Anemias Ultimo 2
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ANEMIAS
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HIERRO
• DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO EN EL ORGANISMO:DEPOSITO:
• Hemoglobina 2.3 gr. 65%
• Apoferritina 0.8 gr. 22%
• Mioglobina 0.3 %TRANSPORTE:
• transferrina 3 mg. 1%OTRAS PROTEÍNAS:
• Citocromos
• Enzimas hemínicas
• Enzimas no hemínicas
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METABOLISMO DEL HIERRO
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METABOLISMO DEL HIERRO
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NECESIDADES DE HIERRO
• Tabla 1. Aumento de las necesidades• de hierro• – Niños entre 6 y 24 meses (lactancia)• – Fase de crecimiento en la infancia• – Adolescencia (en niñas coincide• con el inicio de la menstruación)• – Embarazos, especialmente en• mujeres multíparas que no han• tomado suplementos nutricionales• y han llevado a cabo la lactancia• materna)
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FACTORES QUE LIMITAN LA ABSORCIÓN DE HIERRO
• Tabla 3. Factores que modifican la absorción de hierro• Factores positivos Factores negativos• Presentación del hierro Hemo (orgánico) No hemo (inorgánico)• Composición – HCl (Fe3+ Fe2+)• gastrointestinal – Pepsina (libera al hierro - Fosfatos de la hemoglobina) y favorece – Taninos la absorcion - fitatos - - La gastroferritina ligas al hierro e inhibe su absorcion• Vuelco plasmático – Ferropenia – Sobrecarga de hierrodel hierro – Aumento de – Inflamaciones• (que sale del plasma) la eritropoyesis – Eritropoyesis ineficaz• Células de la mucosa En buen estado, no se - Mal estadoIntestinal absorbe más de 5-10% del hierro ingerido
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ANEMIA FERROPÉNICA
• CAUSAS:• disminución en la producción de hierro (eritropoyesis deficiente)
• rapidez en la destrucción del eritrocito por perdida de sangre ( menstruación)
• hemorragias o déficit nutricional.
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CAUSAS DE DIFICIENCIA DE HIERRO
disminucion de la ingesta de hierro:• aporte dietetico insuficiente
• desnutricion
• dietas vegetarianas
disminucion en la absorcion de hierro:
• malabsorcion
• enfermadades celiaca o enfermedades de inflamacion intestinales
• uso de antiacidos
• posgrastrectomia
incremento de las perdidas de hierro:
• hemorragia
• mestruacion
• malformaciones vasculares
• hemolisis
• donaciones frecuentes de sangre
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EVALUACIÓN CLÍNICA
identificar factores de riesgo para el desarrollo de la ferropenia:
• en niños evaluar la presencia de parasitosis intestinales
• la hipermenorrea, el uso de dispositivo intrauterino, embarazos con intervalos cortos
• evaluación clínica de la mujer en edad fértil
• sangrados digestivos por ulceras sangrantes, diverticulitis, hemorroides, cáncer de colon o cirugía
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA FERROPÉNICA
• Cansancio.
• Fatiga muscular
• Palidez de las conjuntivas
• Disnea de esfuerzo
• Anorexia
• Piel seca
• Atrofia de las papilas linguales
• Coiloniquia (uñas en cucharas)
• Pica (ingesta de hielo, tierra, cal)
• Disminución en el rendimiento intelectual
• Mayor susceptibilidad a infecciones
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SERIE ROJA
Constituida:
HematíesEritrocitos Glóbulos rojos
Función primordial:
En transportar el oxígeno desde los pulmones a todos los tejidos y células del organismo.
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Nº de eritrocitos
• Hombre: 4,5-6,2 millones de células por microlitro (células/mcL)
• Mujer: 4,2-5,4 millones de célula/ mcL.
VALORES NORMALES:
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Resultados anormales:
Si los valores normales se encuentran disminuidos se dice que el paciente presenta una anemia, si los valores se encuentran aumentados, poliglobulia
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LOS NÚMEROS DE GLÓBULOS ROJOS MÁS BAJOS DE LO NORMAL
PUEDEN DEBERSE A:
Anemia Insuficiencia de la médula ósea
(por radiación, toxinas o tumor) Deficiencia de eritropoyetina
(secundaria a enfermedad renal)
Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa
Leucemia
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HEMATOCRITO
Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma).
