Angela Apendicitis

7/25/2019 Angela Apendicitis

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Abdomen Agudo

Sustentado por: M.I. Samira Ortiz y M.I. NoemíYan Smith

Coordinadora: Dra. Cabrera R

Hospital Dr. Jaime Oliver Pino



Diagnosti!o Di"eren!ia#

$# abdomen agudo tiene un diagnosti!odi"eren!ia# muy amp#io. %os posib#estrastornos &an desde #os mas #e&es y

"'!i#es de !urar hasta #os mas r'pidos ymorta#es.



$# diagnosti!o di"eren!ia# !omienzadurante #a anamnesis y se a!#ara un po!omas durante #a e(p#ota!i)n "ísi!a.

*osteriormente se puede re!urrir at+!ni!as de #aboratorio y de imagen masso"isti!adas, hasta -ue uno o dos

diagn)sti!os posib#es desta!an entre todos#os dem's.



*ara tener +(ito en este pro!eso esne!esario !ono!er bien #os trastornosm+di!os y -uirrgi!os -ue pueden !ausar

do#or.

Abdomina# agudo para poder !omparar

#as !ara!terísti!as de !ada uno de e##os!on #os datos demogr'"i!os, #os síntomasy #os signos de# pa!iente.



%os dem's pa!ientes !on abdomen agudose agrupan en a-ue##os !on pro!esos-uirrgi!os -ue a &e!es ne!esitan !irugía,

a-ue##os !on trastornos m+di!os ya-ue##os -ue siguen sin de"inirse!#aramente.



%os pa!ientes hospita#izados -ue notienen -ue pasar urgentemente por e#-uir)"ano deben ser ree&a#uados !on

"re!uen!ia y pre"erib#emente por e# mismoe(aminador para dete!tar !ambios poten!ia#mente pe#igrosos -ue puedan

a#terar e# diagnosti!o o indi!ar #aapari!i)n de !omp#i!a!iones.



*ermite !on"irmar #a presen!ia de pro!esos -uirrgi!os en todos #os !asossa#&o en #as !ondi!iones abdomina#es mas

des"a&orab#es, y !on"orme e# !iru/ano&aya ad-uiriendo mas e(perien!ia ser'!apaz de tratar !ada &ez mas a#terna!iones

por &ía #aparos!opia.



*repara!i)n *ara una Inter&en!i)n De0rgen!ia*r'!ti!amente todos #os pa!ientes ne!esitan

in"usiones de antibi)ti!os.%as ba!terias mas "re!uentes en #as urgen!ias

por abdomen agudo son anaerobios ymi!roorganismo ent+ri!os gramnegati&os.

$n #a mayoría de #os !asos est' indi!ada #a!o#ora!i)n de una sonda &esi!a# de 1o#ey paradeterminar #a e(!re!i)n urinaria, un par'metro -ue nos indi!a #a e"i!a!ia de #areanima!i)n hídri!a.



0na e(!re!i)n urinaria preoperatoria de

2,3m%45g4hora, una presi)n arteria# sist)#i!a de622 mm 7g !omo mínimo y un pu#so de 622#atidos4min o menos nos indi!an -ue e# &o#umen

intra&as!u#ar es ade!uado.%a hipotasemia%a "#ebitis

%a a!idosis preoperatoria puede responder a #arep#e!i)n hídri!a y a #a in"usi)n de bi!arbonato I8.



%a a!idosis se!undaria a #a is-uemia o e#in"arto intestina#es puede ser re"ra!taria a#tratamiento preoperatorio.



*a!ientes Atípi!os

$# do#or abdomina# agudo en una gestante p#antea a#gunos prob#emas diagn)sti!os yterap+uti!os e(!#usi&o. Debe !onsiderar

siempre #a posibi#idad de un pro!esogine!o#)gi!o y -uirrgi!o !uando unagestante e(perimenta un do#or abdomina#

agudo, debido a su "re!uen!ia ymorbi#idad si no se diagnosti!aade!uadamente.



%a paros!opia ha me/orado !onsiderab#ementee# diagnosti!o y e# tratamiento de #as gestantes

!on do#or abdomina# agudo, y a!tua#mente seuti#iza rutinariamente en mu!has situa!iones!riti!as.

