ANESTESIA EN NIÑOS CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA

PARTE II

CARDIOPATÍA CONGÉNITA COMPLEJA

CARDIOPATÍA CONGÉNITA COMPLEJA

• Los shunst complejos generalmente se traducen en la mezcla del FS Pulmonar y Sistémico bien en las aurículas o en los ventrículos.

• Los niños están cianóticos y suelen presentar ICC.

• Es esencial revisar los resultados de los cateterismos cardíacos más recientes antes de la operación.

• El grado de anastomosis, las presiones en las cavidades, los gradientes de presión y la función de cualquier shunt paliativo determinará el tratamiento anestésico

TIPOS DE CC COMPLEJAS (LESIONES DE MEZCLA)

TRASPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS (TGA)

Descripción:• Se crea una circulación paralela por la aorta, que se

origina anterior en el VD y la arteria pulmonar que sale del VI.

• La clasificación se basa si la aorta está a la derecha (tipo D) o a la izquierda (tipo L) de la arteria pulmonar.

• El 50% tienen defecto del septo

• La mezcla de la circulación pulmonar y sistémica es necesaria para la vida.

• La presencia de foramen oval persistente o ductus arteriosus persistente es variable.

• Si no se repara la lesión vascular pulmonar su progresión es frecuente.

Consideraciones Anestésicas de TGA:

• Se realiza una septostomía con balón de Rashkind del tabique interauricular en el período neonatal si la mezcla es inadecuada.

• Los procedimientos de Senning y Mustard crean una pantalla auricular que desvía el retorno venoso pulmonar al lado derecho del corazón y a la aorta.

• Puede producirse obstrucción de las venas pulmonares con hemorragia intrapulmonar.

• Está indicado el soporte inotrópico debido que el VD funcionará como bomba sistémica.

• En el preoperatorio se corrige la acidosis y se mantiene la hidratación.

• El fentanilo, sufentanilo y la ketamina son bien tolerados.

• Está indicada una alta FIO2 para mantener el shunt izquierda-derecha.

• Debe evitarse el N2O.

• Las disritmias auriculares y los trastornos de conducción son comunes en el postoperatorio.

TRUNCUS ARTERIOSUS (TA)

Descripción:• El TA es un fallo de separación entre las circulaciones sistémica y

pulmonar.

• El truncus es un gran vaso rudimentario que nace tanto del VD como del VI.

Existe tres tipos:

1.- El truncus se divide en una aorta y una arteria pulmonar principal.

2.- Las arterias pulmonares salen de la parte posterior del truncus.

3.- Las arterias pulmonares salen de la parte lateral del truncus.

• El truncus cabalga sobre un gran defecto septal ventricular.

• Es frecuente la ICC y la plétora pulmonar.

Consideraciones Anestésicas:

• La mortalidad es mayor de 80% si la cirugía no se lleva acabo en el primer año de vida.

• La ventilación con presión positiva es bien tolerada.

• Entre las complicaciones postoperatorias destacan un DSV residual, obstrucción de la conducción (el control de la PVC), HTA pulmonar e insuficiencia del VD.

RETORNO VENOSO PULMONAR ANÓMALO

Descripción:• Existen cuatro sitios de drenaje:1.- Supracardíaco: Las venas pulmonares drenan en la

vena cava superior, creando un shunt izquierda-derecha (recirculación pulmonar).

2.- Infracardíaco: Las venas pulmonares drenan en el sistema porta o hepático.

3.- Cardíaco: Las venas pulmonares drenan en la AD o en el seno coronario.

4.- Mixto.

• Una CIA es parte del complejo, es necesaria para que la sangre alcance el lado izquierdo del corazón.

• En una anomalía parcial existe un salto en la saturación en la AD.

• En una anomalía total existe una mezcla de todo el FS sistémico y pulmonar.

• La hipertensión pulmonar es frecuente.

• Puede existir una obstrucción de la vía respiratoria.

Consideraciones Anestésicas:

• Una anomalía parcial del retorno venoso pulmonar se trata como una CIA.

• Una anomalía total del retorno venoso pulmonar puede necesitar apoyo inotrópico para el VD y medidas para disminuir la RVP.

• Puede producirse obstrucción, plegamiento o trombosis de la vena pulmonar en su unión con la AI.

SÍNDROME DEL HEMICARDIO IZQUIERDO HIPOPLÁSICO

Descripción:• El VI puede ser hipoplásico o puede no existir.

