Recomendacin de una estrategia

ANESTESIA TUMORES SUPRATENTORIALES

TUMORES CEREBRALES

A. NeuroepitelialesB. MeningesC. Nervios Craneales y RaqudeosD. HematopoyticosE. Clulas germinalesF. Lesiones qusticas y tumor-likeG. rea sellarH. Extensiones locales de tumores regionalesI. Metstasis

Tumores cerebrales neuroepiteliales

1. ASTROCITOMA GRADO II

2. ASTROCITOMA ANAPLASICO (GLIOMA GRADO III)3. GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) (GRADO IV)

1 ASTROCITOS1. ASTROCITOMAS INFILTRANTES DIFUSOS2. ASTROCITOMAS NO DIFUSOS

2 OLIGODENDROCITOSOLIGODENDROGLIOMA

3 EPENDIMOCITOS

4 GLIOMAS MIXTOS1. OLIGOASTROCITOMA2. OTROS

5 PLEXOS COROIDEOS1. PAPILOMA2. CARCINOMA

6 NEUROEPITELIALES DE ORIGEN INDETERMINADO1. ASTROBLASTOMA2. ESPONGIOBLASTOMA POLAR3. GLIOMATOSIS

- Fibrilar- Mixto

Protoplsmico- Gemistoctico

- Glioblastoma de cls gigantes- Gliosarcoma

1. PILOCITICOS2. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO3. ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DECELULAS GIGANTES

1. EPENDIMOMAS2. EPENDIMOMA ANAPLASICO3. EPENDIMOMA MIXOPAPILAR4. SUBEPENDIMOM

Celular- Papilar- Clulas claras- Tanictico

Tumores Cerebrales Neuroepiteliales

1. GANGLIOCITOMA2. GANGLIOCITOMA DISPLASICO DEL CEREBELO3. GANGLIOGIOMA INFANTIL DESMOPLASTICO4. NEUROEPITELIALES DISEMBRIOPLASICOS5. GANGLIOGLIOMASI6. NEUROCITOMA CENTRAL7. PARAGANGLIOMA DEL FILUM TERMINALE8. NEUROBLASTOMA OLFATORIO(ESTESIONEUROBLASTOMA

7 NEURONALES Y MIXTOS NEURO-GLIALES

8 PINEALOCITOS1. PINEOCITOMAS (PINEALOMAS)2. PINEOBLASTOMAS3. T PINEALES MIXTOS/TRANSICIONALES

9 TUMORES EMBRIONARIOS1. MEDULOEPITELIOMA2. NEUROBLASTOMA3. RETINOBLASTOMA4. EPENDIMOBLASTOMA5. PNET

MEDULOBLASTOMA Cerebral supratentorial y medular

- Desmoplstico- MedulomioblastomaMelantico

Tumores Cerebrales Menngeos

1.TUMORES DE LAS CELULAS MENINGOTELIALES1 MENINGIOMAS2. MENINGIOMA ATIPICO3. MENINGIOMA ANAPLASICO (MALIGNO)

- Meningotelial- Fibroblastico- Transicional (mixto)- Psamomatoso- Angioblastico- Microqustico- Secretante- De clulas claras- cordoide- linfoplasmactico- metaplasico

2. MESENQUIMALES (NO menigoteliales)

Tumores Cerebrales Menngeos

2.MESENQUIMALES (NO menigoteliales)

1. Benignos- osteocartilaginosos- lipoma- histiciotoma fibroso- otros

2. Malignos- hemangiopericitoma- condrosarcoma- histiocitoma fibroso maligno- rabdomiosarcoma- sarcomatosis meningea- otros: sarcoma cerebral primario

3.Lesiones melanocticas primarias- melanosis difusa- melanocitoma- melanoma maligno (primario del SNC)Variante: Melanomatosis menngea

4.Tumores de histogenesis dudosa- Hemangioblastoma (hemangioblastoma capilar)