%os estudios de seguimiento a !orto p#azo pare!en indi!ar -ue #a t+!ni!a #a paros!opiao"re!e una seguridad igua# o superior, aun-ue

toda&ía no disponemos de datos de seguridadde estudio a #argo p#azo.



$n mu!hos !asos, #os síntomas 9do#oresabdomina#es, nauseas, &)mitos yanore(ia se atribuyen a #a propia

gesta!i)n adem's e# embarazo puedemodi"i!ar #as mani"esta!iones de a#gunos pro!esos pato#)gi!os y di"i!u#tar aun mas

#a e(p#ora!i)n "ísi!a debido a# !re!imientode tero en e# interior de #a pe#&is.



Durante #a gesta!i)n se a#teran tambi+n

a#gunas pruebas de #aboratorio, !omo e#re!uento de #eu!o!itos y otros par'metros-uími!os, #o -ue di"i!u#ta aun mas #a

identi"i!a!i)n de# trastorno. *or otra parte, e#medi!o puede dudar a #a hora de so#i!itar pruebas de im'genes habitua#es 9!omo una

radiogra"ía simp#e de abdomen o una ;Cdebido a# riesgo de e(posi!i)n a #a radia!i)nde# "eto en desarro##o.



$# !)#i!o abdomina# !on distensi)n r'pida de#abdomen debe ha!er sospe!har este diagnosti!o.

$(isten tres periodos durante e# embarazo en #os-ue aumenta e# riesgo de obstru!!i)n, y -ue!oin!iden !on #os momentos de !ambios brus!os ene# tama<o de# tero.

$# primero &a de #a 6=> a #a ?2> semanas degesta!i)n, !uando e# tero !re!e y sobresa#e poren!ima de #a pe#&is.

$# segundo &a de #a @?> a #a @=> semana y !oin!ide!on e# des!enso de #a !abeza "eta#.

Y e# ter!ero !orresponde período posparto

inmediato



Abdomen agudo en e# pa!iente en estado!riti!o

Mu!hos de #os trastornos subya!entes y #os-ue tienen #ugar en #a unidad de !uidadosintensi&os pueden predisponer a# abdomen

agudo.A menudo, #os pa!ientes en estado !riti!o no

pueden apre!iar sus síntomas igua# -ue #as personas sanas, debido a #os prob#emasnutri!iona#es o inmuno#)gi!os, a #a ana#gesianar!)ti!a o a #a antibioterapia.



Mu!hos de estos pa!ientes su"rena#tera!iones menta#es o est'n intubados yno pueden propor!ionar in"orma!i)n

deta##ada a sus !iudades.



*a!ientes inmuno!omprometidos !onabdomen agudo

%os pa!ientes inmuno!omprometidos puedentener unas mani"esta!iones iní!ia#es muy&ariab#es en !aso de abdomen agudo. $sta&ariabi#idad depende en gran medida de# gradode inmunodepresi)n.



%os an!ianos ma# nutridos y #osdiab+ti!os #os re!eptores de trasp#antes-ue siguen un tratamiento de

mantenimiento rutinario #os pa!ienteson!o#)gi!os #os pa!ientes !oninsu"i!ien!ia rena# y #os pa!ientes !on

8I7 y mas de ?22 !+#u#as CD por mm@e(perimentan un !ompromiso #e&e omoderado.



Abdomen agudo en e# pa!iente !onobesidad m)rbida

%a obesidad m)rbida p#antea numeroso prob#emas a #a hora de intentardiagnosti!ar !on e(a!titud #os pro!esos

abdomina#es agudos.Mu!hos autores han obser&ado !ambios

en #os signos y síntomas de #a peritonitis

en #os pa!ientes !on obesidad m)rbida.



%a sepsis abdomina# representa un diagnosti!omu!ho mas suti# en este grupo de pa!ientes y

puede produ!ir ni!amente síntomas !omoma#estar, do#or de hombro, hipo, o di"i!u#tad

para respirar.