• Las anomalías asociadas incluyen la atresia de la válvula aórtica con una aorta hipoplásica y la atresia de la válvula mitral.

• Se acompaña de una ICC grave.

• La mortalidad es elevada en el primer mes de vida 95%.

• El FS sistémico depende de la persistencia del ductus arteriosus.

Consideraciones Anestésicas:• La reparación consiste en un procedimiento de Fontan

modificado (conexión entre la AD y la AP distal) y la reorientación del retorno venoso pulmonar al VD, que suplirá a la aorta.

• La porción proximal de AP se anastomosa a la aorta atrésica para abastecer la circulación sistémica desde el VD.

• Es necesaria la administración de inotrópicos para reforzar el VD, porque éste abastece la circulación sistémica.

VENTRÍCULO DERECHO CON DOBLE SALIDA (VDDS)

Descripción:

• Las dos grandes arterias nacen del VD, siempre hay un DSV.

• A menudo existe cierto grado de estenosis pulmonar.

Consideraciones Anestésicas:

• El tratamiento depende de la cuantía del FS pulmonar.

LESIONES OBSTRUCTIVAS

• Las lesiones obstructivas (deformidades valvulares, vasculares o de otro tipo) reducen la circulación sanguínea y producen sobrecarga de presión del ventrículo correspondiente.

• La ICC es un síntoma constante en este grupo de anomalías.

Técnica de Inducción:• Las lesiones con un gradiente de presión (> 50 mmHg) y la ICC se

tratan mejor con narcóticos (fentanilo, sufentanilo), para mantener una FC lenta.

• La taquicardia aumenta las demandas del miocardio y disminuye el flujo a través de la obstrucción.

• Los agentes de inhalación pueden reducir bruscamente la RVS y aumentar más un gradiente grande, limitando el flujo más allá de la lesión.

• También son indeseables los efectos inotrópicos negativos.

• Los pacientes con gradientes de presión menores (< 40 mmHg) y buen riego sanguíneo más allá de la obstrucción pueden tolerar una inducción por inhalación.

TIPOS DE LESIONES OBSTRUCTIVAS

COARTACIÓN DE AORTADescripción:

Existe dos tipos:1.- Preductal: Estrechamiento del itsmo aórtico, el 90% de los pacientes

presentan otras anomalías. Es necesario un DAP para que haya riego sanguíneo a la zona inferior del organismo.

2.- Posductal: Los pacientes están asintomáticos hasta el cierre del ductus. Se desarrollan amplias colaterales desde las arterias intercostales y mamarias para abastecer l azona inferior del organismo.

• La ICC en la infancia y la HTA en las extremidades superiores son síntomas típicos.

• El riesgo de aneurisma cerebral ésta elevado en estos niños.

Consideraciones Anestésicas:• La cirugía está indicada cuando el gradiente de

presión excede 40 mmHg o la presión arterial sistólica es mayor de 180 mmHg.

• Se utiliza las PGE gota a gota en la coartación preductal para mantener el ductus arteriosus persistente para abastecer la zona inferior del organismo.

• Es necesario la profilaxis de endocarditis.

• Son útiles los agentes de inhalación que disminuyen la presión arterial por vasodilatación.

• La colocación preductal de catéteres intraarteriales es más segura.

• Es útil la oximetría preductal y posductal.

• La HTA persiste en el postoperatorio y requiere terapia vasodilatadora y betabloquentes.

• El enfriamiento a 33 grados centígrados ayuda a mantener la función de la médula espinal si es necesario el pinzamiento de la aorta durante la reparación.

INTERRUPCIÓN DEL ARCO AÓRTICODescripción:

• Esta lesión es el resultado de la unión insuficiente de los arcos aórticos cuarto al sexto, que se traduce en la dependencia de un ductus arteriosus persistente para el riego de la parte inferior del cuerpo.

• Anomalías asociadas frecuentemente son DSV, ventana aorto-pulmonar y el truncus arteriosus.

• El cierre el ductus arteriosus persistente lleva a acidosis metabólica y a insuficiencia renal.

Existe tres tipos de IAA:

1.- Tipo A: Interrupción distal a la subclavia izquierda.2.- Tipo B: Interrupción entre la carótida izquierda y la

subclavia izquierda (más frecuente).3.- Tipo C: Interrupción entre la arteria innominada y la

carótida izquierda.

