Acido Base USS

7/25/2019 Acido Base USS

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Alteraciones del equilibriocido-base en el paciente

crtico.


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Importancia.

La concentracin constante de hidrogeniones es fundamental parael correcto funcionamiento de los diferentes sistemas enzimticos.

En el crtico estos trastornos pueden ser un reflejo de la gravedad

de la enfermedad de base, pero por s mismos pueden tenerconsecuencias devastadoras.

La gravedad de las alteraciones del equilibrio c!base son msimportantes cuanto ms severas sean " ms rpidamente seinstalen. #ellum $, %rit %are %linics &' (&))*+.


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efiniciones.

p- ! log /-01.

2eg3n le" de accin de masas4

/-01 &5 6%7& /-%781

6or la ecuacin de -enderson!-asselbach4

p- 9,') 0 log /-%781 . ),)8 6%7&


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:alores normales.

/-0

1 89 ; 55 nmoles


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6roduccin de cidos en el organismo.

=cidos voltiles.

2on los que se producen por el metabolismo de gl3cidos, cidos

grasos " protenas. 2e eliminan a nivel pulmonar como -&7 "%7&. 2e producen >& ; ?).))).))).))) nmoles) mmoles


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El organismo contrarresta las variaciones del p- atravAs de4

BCuffers.

Intracelulares.EDtracelulares.

Becanismos de compensacin.

Fespirarorio.Fenal.


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BCuffers.

Intracelulares.

B-%78< %7&.Bfosfatos.

B-b.

EDtracelulares.

B-%78< %7&B%78%a.


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Becanismos de compensacin.

BFespiratoria.

BFenal.

Fegulacin del filtrado glomerular.2ecrecin proDimal de -0.moniogAnesis proDimal.2ecrecin distal de -0.

EDcrecin neta de cido.


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@a 0; #0

G6asa

@a 0

-0

-&)

%7& 0 7-!

8-%78!

@a 0

8@a0

%

%apilarperitubular

%Alula tubular proDimal Luz tubular

-0

0-%78!

-&%78

%7& 0 -&7

%


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%Alula del t3bulo colector.%apilar

peritubular

Luztubular

-0

G6 asa

-0

-&7

-%78!

%l!

7-!0 %7&

%

-00

-%78!

-&%78

%7& 0 -&7

%


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Acidosis #etab*lica + p%&2 ,2 + H%&3 ( ##Hg

Alcalosis #etab*lica +p%&2 ',7 + H%&3 (( ##Hg

Acidosis respiratoriaaguda

+ H%&3 ', + p%&2 3' #eq$l

Acidosis respiratoria

cr*nica

+ H%&3 ',3( + p%&2 4( #eq$l

Alcalosis respiratoriaaguda

+ H%&3 ',2 + p%&2 8 #eq$l

Alcalosis respiratoria

cr*nica

+ H%&3 ',4 + p%&2 2 #eq$l

%ompensacin en los trastornos cido!base.


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cidosis metablica.

efinicin4

umento de /-01.

-%78! H &) meq,8* " CE H !5


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%I72I2 EGCJLI%.

'. Kanancia de -0.B umento de la carga de -0.Endgena (%, =c. Lctica+.EDgena (porte de aa+.

B isminucin de la eDcrecin de -0.Insuf. renal severa.

=c. tubular renal distal tipo ' " 5.


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%I72I2 EGCLJLI%.

&. 6Ardida de -%78.

stulas digestivas.Enterocolitis.Mreterosigmoidostoma.cidosis tubular renal proDimal.


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cidosis metablica.

nin K6.

@a0; ( -%78!0 %l!+

:alor normal 8!'' meq


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cidosis metablica.

%orreccin en la hipoalbuminemia.

6or cada mg).


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cidosis metablica.

nin K6 aumentado.cidosis lcticaBLactato.B Lactato.

%etoacidosis.

Insuf. Fenal.

IntoDicaciones.

Bsalicilatos.Bmetanol.Betilenglicol.Bparaldehdo.Btolueno.Bzufre.

Fabdomilisis.


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cidosis metblica.

nin K6 aumentado.

Crecha osmolar normal.

cidosis lctica.%etoacidosis.Insuf. Fenal.

Crecha osmolar aumentada.IntoDicaciones.


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cidosis metablica.

nin Kap aumentado.

Crecha osmolar normal.

cidosis Lctica.


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cidosis Lctica.

s frecuente en el crtico.2iempre supone gravedad.