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El médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:
Anemia Deficiencia en la dieta Leucemia Otra afección médica
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
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Los resultados normales varían, pero en general son:
o Hombres: de 40.7 a 50.3 %
o Mujeres: de 36.1 a 44.3 %
RESULTADOS
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SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS
Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:
Anemia Sangrado Destrucción de los glóbulos rojos Leucemia Desnutrición Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6 Sobrehidratación
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Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:
Cardiopatía congénita Cor pulmonale Deshidratación Eritrocitosis Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia) Fibrosis pulmonar Policitemia vera
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VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
El volumen corpuscular medio es un parámetro usado en el estudio de la sangre (Biometría Hemática). Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos)
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VCM: hematocrito / Núm. Eritrocito
Los rangos normales de VCM para varones es de 87+7 fL (fentolitros) y en mujeres de 90+9 fL
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VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica
VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica
VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica
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HEMOGLOBINA CORPUSCULARMEDIA
• La hemoglobina es una proteína que contiene hierro lo que le da el color rojo a la sangre, por ello el nombre de glóbulos rojos o Eritrocitos: eritro (rojo) + citos (células) que contiene cada hematíe (globulos rojos).
La hemoglobina corpuscular media (HCM) es el peso medio de la hemoglobina.
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Se calcula dividiendo la cifra de hemoglobina por la de hematíes.
Los límites normales oscilan entre 27 y 34 pg (picogramos ó 10-12 g).
Aunque el peso de la hemoglobina existente en un hematíe depende del mismo tiempo de la concentración de aquélla en el interior de éste y del volumen del hematíe.
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Al parecer, la concentración de hemoglobina no varía más que en aquellos transtornos en los que exista una gran alteración de la síntesis de aquélla
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CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (CHCM)
Corresponde al contenido medio o concentración de hemoglobina por unidad de volumen eritrocitario, es decir, comparado con el hematocrito.
Indica la cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glóbulos rojos.
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La CHCM disminuye ("hipocrómica") en las anemias microcíticas.
INTERPRETACIÓN
La CHCM se elevada ("hipercrómicas") en la esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes y la enfermedad de la hemoglobina C en homocigotas
Normal ("normocrómica") en las anemias macrocíticas (si bien el tamaño de la célula es más grande, la cantidad de hemoglobina o HCM es alta, por lo que la concentración sigue siendo normal).
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Este examen es usado para evaluar y manejar desórdenes de sangre como la esferocitosis hereditaria.
Esta concentración se calcula como :
Sus valores normales van:
Recien nacido 29.7 a 33.5 gl /decilitro Niño un año de vida 34 g/decilitro Adulto 32 a 36 g/decilitro o entre 4,9 a 5,5mmol/L una concentración
de masa o molar
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OTROS INDICADORES BIOQUÍMICOS
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TRATAMIENTO
• HIERRO POR VÍA ORAL:
• SALES DOSIS (mg) CONTENIDO DE HIERRO ELEMENTAL(mg.)
