ANATOMA DE LA PARED TORCICA NORMAL EN TOMOGRAFA COMPUTARIZADAa. nivel de la entrada torcica: PM, musculo pectoral mayor; Tr, musculo trapecio, L, musculo elevador de la escapula, Sc, musculo escaleno, Scm, musculo esternocleidomastoideo, H, cabeza humeral, G, glenoides, C, porcin distal de la clavicula, T1, cuerpo de la primera vertebra torcica, b. nivel de los vasos axilares: Pm, musculo pectoral menor; Sa, musculo serrato anterior; Su, musculo supraespinoso; In, musculo infraespinoso, Ss, musculo subescapular, P,musculo paraespinal, M, manubrio del esternn, S, cuerpo de la escapula, A, axila con ganglios linfticos normalesc. nivel del conjunto esternomanubrial: Ld musculo dorsal ancho; Tma, musculo redondo mayor; Tri, cabeza larga del msculo trceps; Tmi, ; D, musculo deltoidesd. Nivel del cuerpo del esternn: P, msculos pectorales; Ss, msculo subescapular; In, musculo intraespinoso; Tr, musculo trapecio; Sr, cuerpo del esternn e. Nivel de la punta de la escapula: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato anterior; f. Nivel del apfisis xifoides: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato anterior; X, apfisis xifoides del esternn

TC de trax torcicos pueden ser adquiridos en una parada gradual, adquirir, y el modo de ir, como para alta resolucin CT , en un modo helicoidal , mediante el cual se produce la adquisicin , mientras que el patiente traduce a travs del prtico en la mesa de exploracin Tc , o en un modo de paso y disparar , en el que los datos son adquiridos en contigua de 12 a 16 cm de largo montones de imgenes activa para una fase del trazado de un ECG. La tcnica ms tarde reduce notablemente dosis de radiacin y maximiza la cobertura longitudinal y por lo tanto ms til para CTA coronaria y artica es.Escneres multidetectores con 2,56 hasta 320 detectores permiten ahora para la cobertura completa del pecho con colimacin tan estrecho como de 1,0 mm en aproximadamente 3 a 5 segundos.Analizar sin contraste se realiza generalmente para la evaluacin o el seguimiento de la enfermedad del parnquima.Material de contraste yodado se administra para la masa mediastinal o evaluacin para clasificar el cncer , la evaluacin sistmica o pulmonar arterial, o para estudios cardacos .

El campo de visin para la reconstruccin de la imagen se determina midiendo el dimetro transversal ms amplia , como se ve en la imagen de exploracin TC .Un algoritmo de reconstruccin por ordenador para mejorar el borde mejora la resolucin espacial de las estructuras parenquimatosas y se utiliza para todo tipo de tomografa computarizada torcica.Con mayor frecuencia, la imagen se reconstruye en un tamao de 512 x 512 matriz. Matriz de tamao de hasta 1.024 x 1.024 ya estn disponibles , pero se necesitan estudios para evaluar si hay algn beneficio de diagnstico para este aumento de cuatro veces en tamao de la imagen .Aunque las imgenes todava pueden des filmada con una cmara lser , PACS visualizacin estacin de trabajo ofrece la posibilidad de modificar la anchura de la ventana y nivel de ventana segn sea necesario .Ajustes de rutina para la visualizacin TC de estructuras del mediastino son WW = 400 y WL = 40 y para los pulmones son WW = 1.500 y WL = -700

Las principales ventajas de CT son su resolucin de contraste superior y formato de visualizacin de la seccin transversal. Resolucin de contraste permite la diferenciacin de calcio, tejido blando, y la grasa dentro de ndulos pulmonares o estructuras mediastnicas o as como masas dentro de los vasos sanguneos (embolia pulmonar o diseccin aortica. La pantalla de la seccin transversal elimina la superposicin de estructuras y permite la visualizacin de ndulos parenquimatosos tan pequeos como 2 mm

