Comunicación interventricular: diagnóstico prenataConclusiones • La comunicación...
Transcript of Comunicación interventricular: diagnóstico prenataConclusiones • La comunicación...
Comunicación interventricular: diagnóstico prenatal
Dra. Josefina Lería Guarda
CERPO Centro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Definición
Solución de continuidad en el tabique interventricular que permite el flujo de sangre entre ambos ventrículos
Epidemiología • Previo a desarrollo ecocardiografía fetal y
neonatal: 30-240 por 100.000 RNV
• Series neonatales: – 5320 por 100.000 RN término – 5660 por 100.000 RN pretérmino – Alta tasa de cierre espontáneo
• En general se considera 0,5%
Lee G et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(10):1687-90
Epidemiología
• 30% de CC diagnosticadas en RN • 10% de CC diagnosticadas
prenatalmente (alta tasa falsos negativos)
Lee G et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(10):1687-90
Embriología
Carlson B et al. Embriología humana y biología del desarrollo. 5ª Ed. Elsevier
Embriología
Carlson B et al. Embriología humana y biología del desarrollo. 5ª Ed. Elsevier
Embriología
Sadler TW. Langman’s Medical Embryology. 12th Ed. Lippincott Williams & Wilkins
Anatomía
VD VI
Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
Clasificación CIV • Perimembranosa o
infracristal (70%)
• Posteriores o del septo de entrada (5%)
• Muscular (5-20%) – Anterior, posterior, medio,
apical – Única o múltiple
• Tracto de salida, supracristal, infundibular o subarterial (5% / Asiáticos 30%)
Albert BI et al. Comunicación interventricular. Protocolos Sociedad española cardiología pediátrica.
Clasificación CIV
• CIV + malalineamiento de VD à patología conotruncal
Diagnóstico prenatal
Corte de 4 cámaras: CIV musculares Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell Chaubal L et al. Indian J Radiol Imaging. 2009 Feb; 19(1): 60–68
Diagnóstico prenatal
Corte de 4C con doppler: flujo bidireccional Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
Diagnóstico prenatal
Tracto de salida de VI: CIV subarteriales (alineada)
Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
Diagnóstico prenatal
Eje corto alto: CIV subarteriales Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
Artefactos y errores
4 Cámaras apical vs lateral Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
Artefactos y errores
CIV basal que no se ve en 4C clásico Lai W et al. Echocardiography in Pediatric and Congenital Heart Disease. 2009. Blackwell
ASOCIACIÓN A ANEUPLOIDIAS
Asociación a aneuploidías y síndromes
• Baja en RN, aislada, buen pronóstico
• Alta en fetos – CIV no siempre identificada en corte 4C – Si hay otras malformaciones mayor
índice de sospecha
• Perimembranosa de entrada 32% • Perimembranosa de salida 28% • Muscular 10% • Mal alineamiento VD 24% • No clasificable 6%
• 26% con aneuploidias – 82% de éstos fueron T21
• CIV perimembranosas de entrada: 50% fueron T21
• Mal alineamiento VD: 56% fueron T18
• 32% cierre espontáneo in útero (50% si <3
mm) • 15% adicional cierre primer año de vida • Cierre espontáneo al primer año de vida:
– 85% si el defecto fue < 3 mm – 29% entre 3 y 5 mm
• CIV muscular 87% • CIV perimembranosa de entrada 6,5% • CIV perimembranosa de salida 6,5%
• 1,2% aneuploidias (Perimembranosas 3%)
• Cierre espontáneo in útero 5,3% – Más frecuente pequeños y perimembranosas
• Cierre espontáneo 1er año de vida 76% – Más frecuente pequeñas y musculares
• Prevalencia 2,6% de todos los embarazos – 65% perimembranosas – 13% musculares
• 65% de todas las CIV evolucionaron al cierre espontáneo in útero
• 1,8% de casos con aneuploidía • CIV aislada vs controles OR
aneuploidía: 36 veces
MEJORÍA EN DETECCIÓN PRENATAL
Normal CIV
EVOLUCIÓN POSTNATAL
• n= 2283 (seguimiento completo 1823) • Hasta los 25 años • Cierre espontáneo en 19%
– 1/3 de ellos en 1er año de vida – 12% de las perimembranosas – 34% de las musculares, 41% si eran pequeñas
Complicaciones estructurales: • Aneurisma del septo membranoso
33% • Estenosis subaórtica 3% • Shunt izq a der 10% • Prolapso de valva de aorta 11% (65%
con insuficiencia valvular)
Cirugía abierta o cierre percutáneo 21% -Hipertensión pulmonar -Insuficiencia cardiaca -Shunt izq a der significativo -Fibrosis subaórtica significativa -Insuficiencia aórtica
Complicaciones de la cirugía
• Reoperación 5% • Infección herida operatoria 1% • Derrame pleural + toracocentesis 3,5% • Bloqueo AV 6% • Marcapasos 2% • Síndrome post pericardiotomía 1%
Cirugía N total Mortalidad 30 días
Mortalidad hospitalaria
Parche 31442 0,77% 0,91%
Cierre primario 2860 1,37% 1,58%
CIV múltiple 906 3,52% 4,66%
Cierre CIV + atresia pulmonar
950 4,64% 5,49%
Cierre CIV + reparación arco aórtico
713 3,65% 5,47%
Conclusiones • La comunicación interventricular es la cardiopatía
congénita más frecuente • Baja tasa de detección ecográfica prenatal • De forma aislada tiene baja asociación a
aneuploidías, pero su presencia aumenta el riesgo de forma significativa respecto a población general
• Un porcentaje importante evoluciona al cierre espontáneo
• Es la primera causa de cirugía cardiaca en niños, no exenta de morbilidad y mortalidad