Ansiedad I USS

7/26/2019 Ansiedad I USS

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Dra. Mariana Labb T.Psiquiatra infanto-juvenil

TRASTORNOS ANSIOSOS I(Conceptos generales, T. ansiedad de

separacin, TAG)


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La angustia es experimentada desde elnacimiento como un emocin bsica intensa

de carcter desa!radable implica la captacinde un peli!ro inminente que amena"a

aspectos esenciales de la existencia #ps$quica %f$sica& del individuo.

La angustiacomo estado conlleva una seriede manifestaciones somticas

#neurove!etativas % viscerales& frente a unasituacin considerada como peli!rosa.


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La ansiedad es la actitud de espera deun acontecimiento desa!radable la cualse observa en ni'os con un desarrolloco!nitivo suficiente.

(l miedoes un temor ms circunscritoque no amena"a aspectos bsicos de laexistencia % tiene como causa un peli!roconcreto preciso frente al cual el

individuo puede tomar medidasdefensivas.


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)n!ustia *ormal

(s in+erente a la vida +umana.

Li!ada a nuevas experiencias % per$odos cr$ticosde desarrollo.

Permitiendo la adaptacin % uso de estrate!ias

de afrontamiento .

Procesos de adquisicin % dominio de+abilidades % maduracin co!nitiva.


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)n!ustia *ormal

(n la etapa escolar ,

Preocupaciones sobre el rendimiento escolar. 0enmenos sobrenaturales.

(nfermedades o accidentes.

Desastres naturales.

(n la adolescencia,

)nsiedad social e interpersonal


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)n!ustia Patol!ica

La persona ansiosa vive permanentemente con lasensacin que al!o terrible fuera a suceder.

/uanto ms pequeo el nio ms rico es el contexto

somtico #vmitos dolores abdominales dolores de lasextremidades etc&.

/on el paso de la edad el ni'o comien"a a exteriorizar su

angustia a la conducta #crisis de rabia trastorno deconducta fu!as demandas excesivas etc&.


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)n!ustia Patol!ica

Permitiendo tener conductas anticipatorias.

) la ve" experimentan incomodidad ante laposibilidad de eventos futuros desa!radables.


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)n!ustia Patol!ica

(l objeto de la an!ustia patol!icatambin si!ue un patrn etario,

0obia a los animales en la infancia

)nsiedad de separacin en la infanciatard$a

)nsiedad frente al desempe'o en lainfancia tard$a

)nsiedad social en la adolescencia


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Diferencias entre )n!ustia

*ormal % Patol!ica

La angustia normal estara desencadenada por unacausa objetiva externa identificable (ej: separacin,

violencia intrafamiliar, problemas escolares serios).

La angustia patolgica generalmente no tiene una causaexterna identificable y la sensacin de peligro es mxima.

nterfiere con el funcionamiento !abitual del individuo


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Diferencias entre )n!ustia

*ormal % Patol!ica La persona con an!ustia normal tiene la

capacidad de recuperarse de ella % de

permanecer libre de ansiedad cuando no estpresente la situacin.

/uando la an!ustia es patol!ica existe,

1na incapacidad para recuperarse rpidamentecuando el est$mulo desaparece.

Preocupacin relacionada con situaciones parecidas.

Poca flexibilidadde la respuesta afectiva.


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)n!ustia Patol!ica

2 La an!ustia puede constituir un estadopatol!ico influido por,

3 vulnerabilidad !entica

3 causas biol!icas

3 experiencias de vida3 contextos sociales % familiares


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ANSIEDADNORMAL

ANSIEDADPATOLGICA

CARACTERSTICAS GENERALESEpisodios pocofrecuentes.Intensidad e!e o"edia.Duraci#n i"itada.

Episodios repetidos.Intensidad ata.Duraci#n proon$ada.

SIT%ACIN OESTM%LOESTRESANTE

Reacci#nespera&e ' co"(n. Reacci#ndesproporcionada.

GRADO DE

S%)RIMIENTO

Li"itado '

transitorio.

Ato ' duradero.

GRADO DEINTER)ERENCIAEN LA *IDA

COTIDIANAInicio p+$ina

Ausente o i$ero. Profundo


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ANSIEDAD

Prevalencia de vida de los trastornos

- en EEUU es de 14,60%

- en Chile es de 12,60% Slo el 2!% de los en"er#os cons$lta

En Chile 66,% de los &acientes con

'( Ansiosos cons$lta &or s)nto#as")sicos * el 21% &or &sicol+icos(


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Prevalencia de ac$erdo a

criterios "n general, sobre el #$% de la poblacin

infanto&juvenil cumple criterios para al menos

# desorden ansioso.


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Prevalencia semestral Prevalencia de vida

8.9 % 14.6 %

7.3 % 12.6 %

Prevalencia de los trastornos deansiedad

EEUU*

Chile

* Reier et al !rch "en Ps#chiatr# 1988$ 4& 977

'icente et al Rev Psi()iatra 1994$ 4& 194 # Ri+sec+ et al Rev Psi()iatra 1994$ 4& 186


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Proale etiolo+)a de 10 s)nto#as "rec$entesde ver en la atencin a#$latoria de #edicinainterna est$dio de a.os en 1000 &acientes/

Dolor tora ati+a areos Ce"alea Ede#a Dolor de es&alda

Disnea Inso#nio Dolor ado#inal Ador#eci#iento

"l '% de los pacientes report almenos uno de estos sntomas

e demostr una etiologa orgnicaen slo el #*% de los pacientes

cuando uno o ms de estos sntomasestaba presente "n el grupo con estos sntomas slo

se postul una etiologa psicolgicaen el #$% de los casos,considerndose +ue la etiologa era

desconocida en el -% de los casos Conclusin: Las estrategiasdiagnsticas que enfatizan enexceso las causas orgnicas

pueden ser inadecuadas

,r+en-e et al he !merican /+)rnal +0 edicine 1989$ 86& 262


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En l+s rast+rn+s de !nsiedad las di0erencias de ner+

c+mienan en la n0ancia

5eins+hn P et al. / !n+rm Ps#ch+l 1998$ 17& 19

C)m)lative

aard +0

!n:iet#;is+rder #

!e at


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Prevalencia

ayor prevalencia en sexo femenino

/0# mujeres0!ombres. obretodo para1obias, 23 y crisis de pnico


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" v o l u c i n ! i s t r i c a d e l o s 3 r a s t o r n o s d e 4 n s i e d a d