• Sulfato ferroso 324 65
• Gluconato ferroso 300 36
• Fumarato 10 0 33
• El tratamiento consiste en administrar 150-200 mg. De hierro elemental diario, en caso de adulto entre 3 y 4
Dosis( comprimidos) al día y 3 mg/kg. En preparación liquida en caso de niños
• Consumir en ayunas
• Mantener el tratamiento en un periodo de 6 a 12 meses después de la corrección de la anemia
• Consecuencias: dolor abdominal, vomito o estreñimiento
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TRATAMIENTO
HIERRO PARENTERAL:
• Complejo de hierro dextrano o hierro sorbitol
se recomienda administrar subcutáneamente TRANSFUSIÓN DE SANGRE:
• En pacientes con anemia sintomática, inestabilidad cardiovascular,
perdida de sangre continua y excesiva
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• ALIMENTOS FUENTES DE HIERRO:
• DE ORIGEN ANIMAL: CARNES, VÍSCERAS, MARISCOS, HUEVOS
• DE ORIGEN VEGETAL: LEGUMINOSAS, VERDURAS DE HOJAS VERDE, FRUTAS SECAS,
PANES Y CEREALES ENRIQUECIDOS
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TRATAMIENTO NUTRICIONALEL HIERRO DE ACUERDO A SU BIODISPONIBILIDAD
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• El hierro de acuerdo a su biodisponibilidad:
• El hierro hemínico presenta una elevada biodisponibilidad en la dieta se absorbe entre 20 y 30%
• El hierro no hemínico presenta una baja disponibilidad ,su absorción va depender de varios factores pudiendo variar entre 1 a 8 %
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TRATAMIENTO NUTRICIONALFACTORES QUE FAVORECEN O INHIBEN LA ABSORCIÓN
DEL HIERRO
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
FACTORES DIETÉTICOS QUE INHIBEN EN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO:
• Fitatos : cereales y las leguminosas y semillas oleaginosa
• Oxalatos: verduras de hojas verdes
sus efectos son sobre el hierro no hemínico
el acido ascórbico minimiza el efecto de los fitatos
• Fosfatos: fosfoproteínas presentes en el huevo y la lecitina de soya
• Disminuye la absorción del hierro no hemínico
• Calcio: cuando la ingesta es 40 a 300 mg. disminuye la absorción del hierro hasta un 50% hierro
la leche es un factor
el calcio tiene efecto inhibidor en el hierro hemínico y no hemínico
• Polifenoles: taninos presente en el té y el café.
inhibidor del hierro no hemínico
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
FACTORES DIETÉTICOS QUE FAVORECEN LA ABSORCIÓN DEL HIERRO:
• Acidos orgánicos: vitamina c
• Factor carne: las proteínas de origen animal que contienen cisteína y glutatión
favorecen la absorción del hierro no hemínico
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ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
• CAUSAS:• DÉFICIT DE COBALAMINA ( VIT. B12) Y/ O ACIDO FÓLICOCAUSAS DE DEFICIENCIA DE VIT.B12• INGESTA INADECUADA: MENOS DE 2 mg/ dia
• DIETA VEGETARIANA
• LA RESERVA CORPORALES Y LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA SON SUFICIENTE PARA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS DIARIOS , LUEGO DE 3 A 4 AÑOS
• POSGASTRECTOMÍA: FALTA DE FACTOR INTRÍNSECO NECESARIO PARA SU ABSORCIÓN DE LA VIT. B12 EN EL ÍLEON ; DISMINUCIÓN DE PEPSINA Y ACIDO CLORHÍDRICO
• PATOLOGÍAS INTESTINALES: LINFOMAS INTESTINALES, RESECCIÓN DEL ÍLEON, SÍNDROME DE ASA CIEGA Y
SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
• ANCIANOS : HIPOTROFIA GÁSTRICA CON HIPOCLORHIDRIA, HELICOBACTER PYLORI, CONSUMO DE FÁRMACOS, DISMINUCIÓN EN EL CONSUMO DE CARNE Y SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO.
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ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VIT. B12
• lactantes: falta de la lactancia materna y madre vegetariana, sobrecrecimiento bacteriano y parásitos
• uso de antibióticos por vía oral
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![Page 43: Anemias Ultimo 2](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062300/55cf917a550346f57b8dbaca/html5/thumbnails/43.jpg)
EVALUACIÓN DIETÉTICA
• vegetarianismo estricto
• uso de antibióticos administrado por vía oral por uso prolongado
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MANIFESTACIONES CLÍNICA POR DEFICIENCIA DE VIT. B12
• debilidad mareos y vértigo
• palpitaciones
• angina y síntomas de insuficiencia cardiaca
• palidez
• ligero tinte ictérico en los ojos y la piel
• presenta lengua dolorosa o ardiente en la inspección es lisa y de color rojo intenso y ulceraciones en la mucosa bucal
• puede haber anorexia, ligera perdida de peso, diarrea
• parestesia y perdida de la sensibilidad en los miembros, debilidad y ataxia
• trastornos psíquicos: irritabilidad y perdida de la memoria hasta una demencia intensa hasta perdida de la memoria
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INDICADORES BIOQUÍMICOS
• VCM > 100 fl
• hipersegmentación de los neutrófilos
• leucopenia o trombocitopenia en casos severos
• concentraciones séricas de vit. B12 valor menor a 150-900 pg./ml
• medición de acido metilmalónilico en suero (> de 0,4 umol/l)
• medición de la hormocisteína en suero ( > de 13 umol/l
• determinación de anticuerpos antifactor intrínseco: son inmunoglobulinas de tipo iGg constituye la prueba de mayor valor biológico
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TRATAMIENTO MEDICO
• la vit. B12 administrarse por vía intramuscular: 1mg/dia por una semana, seguido de 1mg/dia semanal por cuatro semana y si la enfermedad de base persiste 1mg mensual de por vida.
