Trastornos del equilibrio acido base en pediatria.
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TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
Andrea Carolina Gonzalez Coba
I-1.
Rotacion UCIP-Hospital CARI ESE.
INTRODUCCION.
Mantenimiento de Ph del medio
interno.
Metabolismo genera gran cantidad de
acidos.
Presencia de amortiguadores
fisiologicos.
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CONCEPTOS BASICOS
ACIDO: sustancia capaz de ceder hidrogeniones.
Acidemia: aumento de la conc de hidrogeniones. Ph
<7,35
Acidosis: proceso que induce la acumulacion de
acidos.
Buffer o amortiguador: sustancia con caapacidad
de aceptar o ceder H+.
• Base: sustancia capaz de aceptar H+
• Alcalemia: disminucionde la conc. De hidrogeniones. Ph>7,45
• Alcalosis: proc. que induce acumulacion de bases.
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FISIOLOGIA.
Ph compatible con la vida: 6.80-7,80.
El CO2 es un acido potencial. 98% de la carga acida total.
Acidos fijos: su fuente es el catab. oxidativo de los aa sulfurados.
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SISTEMAS AMORTIGUADORES
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pK: valor de pH en el que
un sistema tampon alcanza
su mayor capacidad
amortiguadora. Deben
tener valores cercanos a 7.
A. Proteina
A. Fosfato.
A. oseo.
Amortiguador carbonico-bicarbonato.
• A pesar de que su pK es de 6.1 es un sistema que:
• Esta presente a nivel intracelular y extracelular.
• Es un sistema abierto: la concentracion de los
elementos que los componen son regulables.
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Acidemia
Alcalemia.
La relacion es
de 20/1 para
pH normal.
COMPENSACION. RENAL PULMONAR
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TOMA Y MANIPULACION DE LA MUESTRA
• Dispositivos: Jeringa de plastico. ¿Anticogulante?.
• Preparacion de la muestra: no burbujas.
• Almacenamiento y transporte: Tº entre 0 y 4 ºC, si
mas de 10 min.
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TIPOS DE MUESTRA • Puncion arterial: ARTERIA RADIAL. Cubital, pedia,
femoral,
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Otros tipos de muestra
• Canalizacion arterial.
• Muestras de sangre capilar.
• Muestras de sangre venosa: No recomendados.
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INTERPRETACION DE REPORTE.
1. Coherencia interna.
2. ¿Cuál es el trastorno primario?.
3. ¿Es adecuada la respuesta al trastorno primario?.
4. Equilibrio ionico (anion GAP) y trastornos mixtos.
5. Mecanismo de generacion del desequilibrio.
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Sangre arterial.
pH 7.40+-0.05
pCO2 (mmHg) 40+-5
HCO3 (mmol/l) 24+-2
O2 (mmHg) 80-100
Coherencia interna. • Se verifica con la ecuacion de
Henderson-Hasselbach.
• Concentracion de H+= 24 x
pCO2/HCO3
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¿Cuál es el trastorno primario?
Acidosis metabolica, Alcalosis metabolica,
Acidosis respiratoria, alcalosis respiratoria.
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¿ Es adecuada la respuesta al trastorno primario?
Trastorno Cambio inicial. R/compensatoria.
Acidosis metabolica Dism. bicarbonato Descenso de pCO2 de 1.2
mmHg por cada descenso
de 1mEq/L de bicarbonato.
Ac respiratoria aguda. Aumento de pCO2 Incremento de 1 mEq/L de
bicarbonato por cada
elevacion de 10 mmHg de
la pCO2.
Alcalosis metabolica Aumento de bicarbonato. Descenso de la pCO2 de
0.7 mmHg por cada
descenso de 1 mEq/L de
bicarbonato.
Alc respiratoria aguda. Disminucion de pCO2 Reduccion de 2 mEq/L de
bicarbonato por cada
desenso de 10 mmHg de la
pCO2.
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ANION GAP.
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Variacion del Gap
AUMENTO• Disminucion de los cationes
no medidos: Potasio, calcio y magnesio.
• Aumento de los aniones no medidos: proteinas, fosfatos, sulfatos y acidosorganicos.
• Acidosis metabolica con GAP aumentado: shock, sepsis, toxicos, ayuno prolongado.
DISMINUCION
• Aumento de los
cationes no medidos:
Potasio, calcio y
magnesio.
• Hipoalbuminemia.
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Acidosis metabolica con GAP normal: diarrea, expansion del LEC
rapida, acidosis tubular renal.
Manifestaciones clinicas-Acidosis metabolica.-.
Hiperventilacion compensadora. Taquipnea-Polipnea. Respiracion de Kussmaul.
Hipotension.
Arritmias ventriculares.
Deterioro del nivel de conciencia, confusion.
Inapetencia, Nauseas y vomitos.
Hiperkalemia, aumento del Calcio ionico.
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Manifestaciones clinicas-Alcalosis metabolica.-.
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Acidosis respiratoria.Causas
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Manifestaciones clinicas-Acidosis respiratoria.
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Sxneurologiccos
Asterixis, cefalea,
somnolencia, confusion,
coma.
Papiledema
Cronica: corpulmonale e hipertensionpulmonar.
Causas de alcalosis respiratoria-.
SNC
Farmacos
P. respiratoria.
Otras:sepsis.
• Infecciones Traumatismos
• Tumores
• Salicilatos
• Teofilina Catecolaminas.
• Neumonia, obstruccionbronquial.
• Edema agudo.
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Manifestaciones clinicas-alcalosis respiratoria.
1• Sx de hipocalcemia.
2
• Deterioro del nivel de conciencia.
3• Sincope y arritmias.
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BIBLIOGRAFIA
1. Ruiz Marquez Maria Jose, Ortiz Garcia Carmen,
Sanchez Luque Juan Jose, Peña Aguera
Ana.Trastornos del equilibrio acido base,
Laboratorio del Hospital Virgen de la Victoria
Malaga.
2. Montero Daniel, Miron Lorena, Cheistwer Ariel,
Medicina Interna para pediatras guia practica,
capitulo 5 estado acido base.
3. Garcia Bustinza Juan Jose Nefrologo Pediatra
“Equilibrio acido base en niños”. Diapositivas. 24