5 e a r d , # *

1 r e u d , # 6 / *

7 . & , # 6 $

7 . & & 8 , # 6

7 . & 9 , # 6 6 -

3 r a s t o r n o s d e 4 n s i e d a d

o t a : " n e l 7 . & s e a g r e g e l 3 r a s t o r n o p o r e s t r ; s p o s t r a u m t ic o ( 3 " 2 )

" n e l 7 . & 9 s e i n c o r p o r a r o n e l 3 r a s t o r n o p o r e s t r ; s a g u d o ( 3 " 4 ) , e l 3 r a s t o r n o d e a n s i e d a d d e b i d o a u n a e n f e r m e d a d m ; d i c a

y e l t r a s t o r n o d e a n s i e d a d i n d u c i d o p o r s u s t a n c i a s

< < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < < ?

3 > ?

3 > ?

e u r o s i so b s e s i v a

3 r a s t o r n o s

c o n v e r s i v o s

3 r a s t o r n o s


3 r a s t o r n o s


3 r a s t o r n o s

d i s o c i a t i v o s

3 r a s t o r n o s


3 r a s t o r n o s


e u r o s i s! i s t ; r i c a

e u r a s t e n i a


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National Co#oridit* S$rve*Prevalencia de los 'rastornos

Ansiosos An$al %

oia si#&le3(3

oia social (5

'A (1

A+ora" c7os7&8nico 2(3

' de &8nico 2(

C$al9$ier 'rast Ans1(2

De vida %

11( 1(

!(1

!(

(! 24(5

,essler RC et al !rch "en Ps#chiatr# 1994$ 1& 8


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Edad

An$ustia Separaci#n ,.-Ran$o/0-.00

Ansiedad Generai1ada ' an$ustia deseparaci#n

,.Ran$o

2.2/00.0

Ansiedad Generai1ada 03.Ran$o0-/04.,

Ansiedad Generai1ada5 an$ustia deseparaci#n ' crisis de p+nico

04.6Ran$o,.2/33

Trastorno E!itati!o 0-.7Ran$o2.,/07.6

Edad de a&aricin


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Reactive infant

Physiologic correlatesHypervigilant H-P-A

Periperal in peer pla!

Separation anxietySocial avoidance

Onset of panic disorder

With or withoutagoraphobia

Ini"ited toddlerRetreat from the

unfamiliar

Shy, fearful

Social fearsSocial phobia

Age (!rs.) .# $ % & '# ''& $* #*

+eavioral

ini"ition

Sta"le"eavioral

ini"ition

Cildood aniet! Social po"ia Panic disorder

presion of the anxiety diathesis across the li


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actores de v$lnerailidad


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Etiolo+)a de 'AAs&ectos +en:ticos de

;$lnerailidad@eredabilidad '$%

Kendler et al. 1992, 1992, 1995.

=enes compartidos con7epresin (t. del nimo)

1actores ambientales

34= 3rastornos delAnimo

@istoria de 3rauma4pego inseguro"stresores actuales


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Ansiedad * De&resin co#&arten:ste te#&era#ento, &ero en s$


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=)#ites con otrosdia+nsticos(

odelo 'ri&artito'A @tros'rastornos

de

Ansiedad

'rastornosdel ni#o

A"ectone+ativotensin +eneral/

BB BB BB

?i&eractividadisiol+ica

B o - BB -

A$sencia dea"ecto &ositivoAnhedonia/

- - BB

Clark y Watson, 1991.


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Comorbilidad

Ansiedad &recede a la De&resin en $n6% ovacs 1535/

Ansiedad &recede a la De&resin entre !a a.os, en ad$ltos


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epres n: ec os neuro o g cosfundamentales

Genes predisponentes Eventos adversos tempranos

)enotipo !unera&e)enotipo !unera&e

*unera&iidad au"entada aestr8s de a !ida cotidiana

BDisminucin en la capacidad deenfrentamiento

BDisminucin en la performancepsicosocial

TRASTORNOS A)ECTI*OSTRASTORNOS A)ECTI*OSDepresi#nDepresi#nAnsiedadAnsiedad

B9iperacti!idad CR9:99AB9iperacti!idad NAdren.

B9iperacti!idad $uta"at8r$icacortico/;ipoca"pica

BAteraci#n neuro$enesis icidad emer+00B edscaeB 2$ ;+c)latshahi and D+)nB >e)r+scientist 6 =@&4141B 2@


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ES'ES

PSICOPAO!O"IA SA!#D

$#!%E&A'I!IDAD &ESI!IE%CIA

: 8


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ol 2syc!iatry /$$#C*:'*$D'*/.

'rastorno Estr:s Postra$#8tico

en:tica Co#&le


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E ?lin 2syc!iatry /$$/C*'(uppl. *):'$D''.

'rastorno @sesivo Co#&$lsivo

?a* evidencia de $n "$erte co#&onente +en:tico en '@C, &eroact$al#ente no se co#&rende el #ecanis#o +en:tico )nti#o(

Asociacin conF #enor actividad enGi#8tica de C@' catecol-@-etil-'rans"erasa/ * A@-A onoa#ino @idasa A/( A#asi#&licadas en #etaolis#o catecola#inas(

@trosF !?'1Deta, @-4 #*elin oli+odendroc*te +l*co&rotein-4 ece tor Do a#ina D4 re in 4H ! del cro#oso#a 4(

i


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oias

4m. E. ed. =enet. (europsyc!iat. =enet.) 6*: /-&'F, /$$$.