%a obesidad di"i!u#ta tambi+n #as pruebas deimagen abdomina#es. Se pueden ne!esitar &ariasradiogra"ías simp#es para poder &isua#izar todoe# abdomen, y #a nitidez es muy ba/a.

%a #aparos!opia representa una op!i)n muy ti#en estos pa!ientes.



A#goritmos para e# tratamiento de#abdomen agudo

%os a#goritmos pueden "a!i#itar e# diagnosti!ode #os pa!ientes !on abdomen agudo.

Como ya hemos e(p#i!ado anteriormente, se ha

!omprobado -ue e# diagnosti!o asistido porordenador resu#ta mas e(a!to -ue e# /ui!io!#íni!o en una serie de pro!esos abdomina#esagudos.

%os a#goritmos !onstituyen #a base de#diagnosti!o por ordenador pueden resu#tar muyti#es a #a hora de tomar de!isiones !#íni!as.



APENDICITIS

Sustentado por : M.I. Ánela Jim!ne"

Coordinadora: Dra. Ca#rera $%

Hospital Dr. Jaime Oliver Pino

EM&$IO'O()A DE' AP*NDICE



EM&$IO'O()A DE' AP*NDICE

$mbrio#)gi!amente deri&ado de# intestino medio . $s una !ontinua!i)n digiti"orme de#gada de#

!iego. $s &isib#e por primera &ez en #a o!ta&a semana de#

desarro##o embrio#)gi!o.



ANATOMIA DE' APENDICE CECA'

Representa e# e(tremo in"erior de# !iego -ue no se hadesarro##ado en #as mismas propor!iones -ue e# resto. *ro#onga!i)n -ue na!e de su pared interna a ?,3 !m deba/o de

#a &'#&u#a i#eo!e!a#.

Mide apro(imadamente B !m. #argo por mm. 1i/a!i)n: por su meso ap+ndi!e.



EPIDEMIO'O(IA:

A#ta in!iden!ia entre#os ?2 y 2 a<os.

*o!o "re!uente

en menores de ?A<os y mayores de =2 a<os.

Mas "re!uente en 7om.-ue en Mu/eres @:6.



EPIDEMIO'O(IA

*OE%ACION FRA%

ANCIANOS

RARA

DI1ICI%

DIAFNOS;ICO

MAYOR INCID$NCIA

NIGOS

$N;R$ ?B

AD0%;OS HO8$N$S

D$ ?22

8ARON$S J M0H$R$S

1AC;OR$S*R$DIS*ON$N;$S

A%IM$N;OS

DI$;AS CARNICAS

$S;R$GIMI$N;O*ARACI;OSIS

*OR

1R$C0$NCIA



LOCALIZACION

Con respe+to al +ieo es varia#le:

Des!endente 9!omn*re!e!a#

Retro!e!a# =3K

Sub!e!a#



Irria+i,n: arteria apendi!u#ar ramai#eo!o#i!a, rama de #a mesenteri!a sup.

Inerva+i,n: p#e(o so#ar atre&es de# p#e(o

mesent+ri!o superior.

D$ENAJE -ENOSO tributarias 8ena

mesent+ri!a superior.



DEINICION

$s una in"#ama!i)n aguda de# ap+ndi!e !e!a#.

/NCION DE' APENDICE

$#imina!i)n de g+rmenes y to(ina.Se!re!i)n interna de mo!o.*ape# #ubri!ante por su se!re!i)n dentro de# intestino -ue

!omp#eta #a perist'#ti!a hormona#.



ETIO'O(IA 0 PATO(ENIA

Obstru!!i)n de #uz:-

1e!a#ito.- 7ipertro"ia de# te/ido #in"oide Cuerpo e(tra<o. *arasito 9as!arisLenterobius 8. ;umores.

FISIOPATOLOGIA

Obstrucción luminal secreción continua

falta de elasticidad en pared acumulacion de mocoaumento de la presión intraluminal bloqueode drenaje linfatico, venoso y arterial desarrollobacteriano.

