Anticoncepcion hormonal oral combinada
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- 1. TVPTVP YY ANTICONCEPCION ORALANTICONCEPCION ORAL Fernando Abadn Lpez MIR1 MFYC
- 2. 1. Caso clnico 2. FR concretos en nuestra paciente. 3. Repaso AC. 4. Riesgos y Beneficios.
- 3. 1.CASO CLINICO ANAMNESIS: Mujer 24 aos que consulta por dolor MID. AP: NAMC, no HTA, no DM, no DLP, no hbitos txicos. Acn juvenil AF: TVP en familiares de segundo grado. TTO ACTUAL:isotretinona 20 mg, Drosurelle desde hace 1a. A. Ginecologicos: nuligesta, menstruaciones regulares cada 28 dias -Aumento permetro pierna derecha, de inicio sbito, exacerbado con la marcha, 12 horas de evolucin. - No signos inflamatorios, no dolor torcico ni dificultad respiratoria. - Una semana antes haba comenzado con dolor en ingle derecha.
- 4. EXPLORACIN FSICA TA 110/69 FC 36'1C P 64Kg T 158cm BEG, CyO, NH, NP SNC: sin focalidad neurolgica CyC: no IY, no bocio ni adenopatias. TORAX: AC: rtmica sin soplos AP: MVC ABDOMEN: normal sin hallazgos patolgicos. EE.II: pierna derecha con leve aumento de dimetro, aumento temperatura, no cambios en coloracin. Dolor a la palpacin en regin gemelar, Homans +. No empastamento gemelar. Dolor leve en muslo e ingle derecha. Pulsos pedios presentes. M.I.Izq sin alteraciones.
- 5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I ANALITICA SANGUINEA: Hemograma: leucocitosis con desv. Izq Coagulacin: normal Bioqumica: normal Proteinograma: normal
- 6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II Homocisteina: 20'6 ANA - Ac Anticardiolipina - Estudio de trombofilias: negativo EcoDoppler MID: ocupacin y ausencia de compresibilidad de VFS, VFC, V Poplitea y Troncos infrapopliteos, en relacin a TVP extensa.
- 7. TVP: POSIBLES ETIOLOGIAS? GENERALES ACO SAF TROMBOFILIA CIRUGIA RECIENTE CATETERISMO EMBARAZO POLICITEMIA ENCAMAMIENTO PROLONGADO OTROS: TABACO, OBESIDAD CONCRETOS ACO TROMBOFILIAS? HIPERHOMOCISTEINEMIA? ISOTRETINOINA?
- 8. 2. FACTORES DE RIESGO EN NUESTRA PACIENTE: TROMBOFILIAS Hipercoagulabilidad adquirida: EMBARAZO, ACO... (riesgo-beneficio) Tambin Neo, DM, tabaco, obesidad Hipercoagulabilidad hereditaria: Resistencia Prot C activada (la mas frec en caucasicos) Factor V Leiden Despistaje SAF AT III OTRAS (disfibrinogenemias, mutaciones gen protrombina...)
- 9. HIPERHOMOCISTEINEMIA: Metabolismo AA (metionina-cistina) Cursa con disminucion de B12, B6 y PP Causas: - GRAVE (>100mcmol/L): Homocigosis (AR, MTHFReductasa, raro). - MODERADA (30-100). - LEVE: Heterocigosis, F como fibratos, tabaco,deficiencias nutricionales,IRC. Asociado a: - Trombosis Venosa Profunda (HH Grave OR 2'5, Riesgox10/50 si coexisten HH y TROMBOFILIA, no concluyente en HH Leve). - Aterosclerosis y complicaciones CV (CPI, ACVA). VitaminaB12? - No se recomienda suplementacion dietetica para prevencin primaria(Grado 2B) Ni secundaria (Grado 2B en T.V.Repeticin, Grado 1B en enf. cardiovascular). - Tampoco se recomienda screening tras TVP (Grado 2B).
- 10. ISOTRETINOINA:
- 11. 3. ANTICONCEPCION HORMONAL: REPASO
- 12. FORMAS: Oral/intramusc/sub-transdermico/vaginal/DIU Bloquea ovulacin, espesa moco cervical, altera trompas falopio.