• tratamiento eficaz 2 mg. de vit.B12 cristalina al día por vida oral
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TRATAMIENTO NUTRICIONALINGESTA DIETÉTICA RECOMENDADA DE VIT.B12
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
ALIMENTOS FUENTES DE VITAMINA B12:
• requerimiento mínimo diario 2 microgramo/ dia
• es sintetizada por gran números de bacterias intestinales
• la cobalamina no se destruye por cocción
• en condiciones alcalinas y en presencia de vit C puede perderse en cierta cantidad
• en la leche pasteurizada se pierde vit,B12
• la principal fuente alimentos de origen animal: vísceras, como el hígado, los riñones, carnes, huevos y lácteos entre los pescados, el atún, las sardinas y almejas. en vegetales la presencia de vit. b12 es nula
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ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE VTAMIANAS B12
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ANEMIA MEGALOBLASTICA
• CAUSAS:
déficit de acido fólico:
• ingesta inadecuada: dieta vegetarianas, alcoholismo cronico
• malabsorción: esprue tropical y no tropical, enfermedad de crohn, resección intestinal, enfermedad de whipple
INCREMENTO EN EL REQUERIMIENTOS:
• en situaciones fisiológica como el embarazo: el déficit de folato durante las primeras semanas puede producir defectos del tubo neural en el recién nacido
• en prematuros, lactantes y en los primeros años de vida
• fármacos que inhiben su absorción: sulfalazina, los salicilatos, colestiramina los anticonvulsivantes los anticonceptivos hormonales.
• farmacos que interfieren en el metabolismo del acido folico: metrtotexato, los anticonceptivos hormonales, la trimetroprima
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GRUPO DE RIESGO
• alcohólicos crónicos
• mujeres que usan anticonceptivos hormonales
• embarazo
• lactancia materna en madres vegetariana
• prematurez
• personas que consuman fármacos , patologías intestinales que cursan con malabsorción
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS POR DEFICIENCIA DE FOLATOS
• Disnea, debilidad, cefalea, anorexia
• Anorexia, palidez de conjuntivas, glositis, queilosis
• Atrofia papilar, diarrea, hiperpigmentación, ulceras aftosas recurrentes y aplanamiento de las vellosidades intestinales
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EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
• VCM > DE 100 fl
• Concentración sérica de folato:
clasificación punto de corte
Balance negativo <3,0 ng/ml
Riesgo entre 3.0 y 6.0 ng/ml
Normal > 6.0 ng/ml
Homocisteína plasmática: > 13 umol/dl
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TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento curativo: administracion via oral de 50 a 100 mg/dia de acido folico durante 3 a 4 mese hasta que desaparescan las manifestaciones
• Administrar lejos de la comidas no asociarlo con administracion de antiacidos
• Administrar en forma parenteral (5mg/ml
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL INGESTA DIETÉTICA RECOMENDADA(IDR) DE ACIDO FÓLICO
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• Alimentos ricos en acido fólico:
• Frutas y vegetales frescos, pescados, leguminosas, granos enteros, vegetales de hoja verde brócoli, cítricos y carnes
• Los vegetales verdes crudos son ricos en folato; sin embargo la cocción reduce la vit. hasta un 50%
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
EL ACIDO FÓLICO EN LOS ALIMENTOS SE DESTRUYEN :
• Con la cocción prolongadas en abundante agua
• Con el recalentamiento de la comidas
• El almacenamiento de los alimentos a temperatura ambiente
• De preferencia consumir los alimentos al vapor