Otros Tumores Cerebrales

TTUMORES DE LOS NERVIOS CRANEALES Y RAQUIDEOS

1. SCHWANNOMA (NEURINOMA): NEURINOMA VIII- Celular- Plexiforme- Melnico

2. NEUROFIBROMA- Circunscrito (solitario)- Plexiforme

3. TUMOR MALIGNO DE LA VAINA DEL NERVIO PERIFERICO(MPNST): Sarcoma neurognico, neurofibroma anaplsico,schwannoma maligno:- epitelioide- MPNST con diferenciacin divergentemesenquimal y/o epitelial.- melnico

LINFOMAS Y NEOPLASIAS HEMATOPOYETICAS1. LINFOMAS MALIGNOS (PRIMARIOS SNC)2. PLASMOCITOMA3. SARCOMA GRANULOCITICO4. OTROSTUMORES DE CELULAS GERMINALES1. GERMINOMAS2. CARCINOMA EMBRIONARIO3. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO4. CORIOCARCINOMA5. TERATOMA (3 hojas embrionarias)- inmaduro- maduro- malignizacin.

Otros Tumores Cerebrales

LI

QUISTES Y LESIONES TUMORES-LIKE1. TUMORES DE LA BOLSA DE RATHKE2. QUISTE EPIDERMOIDE: AKA COLESTEATOMA3. QUISTE DERMOIDE4. QUISTE COLOIDE DEL III VENTRICULO5. QUISTE ENTERICO6. QUISTE NEUROGLIAL7. TUMOR DE CELULAS GRANULARES CORISTOMA, PITUITOCITOMA)8. HAMARTOMA HIPOTALAMICO9. HETEROTOPIA GLIAL NASAL10. GRANULOMA DE CELULAS PLASMATICASTUMORES DEL AREA SELLAR1. ADENOHIPOFISIS: ADENOMAS2. CARCINOMAS3. CRANEOFARINGIOMAS- Adamantinomatoso- Papilar

EXTENSION LOCAL DE TUMORES REGIONALES1. PARAGANGLIOMA (QUEMODECTOMA)TUMOR DEL GLOMUS YUGULARE2. NOTOCORDA: CORDOMAS3. CONDROMA/CONDROSARCOMA4. CARCINOMARESTOS EMBRIONARIOS INTRACRANEALESY/O INTRARAQUIDEOS1. LIPOMAS (CUERPO CALLOSO)METASTASISNO CLASIFICADOS

Prmimarios Metastsicos R+ de edema

Supratentoriales Infratentoriales

Gliomas Meningiomas Adenomas pituitarios

Accesos ms fciles Gran Tamao AbordajeSangrado < Difcil localizacin PosiciknHIC por edema +++ Ciruga Radical ---curativaRecidiva 80% angrado +++Tto en revisin Control del feeder

Tumores Cerebrales

MEDIDAS BSICAS

Evitar un dao secundario: Proteccin cerebralFisiopatologa de la PIC y de la perfusin cerebralEfectos de los distintos frmacosMonitorizacinFacilitar la exposicin quirrgicaConcepto de "relajacin cerebral"Despertar precoz para valoracin neurolgica

MEDIDAS BSICAS

TUMORES QUE CONDICIONAN HIC

Buena comunicacin con el cirujano

- Preoperatorio: adecuada ansiolisis y analgesia- Posicin de la cabeza

- Mantener una ligera hiperosmolaridad plasmtica.Diurticos osmticos SSF 7.5%Manitol Si BHE rota: ef onctico inversoDiurticos del asa (furosemida)Balance ligeramente negativo Evitar la hiperhidratacin

- Optimizacin hemodinmica: PAM 70-80. PPC 55-65.- Ventilacin: PaO2>100, PaCO2 35, Presiones it bajas- TIVA (propofol + remifentanilo)- Drenaje LCR (ventricular)- Iniciar monitorizacin PIC- Dexametasona 16-24mg/24h

MEDIDAS BSICAS

Interpretacin TAC craneal

Posicin (cuello yi almohadilla puntos de apoyo)

PAI/PVC/BIS/TOF/Ta/ECG/SpO2/EtCO2/PaCO2/PaO2

PIC =55-65 (EN CASO DE PIC)

Hb