:alor normal lactato4 ),* ; ',* meq


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(alanina+ Klucosa

PiruvatoLactato

KluconeogAnesis cetil %o %7& 0 -&7

L-

6%6-

%iclo del=c tricarboDlico

@- 0 -0 @ 0

:as metablicas del 6iruvato " del Lactato


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(alanina+ Klucosa

PiruvatoLactato

KluconeogAnesis R cetil %o R %7& 0 -&7

L-

6%6-


@- 0 -0 @ 0



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(alanina+ Klucosa

6iruvato Lactato

KluconeogAnesis cetil %o %7& 0 -&7

L-

6%6-


NADH + H+ @ 0



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cidosis Lctica.

%lasificacin de %ohen " SoodsGipo .%on evidencia de hipoDia celular.B2hocT.B-ipoDemia severa.B-ipoperfusin regional.Bnemia severa.

Gipo C.2in evidencia de hipoDia tisular.BC' asociado a enfermedad de base.BC& asociado a frmacos.

BErrores innatos del metabolismo.


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cidosis metablica.

nin K6 aumentado.

%etoacidosis.

R insulina U V liplisis U Ventrega de ac. grasos al hgado.V glucagn U V cetil %o grasas mitocondriales U V cetonas.

%etoacidosis alcohlica.


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cidosis metablica.

nin K6 aumentado.

Insuficiencia renal.

Insuf. renal severa4 alteracin de la amoniogAnesis. alteracin de la acidez titulable.


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cidosis metablica.

nin K6 normal.

6Ardidas digestivas.

Lquidos digestivos ms alcalinos que el plasma.-%78 se reabsorbe por intercambio con %l.

%ausas4Bdiarrea severa.

Bfstulas o drenajes digestivos altos.BMrAterosigmoido anastomosis. ( se pierde -%78 en intercambiocon %l del @-5%l +.

6ost hipocapnia.


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cidosis metablica.

nin K6 normal.

6Ardidas renales.

Insuficiencia renal leve!moderada.cidosis tubular renal4 tipo ' distal ( secrecin @-50 , hipo #+.

tipo & proDimal (reabsorcin de -%78!+.tipo 8 distal.

tipo 5 distal ( secrecin @-50

, hiper #

+.


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cidosis metablica.

%lnica.BEnfermedad de fondo.

B6or la acidosis4

@eurolgico.Fespiratorio.-emodinmico.


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cidosis metablica.

Gratamiento.

B@a-%78.

B%arbicarb.

BG-.


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lcalosis metablica.

efinicin4

escenso de /-01.

-%78! P &W meq,5*, CE P 5.


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lcalosis metablica.

Becanismos perpetuadores4

-ipovolemia.

-ipocloremia.

-ipocalemia.-iperaldosteronismo.


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lcalosis metablica.

B2ituacin que genere aumento del -%78!plasmtico.

6Ardidas de -0

Kanancia de -%78!

umento de la /-%78!1 o alcalosis por contraccin.


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lcalosis metablica.

6Ardida de -0

%ausas renales.

Bhipermineralocorticoidismo.

B-ipocalemia.

BiurAticos.

Blcalosis posthipercapnia.

B-ipercalcemia.

l l i t bli


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lcalosis metablica.

Kanancia de -%78.

BGransfusiones.

B@a-%78.


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lcalosis metablica.

lcalosis por contraccin.

BiurAticos.

B6erdidas gastricas en aclorhidia.

Bibrosis qustica.

l l i bli


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lcalosis metablica.

%lasificacin de acuerdo a respuesta al %l! .

%loruro sensibles4

%l urinario H '* meq


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lcalosis metablica.

lcalosis cloro resistentes4

BEstados edematosos.

B-ipermineralocorticoidismo.

B-ipo#.


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lcalosis metablica.

%lnica.

B@eurolgico.

BFespiratorio.

B-emodinmico.


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lcalosis metablica.

Gratamiento.

Bporte de -%l.

BGratamiento de los mecanismos perpetuadores.


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%aso '.

6aciente de 5W aXos ingresado en M%I hace '& das por GE%grave.2e conecta a F, se realiza ::%, se coloca 2: " [email protected] 5W horas @:, relleno capilar lento, hipotensin querequiere reposicin " @ ),'gamma


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p- >,'W -%78 '8 CE ; '' 67& '5* 6%7& 8&.@a '5W%l ')5

lbumina &nion K6 '5W ; ('8 0 ')5+ 8'%orrecin 8' 0 &,*Y & 89

7smolaridad medida &?)7smolaridad calculada &WW

Lactato 9 meq


51/52

O K6< O -%784

(89 ; W+ < (&5 ; '8+

&W


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%ompensacin respiratoria4

O p%7& ',& Y O -%786%7& esperada4 5) ! ',& Y '' &> mm-g

6%7& actual 8& mm-g

lcalosis respiratoria asociada.

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