C'ASIICACION:



C'ASIICACION:1.2 apendi!itis !atarra# o mu!osa.3.2 apendi!itis "#emonosa o "ibrosa.4.2 apendi!itis puru#enta%.2 apendi!itis gangrenosa

ASE DE APENDICITIS:Apendi+itis in+ipiente.22 a 6? hrs despu+s de !omenzar #os síntomas.9do#or peri umbi#i!a#.Apendi+itis auda.26? a ? horas despu+s de !omenzar #os síntomas.9 $# do#or !ambia de sitio

desp#az'ndose a# !uadrante in"erior dere!hoApendi+itis per5orada.2? a horas despu+s de# !omienzo de #os síntomas.



*A"e!ta #a mu!osa y #asubmu!osa. 9edema e hiperemia de #amu!osa e in"i#trado de !+#u#as

in"#amatorias de #a submu!osa.

$# aspe!to ma!ros!)pi!o desdee# e(terior es de aspe!to norma#.

Apendi!itis Catarra# o Mu!osa



Resu#tan a"e!tadas todas #as !apas de#ap+ndi!e.$# aumento de presi)n intra#umina#.

Disminu!i)n de #a !ir!u#a!i)n arteria#.

$n #a mu!osa se apre!ian erosiones yu#!era!iones.

$# in"i#trado !on"iere a# ap+ndi!e un

!o#or ro/o os!uro.

Apendi!itis 1ibrinosa



Apendicitis Purulenta

*%a #uz apendi!u#ar se en!uentrao!upada por materia# puru#ento.

$n #a pared apare!en mi!roabs!esos.

$# ap+ndi!e est' di#atado,rígido, !on e(udado puru#ento

periapendi!u#ar -ue se origina

por e# pasa/e transmura# deg+rmenes o por #a per"ora!i)nde mi!roabs!esos.



*%a is-uemia de #a pared!ondi!iona zonas degangrena y ne!rosis.

$stas zonas a!aban pordesprenderse,

produ!i+ndose per"ora!iones de

#a pared apendi!u#ar y!ontamina!i)n de #a!a&idad abdomina#.

Apendicitis Gangrenosa



A*$NDICI;IS AF0DA

DIANOSTICO:1.- examen clínico.2.- laboratorio.

3.- imagenológico( Ecografía !AC"



SíntomasAnore(ia..................................B.@KCrono#ogía de Murphy........32K 9= hs N'useas.....................................?2K

8)mito despu+s de# do#or...........@.=KD. Abdom. irradiado a 1ID..........3B.@KD. Abdom. %o!a#izado en [email protected]. Abdom. Di"uso......................?2.BK$stre<imiento............................?K 1I$ER$ 46.7 A 48 C



SI(NOS:

CRONO%OFIA D$ M0R*7Y

• Signo de M! E0RN$Y 9• Signo de E#umberg 9• Signo de *soas.• Signo de# Obturador int.• Signo de Ro&sing.



Dolor. Se ini!ia en

e# epigastrio o #a

regi)n peri umbi#i!a#. Despu+s de = a

horas migra a #a "osa

i#ía!a dere!ha !omo

un do#or intenso,

originado por #a

irrita!i)n de#

peritoneo parieta# anterior.C$ONO'O(IA DE M/$PH0

SI(NO DE M &



SI(NO DE M+ &urne:*unto M!Eurney: punto situado a unos tres tra&eses de dedo

por en!ima de #a espina i#ia!a antero superior dere!ha, en #a

#ínea -ue une a esta !on e# omb#igo.

SI(NO DE &'/M&E$(:



SI(NO DE &'/M&E$(:*resionar "osa i#ia!a dere!ha y do#or a# retirar brus!amente #a

mano. Signo de irrita!i)n peritonea#: parieta#.

$n #a e(p#ora!i)n de# abdomen, e# signo de E#umberg sein&estiga ha!iendo presi)n sua&e y pro"unda !on #a punta de#os dedos unidos !ubriendo unos ? !m, para #uego ysbitamente retirar #a mano obser&ando si #a maniobra

produ!e do#or agudo. $# estiramiento brus!o de# peritoneo parieta# irritado, a# !ausar e# e"e!to de rebote, origina esedo#or.