TRQUEA

Anatomia fisural en multidetector A. TC con reconstruccin sagital a travs del pulmn derecho muestra grandes (flechas) y fisuras menores ( flechas en la cabeza )B. TC con reconstruccin sagital a travs del pulmn izquierdo muestra cisura mayor ( flecha)C. Axial TC muestra las fisuras oblicuas como lneas delgadas (flecha). La cisura menor (punta de flecha ) es indistinta debido a su forma de cpula y la orientacin oblicua

Ligamentos: el ligamento pulmonar inferior es una hoja de tejido conectivo que se extiende desde el hilio superiormente a un nivel o justo por encima del hemidiafragma .Por lo tanto, comprende fusiona pleura visceral y parietal y se une el lbulo inferior del mediastino y pasa al lado del esfagoEl ligamento contiene la vena pulmonar inferior y superiormente un nmero variable de ndulos linfticos. El ligamento pulmonar inferior a veces se ve en CT explora a travs de la parte inferior del trax como un pequeo pico dirigido lateralmente de pleura mediastinal adyacente al esfago. (Fig. 12.8) El efecto de anclaje de este ligamento en el lbulo inferior representa la localizacin medial

El tabique sublobarSe ha confundido con el ligamento pulmonar inferior. Es una estructura lineal visto en la TC cerca del ligamento pulmonar inferior que se extiende en el pulmn desde la pleura mediastnica.

El ligamento frnico pericardioEs una densidad triangular que se extiende hacia el pulmn que se ve a lo largo de la cara posterior de la frontera del corazn derecho en las ventanas de pulmn en el pecho TCRepresenta un reflejo de la pleura sobre la porcin inferior del nervio frnico y los vasos pericardiophrenicSe distingue de la septum sublobar por su ubicacin ms anterior y por sus ramificaciones caractersticas como ramas del nervio y de los vasos reflejan sobre el hemidiafragma

TC justo por encima del diafragma demuestra una delgada lnea (cabeza de flecha ) que se extiende posterolateral a nivel del esfago que la representa el tabique sublobar se extiende hasta el ligamento pulmonar inferior. A la derecha, una lnea curvilnea (grasa flecha) que se extiende desde justo lateral a la vena cava inferior representa el ligamento frenopericardico derecho que contiene ramas del nervio frnico y los vasos pericrdiofrnicos. Ms anteriormente, una lnea fina (flecha) que se ve justo por encima del pice del hemidiafragma derecho (H), que representa la grasa dentro de la cara inferior de la cisura mayor

Figura 12.12 Lnea de Unin Anterior. CT reformateado coronal en ventanas pulmonares a travs del trax anterior muestra la lnea de unin anterior

FIGURA 12.17

FIGURA 12.17 ANATOMIA MEDIASTINAL NORMAL EN TC. A) Entrada toracica; Tr traquea; t tiroides; e esfago, j vena yugular interna, c arteria cartida comn, a musculo escaleno anterior, musculo escaleno medio

FIGURA 12.17 B) NIVEL SUPRA-AORTICO. La TC muestra la apariencia triangular del timo graso que ocupa el mediastino anterior (flechas); lb vena braquiocefalica izquierda; rb vena braquiocefalica derecha; B arteria braquiocefalica; C arteria cartida comn; Sa arteria izquierda;

12.17 C) NIVEL DEL ARCO AORTICO. Cuatro estructuras principales se identifican en este nivel. A arco artico; S vena cava superior; Tr traquea; E esfago. Ganglios linfticos de tamao normal se observan en el espacio retrocaval y pretraqueal (flecha abierta)

FIGURA 12.17 D) Nivel de la ventana aortopulmonar. La ventana aortopulmonar contiene grasa y ganglios linfticos pequeos (Flecha abierta grande). El receso de la porcin retroartica pericrdica superiore se ve como una estructura llena de fluido en forma de media luna. As aorta ascendente; De aorta descendente; S vena cava superior; Ca carina; a vena cigos; E esfagos

FIGURA 12.17 E) Nivel de la arteria pulmonar principal e izquierda. As aorta ascendente; S vena cava superior; De aorta descendente; M arteria pulmonar principal; L arteria pulmonar izquierda; TA rama anterior de la arteria pulmonar derecha

