Anestesicos Generales y Locales Est. Medicina 2010

ANESTÉSICOS

Dr. FELIPE ULCO ANHUAMANANESTESIOLOGOProf. Farmacología – Facultad Medicina HumanaUNPRG

Que tan segura es la Anestesia ?Que tan segura es la Anestesia ?

"Si uno no sabe historia, no sabe nada; es como ser una hoja y no saber que forma parte

del árbol" "Tres grandes descubrimientos en la historia de la

Medicinadan soporte a la Cirugía como brillantes pilares de

oro":

CRONOLOGIA DE CRONOLOGIA DE DESCUBRIMIENTOSDESCUBRIMIENTOS

- Éter Éter - CocaínaCocaína- Antisépticos 1865 ListerAntisépticos 1865 Lister- Antibióticos: PNC 1928 A. FlemingAntibióticos: PNC 1928 A. Fleming

• Todo acto quirúrgico debe realizarse con la participación de un anestesiólogo

• La presencia de un anestesiólogo le da calidad y seguridad a un acto quirúrgico

• La presencia de un anestesiólogo le da Tranquilidad al cirujano.

TIPOS DE ANESTESICOSTIPOS DE ANESTESICOS

Locales: Lidocaína 2 % fco. 20 ml; Locales: Lidocaína 2 % fco. 20 ml;

Lidocaína 5 % amp. 2 mlLidocaína 5 % amp. 2 ml

Bupivacaína 0.5 % fco. 20 mlBupivacaína 0.5 % fco. 20 ml

Bupivacaína 0.5 % amp. 4mlBupivacaína 0.5 % amp. 4ml

Generales : Generales :

EndovenososEndovenosos

InhalatoriosInhalatorios

Definición de Anestesia general :

Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC) , caracterizado por pérdida de conciencia (hipnosis), de sensibilidad (analgesia), de motilidad (relajación muscular) y de los reflejos (arreflexia).

Definición de Anestésicos generales:

Agentes farmacológicos que deprimen el sistema nervioso

central (SNC) lo suficientemente para permitir la realización de

cirugía y otros procedimientos nocivos o desagradables.

ANESTESICOS GENERALES

CLASIFICACIÓN DE ANESTÉSICOS GENERALES

Según su vía de administración:

- Inhalatorios

- Endovenosos

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

1. Líquidos Volátiles: A) Éteres: a) Éteres simples: éter dietilico = éter

b) Éteres fluorados: - Isoflurano (Forane) - Sevoflurano (Sevorane)

ANESTÉSICOS GENERALES INHALATORIOS

1. Líquidos Volátiles: B) Hidrocarburos halogenados:B) Hidrocarburos halogenados: a) Halogenados fluorados:a) Halogenados fluorados: - Halotano (Fluotane)- Halotano (Fluotane)

2. Gases Anestésicos: A) Gases inorgánicos: Oxido nitroso N2O

ANESTÉSICOS GENERALES ENDOVENOSOS

- Tiopental - Ketamina- Propofol: 2,6 diisopropilfenol- PentobarbitalPentobarbital

TIPOS DE TECNICAS TIPOS DE TECNICAS ANESTESICASANESTESICAS

Local : Tópica e infiltraciónLocal : Tópica e infiltración Troncular o plexalTroncular o plexal Regional: Raquídea y periduralRegional: Raquídea y peridural General : General :

EndovenosaEndovenosa

InhalatoriaInhalatoria

PREOPERATORIO

1. Historia clínica

2. Exámenes de Laboratorio

3. Riesgo quirúrgico

4. Preparación del paciente

1. Historia Clínica :

a. Anamnesis : edad, sexo

b. Antecedentes : HTA, convulsiones, asma,

alergias, diátesis hemorrágica.

c. Ex. Físico : FV., Apto. Cardíaco,

respiratorio y renal

PREOPERATORIO

PREOPERATORIO

2. Exámenes Laboratorio :

GS., RH., Hto., Hb.,

Glicemia, urea, creatinina.

Transaminasas

3. Riesgo Quirúrgico

PREOPERATORIO

4. Preparación del paciente :

NPO por 6 - 8 horas Baño Evacuación de esfínteres Rasurado de zona operatoria Rasurado de brazo para venoclisis Hemodinamia estable Peso de paciente

ANESTÉSICOS EN PERROS

INTRAOPERATORIO DE INTRAOPERATORIO DE CANES CANES

1. Anestesiar a perro1. Anestesiar a perro

2. Posicionarlo en mesa de Claude Bernard 2. Posicionarlo en mesa de Claude Bernard

3. Permeabilizar vía venosa periférica 3. Permeabilizar vía venosa periférica

4. Permeabilizar vía aérea 4. Permeabilizar vía aérea

5. Mantenimiento de la anestesia5. Mantenimiento de la anestesia

INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO

1. 1. Anestesiar a perroAnestesiar a perro: :

A. Tipos de anestésicos:A. Tipos de anestésicos: Pentobarbital (Halatal) 1 ml. x c/2.5 kg./EV. Pentobarbital (Halatal) 1 ml. x c/2.5 kg./EV.

cada 1.5-2 horas. cada 1.5-2 horas.

TiopentalTiopental 3-5 mg/kg/EV. 3-5 mg/kg/EV. KetaminaKetamina 1-2 mg/kg/EV.1-2 mg/kg/EV.

5-10 mg/kg/IM.5-10 mg/kg/IM.HalotanoHalotano en mascara/INH.en mascara/INH.

