ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE TÓRAXPROYECCIÓN POSTEROANTERIOR Y

LATERAL

1. Gas

2. Agua

3. Grasa

4. Calcio (densidad metálica)

GENERALIDADES

Densidades radiológicas básicas

El contorno cardiaco (70% a 80% agua) se visualiza por la densidad gas del pulmón

Sangre no visible ni corazón dentro del saco pericárdico

1. Piel

2. Tejido celular subcutáneo

3. Músculos

Producen líneas o sombras que se deben distinguir de las patologías

PARTES BLANDAS

Componentes

• Sombra de la clavícula

• Línea axilar anterior

• Línea axilar posterior

• Pezón

• Hombre

RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX

• Sombra de la clavícula

• Borde lateral del musculo esternocleidomastoideo

• Sombras mamarias

• Mujer

RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR DE TÓRAX

• En las mujeres las mamas generan una mayor atenuación o menor densidad en las zonas basales, dependiendo de la densidad glandular, de su volumen y posición

GLÁNDULAS MAMARIAS

• Son fácilmente detectados por un marcado aumento de la densidad y por la presencia de un doble contorno del reborde mamario

IMPLANTES MAMARIOS

• Las sombras mamarias en los varones se relacionan con estados de obesidad, ginecomastias hormonales o pseudotumorales

• Pueden similar a la de la mujer, aunque generalmente de tamaño inferior y de reborde menos marcado

LIPOSMATIA

• Estas sombras habitualmente no generan contorno y sus bordes están difuminados

MUSCULO PECTORAL MAYOR

• La agenesia del musculo pectoral mayor es la anomalía muscular clínicamente reconocible mas frecuente con una predilección por el sexo masculino y el lado derecho

AGENESIA DEL PECTORAL

• Costillas

• Columna vertebral

• Clavícula

• Esternón

• Escapulas

TÓRAX ÓSEO

LAS COSTILLAS

• Se delimita mejor extremo posterior que anterior

• Las costillas superiores que las inferiores

• El extremo anterior costal esta unido a cartílagos costales (calcificados)

• No representan patología

ESCAPULAS

• Puede superponerse al parenquima pulmonar y simular un proceso condensativo en zonas axilares

• Una correcta proyección PA separara esta sombra del campo pulmonar

CLAVÍCULAS

• Sirven de referencia para estimar una técnica correcta

• Pueden ocultar patologías pulmonares

• Proyección lordótica

Proyección LordóticaSe hace (AP) con una inclinación caudo-craneal, con lo que conseguimos que las estructuras anteriores salgan de los campos pulmonares para estudio de los vértices pulmonares. También se valora mejor el lóbulo medio derecho y la língula

Investiga lesiones en los ápices pulmonares

Confirmación de colapso de lóbulo medio

• Se visualiza mejor en proyección lateral

• La columna torácica debe manifestarse a través de la silueta cardiaca en las radiografías con una exposición correcta

COLUMNA VERTEBRAL

• Sólo es visible en la proyección lateral, aunque en algunas

• Dependiendo de la edad podemos ver el esternón unido o en sus diferentes partes (manubrio, cuerpo y apófisis xifoides).

• En esta proyección lateral es habitual encontrar una línea paralela por detrás del esternón y delante de la pleura parietal (línea retroesternal), producida por grasa de partes blandas

ESTERNÓN

• En la proyección PA podemos observar dos líneas en la porción superior del tórax, a ambos lados del esternón (líneas paraesternales), causadas por el contacto de los pulmones con la pared torácica anterior

• En pacientes jóvenes puede verse una línea radio lúcida en extremo proximal de las clavículas por persistencia de cartílago de crecimiento aun sin osificar, que puede similar una fractura

CLAVÍCULAS

• La fosa romboidea es una concavidad irregular situada junto al extremo medial de la clavícula

• Cuando es prominente, puede confundirse con una lesión osteolitica

FOSA ROMBOIDEA

• Es la deformidad congenita esternal mas frecuente. La incidencia es mayor en hombres que en muejeres