A&arente#ente har)a herencia a$tos#ica do#inante

Asociada aF d$&licacin re+in DUP2! en cro#oso#a 1!,&oli#ors#o de la C@' en cro#oso#a 22 * red$ccintranscri&cin trans&ortador de serotonina S=C6A4/ en

cro#oso#a 1


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3.2nico

Est$dios "a#iliaresF Alta &roailidad de 'P en "a#iliares

de 1G+rado( est$dios de +e#elosF alta

concordancia &ara 9$e D( an+o concordancia 'P en J!0%(

14-1%/ Asociado a cistitis intersticial e

hi&erlait$d artic$lar

=orman et al. 4m E 2syc!iatry #F:-, 4pril /$$$


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actores de ;$lnerailidad

Te"pera"ento. n!ibicin conductual: "levada reactividad

fisiolgica (!iper o sobreadaptacin ) 8etraimiento conductual frente a situacionesnuevas

4lrededor del #F % de la poblacin tiene ;ste

temperamento. ensibilidad a la ansiedad Hcausa o

consecuenciaI


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'e#&era#ento

&$nto de &artida &ara varias l)neasevol$tivas * diversos res$ltados

U='IINA=IDAD(

Un deter#inado res$ltado &$ede tenerdiversos or)+enesEKUIINA=IDAD


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Estr$ct$ra ansi+ena, de #a*orsensiilidad ne$rove+etitiva(

;ariailidad en la "rec$encia cardiaca Dilatacin &$&ilar "rente a tareas

co+nitivas

Elevados niveles de cortisol en lasaliva( Eacerada res&$esta "rente a $na

a#enaGa(

emperamento


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;)nc$lo inse+$roAnsioso-a#ivalente


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A%SIEDAD DE SEPA&ACI+%C@@'AS'@N@ DE= ;LNCU=@172/

SIT%ACIONES CLNICASB

Parentaidad o&i$ada B "l niJo es fuente de seguridad para la figura

de apego.

Miedo a ue suceda a$o "ao a a fi$ura deape$o en su ausenciaB uele darse en padres depresivos.


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A%SIEDAD DE SEPA&ACI+%C@@'AS'@N@ DE= ;LNCU=@ 272/

Tiene "iedo por su propia se$uridad enausencia de a fi$ura de ape$oB 4usencia de figura estable y anticipacin de retorno.

La fi$ura de ape$o te"e por a se$uridad denioB "xperiencias traumticas en la figura de apego.


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Din8#icas a#iliares

-Psico&atolo+ia "a#iliar

-Antec de tra$#as-?istoriastrans+eneracionales-


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altrato In"antil

MUS@ SEUA=

'ra$#as

A i i di i


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Asociacin a condicionesm,dicas

Aler+ias( a+an Der#atitis At&ica( a+an

C$adros &edi8tricos el &ri#er a.o

de vida


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=a &resencia de $n stress a#iental, no es s$ciente

&ara e&licar s$ i#&acto en $n ni.o( Se dee

investi+ar la e&eriencia del &ro&io ni.o &araco#&render la relacin entre te#&era#ento *

ansiedad(

Escalona, 1564(


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NIO@IUAS

DE

APE@

SEN'I

;I;ENCIA

SINIICAD@ SEN'ID@

C@NCIENCIA DE SL

DESA@==@ DE PES@NA=IDAD

-

-

-

-

- -

-

-


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Mases Ne$roiol+icas

A#)+dala C( @rito "rontal

A#)+dala F Siste#a de alerta al&eli+ro

.


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%eurobiolog.a de la ansiedadpatolgica

CorteGa #edial &re"rontalconectada a la a#)+dala

Ecesiva activacin de laa#)+dala

Dis#in$ida actividad &re"rontal9$e inhie la a#)+dala

E A i d d P t l i


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En Ansiedad Patolgica ?i&eractividad del e


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Sistemas neurobiolgicosde

respuesta al stressQ A$#ento niveles de catecola#ina *cortisol, a"ectando el desarrollo

cereral(Q En SSP' a$#ento sensiilidad del

siste#a =C-SNS(

Q Ni.os a$sados con SSP' &resentansensiiliGacin al SNS * a$#ento

res&$esta e


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Sistemas neurobiolgicos derespuesta al stress

Q Ni.os con SSP' a$#enta cortisol(Q A$#ento niveles de catecola#ina * cortisolF

A$#ento &:rdida de ne$ronas, retraso de#ieliniGacin, altera la &oda ne$ronal e inhiene$ro+:nesis alteracin en la #ad$racincereral(

Q Ni.os con SSP', &resentan &:rdida ne$ronalen la c)n+$la anterior, re+in cortical &re"rontal#edia( PelcovitG, 1553, ?oie, 2000/

Q Co#&ro#iso de la "$ncin e


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Sistemas neurobiolgicos derespuesta al stress

Q En ad$ltos con SSP' se enc$entra atroadel hi&oca#&o(

Q Ni.os * adolescentes con SSP' se

enc$entra dis#in$ido vol$#en intracraneano * del cerero, 9$e controles( Seco#&ro#eten las &rinci&ales 8reas de#ieliniGacin( De Mellis, 1555/

Q Dis#in$*e corteGa &re"rontal, #aterialanca de corteGa &re"rontal, l$lote#&oral derecho * 8reas del c$er&o

calloso( Ensancha#iento ventric$lar(


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Me"oria Lar$o Pa1o

E>pcita(7eclarativa)

I"pcita(o 7eclarativa)

9ec;os(emntica)

Sucesos("pisdica)

Lbulo 3emporal edio

Pri"in$


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Atroa ?i&oca#&o en 'EP'en est$dios vol$#:tricos

con N

5iol 2syc!iatry /$$/CF/:##6D#/F.emin ?lin europsyc!iatry /$$#C*:##'D#-F.


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es&$esta de Ansiedad

en oia Siste#a Nervioso A$tno#oSNA/ controla a#ienteinterno(

Siste#a Nervioso Si#&8tico

roxford, NO: >xford Nniversity 2ress, #666: '*D'6.

Crisis de Pnico 'ronco


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Crisis de PnicoD'roncocereral

4umento de las descargasneuronales a nivel del Locusceruleus(4).

