Andrés Vesalio (1514-1564)

1543, De Humani Corporis Fabrica Fundador anatomía moderna En autopsia: tórax abiertocorazón

latiendo! Forzado a abandonar España, 1564

MEDICINA

““La ciencia de la incertidumbre y La ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad”el arte de la probabilidad”

William Osler

HistoriaHistoria

• 1956, Lofstedt y Von Reis, 6 pacientes-ausencia completa de función neurológica, apnea, reflejos ausentes, hipotensión, poliuria e hipotermia y de flujo intracraneano demostrado por angiografía

• 1959, Mollaret y Goulon; 23 pacientes con daño cerebral masivo y silencio EEG, continuaban "vivos" sin signos de actividad cerebral gracias a la VM, necrosis cerebral demostrada en autopsia, lo que cuestionaba el establecido concepto de muerte. "coma depassé" = “coma irreversible”

• 1956, Lofstedt y Von Reis, 6 pacientes-ausencia completa de función neurológica, apnea, reflejos ausentes, hipotensión, poliuria e hipotermia y de flujo intracraneano demostrado por angiografía

• 1959, Mollaret y Goulon; 23 pacientes con daño cerebral masivo y silencio EEG, continuaban "vivos" sin signos de actividad cerebral gracias a la VM, necrosis cerebral demostrada en autopsia, lo que cuestionaba el establecido concepto de muerte. "coma depassé" = “coma irreversible”

Rev Neurol 1959;101:3-15

• 1968, Comité Facultad Medicina Harvard formuló 1er criterio para determinación de muerte basados en un total y permanente daño encefálico, acuñaron el término "brain death“

• Mal titulado “Una definición de coma irreversible”, el primero que trató en forma comprehensiva y clara los criterios diagnósticos de muerte cerebral.

• 1968, Comité Facultad Medicina Harvard formuló 1er criterio para determinación de muerte basados en un total y permanente daño encefálico, acuñaron el término "brain death“

• Mal titulado “Una definición de coma irreversible”, el primero que trató en forma comprehensiva y clara los criterios diagnósticos de muerte cerebral.

Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. A definition of irreversible coma. JAMA 1968;205:337-340

• En nuestro idioma es mejor utilizar el término "muerte encefálica" ya que este refleja mejor lo que se quiere expresar, pues en español la palabra cerebral se refiere a los hemisferios cerebrales y el término inglés "brain" se refiere realmente al encéfalo, que incluye además el tallo cerebral y el cerebelo

• En nuestro idioma es mejor utilizar el término "muerte encefálica" ya que este refleja mejor lo que se quiere expresar, pues en español la palabra cerebral se refiere a los hemisferios cerebrales y el término inglés "brain" se refiere realmente al encéfalo, que incluye además el tallo cerebral y el cerebelo

• Muerte “cese permanente de todas las funciones vitales”

• Definición más aceptada es el "Cese permanente de la función del organismo como un todo", teniendo en cuenta que el encéfalo como un todo es el responsable de la función del organismo como un todo

• Implica: el mantenimiento por medios artificiales de la función CV y ventilatoria se reduce al funcionamiento de "subsistemas" independientes y que la función del organismo "como un todo" se ha perdido, por lo que la “muerte encefálica” es equivalente a muerte

• Muerte “cese permanente de todas las funciones vitales”

• Definición más aceptada es el "Cese permanente de la función del organismo como un todo", teniendo en cuenta que el encéfalo como un todo es el responsable de la función del organismo como un todo

• Implica: el mantenimiento por medios artificiales de la función CV y ventilatoria se reduce al funcionamiento de "subsistemas" independientes y que la función del organismo "como un todo" se ha perdido, por lo que la “muerte encefálica” es equivalente a muerte

1994: Reporte de la AAN (NIH): Un análisis basado en la evidencia Subcomité de Estándares de Calidad de la

Academia Americana de Neurología. Parámetros prácticos para determinar muerte cerebral en adultos.