SI(NO DE PSOAS:Signo de Cope 9de# psoas: Aumento de# do#or

en "osa i#ia!a dere!ha a# rea#izar #a e(ten!i)na!ti&a de #a !adera dere!ha.



Signo de# Obturador

◦ Do#or en rota!i)n interna de# mus#o.



SI(NO DE $OS-IN(:%a presi)n en e# #ado iz-uierdo sobre un punto

!orrespondiente a# de M!Eurney en e# #adodere!ho, despierta do#or en este 9a# desp#azarse#os gases desde e# sigmoides ha!ia #a regi)ni#eo!e!a# se produ!e do#or por #a distensi)n de#

!iego.



P/NT/ACION DE A'-A$ADO PA$ADIANOSTICO DE APENDICITIS

1.Mira+ion del dolor 1punto

3.Anore;ia1

4.Nauseas vomito1

%.Dolor en 5osa ilia+a dere+<a 3

7.Dolor al re#ote 1=.ie#re 3

6.'eu+ositosis maor a 1>.>>> 1

8.Desvia+ion a la i"?uierda @ a 67 1

72= puntos dianosti+o +ompati#le +on apendi+itis. =26 puntos dianosti+o pro#a#le +on apendi+itis. 82B puntos dianosti+o mu pro#a#le +on apendi+itis.

$(amenes de %aboratorio



$(amenes de %aboratorio7emograma !omp#eto. %eu!o!itos superior a 62.2224mm@.

Des&ia!i)n a #a iz-uierda. Neutro"i#ia.Coagu#o grama.$(amen de orina 9en e# diagnosti!o di"eren!ia# de !)#i!o

ne"ríti!o y4o in"e!!i)n urinaria.

$('menes Imageno#)gi!os



$('menes Imageno#)gi!os $!ogra"ía:Se obser&a un ap+ndi!e mayor a = mm de di'metro de ant L post.

Aumento de pared mayor a ?mm.*resen!ia de "e!a#ito.*resen!ia de !o#e!!i)n de #i-uido o #i-uido #ibre intraabdomina#

9apendi!itis per"orada.

;a!. $n !uadros dudosos.



R( de abdomen 9"e!a#ito en #a regi)n apendi!u#ar,asas de intestino de#gado di#atada í#eo

!on!omitante, es!o#iosis #umbar, borramiento de #a#ínea de# psoas.



%aparos!opia $(p#orati&a

$n #os !asos de dudadiagn)sti!a, sobre todo enmu/eres en edad "+rti#,

pa!ientes obesos o en

an!ianos, puede re!urrirse a#a #aparos!opia para!on"irmar e# diagn)sti!o.Adem's, en a#gunos !asos

y !ontando !on !iru/anose(pertos, permite rea#izar #aapendi!etomía.



DIANOS;ICO DI1$R$NCIA%

NIGOS:Fastroenteritis aguda.

Neumonía basa#. AD0%;O M0H$R:

Sa#pingitis aguda.

$ndometriosis.

$mbarazo e!t)pi!o.

I;0. AD0%;O 7OMER$:

;orsi)n testi!u#ar.

C)#i!o rena#.

Di&erti!u#itis.



Diagnostico

Diferencial

Gastrointestinal

Ginecológico

Genitourinario

Pulmonar

*Pielonefritis

*Litiasis renal

*Prostatitis

*Salpingitis

*Endometriosis

*Embarazo

*GASTROENTERO

OL!T!S AG"#A*$!E%RE T!$O!#EA

*NEOPLAS!A

*Neumon&a*Pleuritis

*!nfarto

Pulmonar

COM*%ICACION$S



COM*%ICACION$S *#astr)n Apendi!u#ar

1orma de e&o#u!i)n de# apendi!itis en e# !ua# e#ap+ndi!e se eng#oba en #os te/ido &e!ino, así e#

pro!eso in"e!!ioso se !ir!uns!ribe, se presenta !omouna masa dura y do#orosa. *uede produ!ir

obstru!!i)n intestina#.



COMP'ICACIONES

A#s+eso peri apendi+ular:Co#e!!i)n de pus, se presenta !omo un do#or

persistente y #o!a#izado. *uede produ!ir obstru!!i)nintestina# y "istu#izarse.