=ran actividad del 4.

mipramina (efecto antipnico):

disminuye descarga del L?.

9ariaciones respiratorias (co/) ymetablicas (lactato), actPan vavagal a trav;s de tractosascendentes de nPcleos solitariusy gigantocelularis, en lamodulacin de la crisis.

La actividad del L? es moduladaa trav;s de fibras provenientes delnPcleo medial del rafe (vas F&@3)

Ansiedad Antici&atoria


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Ansiedad Antici&atoriaSiste#a =#ico

L? in!ibe la actividad de laregin !ipocmpica delsistema lmbico, generandoansiedad de tipo

generaliKada (anticipatoria)por efecto Oindling.

5aja del umbral para laestimulacin excitatoria

postsinptica en el sistemalmbico, con lo cual estmulossubpnicoM seran capacesde mantener altos niveles deansiedad anticipatoria.

Ansiedad Antici&atoria


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Ansiedad Antici&atoriaSiste#a =#ico

57Q eficaces endisminucin deestos sntomas, pero

no blo+uea la crisis.

2"3: 2rovocacin decrisis con lactato:asimetra en el flujosanguneo en el giro!ipocmpico.

"vitacin 1bica


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"vitacin 1bica?orteKa 2refrontal

nvolucra procesos cognitivos superiores a nivelcortical. 2uede ser duradera.

"xtensas conexiones neuroanatmicas relacionancorteKa con rea lmbica.

"ficacia de 3?? en la disminucin de frecuencia ytolerancia de las crisis de pnico y de las t;cnicas derelajacin en la ansiedad anticipatoria.


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ol de Centros Corticales

Psicoterapia, dis#in$*e el

$&strea# de la a#+dala * e


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'rastorno de P8nico

E ?lin 2syc!iatry #66CF(suppl. /):-D##.E ?lin 2syc!iatry #66CF6(suppl. ):/-D/.

4m E 2syc!iatry /$$$C#F:-6'DF$F.?urrent >pinions in eurobiology /$$$C#$:/##D/#.

E ?lin 2syc!iatry /$$$C*#(uppl. F):/-D/6.

9iperacti!idad: corteKa prefrontal, tlamo, !ipocampo, amgdala, !ipotlamo y sustancia gris periacueductal.

9ipofunci#n serotonin8r$ica de n(ceo de rafe rostrafalla in!ibitoria ?risis 2nico

9iperacti!idad noradren8r$ica neuronas ocus cerueousactiva !ipotlamo sistema neriviosoautnomo simptico

CrisisP+nico

E!itaci#n Ansiedad Anticipatoria

'rastorno Estr:s


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'rastorno Estr:sPostra$#8tico

reas a"ectadasF 8reassensoriales, "or#acin#e#oria * res&$esta al estr:s(

=as 8reas invol$cradas en el

&rocesa#iento de memoriastraum/ticasson elhi&oca#&o, la a#)+dala * lacorteGa "rontal(

=a hiperacti0idadadren,rgicaest8 asociada ahi&er"$ncin del t8la#o,hi&ot8la#o * el loc$scoer$le$s(

?urrent >pinions in eurobiology /$$$C#$:/##D/#.E ?lin 2syc!iatry /$$$C*#(uppl. F):/-D/6.

'rastorno Ansiedad


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'rastorno AnsiedadeneraliGada

D$rante el e&oso los &acientescon 'A #$estran incre#entosde la tasa #etalica de =$lo "rontal, te#&oral *

occi&ital '8la#o * cereelo

A$#ento de la actividad#etalica en +an+lios asalesen actividades de alerta

?ar)a $na

hi&eractividad+loal

)uente:E ?lin 2syc!iatry /$$#C*/(uppl. ##)://D/.


63/141

'rastorno Ansiedad eneraliGada

E ?lin 2syc!iatry /$$#C*/(uppl. ##)://D/.

=@=F@

i


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oias

Activacin a#)+dala ansiedad antici&atoria oevitacin #iedo condicionado/

Activacin hi&ot8la#o activa el SNA si#&8tico

'a#i:n est8n i#&licadost8la#o * estr$ct$ras corticalescirc$ito ne$ral


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'rastorno @sesivo Co#&$lsivo

A$#ento actividad #etalica cortico-asal 1ipofuncin serotonin,rgicainiciada en nRcleos ra"ealla de

e"ectos inhiitorios cond$ctas rit$alisticas * osesiones

1iperacti0idad dopamin,rgica9$e se inicia en s$stancia ni+ra

a$#ento actividad 8reas i#&licadas en '@C


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Etiolo+)as

Sist:#icas Co+nitivo-cond$ct$ales

Etol+icas Psicoanal)ticas Evol$tivas Miol+icas-+en:ticas


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Ansiedad dese&aracin

Introd$ccin


68/141

Introd$ccin((( =eis, 2002/ =a ansiedad de se&aracin es el Rnico trastorno

ansioso de ni.os 9$e "or#a &arte del DS I; a


69/141

Introd$ccin((( =eis, 2002/ Es &artic$lar#ente i#&ortante distin+$ir

la ansiedad de separacin normal yanormal, deido a 9$e tal ansiedad es $n"en#eno nor#al desde los #eses a los6 a.os(

'rastorno caracter)stico de la edad mediaescolar, entre * 5 a.os de edad(

Prevalencia de AS entre 2,4 a !,4%( Con#a*or "rec$encia en ni2as 9$e ni.os(

Introd$ccin


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Introd$ccin((( =eis, 2002/ Se resisten a la se&aracin, a"err8ndose a

s$s &adres, llorando, ro+ando 9$e no selos de


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I#&ortante destacar 9$e eiste $na +rannR#ero de ni.os con s.ntomas subcl.nicosen #$estras de &olacin +eneral(

S$ c$rso es oscilante * es "rec$enteoservarF recha4o o falta de asistencia escolar

miedo a estar solo negati0a a dormir en su pie4a pesadillas con contenidos de tem/ticas de

separacin temor y preocupacin 3ue los seres

3ueridos sufran da2o durante laseparacin 3ue5as som/ticas sin causa org/nica

demostrable6

Clasicacin CIE 10


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Clasicacin CIE-10

=os trastornos de ansiedad est8nincl$idos dentro de la cate+or)a deT'rastornos e#ocionales de&resentacin es&ec)ca en lain"ancia(