FIGURA 12.17 F) Nivel de la arteria pulmonar derecha y receso acigoesofagico. M arteria pulmonar principal; R arteria pulmonar derecha; As aorta ascendente; De aorta descendente; S vena cava superior; rv vena pulmonar superior derecha; lv vena pulmonar superior izquierda; Ld arteria pulmonar izquierda; AER receso acigoesofagico

FIGURA 12.17 G) Trayecto de salida del ventrculo derecha/ apndices auriculares. RVOT Tracto de salida del ventrculo; RA auricula derecha; LA auricula derecha; rv vena pulmonar superior derecha; As aorta ascendente; De aorta descendente;

FIGURA 12.17 H) ventrculos y tabique intraventricular. RA aurcula derecha; RV ventrculo derecho; LV ventrculo izquierdo.

FIGURA 12.18 Anatomia mediastinal posterior. Una TC muestra una vista l del esfago lleno de contraste (flecha gruesa) anteromedial a la aorta descendente proximal (Ao); Tambin es visible en el mediastino posterior la vena cigos (a), vena hemiacigos (flecha delgada) y conducto torcico (cabeza de flecha)

FIGURA 12.19 ANATOMIA HILIAR FRONTAL Y LATERAL NORMAL. A) Hilio derecho: punta de flecha roja, arteria interlobular derecha; flecha roja pequea, vena pulmonar superior derecha; flecha roja curvada, tronco anterior. Hilio izquierdo: flecha azul delgada, arteria pulmonar; punta de flecha azul, porcin descendente de la arteria pulmonar; flecha azul pequea, salida de la vena pulmonar superior; El asterisco azul es la ventana de AP.

