0 Situaciones anormales que aparecen por existir un exceso de ácido o de álcali (base) en la sangre

0 Se considera normal aquel valor de pH que se mantiene dentro de unos márgenes estrechos, entre 7.35 y 7.45

0 Así se garantiza el normal funcionamiento de los distintos procesos metabólicos

0 Se permite un transporte y liberación normal del oxígeno a los tejidos.

0 Se está ante una acidosis cuando el pH sanguíneo cae por debajo de 7.35, mientras que se está ante una alcalosis cuando el pH es superior a 7.45.

CONDICIONES NORMALES

0 El metabolismo del organismo genera importantes cantidades de ácidos que deben ser eliminados para mantener un pH correcto.

H2CO3

0 La mayor parte del componente ácido está representada por el ácido carbónico, formado a partir de dióxido de carbono (CO2) y agua.

0 También se producen ácido láctico, cetoácidos y otros ácidos orgánicos, aunque en cantidades menores.

REGULACION DEL PH SANGUÍNEO

PULMONES

0 Los pulmones contribuyen a la eliminación de ácidos del organismo expulsando CO2.

0 El organismo puede modificar la frecuencia respiratoria con la finalidad de alterar a su vez la cantidad de CO2 exhalado; este mecanismo permite modificar el pH sanguíneo en unos segundos o minutos.

RIÑONES

0 Los riñones por su parte excretan ciertas sustancias ácidas por la orina

0 Además, contribuyen a regular la concentración de bicarbonato (HCO3

-, una base) en la sangre.

0 Las alteraciones ácido-base debidas a aumentos o disminuciones de HCO3- tienen lugar más lentamente que los cambios en el CO2, de días a semanas.

0 Ambos mecanismos tienen lugar simultáneamente manteniendo en personas sanas el pH sanguíneo entre unos márgenes muy estrechos y controlados.

0 Las cantidades absolutas de ácidos y bases son menos importantes que el balance que existe entre ellas y que sus efectos en el pH sanguíneo

PARAMETROS0 pH

Es el principal indicador de riesgo, su rango normal está entre 7.35 y 7.45.

Fuera de estos límites el metabolismo se deteriora en todo el organismo.

El pH indica la relación ácido-base, pero no concentraciones absolutas, por ello, los mecanismos compensatorios del organismo pueden hacer que el pH sea normal enmascarando una situación acidótica.

0 Exceso de base

Debe estar entre -3 y +3 mmol/L

Nos muestra la cantidad de base necesaria para que el pH sea de 7.4

0 Bicarbonato

Su concentración debe estar por encima de 22 mmol/L y por debajo de 26 mmol/L a través de él podemos evaluar la función renal

0 Lactato

Su concentración normal es de 1.2-2.8 mmol/L Se produce por la degradación de piruvato en ausencia de oxígeno, y es normal que aumente su concentración durante la realización de ejercicio físico intenso.

En general, el aumento

de lactato es debido

al metabolismo anaérobio.

0 PCO2

Es la presión parcial de CO2 en la sangre, su valor normal es de 35-45 mmHg en sangre arterial.

Es un buen indicador de la función respiratoria y refleja la cantidad de ácido en la sangre (Sin contar ácido láctico)

0 Los pulmones y los riñones regulan el equilibrio apropiado de químicos, llamados ácidos y bases, en el cuerpo.

0 La disminución en el nivel de dióxido de carbono (un ácido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esté demasiado alcalino, una afección llamada alcalosis.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Es ocasionada por los niveles bajos de dióxido de carbono en la sangre, lo cual puede deberse a:

0 Fiebre

0 Estar a grandes alturas

0 Falta de oxígeno

0 Enfermedad hepática

0 Enfermedad pulmonar, que lo lleva a uno a respirar más rápido ( hiperventilarse)

0 Intoxicación con salicilatos

ALCALOSIS METABÓLICA

0 Es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre.

ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA

0 Es causada por una carencia extrema o pérdida de cloruro, que puede ocurrir con el vómito prolongado.

ALCALOSIS HIPOCALÉMICA

0 Es ocasionada por la respuesta del riñón a una carencia extrema o pérdida de potasio, lo cual puede ocurrir con personas que toman ciertos diuréticos

ALCALOSIS COMPENSADA

0 Se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio ácido/básico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato y dióxido de carbono permanecen anormales.