Criterios del trastorno de


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Criterios del trastorno deansiedad de se&aracin en la

in"ancia CIE-10( Presencia de al #enos de lossi+$ientes s)nto#asF Preoc$&acin in


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Desa+rado o rechaGo &ersistente a ir alcole+io &or el te#or a la se&aracin,

&redo#inando #8s 9$e &or otros #otivosco#o #iedo a al+o 9$e &$diera oc$rrir en elcole+io(

Dic$ltad &ara se&ararse en la noche,#ani"estado &or lo si+$ienteF Desa+rado o rechaGo &ersistente a irse a la ca#a

sin la cercan)a de $na &ersona si+nicativa =evantarse "rec$ente#ente en la noche &ara

co#&roar o &ara dor#ir cerca de al+$na &ersonasi+nicativa Desa+rado o rechaGo &ersistente a dor#ir "$era de

casa(


75/141

'e#or inadec$ado * &ersistente a estar solo sinla &ersona si+nicativa en casa d$rante el d)a(

Pesadillas reiteradas sore te#as relacionadoscon la se&aracin(

S)nto#as so#8ticos reiterados en sit$aciones

9$e si+nican se&aracin de $na &ersonasi+nicativa, tal co#o salir de casa &ara ir alcole+io

alestar ecesivo * rec$rrente #ani"estado &or

ansiedad, llanto, raietas, tristeGa, a&at)a oretrai#iento social en antici&acin a $nase&aracin de $na &ersona si+nicativa od$rante o in#ediata#ente des&$:s de ella(


76/141

A$sencia de trastorno &or ansiedad+eneraliGada en la in"ancia(

A&aricin antes de los 6 a.os(

A$sencia de alteraciones +eneraliGadas deldesarrollo de la &ersonalidad o delco#&orta#iento, trastornos &sicticos otrastorno &or $so de s$stancias

&sicoactivas(

D$racin de al #enos 4 se#anas(

SE-IO!O"7A "E%E&A! DE A%SIEDAD DE !A I%8A%CIA

APAA'@ CADI@;ASCU=A 'a9$icardias, arrit#ias


77/141

S7%O-AS DE E9P&ESI+%SO-ICA

APAA'@ ESPIA'@I@Disnea, hi&erventilacin,a&nea

APAA'@ DIES'I;@

;#itos, n8$seas, sensacinde olo, T&elliGco en elesto#a+o, dolores de

Tarri+a e intestinales,diarreas, Tel des&e.o diarreicoante los e8#enes

SIS'EA NE;I@S@ CEN'A=

areos, &arestesias,te#lores, sensacin dev:rti+o, hi&erestesias,conv$lsiones, ce"aleas,desvaneci#iento

SIS'EA @S'E@-A'ICU=A Par8lisis, diston)as, hi&erton)as

PIE=PalideG, enro


78/141

Co#orilidad((( =eis, 2002/

Se asocia a otros trastorno deangustiaen el !0% de los casos * adepresinen el 0% de los casos(=a AS es el dia+nstico de la l)nea

ansiosa #8s co#Rn en #$estras deni.os &re&$erales con de&resin(

'rastorno de ansiedad +eneraliGada%/ * "oias es&ec)cas 12%/a&arecen ta#i:n dentro de lasco#orilidades #8s "rec$entes(

C$rso =eis 2002/


79/141

C$rso((( =eis, 2002/

No eiste ac$erdo res&ecto del c$rsoa lar+o &laGo de la AS(

Sin e#ar+o se reconocenF Un c$rso a+$do con eaceraciones en

tie#&os de stress( Ni.os con AS * rec$&eracin

&r8ctica#ente co#&leta( Sore todo

en ni.os c$*a edad de inicio es #8ste#&rana( C$rso crnico caracteriGado &or

&eridicas eaceraciones, rec$rrencia

* s)nto#as #8s &ersistentes(

Asociadas a altas tasas de cronicidad del


80/141

Asociadas a altas tasas de cronicidad deltrastornoUna edad de inicio &osterior,co#orilidad con otros trastornos

&si9$i8tricos, &sico&atolo+)a en la "a#ilia *&:rdida de $n a.o o #8s de escolaridad sonvariales( MlacW, 155!/(

Ni.os con AS &resentan $n alto ries+o de&resentar en la ad$lteG trastornos de&resivos* "oia social MlacW, 155!/(

=a AS en la in"ancia es $n "actor de ries+o

&ara el desarrollo de trastorno de &8nico oa+ora"oia en la adolescencia o ad$lteG(Matta+lia, 155!X Mieder#an, 155X ittel#an and lein, 1534X orea$and ollet, 155/(

= hi< d d t t d 8 i


81/141

=os hi


82/141

9la e&eriencia ansiosa(((

odr)+$eG-Sacrist8n, 1553/(

En el con


83/141

9 * + Ansiedad de e&ectacin * la antici&atoria

re+$ladas &or siste#a l)#ico 8rea cin+$lar/ Cond$ctas "icas relacionadas con el corteGa