Consideraciones Anestésicas:

• Es necesaria la administración endovenosa de PGE1 para mantener la resistencia del dusctus.

ESTENOSIS AÓRTICA:

Descripción:

Existe tres tipos de EA:

1.- Valvular: rígida, válvula bicúspide engrosada y fusionada en las comisuras 80% de todas las EA.

2.- Subvalvular: al final se desarrollan turbulencias más allá de la obstrucción inicial, produciendo engrosamiento de las hojuelas valvulares e incompetencia 10% de las EA.

3.- Supravalvular: asociada al Síndrome de Williams, arterias coronarias tortuosas con tendencia a desarrollar ateroesclerosis temprana debido a su localización cercana a la obstrucción y sometida a altas presiones

Consideraciones Anestésicas de EA:• El síncope, la angina y la ICC son síntomas más frecuentes de

EA.

• En el ECG se presenta HVI.

• Las obstrucciones valvulares y supravalvular no toleran los depresores miocárdicos o la taquicardia.

• Los narcóticos son la técnica anestésica de elección.

• La estenosis subvalvular puede comportarse como una estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. La hipovolemia, la hipotensión, la taquicardia y la vasodilatación aumenta la obstrucción y empeora el riego sanguíneo. Los betabloquentes mejora el flujo.

ESTENOSIS MITRAL:

Descripción:• Es una lesión rara en niños, más común en

varones.

• La enfermedad vascular pulmonar y el cor pilmonale pueden aparecer secundarios a las elevadas presiones de la AI.

• En las válvulas con obstrucción grave, la isquemia y la fibrosis llevan a disfunción del VI.

Consideraciones Anestésicas de EM:• Es necesario hacer profilaxis de la erndocarditis.

• El llenado del VI se perfeccionará con el mantenimiento de un ritmo sinusal y una FC normal o baja.

• Debe evitarse los anticolinérgicos y el pancuronio.

• El halotano y óxido nitroso pueden ser aceptables. Pero los niños más enfermos requieren fentanilo y subfentanilo para minimizar la depresión respiratoria.

• Puede ser necesaria la reducción de la RVP y de la RVS en el período postoperatorio.

CORTRIATRIATUM:Descripción:

• La AI se divide en dos cámaras, la cámara superior recibe el retorno venoso pulmonar y la cámara inferior se comunica con la válvula mitral.

• Las cámaras se comunican a través de fenestraciones situadas en una membrana divisora.

• Los cambios hemodinámicos son semejantes a los de la estenosis mitral.

• La HTA pulmonar y la insuficiencia del VD se desarrollan durante el primer año de vida.

• El tratamiento anestésico es similar al de la EM.

LESIONES QUE AFECTAN A LAS VÍAS RESPIRATORIAS

LESIONES QUE AFECTAN A LAS VÍAS RESPIRATORIAS

• Los anillos vasculares y el doble arco aórtico son consecuencia de la incapacidad de regresión del cuarto al sexto arco aórtico embriológicos.

• Las anomalías invaden la tráquea o el esófago, o los dos haciendo que los síntomas aparezcan normalmente antes del primer año de edad incluyendo estridor, disfagia, infecciones recurrentes del tracto respiratorio, cianosis y apnea refleja (parada respiratoria precipitada por la irritación de una aérea de traqueomalacia).

Tratamiento Anestésico:• La reparación quirúrgica se realiza a través de una

toracotomía izquierda.

• Es posible que la inducción agrave la obstrucción preexistente de la vía respiratoria y debe ser abordada con precaución.

• La atropina ayuda a disminuir las secreciones.

• Los pacientes con traqueomalacia pueden mantener el colapso de la vía respiratoria con mayores presiones intratorácicas negativas.

• No deben usarse relajantes musculares hasta que la vía respiratoria esté asegurada.

• La inducción inhalatoria está indicada manteniendo la ventilación espontánea.

• Puede producirse sangrado masivo durante la resección, por lo que las vías vasculares deben ser apropiadas.

• Está indicado un vía arterial y un acceso venoso central.

CARDIOPATÍA REUMÁTICA CR:

Descripción:• Se asocia con infecciones de las vías respiratorias superiores

por estreptococo B-hemólitico del grupo A y afecta con más frecuencia a niños pequeños.

• Las manifestaciones clínicas incluyen carditis, poliartritis, corea, nódulos subcutáneos y el eritema marginado.