Peritonitis di5usa o lo+ali"ada:

*uede produ!ir sepsis peritonea#, y ##egar a# sho!5

s+pti!o.



!#A!A$IEN!O

QUIRÚRGICOON'EN!ONAL

; i



;ratamientoCuando se sospe!ha por #a !#íni!a y e# e(amen "ísi!o estar en

presen!ia de una apendi!itis aguda, !ua#-uiera -ue sea #a!ondi!i)n de# pa!iente, su ni!a "orma de tratamiento es e#-uirrgi!o.

$n !iru/anos !on e(perien!ia y !uando e# diagn)sti!o deapendi!itis aguda es m's probab#e -ue !ua#-uier otro pro!esoin"#amatorio de "osa i#ía!a dere!ha, e# aborda/e pre"erido de #a!a&idad abdomina# ser' por medio de una in!isi)n de M!Eurney.



*repara!i)n *re-uirrgi!a1#uidoterapia $#imina!i)n de orinaSu!!i)n nasog'stri!a.7iperpire(ia Sa#i!i#atos, hidrata!i)n,

antibi)ti!os.Ce"a#osporinas de segunda genera!i)n

Ce"o(itin

Ce"ote(an



AN;IEIO;ICO;$RA*IA

%ro&l'ctica a too) lo)*aciente).

%O A*enicectomía+re,ce)igni&catiamenteinfeccione) e la eria

ab)ce)o) intra-abominale).

AN;IEIO;ICO;$RA*IA



AN;IEIO;ICO;$RA*IA

%a aso!ia!i)n de C#indami!inaFentami!ina ha sido usada !on+(ito en pa!ientes sin !ontraindi!a!iones para su uso97epatoto(i!idad y Ne"roto(i!idad.

$n #os pa!ientes de a#to riesgo de to(i!idad e# uso deCe"a#osporinas de ter!era genera!ion es una ade!uadaa#ternati&a.

$# aborda/e -uirrgi!o depende de #o a&anzado de #aen"ermedad y #a presen!ia o no de peritonitis.



Mane/o *reoperatorio

Reemp#azo I8 #í-uidos: &)mito,diarrea, "iebre.

Antibioti!oterapia: Fram yanaerobios.

Datos de peritonitis4distensi)nabdomina#:

Cateter !entra#: medir presi)n&enosa.

Sonda &esi!a# 9monitoria diuresis. Sonda nasog'stri!a 9des!omprimir.

MAN$HO O*$RA;ORIO



MAN$HO O*$RA;ORIO

CI#/0A LA%A#OC%ICA- Infeccione) eeria).

- 4olor*o)to*eratorio.

- E)tanciao)*italaria.5 #'*io regre)o a

la actiia laboral.

5 Ab)ce)o) intra-abominale).

CI#/0A A6IE#!A

5 Infeccione) eeria).

5 4olor*o)to*eratorio.5 Com*licacione).5 E)tancia

o)*italaria.- #'*io regre)o a

la actiia laboral.



Mane/o *ostoperatorio

Cura!iones diarias !onmedidas as+pti!as yantis+pti!as.

Mo&i#iza!i)n temprana:e&itar í#eo para#íti!o ytrombosis de MI.



Apendi!e!tomíaCon&en!iona#



INSICION$S

Medianainfraumbilical

Mc

Burney

Rockey



Cir,gía La*aro)co*ica



COM*%ICACION$S $N %A A*$NDICI;IS



In"e!!ionesAbs!esos intraabdomina#es

1ístu#as "e!a#Obstru!!iones intestina#es

7emorragia$&entra!iones

.

COM*%ICACION$S $N %A A*$NDICI;ISAF0DA *OS;O*$RA;ORIO



Eib#iogra"ia

Sabiston. ;ratado de Cirugía. $di!i)n 6

S!hPartz Euni!ardi Andersen, *rin!ipios deCirugía, > $di!i)n 8o#umen II, Capítu#o ?.



Mu!has Fra!ias

Angela Apendicitis

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Transcript of Angela Apendicitis