningún efecto secundario, y la reducción en la transmisión de infecciones de transmisión sexual. Aunque las fallas del uso perfecto de los condones es del 2% en 1 año de uso, con el uso real, la tasa de fracaso es del 17%La relativamente alta tasa de fracaso por año, deslizamiento coital dependiente, y percibida reducción de placer son razones comunes por falta de uso. Debido a su capacidad para proteger contra la infecciones de transmisión sexual, los condones siguen siendo el método recomendado para hombres jóvenes que no tienen hijos y no están en una relación monógama estable.

Vasectomía

La vasectomía fue descrita por primera vez en el siglo XIX en el Reino Unido como un procedimiento realizado en los perros. Apareció por primera vez en la practica clínica a finales del siglo XIX

como una alternativa de la castración, y gozaba de popularidad como tal hasta que mostro un beneficio en la anticoncepción. Fue usada entonces como parte del tratamiento epididimoorquitis post prostatectomia y no fue hasta 1970 que la rutinqa de las vasectomías se dejo de practicar con las prostatectomias. Oschner sugirió por primera vez la vasectomía como método anticonceptivo, no, sin embargo, para fines electivos sino más bien como un procedimiento eugenésico y una alternativa a la castración para "Criminales, degenerados y pervertidos". Para la primera mitad del siglo XX, la vasectomía era un medio popular de esterilización eugenésica en Estados Unidos y en Europa. En la segunda mitad del siglo XX, como la vasectomía eugenésica cayó en desgracia, la vasectomía electiva se convirtió cada vez más popular en los Estados Unidos y en el mundo.

En comparación con la esterilización femenina electiva (ligadura de trompas laparoscópica o métodos de histeroscopia transcervical), la vasectomía está infrautilizada. A nivel mundial, 5 veces más esterilizaciones femeninas se llevan a cabo como vasectomías a pesar de ser asociadas con un aumento de la morbilidad y la mortalidad, mayor costo, y un mayor uso de anestésicos generales. En los Estados Unidos cerca de # veces mas parejas eligen la esterilización tubarica por encima de la vasectomía. Además, hay muchas diferencias étnicas y socioeconómicas entre quienes eligen tener una esterilización masculina o femenina. La vasectomía es mas común en personas blancas no hispanas (17.4%) con educación universitaria (16.7% comparado con #% entre los que no tienen un diploma de secundaria) en vez de esterilización tubarica que es mas común en negros no hispanos (32.7%) y

aquellos sin educación secundaria (36.4% comparados con el 13% de las mujeres que tienen educación universitaria). Se ha estimado que cerca de 175,000 y 550,000 vasectomias se realizan anualmente. Es un procedimiento altamente efectivo con rangos de fracasos menores al 1%. En los estados unidos la mayoría de las vasectomías son realizadas por urólogos como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. Incluso existen procedimientos que revierten la vasectomía y son regularmente practicados por especialistas, la vasectomía tiene la intención de ser una forma de anticoncepción permanente. La vasectomía requiere de un postoperatorio de anticoncepción alternativa hasta que sea documentada una azoospermia. El mas común de los efectos secundarios incluye de un 1%-2% de incidencia de hematomas, 3.4% de infecciones y 15-52% de dolor escrotal crónico. Este procedimiento a pesar de no ser nuevo, tiene multiples variaciones en los acercamientos técnicos, tales como la vasectomía sin bisturí y otros acercamientos minimamente invasivos versus las técnicas con bisturí. Las incisiones deben ser unicas y en la línea media o bilaterales. La vasia peribasal puede interponerse entre los dos cortes segmentarios o no. El cauterio deberá ser en la mucosa, intraluminal o no deberá usarse de todo. El extremo testicular deberá dejarse libre con la intención de minimizar el dolor crónico o cerrarse para reducir la recanalizacior o fallas. La ligadura de los extremos se realizaran con grapas o suturas. Las Guias de la Asociacion Americana de Urologia 2012 muestran estudios que evidencian efectividad limitada de estas técnicas y solo evidencia tipo C es existente.Sin embargo, la opinión de los expertosera que mientras se realiza el procedimiento a través de un método

mínimamente invasivo, tal como la vasectomía sin bisturí o con una pequeña (<10 mm) incisión utilizando instrumentos especializados para aislamiento vasal, utiliza la cauterización de la mucosa y la interposición fascial cuando se optó por el extremo testicular abierto para, virtualmente todas las variaciones técnicas tienen documentado aproximadamente un fallo de menos del 1% y son aceptables siempre y cuando el cirujano tenga una tasa de fracaso del mismo rango.

Hormonas

Con mucho, la forma más estudiada de anticonceptivos masculinos que actualmente sigue sin estar disponible es la anticoncepción hormonal. Conocido desde 1930 y perseguido activamente desde la década de 1970, la anticoncepción hormonal masculina es análoga a la anticoncepción hormonal femenina, que trabaja principalmente a través de la inhibición del eje hipotálamo-pituitaria gonadal. A veces llamado anticoncepción pretesticular, inhibe de forma hormonal la espermatogénesis mediante la inhibición de la liberación de la hormona luteinizante (LH) y folículo-estimulante hormona (FSH) en la hipófisis, disminuyendo de ese modo los niveles de testosterona intratesticular. Como los espermatozoides viables pueden existir hasta 8 semanas después de la producción, hay un retraso de varios meses antes de una oligospermia suficiente o azoospermia se consiga, durante el cual la anticoncepción alternativa debe ser utilizada. Este efecto supresor de la testosterona sobre la espermatogénesis puede ser aumentada por la adición de análogos de progesterona y antagonistas de la GnRH.

Numerosas formulaciones de testosterona en variedades inyectable, implantable, transdérmica, o formas orales, junto con sus moduladores en diferentes interaciones de dosis y frecuencias han sido estudiados y publicados. En el desarrollo de un anticonceptivo masculino alternativo, un agente ideal debe tener los siguientes parámetros cumplidos, como se indica Nieschlag y colegas:

● Aplicación independiente del acto sexual.● Aceptable para ambos.

● No interfiere con la libido, potencia, y ● Actividad sexual● No tener a corto plazo o a largo plazo efectos secundarios tóxicos● No tiene ninguna repercusión en la eventual descendencia● Rápidamente eficaz y completamente reversible● Más eficaces que los condones.

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