B. Premedicación: B. Premedicación: AtropinaAtropina 0.02-0.04 mg/kg/EV.IM0.02-0.04 mg/kg/EV.IMBenzodiacepínicoBenzodiacepínico||


3. 3. Permeabilizar vía venosa periféricaPermeabilizar vía venosa periférica : :

Para administrar medicamentosPara administrar medicamentos:: anestésicos, atropina, anestésicos, atropina,

benzodiacepínicos, antibióticos, corticoides, antihistamínicos, benzodiacepínicos, antibióticos, corticoides, antihistamínicos,

analgésicos, drogas de RCP.analgésicos, drogas de RCP.

Para hidrataciónPara hidratación: Reposición de volumen (ClNa 0.9%, dextrosa : Reposición de volumen (ClNa 0.9%, dextrosa

5%, Poligelina, sangre.)5%, Poligelina, sangre.)


4. 4. Permeabilizar vía aéreaPermeabilizar vía aérea : :

Intubación endotraqueal:Intubación endotraqueal:

Laringoscopía Laringoscopía

Técnica ModificadaTécnica Modificada

map 2002map 2002 Un momento críticoUn momento crítico 2424

INTUBACION*Materiales:•Laringoscopio

•Tubos endotraqueales

•Mandril, jeringa

•Cinta adhesiva

•Equipo de aspiración

•Bolsa de reanimación con

mascara.•Oxigeno


Elementos fundamentalesElementos fundamentales


MANEJO DEMANEJO DE LA VIA AEREA LA VIA AEREA

27Un momento críticomap 2002

La intubación traquealLa intubación traqueal


Posición para la intubaciónPosición para la intubación


Para una intubación exitosa se requiere de :

•Conocer al paciente

•Operador entrenado

•Asistente

•Equipo de intubación adecuado

Intubación


5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:

Las drogas se deben elegir

Por su perfil Por su perfil farmacocinético y farmacocinético y

mecanismo de acción mecanismo de acción

INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:

5.1. Anestesia endovenosa 5.1. Anestesia endovenosa

A. Barbitúricos: A. Barbitúricos: Pentobarbital (Halatal): 1 ml. x c/2.5 kg./EV. Pentobarbital (Halatal): 1 ml. x c/2.5 kg./EV.

cada 1.5-2 horas. cada 1.5-2 horas. Tiopental (Penthotal): 3-5 mg x c/kg/EV. Cada 10 Tiopental (Penthotal): 3-5 mg x c/kg/EV. Cada 10

min.min.

B. Ketamina (ketalar): B. Ketamina (ketalar): EV: 1-2 mg/kg cada 10 min.EV: 1-2 mg/kg cada 10 min. IM : 5-10 mg/kg cada 40 min.IM : 5-10 mg/kg cada 40 min. Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.

INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO5. Mantenimiento de la anestesia: 5. Mantenimiento de la anestesia:

5.1. Anestesia endovenosa 5.1. Anestesia endovenosa C. OpioidesC. Opioides

U S O D E U S O D E O P I O I D E SO P I O I D E S




C. Opioides: C. Opioides: Fentanilo (Fentanest): 1-5 ug. x c/1 kg./EV. Fentanilo (Fentanest): 1-5 ug. x c/1 kg./EV.

cada 30-40min. cada 30-40min. Pentazocina (Sosegón): 0.5 mg x c/1 kg/EV. Pentazocina (Sosegón): 0.5 mg x c/1 kg/EV.

cada 3 horas cada 3 horas Petidina: 1.5 mg/kg/E.V. Cada 4 horas Petidina: 1.5 mg/kg/E.V. Cada 4 horas Morfina: 0.2 mg/kg. Cada 4 horasMorfina: 0.2 mg/kg. Cada 4 horas Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.Siempre combinarlo con un benzodiacepínico.

VENTAJAS DE LOS OPIOIDES

•Analgesia profunda

•Mínima depresión cardiovascular

•Disminuye la respuesta al estrés

Pueden ser antagonizados

EFECTOS COLATERALES DE OPIOIDES

Depresión respiratoria Nauseas, vómitos. Miosis Prurito facial Estreñimiento Globo vesical Hipotermia




D. Benzodiacepínicos: D. Benzodiacepínicos: Diazepam (Valium): 0.2-0.4 mg. x c/1 kg./EV. Diazepam (Valium): 0.2-0.4 mg. x c/1 kg./EV.

cada 4-6 horascada 4-6 horas

Midazolam (Dormonid): 0.2-0.3 mg x c/1 kg/EV. Midazolam (Dormonid): 0.2-0.3 mg x c/1 kg/EV.

cada 30-40 minutoscada 30-40 minutos



5.2. Anestesia inhalatoria:5.2. Anestesia inhalatoria:

A. HalotanoA. Halotano

B. IsofluoranoB. Isofluorano

C. SevofluoranoC. Sevofluorano

MONITOREOMONITOREO

Vigilar función respiratoria Vigilar función respiratoria

Vigilar función cardiacaVigilar función cardiaca

Vigilar pulsoVigilar pulso

Muchas gracias por haberme soportado

La esencia de la La esencia de la enseñanza enseñanza

es aprender para es aprender para mejorarmejorar

no para repetirno para repetir

¿ Si desean hacer alguna ¿ Si desean hacer alguna pregunta?pregunta?

Con mucho gusto se las responderé

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