"rontal

actores "a#iliaresF correlacin entre la&sico&atolo+)a "a#iliar * el ti&o de trastornoes&ec)co de ansiedad(

oias, '@C, ata9$es de &8nico 'or+ensen, 1533/ ;$lnerailidad en AS(

Estilos de crianGa* a#ientessore&rotectores, r)+idos e inco#$nicados(

T=a ansiedad se &asea, +en:tica#entehalando, &or las "a#ilias(

'e#&era#entoF


84/141

'e#&era#entoF =a #a*or)a de los a$tores tienden a

estalecer v)nc$los de de&endenciaentre te#&era#ento * retrai#iento,cond$ctas de inhiicin *&sico&atolo+)a in"antil de )ndole

ansiosa a+an, 1532,1533/( No lle+a a ser $n "actor de

deter#inacin etiol+ica(

SeoF#8s co#Rn en #$


85/141

* s$ i#&licacin en la

&sico&atolo+)a del ad$lto PollocWet al, 155!/

Est$dios retros&ectivos de

&olacin &si9$i8trica ad$ltarevelan 9$e eiste $nasi+nicativa asociacin entre

trastorno de &8nico * ansiedad dese&aracin, "oia escolar, 'A,trastorno de&resivo #a*or * '@C(

e&ortes de &acientes ad$ltos con


86/141

e&ortes de &acientes ad$ltos contrastorno de &8nico 9$e descrienhistorias de ni.eG inZ$idas &or la ti#ideG* la ansiedad a las sit$aciones n$evas(

a+an 1533/ descrii el te#&era#ento

Tcond$ct$al inhiido "rente a lo no"a#iliar10 a 1!%/( =actanteF Irritale PreescolarF t)#ido * te#eroso

EscolarF ca$to, 9$ieto, introvertido ehi&eralerta en sit$aciones n$evas( =os ni.os cond$ct$al#ente inhiidos tienen $n

$#ral #enor de alerta en la a#)+dala * re+ioneshi&otal8#icas(

'rastorno de &8nico en ni.os


87/141

'rastorno de &8nico en ni.os* adolescentes orea$, 155/

El dia+nstico de trastorno de &8nicoes controversial en ni.os , &ero no as)en adolescentes(

El co#ienGo antes de los 1 a.os eses&ecial#ente &er


88/141

MlacW et al 1550/, &lantean 9$e

eistir)a $na l)nea &sico&atol+icaevol$tiva9$e se &resenta en lani.eG co#o AS o "oia escolar * enla ad$lteG co#o ata9$es de &8nicoo a+aro"oia(

!as bases >siopatolgicas para a>rmar


89/141

p g pesta asociacin se basan en ladisfuncin neurobiolgica similar paraambos trastornos6

Efecti0idad frente al mismo tratamientofarmacolgico6

1istorias retrospecti0as de adultos contr6 p/nico y agorafobia y ansiedad deseparacin6

A+re+acin "a#iliarF &atolo+)a &si9$i8tricaen &adres de ni.os con AS(

Se+$i#iento de los ni.os con AS(

S) t d t t d 8 i i.


90/141

S)nto#as de trastornos de &8nico en ni.os* adolescentes

$

/$

-$

*$

($

#$$

Hdes

uFetos

=os &re&Reres no re&ortan


91/141

=os &re&Reres no re&ortan#a*or#ente des&ersonaliGacin

deido al nivel de desarrolloco+nitivo 9$e &resentan(

=os ni.os tienden a descriirestados e#ocionales en t:r#inosde sensaciones ")sicas(

'rata#iento Ansiedad de


92/141

se&aracin(

'rata#iento #$lti#odal Individ$alF 'e#a a$tono#)a-de&endencia eor+aniGacin de estr$ct$ras co+nitivas

a#iliar Co+nitivo-cond$ct$al de +r$&o(

Co#inacin de desensiiliGacinsiste#8tica, re"$erGo &ositivo, #odelado(

ar#acotera&iaF en con


93/141

&8nico

ar#acol+ico MenGodiaGe&)nicosF Clonace&a#,

al&raGola# Antide&resivos

'ric)clicosF I#i&ra#ina, Clori#i&ra#ina ISSF l$oetina, &aroetina, sertralina,

Z$voa#ina, citalo&ra#( IA@

'era&ia co+nitiva

Psicoed$cacin "a#iliar


94/141

'era&ia de e&osicin

TUno casi n$nca &$ede #ane


95/141

( S( ni.o de 5 a.os(((si #i #a#8 se atrasa 10 #in$tos #e da #iedo,

&ienso 9$e choc, 9$e al+o le &as * no va a

lle+ar, 9$e #e vo* a 9$edar solo[ &eroc$ando la veo #e &on+o #$* contento * se #e

&asa el #iedo[


96/141

D( P( ni.o de 10 a.os

[ #$chas cosas #e dan #iedo, 9$e asalten #i

casa, le &ase al+o a #is &a&8s, el invierno #e da

#iedo, los tr$enos, el viento[ incl$so a veces,

creo 9$e si ha* $n #are#oto va a lle+ar a #i

de&arta#ento a9$) en Santia+o[ #e d$ele la

+$ata cada veG 9$e ten+o &r$ea * sie#&re #e

&reoc$&o de &ortar#e ien * no darle #$chos+astos a #is &a&8s, traa


97/141

3843>8> 7" 4"747=""84LQ474

'AS'@N@ DE ANSIEDAD


98/141

'AS'@N@ DE ANSIEDADENEA=IADA

El 'rastorno de Ansiedad eneraliGada 'A/ es#$cho #8s de lo 9$e $na &ersona nor#al conansiedad e&eri#enta en s$ vida diaria(

Son &reoc$&acin * tensin crnicas aRn c$andonada &arece &rovocarlas(

El &adecer de este trastorno si+nica antici&arsie#&re $n desastre, "rec$ente#ente

&reoc$&8ndose ecesiva#ente &or la sal$d, eldinero, la "a#ilia, esc$ela o traa


99/141

trastorno sonF

1( Eiste $na &reoc$&acin ecesiva 9$ea&arece en #Rlti&les contetos(

2( En a$sencia de $na alteracinor+8nica 9$e e&li9$e los s)nto#as(

( Con $na inca&acidad de controlar el+rado de &reoc$&acin(

4( Alterando el desarrollo nor#al del ni.oo adolescente

!( enerando deterioro social ,acad:#ico o laoral(

6( Estas alteraciones &$edeneacerarse &or &er)odos(

CAAC'ELS'ICAS


100/141

CAAC'ELS'ICAS

C=LNICAS28">?N24?R

in diferencia en contenidos

?entral la sensacin de falta de control

2orcentaje del da preocupado.1recuentemente sin precipitantes.

?antidad de reas de preocupacin.2reocupacin por cuestiones menores.