• En el 76% de los casos la carditis aparece en la primera semana después del inicio de la enfermedad y puede ser tratada con corticoesteroides.

• Pacientes con episodios recurrentes de infección o los que tienen carditis grave pueden desarrollar una CR.

• La válvula mitral resulta afectada en el 85% de los casos, la válvula aórtica en el 54% y la válvulas tricúspide y pulmonar en menos del 5% de los casos.

• Son pacientes con predisposición a padecer endocarditis.

Consideraciones Anestésicas de la CR:• Se basan en la afección cardíaca específica

• En raras ocasiones los pacientes precisan la sustitución valvular antes de la edad adulta.

SÍNDROME DE KAWASAKI:

Descripción:• El Síndrome mucocutáneo con adenopatías es un exantema febril

agudo en niños que se manifiesta con fiebre, inyección conjuntival, eritema oral con pústulas en los labios, induración de las manos y de los pies seguida de eritema y descamación de las palmas y las plantas, un exantema eritematoso difuso y linfadenopatía.

• El 20% de los casos se produce afectación cardíaca, manifestada por pericarditis durante la primera y segunda semana y aneurismas coronarios entre la segunda y sexta.

• La mayor parte de los aneurismas afectan a las arterias coronarias derecha e izquierda y un 99% de ellos pueden detectarse por ecocardiografía.

• Entre las secuelas se encuentran: derrame pericárdico con disminución de la función del VI e ICC, trombosis o ruptura de aneurismas que desembocan en infarto y arritmias.

Consideraciones Anestésicas del SK:• Los niños que requieran de anestesia deben ser

tratados como los adultos con coronariopatías.

• Debe evitarse la taquicardia y depresión miocárdica.

• Monitorización del ECG para seguir los cambios del segmento ST.

ENFERMEDAD DE TAKAYASU:

Descripción:• Una rara forma de arteritis que ocurre con frecuencia

en mujeres.

• Afecta a la aorta y a las porciones proximales de sus ramas desembocando en su oclusión.

• La enfermedad puede iniciarse en la infancia con síntomas de hipertensión, cardiomegalia, disnea, alteraciones oculares y notable debilidad del pulso en las extremidades superiores.

• Aún con tratamiento con esteroides y citotóxicos la enfermedad progresa lentamente.

• La supervivencia oscila entre 1 y 20 años tras el inicio.

Consideraciones Anestésicas de la ET:

• Consiste en controlar la hipertensión y evitar la isquemia miocárdica.

MIOCARDIOPATÍAS

ESTENOSIS SUBAÓRTICA HIPERTRÓFICA IDIOPÁTICA (ESHI)

Descripción:• La ESHI es consecuencia del crecimiento muscular del tracto

de salida del VI.

• Los síntomas de disnea, angina de esfuerzo y ortopnea son los que aparecen con más frecuencia.

• En el 3-4% de los casos ocurre con muerte súbita.• Los pacientes suelen tener algún grado de incompetencia de la

válvula mitral, que se traduce en una disminución de la adaptabilidad del VI.

• La reparación quirúrgica está indicada si el gradiente entre el VI y la aorta es superior a 40mmHg.

Consideraciones Anestésicas de la ESHI:

• El fundamento del tratamiento son los betabloqueantes (inotropia negativa reduce la estenosis al flujo y disminuye la FC) y el mantenimiento de una precarga y una poscarga adecuadas.

• Deben controlarse los volúmenes de llenado para evitar la hipovolemia, la hipotensión, la taquicardia refleja y la vasodilatación.

• Debe aliviarse la ansiedad preoperatoria con una generosa premedicación.

• El halotano y el fentanilo son bien tolerados, no así la ketamina.

• La anestesia regional está contraindicada porque la precarga y poscarga están disminuidas.

DEFICIENCIA DE CARNITINA:

Descripción:• La carnitina es importante en el transporte de los

ácidos grasos de cadena larga al interior de la mitocondria.

• Su déficit lleva a cardiomagalia e ICC.

• La deficiencia responde bien al tratamiento con L-carnitina, mejorando la función del VI.

Consideraciones Anestésicas:

• Los narcóticos que tienen poco efecto sobre la contractibilidad cardíaca, son los fármacos de elección.

• Es mejor evitar los agentes de inhalación.

• La reposición de volumen debe ser suficiente para mantener el gasto cardíaco sin producir un edema pulmonar.