SINTOMAS

0 Confusión (puede progresar a estupor o coma)

0 Temblor de manos

0 Mareo

0 Fasciculaciones musculares

0 Náuseas, vómitos

0 Entumecimiento u hormigueo en la cara, manos o pies

0 Espasmos musculares prolongados (tetania)

TRATAMIENTO

0 Encontrar la causa.

0 Para la alcalosis ocasionada por hiperventilación, el hecho de respirar dentro de una bolsa de papel le permite a uno conservar más dióxido de carbono en el cuerpo, lo cual mejora la alcalosis. Si su nivel de oxígeno está bajo, se lo pueden administrar.

0 Algunas personas necesitan medicamentos para corregir la pérdida de químicos (como cloruro y potasio). Además, el médico monitoreará sus signos vitales (temperatura, pulso, ritmo respiratorio y presión arterial).

0 Puede ser debida a un aumento de la producción de ácido, a un consumo de sustancias que se metabolizan a ácidos, a una disminución de la eliminación de ácidos del organismo o a un aumento de la excreción de bases.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

0 La acidosis respiratoria se presenta cuando hay demasiado dióxido de carbono (un ácido) en el cuerpo.

0 Este tipo de acidosis generalmente es causada cuando el cuerpo es incapaz de eliminar suficiente dióxido de carbono del cuerpo a través de la respiración.

CAUSAS

0 Enfermedades de las vías respiratorias (como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

0 Enfermedades del tórax.

0 Enfermedades que afectan los nervios y los músculos que "le dan la señal" a los pulmones para inflarse o desinflarse.

0 Fármacos que inhiben la respiración (entre ellos, analgésicos potentes como los narcóticos y "tranquilizantes" como las benzodiazepinas), especialmente cuando se combinan con alcohol.

0 Obesidad grave, la cual restringe la capacidad de expansión de los pulmones.

0 Acidosis respiratoria crónica:

Ocurre durante un tiempo prolongado.

Esto lleva a una situación estable, debido a que los riñones incrementan los químicos corporales, como el bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio acidobásico del cuerpo.

0 La acidosis respiratoria aguda:

es una afección en la cual el dióxido de carbono se acumula muy rápidamente y antes de que los riñones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio.

SINTOMAS

0 Confusión

0 Fatiga fácil

0 Letargo

0 Dificultad para respirar

0 Somnolencia

TRATAMIENTO

El tratamiento está orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede incluir:

0 Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de obstrucción de las vías respiratorias.

0 Ventilación con presión positiva no invasiva (algunas veces llamada CPAP o BiPAP) o un respirador si se necesita.

0 Oxígeno si el nivel de éste en la sangre está bajo.

0 Tratamiento para dejar de fumar

POSIBLES COMPLICACIONES

0 Funcionamiento orgánico deficiente

0 Insuficiencia respiratoria

0 Shock

ACIDOSIS METABÓLICA

0 Se desarrolla cuando se produce demasiado ácido o cuando los riñones no pueden eliminar suficiente ácido del cuerpo.

0 Acidosis diabética:

(llamada también cetoacidosis diabética o CAD), que se presenta cuando hay una acumulación de cuerpos cetónicos (que son ácidos) durante una diabetes no controlada

0 Acidosis hiperclorémica:

Es causada por la pérdida de demasiado bicarbonato de sodio del cuerpo, que puede suceder con la diarrea intensa.

0 Acidosis láctica:

Es una acumulación de ácido láctico y puede ser causada por:

◦alcohol

◦cáncer

◦ejercicio vigoroso por mucho tiempo

◦insuficiencia hepática

◦bajo azúcar en la sangre (hipoglucemia)

◦medicamentos como los salicilatos

◦ausencia prolongada de oxígeno por shock, insuficiencia cardíaca o anemia grave

◦convulsiones

Otras causas de la acidosis metabólica abarcan:

•Enfermedad renal (acidosis tubular renal distal y acidosis tubular renal proximal)

•Intoxicación con ácido acetilsalicílico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en anticongelantes) o metanol

•Deshidratación intensa

SINTOMAS0 La mayoría de los síntomas son causados por la

enfermedad o afección subyacente que está provocando la acidosis metabólica.

0 Por lo regular causa respiración rápida.

0 Confusión o letargo.

0 La acidosis metabólica severa puede llevar a shock o muerte.

0 En algunas situaciones, la acidosis metabólica puede ser una afección leve y crónica (continua).

TRATAMIENTO

0 El tratamiento está orientado a la condición subyacente.

0 En ciertas circunstancias, se puede administrar bicarbonato de sodio para mejorar la acidez de la sangre.

POSIBLES COMPLICACIONES

0 Cuando la acidosis metabólica es muy grave puede llevar a que se presente shock o la muerte