- 13. METODOS BARRERA: Presertivo masc. Preservativo femen. Diafragma (con espermicida)
- 14. INYECCIONES/ IMPLANTE VENTAJAS: Se libran del tedioso control diario Buena efectividad Puedes olvidarte durante 3 meses/3aos. En cambio.....disminuye densidad mineral osea (max 2 aos) evento tromb. Durante tto? Depo Progevera 150mg/3 meses 2,5e (acetato medroxiprogesterona) Implanon NXT 68mg/3 aos 148,63e (etonogestrel s.c.)
- 15. PARCHES VENTAJAS - Menor cantidad de hormonas. - Se evita el riesgo de expulsar las pastillas por medio de vmitos o diarreas. - Liberacion hormonal constante y continua - Menor retencin de lquidos/aumento ponderal. - Tericamente menos efecto a nivel vascular? Primeras 3 semanas del ciclo 18,55 e (env3) EtiilEstradiol 600mcg, Norelgestromina 6mg
- 16. Anillo anticonceptivo vaginal : Nuvaring EE 15mcg, Etonorgestrel 120mcg primeras 3 semanas del ciclo (env1)19,95e
- 17. DIU Ventajas: -Muy eficaz. - El DIU de cobre puede permanecer colocado por 10 aos, el DIU de progesterona debe ser cambiado anualmente. Desventajas: - E2: calambres, dolores de espalda, periodos irregulares y dolorosos, inflamacin plvica, inflamacin del cuello uterino, embarazos ectpicos. - Enfermedades de transmisin sexual. - C.I.: deseo gestacional, alergia al cobre, infeccion intercurrente, cncer al tero o al cuello uterino, inflamacin plvica. El costo es elevado 200e
- 18. La pldora del da siguiente Acetato Ulipristal 30 mg (EllaOne) 32,78e hasta 5 das despus Tambien usado en postoperatorio de fibroma uterino Levonorgestrel 1,5 mg (NorLevo, Postinor) 18,76e hasta 72 horas despues Metodo alternativo: DIU (depende profesional)
- 19. 4. ANTICONCEPCION HORMONAL: RIESGOS Y BENEFICIOS
- 20. Cncer de endometrio
- 21. SISTEMA CV: todas las capas que lo recubren tienen receptores para E y P. ELEVA TENSION ARTERIAL HORMONAS: Conexin con los receptores de otros esteroides TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA NEO MAMA NEO CUELLO UTERO
- 22. TROMBOSIS VENOSA TROMBOSIS ARTERIAL: EE + 50mcg x2 Riesgo, PG no imp HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ACV: EE + 50mcg Cundo? Sobre todo 1er ao, menos despues. Ante aparicion de nuevos factores de rioesgo c.v.
- 23. Tabaco Obesidad Estilo de vida sedentario Nutricion inadecuada Edadmayor 35a
- 24. 1999 Holanda 6 Hospitales 1524 casos, 1760 controles R x6/X7 ANTICONCEPCION ORAL Y TROMBOSIS:
- 25. Que ACO usaba nuestra paciente? Drosurelle: 0'02 EE/ 3mg Drospirenona Indicado en SOP e Hirsutismo Estimacion del riesgo T Venosa 9-13/10000 hab/ao de uso
- 26. AHC progestgenos: 1.MedroxiPG: DepoProgevera (inyec, monotarpia) 2.Levonorgestrel: Norlevo y Postinor (monoterapia), Levobel, Loette 2.Norgestimato: Nuvaring (sistema de liberacin vaginal) 2.Norelgestromina: Evra (parche); 3.Gestodeno 3.Desogestrel Cerazet (monoterapia) 4.Drospirenona:Yasmin, Yasminelle, Yaz, Drosurelle 4.Clormadinona 4.Dienogest: con EE, con Estradiol 4.Nomegestrol: DIFERENTE RIESGO.......................................IGUAL EFECTIVIDAD
- 27. Farmacos que interfieren con su concentracin: - Reducen su concentracin: Antiepilepticos (Fenobarbital,Etosuxamida, Carbamazepina), ATB(Penicilina, Tetraciclinas, Rifampicina), Antifungicos (Griseofluvina,Azoles) - Aumentan su concentracin: Teofilina, Anticoagulantes(ac.aminocaproico), Paracetamol, VitC, Atorvastatina - Bzd: aumenta diazepam, disminuye lorazepam Farmacos que se ven influidos: - Clofibrato, Salicilatos, Insulina y ADO (disminuye su eficacia) - Ansioliticos, Antidepresivos y Vitaminas aumenta sus concentraciones - Corticoides potencian efecto (fijacin competitiva con receptor) DURANTE EL TTO:
- 28. GRACIAS PREGUNTAS, COMENTARIOS????