• Es una depresion del esternon, que da lugar a protrusion anterior de las costillas a ambos lados

PECTUS EXCAVATUS

• En la Rx PA se caracteriza por :

• Borramiento del borde cardiaco derecho

• Desplazamiento y rotación del corazón hacia la izquierda

• Disminución de la densidad cardiaca

• Falsa cardiomegalia

• La Rx de tórax lateral muestra claramente la posición esternal

• Es muy frecuente y se aprecia mas en mujeres, pudiendo ser detectados una vez superado los 20 años

• Se manifiesta como imágenes nodulares o grumosas en el centro de la parte cartilaginosa o de la costilla

• Primera costilla

• Costillas falsas

CALCIFICACION DE LOS CARTILAGOS COSTALES

• Ocurre en el 0.03% de la población. La fusión costal es mas común en las dos primeras cotillas y puede afectar al arco posterior, al anterior o a ambos

• El puente óseo costal implica la unión focal de dos costillas adyacentes por proliferación o sobrecrecimiento del hueso

ANOMALÍAS COSTALES

Fusión costal y puente óseo

• Es la mas frecuente de estas anomalías 0.6%

• Cosiste en que el arco anterior de una costilla esta duplicado

COSTILLA BÍFIDA O EN TENEDOR

PLEURA

• La pleura es una estructura serosa que recubre la caja torácica, la pleura parietal, los pulmones y la pleura visceral

• La pleura no es visible radiológicamente de forma normal

• Las cisuras son invaginaciones de la pleura visceral sobre el parénquima pulmonar, que pueden llegar hasta los hilios pulmonares y se visualizan cuando se sitúan paralelas a la dirección de los rayos que impresionan la placa.

Normales o habituales (cisuras mayor y menor): las cisuras mayores separan los lóbulos superiores derecho e izquierdo de los lóbulos inferiores y la cisura menor delimita y separa el lóbulo medio derecho de los otros lóbulos del hemitórax derecho

TIPOS DE LÍNEAS PLEURALES

1. Normales

Compuesta por 4 hojas pleurales;

Cisura accesoria inferior

Cisura accesoria superior que separa el segmento apical de la base del resto de los segmentos del lóbulo inferior

Cisura menor izquierda que separa la língula del lóbulo superior izquierdo.

TIPOS DE LÍNEAS PLEURALES

2. Accesorias

La pleura peripulmonar puede identificarse en determinadas posiciones radiográficas y en determinados puntos de reflexión

TIPOS DE LÍNEAS PLEURALES

3. Líneas de reflexión pleural

PLEURA: CISURAS

• En la proyección PA únicamente se puede apreciar la cisura menor, que separa el lóbulo superior del lóbulo medio

• En la proyección lateral, esta cisura se localiza entre el hilio y la pared torácica anterior

• Las cisuras mayores no son visibles en la proyección al seguir un trayecto inclinado

• La primera es la representación de la pleura que separa el segmento apical del lóbulo inferior de los segmentos basales, y se sitúa casi en el mismo plano que la cisura menor

CISURAS ACCESORIAS

DIAFRAGMA

• Músculo estriado con una porción tendinosa central que, además de ser el principal músculo inspiratorio, limita y separa la caja torácica de la cavidad abdominal. Su porción central se encuentra íntimamente unida al pericardio y presenta tres orificios o forámenes para el paso de la aorta, la vena cava inferior y el esófago

• Radiológicamente, presenta dos porciones o hemidiafragmas que se observan en la placa como dos líneas con convexidad superior, habitualmente en posición más elevada la derecha que la izquierda

1. La cámara de aire gástrica se encuentra inmediatamente por debajo del hemidiafragma izquierdo

2. El hemidifragma izquierdo al entrar en contacto con el corazón pierde su continuidad (signo de la silueta) y no es visible en toda su extensión, mientras que el hemidiafragma derecho sobrepasa la silueta cardiaca y contacta con la porción anterior del tórax

SIGNOS RADIOLÓGICOS PARA DIFERENCIAR LOS HEMIDIAFRAGMAS