FIGURA 12.19 B) Utilizando tcnicas de formacin de imgenes en dos dimensiones, se puede obtener una visin adecuada de la compleja anatoma hilar lateral. Esta vista muestra 50-mm de proyeccin sagital media del hilio en una TC con contraste con 3 mm de colimacin reconstruido a 2 mm. (1) Hilio izquierdo: Flecha azul flaca muestra el bronquio del lbulo superior izquierdo; flechas azules cortas muestran el bronquio del lbulo inferior izquierdo; flecha azul curva indica la arteria descendente izquierda; ventana AP (asterisco) se encuentra entre el borde inferior de la aorta y la arteria pulmonar izquierda (flecha azul gruesa); (2) Hilio derecho: Tenga en cuenta la relacin entre el bronquio del lbulo superior derecho (flecha roja delgada) y la arteria pulmonar derecha (cabeza de flecha roja gruesa). La Flecha roja corta indica el borde posterior del bronquio intermedio; la flecha roja como serpiente muestra el bronquio del lbulo medio; la flechas verde como serpiente indican el bronquio del lbulo inferior derecho; flecha roja curva indica el retorno venoso de la parte inferior derecha; la punta de la flecha roja delimita la vena cava superior. La diferencia de densidad es el resultado de las capas ms pesadas a lo largo de la cara posterior en imagen tomada en decbito supino. (3) Fusin de dos dimensiones promedio de (1) y (2). Utilizando los datos a partir de (1) y (2), Vea la relacin entre las diferentes estructuras descritas anteriormente.ANATOMIA HILIAR NORMALVista frontal: El hilo representa la unin de los pulmones con el mediastino y se compone de las venas pulmonares y las ramas de la arteria pulmonar y los bronquios correspondientes (Fig. 12.19). Todos ellos estn envueltos por pequeas cantidades de grasa, con ganglios linfticos entremezclados.La forma del hilio derecho en las radiografas frontales ha sido comparada a una V, con la abertura apuntando hacia la derecha (Fig. 12.19 A-B). La porcin superior de la V se compone principalmente de la parte anterior del tronco arterioso y la parte posterior de la vena pulmonar superior derecha. La arteria interlobar derecha forma la mitad inferior de la V y desciende lateral al bronquio intermedio. La vena pulmonar inferior derecha cruza la parte inferior del hilio y produce una sombra pero no contribuye a su opacidad (Fig. 12.19A).En TC, la porcin superior del hilio derecho se compone de la vena pulmonar superior derecha, divisin anterior de la arteria pulmonar derecha, y el bronquio RUL. Las venas pulmonares RUL verticalmente, anterolateral al tronco anterior (Fig 12.5B y 12.17.D-F). De nuevo, la posicin epiarterial del bronquio puede ser reconocido. La porcin inferior del hilio derecho se compone de la arteria pulmonar derecha descendente lateralmente y el bronquio intermedio y bronquio RLL medial (Fig. 12,17 E-F).La sombra hiliar izquierda superior se compone de la porcin distal de la arteria pulmonar principal izquierda y, ms perifricamente, de una o ms ramas de su divisin LSI y la divisin posterior de la vena pulmonar superior izquierda (Fig. 12.19). La arteria pulmonar izquierda y el arco de la arteria descendente anterior se ven en el bronquio principal izquierdo y por lo tanto se nombran hypoarterial. La arteria descendente forma entonces la porcin inferior de la sombra hiliar izquierda a medida que desciende detrs del corazn izquierdo.En la TC el hilo superior izquierdo, la vena pulmonar superior izquierda pasa anterior a la arteria pulmonar izquierda y, mas inferiormente, por delante de los bronquios LUL y termina superolateral a la aurcula izquierda (Fig. 12.17 D-F). Posteriormente el arco de la arteria pulmonar izquierda, superiormente, y a la izquierda, sobre los bronquios del lbulo principal y la parte superior izquierda (siendo as hypoarterial), a bifurcarse en las arterias del lbulo superior e inferior (Fig. 12.17 D-E). La porcin inferior del hilio izquierdo se compone de la arteria descendente izquierda, se encuentra posterolateral al bronquio LLL (Fig. 12.17E). La vena pulmonar inferior izquierda cursa horizontalmente ligeramente inferior a la vena inferior derecha para desembocar en la aurcula izquierda, justo medial al bronquio basal del tronco izquierdo.Como se ve en las radiografas frontales, las arterias pulmonares derechas e izquierdas comprenden la porcin predominante de la opacidad hiliar, con las venas pulmonares superiores, bronquios, ganglios linfticos broncopulmonares, y una pequea cantidad de grasa que contribuye a la densidad global hiliar (Fig. 12.19 A). En ms del 90% de los individuos normales, la sombra hiliar izquierda es mayor que la derecha. Esto es debido a que la arteria pulmonar izquierda, que comprende la porcin predominante de la sombra hiliar izquierda, asciende por encima del bronquio del lbulo principal y la parte superior izquierda, mientras que la arteria pulmonar derecha se encuentra inferior al bronquio RUL. En el resto de los individuos, el hilio derecho e izquierdo estan en el mismo nivel; un hilio derecho que se encuentra por encima del izquierdo indica la prdida de volumen en el RUL o LLL. Vista lateral izquierda En una radiografa de perfil, las sombras hiliares derecha e izquierda no estn completamente superpuestas