CAAC'ELS'ICAS


101/141

CAAC'ELS'ICAS

C=LNICASS3>4 4>?47>

@iperactividadautonmica

3ensin motora

9igilancia y revisin

2reocupacin

rritabilidadn+uietud.

3ensin muscular.1atigabilidad.

4lteraciones del sueJo.7esconcentracin

8igideK 4utonmicaM


102/141

P$ede e&eri#entar s)nto#as co#oF


103/141

Irritailidad

'ensin #$sc$lar Sensacin de "ati+a o "alta de ener+)a Dic$ltad &ara dor#irse S$e.o in9$ieto * &oco re&arador Preoc$&acin ecesiva acerca del rendi#iento *

la co#&etencia Dis#in$cin de la ca&acidad de atencin e

in9$iet$d K$e


104/141

E&ide#iolo+)a de 'A

Prevalencia 12 #F 2 a !% de la &olacinYeiss#an 153/( Prevalencia de vida !%(

Prevalencia en atencin &ri#aria se+Rn

est$dio @SF (5%( En Chile Santia+o@rienteF 13(%/( Prevalencia % a 5% en atencin &ri#aria

est$dios en E(E(U(U(/(

Al+o #8s "rec$ente en #$


105/141


Etio&ato+eniaF1( As&ectos ne$rosiol+icosF

Ante $na sit$acin de &eli+ro elor+anis#o h$#ano reacciona en"or#a +loal, &re&ar8ndose &ara lal$cha o la h$ida(

!sect+s ne)r+0isi+lHic+s


106/141

Estm)l+

Aistema simGtic+ # arasimGtic+

Aistema nervi+s+ central

ieractivaciHn del l+c)s cer)le)s

de la r+t)erancia

Glam+ e hi+tGlam+

a()icardia Ia)ment+ del dit+ cardac+

!)ment+ de la resiraciHn # +:ienaciHn

ransiraciHndilataciHn )ilarvas+c+nstricciHnvisceral

!)ment+ de la resiHn

As&ectos ne$rosiol+icosF


107/141

En la an+$stia &atol+ica el est)#$lo 8sico esla inter&retacin &s)9$ica alterada de $nasit$acin en &eli+ro, la 9$e &$ede ser eternao interna(

Se +enerar)a $na alteracin ne$roiol+ica dele


108/141

+'A

;$lnerailidad

2reocupacin y afectonegativo normales

2reocupacin y afectonegativo excesivos

obrerespuestaeurobiolgica

al estr;s

istemas noradren;rgico,serotonin;rgico y complejo

=454&5Q2

Barlow. 1988.

'AS'@N@ DE ANSIEDAD


109/141

ENEA=IADA

2( 'eor)as &sicodin8#icasF Post$lan la eistencia de contenidos

conZictivos, re&ri#idos * &erciidos

co#o a#enaGantes(

( 'eor)a co+nitivo-cond$ct$alF Considera las co+niciones

desada&tativas co#o "actores&reci&itantes * &er&et$adores de laansiedad en ni.os(

'AS'@N@ DE ANSIEDAD


110/141


4( El en"o9$e sist:#icoF @serva en la familia alto grado de

expectati0asde los &adres * la insistencia en elrendi#iento o &or el contrario $na &er#isividad

ecesiva( !( 'e#&era#entoF Est$dios han de#ostrado 9$e el te#&era#ento

t)#ido inhiido &$ede constit$ir $n "actor deries+o i#&ortante &ara el desarrollo de $ntrastorno de an+$stia ecesivo( Ps*chiatr Clin North A(155 @ctX42/F66-631

'AS'@N@ DE ANSIEDAD


111/141

ENEA=IADA

actores de ries+oF Estresores a#ientales(

Padres con trastorno de &8nico,a+ora"oia, trastorno osesivoco#&$lsivo,* otros trastornosansiosos(

'ra$#as i#&ortantes eventos Rnicoso re&etidos en "or#a crnica/(

E;

?istoria &ersonal * "a#iliar


112/141

;

A=U

AC

I\N

Psico&atolo+)a

-sintomatolog.a?se0eridad

?discapacidad

?comorbilidad 'e#&era#ento 'i&o de a&e+o $nciona#iento "a#iliar Ea#en #ental Eval$acin del a#iente escolar7laoral

E;A=UACI\N


113/141

E;A=UACI\N

DICA- Dia+nostic Intervie "orChildren and Adolescents/

IDDIE-SADS Sched$le "or A]ectiveDisorders and SchiGo&hrenia "orSchool- A+e Children/(

SCAED Screen "or Child Aniet*elated E#otinal Disorders/(


114/141

8@)6) rastorno de ansiedadgenerali4ada


115/141

generali4ada

A( Ansiedad * &reoc$&acin ecesivase&ectacin a&rensiva/ sore $naa#&lia +a#a de aconteci#ientos o

actividades co#o el rendi#ientolaoral o escolar/,9$e se &rolon+an #8sde 6 #eses(

M( Al individ$o le res$lta di")cil controlareste estado de constante &reoc$&acin(

C( =a ansiedad * &reoc$&acin se asociana tres o #8s/ de los seis s)nto#as


116/141

/si+$ientes al+$nos de los c$ales han&ersistido #8s de 6 #eses/(

NotaF En los ni.os slo se re9$iere $node estos s)nto#asF

1( In9$iet$d o i#&aciencia(

2( ati+ailidad "8cil(( Dic$ltad &ara concentrarse o tener la

#ente en lanco(4( Irritailidad(

!( 'ensin #$sc$lar(6( Alteraciones del s$e.o dic$ltad &araconciliar o #antener el s$e.o, osensacin al des&ertarse de s$e.o nore&arador/(

D( El centro de la ansiedad * de la &reoc$&acin no seli#ita a los s)nto#as de $n trastorno del E


117/141

e


118/141

( Estas alteraciones no se deen a los

e"ectos siol+icos directos de $nas$stancia &(e


119/141

Prole#as +astrointestinales ?i&ertiroidis#o

eocro#ocito#a E&isidio de ?i&o+lice#ia doc$#entado =$&$s

Ecesivo $so de ca"e)na $ otros esti#$lantes eaccin a #edica#entosF antihista#)nicos,

antias#8ticos,si#&8tico#i#:ticos,esteroides, halo&eridol, &i#oGide,

Z$oetina, anti&sicticos, &re&araciones#a+istrales co#o T&)ldoras &ara a


120/141

rastornos depresi0osPs*chiatr Clin NorthA(2001 arX24 1/F15-!