CONTROL ANESTÉSICO EN CIRUGÍA NO CARDÍACA EN NIÑOS CON CC

1.- Historia clínica reciente y completa (especialmente los percentiles de crecimiento, la tolerancia al ejercicio y el grado de cianosis o ICC).

2.- Una lista de los medicamentos y de los últimos exámenes de laboratorio.

3.- Debe revisarse los datos recientes de cateterización cardíaca y de ecografía.

4.- La premedicación apropiada se selecciona basándose en la edad del paciente, en presencia de ICC o cianosis y grado de disfunción respiratoria.

5.- Profilaxis antibiótica.

CONTROL ANESTÉSICO EN CIRUGÍA NO CARDÍACA EN NIÑOS CON CC

6.- El control anestésico se determina en relación a lo siguiente:

• Qp/Qs (tipo y grado de shunt).• Gradientes de presión.• Contractibilidad miocárdica.• Funcionamiento de los shunts paliativos.• Anatomía.

7.- Debe eliminarse meticulosamente todas las burbujas de aire de las vías intravenosas.

MONITORIZACIÓN PARA CIRUGÍA A CORAZÓN ABIERTO

No Invasiva:

ECG: calibrado en las derivaciones DII y V5.1.-

2.- Estetoscopio Precordial es vital durante la inducción para el control continuo de los sonidos respiratorios y tonos cardíacos.

3.- El pulsioxímetro permite el control continúo de la saturación de 02.

4.- Es útil un tensiómetro automático aun cuando se utilice un catetér intraarterial.

No Invasiva:

5.-

La temperatura central se controla mediante sondas esofágicas y rectales.

Es útil el control de la temperatura cerebral durante la parada circulatoria en la hipotermia profunda, usando membranas timpánicas o sondas nasofaríngeas.

Invasiva:

1.- Catéteres Arteriales, para el control de la presión latido a latido y la realización de exámenes de laboratorio y gasometrías.

La zona de elección es la arteria radial.

La arteria umbilical, suele ser utilizada en el recién nacido en estado crítico.

La arteria femoral, puede ser canulada percutáneamente o mediante incisión, pero tiene un riesgo de contaminación más alto.

La arteria pedia, es la segunda zona de elección.

Invasiva:

2.- Presión Venosa Central, permite controlar las presiones y realizar la administración rápida de líquidos o medicamentos a la circulación central.

La vena yugular interna es la de selección.

Invasiva:

Otras vías de acceso de la presión venosa central son las venas umbilicales y la vena femoral.

Control de la Presión de la AI:• El catéter puede ser colocado por el cirujano después de

una toracotomía o una esternotomía, para el control de presiones de llenado del lado izquierdo.

Ecocardiografía Transesofágica:

Permite la evaluación del tamaño de las cavidades cardíacas, los defectos anatómicos, la función miocárdica, la dirección del flujo sanguíneo y el tipo de reparación más adecuada.

Las sondas de adultos puede usarse sin peligro en niños mayores de tres años.

BYPASS CARDIOPULMONAR

Objetivos:

1.- Riego sanguíneo adecuado de los órganos del paciente sin utilizar el corazón como bomba.

2.- Mantenimiento de la PVC para obtener un drenaje efectivo al circuito extracorpóreo.

3.- Mantenimiento de una PaO2, un pH y una PaCO2 normales.

Canulación:

Venosa:• Se colocan dos cánulas separadas, una en la VCS y

otra en la VCI.• La vena femoral es la alternativa más común a la

canulación venosa central.

Arterial:• Se coloca una sola cánula en la cara anterior de la

aorta ascendente.• En caso de ser necesario se utiliza la arteria femoral.

Oxigenadores:• Los oxigenadores de membrana permiten el intercambio de

gases a través de una membrana sintética. Mejoran la supervivencia plaquetaria y producen menos microémbolos.

Son más caros, difíciles de colocar y de suprimir las burbujas

de aire del circuito.

• Los oxigenadores de burbuja permiten el intercambio de gases mediante el burbujeo del flujo de gas a través de la sangre, limpiándole, filtrándole y transfundiéndole después otra vez al paciente.

Sus desventajas son hemólisis, trombocitopenia y la alteración plaquetaria.

Cebamiento:

• Cada circuito posee su propio cebamiento obligatorio.

• El volumen varía de 750 a 1200 ml en la mayor parte de los circuitos.