y comprende las arterias pulmonares derecha e izquierda y las venas pulmonares superiores (Fig. 12,19 C -D). La cara anterior de la sombra hiliar se compone de la porcin transversal de la arteria pulmonar derecha, que produce una opacidad ovalada orientada verticalmente que se proyecta inmediatamente anterior al bronquio intermedio. La confluencia de las venas pulmonares superiores derecho se superpone a la porcin inferior de la arteria pulmonar derecha y contribuye a su opacidad. La confluencia de las venas pulmonares superiores derechas se superponen a la porcin inferior de la arteria pulmonar derecha y contribuye a su opacidad. Superiormente y posteriormente, la arteria pulmonar izquierda en forma de coma pasa por encima y detrs del bronquio LUL orientado horizontalmente y en una parte del bronquio principal izquierdo y luego desciende detrs del bronquio LLL. La confluencia de las venas pulmonares superiores izquierdas, que se encuentra por debajo del nivel de la vena pulmonar superior derecha, crea una opacidad que ocupa la cara posteroinferior de la sombra hiliar. El aspecto avascular de la sombra hiliar, inferior a la sombra de la vena y arteria pulmonar derecha y anterior a la arteria pulmonar izquierda descendente y vena superior izquierda, se llamada la ventana hiliar inferior. Esta regin es aproximadamente de forma triangular, con su vrtice en la unin de los bronquios LUL y LLL y su base dirigida anterior e inferiormente. El RML y vena lingular cruzan la ventana hiliar inferior, pero debido a su pequeo tamao, no dan una opacidad significativa a esta rea. Las estructuras vasculares que componen para fromar la sombra hiliar estan alrededor del bronquio central (Fig. 12.19). Superiormente, los bronquios RUL se ven en aproximadamente el 50% de los individuos como una terminacin redonda en el margen superior de la sombra hiliar. El reconocimiento de este bronquio, cuando no es visible en las radiografas previas, debe sugerir una masa o inflamacin de ganglios linfticos alrededor del bronquio. La pared posterior del bronquio intermedio es una lnea vertical fina, 2 mm o ms fina; que se extiende inferiormente desde la cara posterior del bronquio RUL. Esta lnea es vista en el 95% de los pacientes y se extiende inferiormente hasta el final de los bronquios LUL en una radiografa lateral. Esta estructura se hace visible porque el aire dentro del bronquio intermedio anterior y pulmn y dentro del receso acigoesofagico se ve posteriormente. El endurecimiento o nodularidad de esta lnea se ve en el carcinoma broncognico, edema pulmonar, o agrandamiento de los ganglios linfticos de receso acigoesofagico. El bronquio LUL, que se ve en el 75% de los individuos, se encuentra 4 cm inferior al bronquio RUL. Este bronquio se ve con mayor frecuencia que el bronquio RUL porque se esboza por la arteria pulmonar izquierda y por otras estructuras del mediastino, mientras que el bronquio RUL se pone en contacto anteroinferiormente por la arteria pulmonar principal derecha y superiormente con el arco de la cigos. La proyeccin de la pared posterior del bronquio intermedio sobre el bronquio LUL tambin ayuda a identificar los bronquios LUL. Debajo de la parte ovalada de este ltimo, el tronco basal del bronquio LLL a veces puede ser identificado, con su pared anterior visible como una lnea blanca, esbozado por el aire en el lumen bronquial y pulmn. El bronquio LLL es visto inmediatamente por debajo y continuo con los bronquios LUL horizontales.El aspecto del hilio cambia con un ligero grado de rotacin. Si en una radiografa lateral izquierda, el paciente se gira ligeramente a la parte posterior del lado derecho y hacia delante de la izquierda, la arteria pulmonar izquierda ms posteriormente se sumara a la arteria pulmonar principal derecha ms anterior, y el hilio se denomina "cerrado". Si por otra parte, la rotacin se deja para atrs y la del lado derecho hacia adelante, la arteria pulmonar izquierda se separa ms lejos de la derecha y el hilio se denomina "abierto". Si el paciente est en una posicin lateral verdadera, la divergencia del haz agrandara las estructuras del lado derecho y simula un "cierre" mnimo del hilio. La relacin del bronquio intermedio del lado derecho con el agujero redondo del final del bronquio LUL puede ser til para evaluar las diferencias en la rotacin entre la serie de vistas laterales del mismo paciente. Esta relacin hiliar es til para determinar el lado posterior del surco costofrnico si las costillas no estan completamente superpuestas.ANATOMIA PLEURALLa pleura es una membrana serosa que envuelve el pulmn y la superficie costal, diafragma y mediastino. Est compuesta por dos hojas, la pleura visceral y la pleura parietal, que se unen en el hilio. El suministro de sangre de la pleura parietal es a travs de la circulacin sistmica, mientras que la pleura visceral recibe sangre de la circulacin pulmonar. La pleura parietal se continua con la pared el pecho y diafragma y se extiende posteriormente en el surco costofrenico, mientras que la pleura visceral est adherida a la superficie del pulmn. El espacio pleural se encuentra entre las dos hojas pleurales y normalmente contiene una pequea cantidad de lquido (