Eelco Wijdicks, MD Neurology 1995;45:1012-14

A los 10 min: Todas las neuronas han muerto! Después de 30 min: Mueren las células cardiacas Después de 1 h: Mueren las células renales Después de 3 h: Mueren las células pulmonares Otras células pueden continuar vivas por más de 6 h

Muerte cerebral

NO OLVIDAR:

Las principales causas con trauma craneal y Las principales causas con trauma craneal y hemorragia subaracnoideahemorragia subaracnoideaEn niños abuso, asfixia y accidentes en En niños abuso, asfixia y accidentes en vehículo motorvehículo motorEl No de donantes en México es muy bajoEl No de donantes en México es muy bajo

Neurology 1995;45:1003Neurology 1995;45:1003

““Todo aquello que amamos nos Todo aquello que amamos nos lo pueden arrabatar; lo que no lo pueden arrabatar; lo que no nos pueden quitar es nuestro nos pueden quitar es nuestro poder de elegir que actitud poder de elegir que actitud asumimos ante esos asumimos ante esos acontecimientos”acontecimientos”

Víctor Frankl.Víctor Frankl.

IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO

¿QUE ES LA ESPERANZA?

• Descansar sobre algo confiable (batach)• La búsqueda de algo con gran expectativa (tigwa)• Es perseverar o permanecer (hupomeneim)• Es esperar ( prosdokan)• Es Confiar (pepoithenai)

IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO

¿Le digo o no le digo?• No podemos ni debemos quitar a nadie la

oportunidad de tomar decisiones.• Cuando nos negamos a que se informe la

verdad, en realidad es a nosotros al que le cuesta soportarla y enfrentarla.

• La decisión de NO decir la verdad, NO hace desaparecer la enfermedad.

IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO

NO INFORMAR• La idea de muerte espanta• Es una crueldad inútil • No permite la esperanza• Puede desmoralizar y

deprimir• No siempre es exacto el

diagnóstico o el pronóstico• Puede llevar al suicidio• Mirara la propia muerte es

insostenible • EL PACIENTE NO QUIERE

SABER.

INFORMAR• Toda persona tiene derecho

a saber y a elegir libremente• El engaño no da confianza• La verdad libera• La verdad evita el miedo• El silencio aísla al paciente• Ayuda a compartir• Es una etapa de crecimiento• Permite establecer diálogos

significativos• Permite gestionar el propio

fin.

IMPACTO ANTE EL DIAGNOSTICO

¿CÓMO INFORMAR?• Recordar que no preguntar no es igual a no querer

saber.• Quiere saber algo más?

– Uso de términos comprensibles

• Contestar honestamente sin quitar la esperanza– Manejar lo que sabe el enfermo

• Comentarios de familiares y amigos– El enfermo finge no saber para proteger– Verdad soportable.

Constituir el morir en un problema

“NO tenemos que temer nada, y menos aun a la muerte, porque, cuando ella esta presente, nosotros ya no estamos; y mientras nosotros estamos, ella no está”

Epicuro

Muerte cerebral

¿Qué es la muerte cerebral?

Es la pérdida irreversible de lasEs la pérdida irreversible de las

funciones de la corteza y del tallo cerebralfunciones de la corteza y del tallo cerebral

“El temor a la muerte, señores, no es más que pensar que uno es sabio caundo no lo es; quien teme a la muerte se imagina conocer algo que no conoce. Nadie puede decir que la muerte no resulte ser una de las mayores bendiciones para un ser humano; y sin embargo, los hombres la temen como si supieran que es el mayor de los males”

SócratesSócrates

Hay dos maneras de vivir una vida: La primera es pensar que nada es un milagro La segunda es pensar que todo es un milagro.

De lo que sí estoy seguro es de que Dios existe.

Albert Einstein

NIETZSCHE.

DE LA MUERTE LIBRE.

Muchos mueren demasiado tarde y algunos mueren pronto,todavía suena extrañaesta doctrina¡MUERE A TIEMPO!

Muere a tiempo: eso es lo que Zaratustra enseña“Yo os elogio mi muerte,la muerte libre, que viene a mi porque yo quiero”.

VIKTOR FRANKL.SENTIDO DE LA MUERTE.Existencia = Ser consciente y ser responsableLa muerte = Límite infranqueable de nuestro futuro, limitación de toda posibilidad.Estamos obligados a aprovechar el tiempo de vida limitado de que disponemos, y a no pasar en valde ocasiones que se brindan sólo una vez y cuya suma finita compone la vida.Finitud = Factor constitutivo del sentido mismo de la vida con carácter irreversible.Responsabilidad con vista al carácter temporal.SOLO SE VIVE UNA VEZ.

WOODY ALLEN.

A mi no me asusta la muerte,

sólo que no quiero estar

presente cuando me ocurra.