'rastornos de cond$cta 'DA? 7 'EA A$so de s$stancias 'rastorno de &ersonalidad 'rastornos ali#entarios 'ics

'ricotilo#an)a 'rastornos +eneraliGado del desarrollo Psicosis

'error noct$rno

C@@MI=IDAD


121/141

C@@MI=IDAD34=, el diagnstico ms frecuente en pacientes +ueT

5uscan tratamientopor otro trastorno deansiedad o del nimo

5uscan tratamientopor otro trastorno fsicos

asociados al estr;sTAG

C@@MI=IDAD


122/141

C@@MI=IDAD

Co"or&iidad Actua Co"or&iidad de *ida

Co#orilidad F Otros trastornos ansiosos


123/141

rastornos depresi0osPs*chiatr Clin North A(2001arX24 1/F15-!

'rastornos de cond$cta7'@D 'rastorno &or d:cit atencional con

hi&eractiviad

A$so de s$stancias 'rastorno de &ersonalidad 'rastornos ali#entarios 'ics

'ricotilo#an)a 'EA Psicosis

'error noct$rno

Evol$cinF $chos de los individ$os ad$ltos con 'A


124/141

co#ienGan con &role#as en la in"ancia(

Esta oservacin considerar)a 9$e el 'Aes #e


125/141

desarrolloDis#in$ir s)nto#as * disca&acidad

'to co#orilidadesPrevenir reca)das

=as investi+aciones ta#i:n han de#ostrado 9$e la

erapia del Comportamiento y la erapia Cogniti0a &$eden ser e"ectivas &ara el trata#iento del 'A( > A# Acad ChildAdolesc Ps*achiatr* 2001 >$lX40

'a#i:n son Rtiles la tcnica de relajacin* deretroali#entacin Biofeedback/ &ara controlar la tensin

#$sc$lar( 7i#a+inar)a

'era&ia "a#iliar * de +r$&o( Cole+io7 'raa


126/141

AAC@=\IC@F

PSIC@EDUCACI\N Ed$cacin al &aciente * los &adres signi>cado< consecuenciasposici#nBI"a$inera ' pr+ctica

#* & # sesiones individuales D grupales,#* & # sesiones individuales D grupales,

/ parentales & a #- aJos./ parentales & a #- aJos.

Psicoterapia Trastornos AnsiososPsicoterapia Trastornos AnsiososPro$ra"a )riendsPro$ra"a )riends

Co$niti!o


133/141

Aprendi1aFeB 7;ficit en resolucin de problemas

B "xperiencias de aprendiKaje negativaB 8efuerKos por conducta de evitacinB 1alta de modelos positivosB 3rauma (condicionado)B 4islamiento

$

B 7ialogo interno negativo

B 7istorsin en la autoevaluacinB 2erfeccionismoB interpretacin negativa de

estmulos ambiguos

)isio#$ico

B 3ranspiracin de manosB 3a+uicardiaB 8espiracin agitadaB ariposas en el estmagoB 8eaccin fisiolgica a estmulosB novedosos

Entrena"iento en B 8esolucin de problemas "nfrentamiento "xposicin gradual 8eforKamiento positivo 4poyo de padres 9a&iidades

8econocimientos declaves corporales

"jercicios de relajacin "jercicios de respiracin

9a&iidades dentificacin de dilogo interno Nso dialogo interno

positivo 4utorefuerKo 4tencin a claves

ambientales

Son 10 sesiones . 7 14 aos

IndividualGrupal Familiar.Barrett

E


134/141

E


135/141

&ensa#iento - ne+ativo

Pensa"ientos / senti"ientos/ conductas.Pensa"ientos / senti"ientos/ conductas.


136/141

//

//

//

4yuda4yuda

7ificulta7ificulta//

Pensa"ientosPensa"ientos

Senti"ientosSenti"ientos

ConductaConducta

E Pro&e"aE Pro&e"aB Pensa"ientoPensa"iento

Para Piensa /Panifica ' E!a(aPara Piensa /Panifica ' E!a(a


137/141

PanPan JJ

%so estas ;erra"ientas%so estas ;erra"ientaspara tranuii1ar"epara tranuii1ar"e

KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

E Pro&e"aB KKKKKKKKKKKKKKKKKKKE Pro&e"aB KKKKKKKKKKKKKKKKKKK Pensa"ientoPensa"iento

C#"o resueto "i pro&e"aC#"o resueto "i pro&e"a0. KKKKKKKKKKKKK0. KKKKKKKKKKKKK3. KKKKKKKKKKKKK3. KKKKKKKKKKKKK. KKKKKKKKKKKKK. KKKKKKKKKKKKK4. KKKKKKKKKKKKK4. KKKKKKKKKKKKK

ResutadoKKKKKKKKKKKResutadoKKKKKKKKKKKLa pr#>i"a !e1 !o' a KKKKKKKKKLa pr#>i"a !e1 !o' a KKKKKKKKK

cu+ es a "eFor souci#ncu+ es a "eFor souci#n KKKKKKKKKKKK KKKKKKKKKKKK

TEvitar la evitacin


138/141

Evitar la evitacin

E&osicin a te#ores


139/141

E&osicin a te#ores

Desarrollo en hailidadessociales


140/141

sociales

Au"ento de red de apo'oAu"ento de red de apo'o

Pronstico


141/141

En +eneral, los s)nto#as del 'A tienden adis#in$ir con la edad(

C$ando se realiGa $n trata#iento adec$ado *

se corri+en las sit$aciones ca$sales, laevol$cin es satis"actoria, &rod$ci:ndose $nare+resin de la sinto#atolo+)a(

No ostante si se de

Ansiedad I USS

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