• El pulmón de membrana de Cobe de cebamiento variable permite diferentes cantidades de volúmenes de cebamiento dependiendo del tamaño del niño; 290 ml para los neonatos y hasta 420 ml para los niños mayores.

• La mayor parte de las soluciones de cebamiento son hiponatrémicas, hipocalcémicas, hipomagnesémicas, hipocápnicas, acidóticas e hiposmolares.

• Las secuelas más comunes son hipoproteinemia, trombocitopenia, anemia, hipocoagulabilidad, e hipotermia.

Flujo:

• Se mide mediante un medidor de flujo electromagnético en el lado arterial del circuito.

• La velocidad es mayor en los casos pediátricos debido a la mayor necesidad metabólica y a un árbol vascular primitivo.

• Son comunes flujos de hasta 150-175ml/kg/min.

Anticoagulación:

• Se efectúa con 4mg/kg de heparina IV.

• Un tiempo de coagulación activado (TCA) de 300 a 400 seg es adecuado durante un BCP.

• El TCA debe controlarse cada 30 minutos durante BCP.

Hipotermia:• Una hipotermia moderada proporciona temperaturas entre 25

y 30ºC.

• La hipotermia profunda proporciona temperaturas entre 15 y 20ºC.

• La combinación de la hipotermia profunda y una parada circulatoria tiene la ventaja de proporcionar un campo menos sangrante, de disminuir la lesión sanguínea y de aumentar la protección miocárdica.

• La parada circulatoria puede mantenerse hasta una hora sin secuelas neurológicas.

• El enfriamiento superficial puede lograrse reduciendo la temperatura de la sala a 22ºC mediante una manta refrigerante a 15ºC, bolsas de hielo alrededor de la cabeza y líquidos IV.

Los efectos de la hipotermia son los siguientes:

1.- Actúa sobre el corazón manteniendo las reservas de ATP, pero también lleva a arritmias, bradicardias, disminuye la contractibilidad y adaptabilidad.

2.- Disminuye la intensidad del metabolismo cerebral, así como el consumo total de oxígeno.

3.- Aumenta la glucemia como consecuencia de un descenso de los niveles de insulina y de un aumento de la ACTH, el cortisol, la adrenalina y la noreadrenalina.

4.- Provoca una intensa vasoconstricción.

Circulación durante el BCP:

• La circulación debe ser adecuada para mantener un estado metabólico normal con una diuresis de 2 a 3 ml/kg/h.

• La gasometría venosa mixta es un indicador fiable de riego sanguíneo.

• La hipotensión e hipertensión pueden indicar una circulación inadecuada.

• Las causas de una circulación inadecuada son un retorno venoso insuficiente o un flujo arterial inadecuado.

• Todos los shunts conocidos deben ser ligados antes del bypass.

ANESTESIA Y BCP

• La hipotermia disminuye las necesidades de anestésicos.

• Las soluciones de cebamiento producen una marcada dilución de los fármacos, por lo que es necesario la administración de dosis adicionales en el período posterior a la práctica del bypass.

• Puede insertarse un vaporizador de anestésico volátil en el sistema de administración de gas.

• El isoflurano es el de elección debido a su efecto sobre la actividad del EEG cerebral y por la reducción del tono vasomotor periférico.

Recalentamiento:

1.- Se retiran las bolsas de hielo.2.- Se calienta la sala de operaciones.3.- Se calienta la manta a 37ºC.4.- El uso de nitroprusiato o droperidol (75-100ug/kg)

ayuda asegurar un calentamiento uniforme por vasodilatación.

5.- Las diferencias entre la temperatura sanguínea central y la periférica (esofágica y rectal) no deben superar 1-2ºC. De lo contrario se puede producir lesiones orgánicas y coagulopatías.

6.- Debe restablecerse el ritmo sinusal, puede ser necesaria la cardioversión o el uso de marcapasos.

Interrupción del BCP:

• Se calibran los monitores.• Se asegura un nivel de hto, gasometría arterial y

balance de electrólitos adecuados.• Se restablece la ventilación con oxígeno al 100%.• Se tiene preparado fármacos inotrópicos y

vasodilatadores en dosis de embolada y de goteo IV.• Las dificultades en la interrupción del bypass pueden

ser debidas a una reparación inadecuada, a un período de bypass demasiado largo o a lesión miocárdica preexistente.

GRACIAS