Anestesicos Locales en oftalmologia

Anestsicos Locales en oftalmologaChristopher Rodrigo Alfaro Martinez

1La cocana es un alcaloide que existe en la naturaleza y se utiliza en la anestesia. Esta droga derivada de las hojas del Erythroxylon coca que se encuentra en los andes, en lugares de gran altitud.

2*Los espaoles llevaron las hojas hasta Europa y cierto numero de qumicos alemanes trataron de aislar su principio activo.

*En 1860 Nieman aisl la cocana y encontr que tenia efectos adormecedores de la lengua.

*1884 Koller empleo por primera vez la cocana como anestsico local en oftalmologa. Su intento tuvo xito y comunico su trabajo en un congreso internacional en Alemania.

3Los anestsicos locales producen una perdida de la sensacin transitoria y reversible en el rea donde se aplican o se inyectan.

4Durante la fase de reposo, existe a travs de la pared del nervio un potencial negativo de 50 70mV con respecto a su superficie externa.

Parece que los anestsicos locales bloquean la conduccin nerviosa interfiriendo con la despolarizacin, de manera que no se alcanza el nivel de potencial del umbral y por consiguiente no aparece el potencial de accion del nervio.El mecanismo principal es una reduccin de la permeabilidad de la membrana celular a los iones sodio.*La concentracin de anestsicos que se necesita para bloquear la conduccin nerviosa es proporcional al dimetro del nervio y recibe tambin influencia de la presencia o la ausencia de una capa de mielinaAnestsicos locales Unin EsterUnin amidaProcainaMepivacainatetracainaBupivacainaHidrolizados por Colinesterasa plasmticaMetabolizada por hgadoEfectos farmacolgicosCardiovascularesSNC1) Cardiovasculares: Los anestsicos locales como la lidocana y la procainamida se utilizan por va intravenosa para tratar la antiritmias cardiacas, Estos frmacos disminuyen la transmisin elctrica desde la aurcula al ventrculo, as como la excitabilidad del ventrculo.2) Sistema Nervioso Central: Conforme se van incrementando las dosis del frmaco, puede aparecer una fase ex citatoria que en general se manifiesta clnicamente como temblores, agitacin y por ultimo convulsiones.Estudios recientes demuestran que el efecto inicial de los anestsicos sobre el SNC es un bloqueo de las sinapsis corticales inhibitorias. Anestsicos inyectables: FrmacoPreparados disponiblesDosis mxima permitidaInicio de la accinDuracin ToxicidadClorhidrato de procaina (novocain)Solucin a 1 o 2%10 a 15 mg/kgRapido30 minutos a 1hZumbidos de odos, nauseas, convulsionesCloroprocaina (nesacaine)Solucin a 1 o 2%10 a 20 mg/kgMuy rapido1hMenos toxico que la procainaClorhidrato de tetracaina (pontocaine)Soluciones de 0.5 a 0.15%1.5 mg/kgLento (en general se conbina con farmacos mas rapidos)3 a 6hSomnolencia, coma, rara vez convulsionesLidocaina (xylocaine)Solucion de 0.5 a 2%3 a 4 mg/kg5 a 30 minutos2 hSomnolencia, comaEn la actualidad la procaina no se usa con frecuencia para procedimientos intraoculares, porque su duracin es comparativamente corta. Por la misma razn, el clorhidrato de cloroprocaina se utiliza poco en oftalmologa, si bien es uno de los menos txicos.*La lidocana quiz es el mas comn de los anestsicos locales que se usan en oftalmologa. La dosis mxima segura de lidocana sin adrenalina es de 3 a 4 mg/kg de peso corporal, mientras que con adrenalina la dosis segura es de 7mg/kg

En aos recientes se han hecho accesibles las soluciones de anestsicos locales de larga duracin, como la bupivacaina y la etidocaina.Estas substancias tienen una lata afinidad para las lipoprotenas. Poseen mejor solubilidad lipdica y unin proteica con otras soluciones anestsicas, como la lidocana.La bupivacaina a 0.75% y la etidocaina en soluciones a 1% en general combinadas con adrenalina, con estas substancias es posible practicar intervenciones quirrgicas oftalmolgicas mas largas con anestesia local.

TECNICAS ANESTESICASANESTESIA PALPEBRALPrevia antisepsia de la regin ocular, se tpica con anestsico local la conjuntiva y se realiza, con aguja 23G o 25G, la inyeccin de lidocana al 2% o Bupivacana 0,5 % por va subcutnea en sentido longitudinal.ANESTESIA TOPICAConsiste en la instilacin de anestsico local en la conjuntiva y cornea, en forma de gotas o jalea. El cirujano deber tener suficiente destreza en la tcnica, con un tiempo quirrgico medio de 20 minutos aproximadamente, y deber tener en cuenta que trabaja con un globo ocular mvil.

INDICACIONES:a-Casos seleccionados de catarata , glaucoma, ciruga de conjuntivab-Extraccin de cuerpos extraos cornales y conjuntivales.c-Como ayuda para disminuir la sensibilidad y la fotofobia al momento de realizar exmenes oculares o previo a realizar bloqueos parabulbares o retrobulbares.d-Terapia con lser Argon en retinopatase-Lser ecimer para ciruga refractiva.f-Extraccin de puntos de suturag-Previo algunos exmenes oculares (Fonometra, ecografa)

ANESTESIA SUBCONJUNTIVALLos ramos sensitivos de los nervios lacrimal, frontal e infraorbitario inervan la conjuntiva perifrica al rea perilmbica.INDICACIONES-Ciruga de segmento anteriora-Facoemulsificacin.b-Trabeculectoma.c-Colocacin de lente intraocular.d-Pterigion

ANESTESIA SUBTENONIANALa tcnica subtenoniana, produce mejor anestesia del segmento anterior y del iris que la tcnica subconjuntival, ya que consigue abolir el movimiento del globo ocular. Dicho resultado depende de la profundidad de la inyeccin y es volumen dependiente, pero sin causar aumento de la PIO.El empleo en la ciruga de estrabismo, ha sido de utilidad, puesto que permite abolir el reflejo oculocardiaco , mediado por el nervio vago que es la rama eferente de la va.

Gracias por su atencin prestada