Anatomía - Huesos del Tórax.

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2.1 TORAX CONTINENTE Huesos: Clavícula, esternón, costillas, cartílagos costales, vertebras (características generales, vertebras dorsales), omoplato. Clavícula Es un hueso alargado y plano, extendido del esternón a la escapula. Descripción Recurvada en forma de S itálica, presenta: dos bordes, dos caras y dos extremidades. A. Cara superior: es fácil de palpar, es lisa en su parte media en donde no presenta ninguna inserción muscular, tiene: Parte medial: rugosidades de inserción para el musculo esternocleidomastoideo. Mitad anterior: para la porción clavicular del musculo pectoral mayor. Parte lateral : - Atrás: musculo trapecio. - Adelante: porción clavicular del musculo deltoides. B. Cara inferior: En ella se observan de medial a lateral los siguientes relieves: - La impresión del ligamento costoclavicular. - el surco para el musculo subclavio. - la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea trapezoidea). - foramen nutricio. Fiorella Aline – Medicina 1er año

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2.1 TORAX CONTINENTE

Huesos: Clavícula, esternón, costillas, cartílagos costales, vertebras (características generales, vertebras dorsales), omoplato.

Clavícula

Es un hueso alargado y plano, extendido del esternón a la escapula.

Descripción

Recurvada en forma de S itálica, presenta: dos bordes, dos caras y dos extremidades.

A. Cara superior: es fácil de palpar, es lisa en su parte media en donde no presenta ninguna inserción muscular, tiene:

Parte medial: rugosidades de inserción para el musculo esternocleidomastoideo. Mitad anterior: para la porción clavicular del musculo pectoral mayor. Parte lateral :

- Atrás: musculo trapecio.- Adelante: porción clavicular del musculo deltoides.

B. Cara inferior: En ella se observan de medial a lateral los siguientes relieves:

- La impresión del ligamento costoclavicular.

- el surco para el musculo subclavio.

- la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea trapezoidea).

- foramen nutricio.

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C. Borde anterior: sinuoso y redondeado, da inserción:

- en sus dos tercios mediales: porción clavicular del musculo pectoral mayor.

- en su tercio lateral (desigual y rugoso): porción clavicular del musculo deltoides.

D. Borde posterior: es más saliente, da inserción:

- en sentido medial: fascículo clavicular del musculo esternocleidomastoideo (prolonga sus inserciones en la cara superior)

- lateralmente: musculo trapecio (invade en parte la cara superior del hueso)

OBS: este borde se relaciona en forma más o menos inmediata con el contenido de la fosa supraclavicular mayor (triangulo omoclavicular).

Fosa supraclavicular mayor

LO FORMA: Esternocleidomastoideo. Clavícula. Vientre posterior Omohioideo.

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CONTENIDO: Escaleno anterior. Plexo braquial. Arteria subclavia. Vena subclavia.

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E. Extremidad esternal: voluminosa, presenta una carilla articular esternal, esta posee dos planos: vertical y horizontal (dimensiones más reducidas).

- En su parte posterior: se inserta el fascículo clavicular del musculo esternohioideo.

F. Extremidad acromial: es aplanada de arriba hacia abajo, termina lateralmente por una pequeña superficie oval con un eje mayor anteroposterior que se articula con el acromion de la escapula, carilla articular acromial.

Estructura

Carece de canal medular netamente individualizado, sus dos extremidades están constituidas en gran parte por tejido esponjoso.

Esternón

Es un hueso impar, mediano y simétrico. Es un hueso plano (por carecer de canal medular) situado en la parte anterior del tórax, entre los cartílagos costales derecho e izquierdo.

Descripción

Mide 15 a 20 cm de longitud. Está constituido por tres segmentos:

- Superior: manubrio, empuñadura.- Medio: cuerpo o mesoesternon.- Inferior: punta o apófisis xifoides.

Posee: dos caras, dos bordes y 2 extremidades. (Al esternón se lo denomina como espada de gladiador).

A. Cara anterior:

- Arriba: el manubrio esta surcado por una cresta roma en forma de T; por arriba de la barra horizontal a cada lado de esta se inserta el tendón del esternocleidomastoideo: por fuera de la barra vertical se fijan los fascículos esternocostales superiores del pectoral mayor.

- en el medio: el cuerpo va de T5 A T9, se caracteriza por una serie de líneas transversales que van de un borde del hueso al otro (vestigios de la soldadura de las esternebras), las rugosidades verticales dan inserción a los fascículos esternocostales del pectoral mayor, la unión del manubrio y el cuerpo determina una eminencia angular trasversal, con un seno posterior muy abierto, el ángulo de Louis o ángulo del esternón (puede palparse bajo la piel).

- abajo: el apéndice xifoides (localizado a nivel de T10) presenta una superficie rugosa que permite la inserción de la digitación interna del recto mayor del abdomen, por encima de la unión del cuerpo con la apófisis xifoides existe una depresión cóncava hacia adelante, la fosita supraxifoidea.

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B. Cara posterior: las líneas trasversales son menos marcadas, trasversalmente da inserción:

- sobre el manubrio : esternocleidohioideos (arriba) y a los esternotiroideos (en el medio).

- sobre el cuerpo (mitad inferior) : a los transversos del tórax [triangulares del esternón].

- sobre el apéndice xifoides : fascículos xifoideos del diafragma.

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C. Bordes: el borde derecho y el izquierdo son semejantes, presentan 7 escotaduras costales (articulares) separadas por 6 escotaduras intercostales (no articulares).

- 1era escotadura: corresponde a la parte más elevada del borde lateral del manubrio, se halla separada de la carilla clavicular por la apófisis esternal.

- 2da escotadura: corresponde a la unión del manubrio con el cuerpo (ángulo de Louis).

- 7ma escotadura : corresponde a la unión del cuerpo con el apéndice xifoides, aquí está el cartílago costal común (para la 8, 9 ,10 costilla).

D. Extremidad superior: está marcada por una depresión, la escotadura yugular u horquilla esternal a cada lado de esta depresión hay dos superficies articulares, las escotaduras claviculares destinadas a articularse con la extremidad esternal de cada clavícula, el hueso esta levantado por las inserciones del musculo esternocleidomastoideo.

E. Extremidad inferior: la apófisis xifoides puede ser ósea o cartilaginosa, puede ser triangular, oval, afilada, bífida y hasta perforada en su base.

Costillas

Son huesos planos pero de forma alargada, se las compara con arcos (arcos costales), están unidas al esternón por medio de los cartílagos costales.

Existen 12 costillas de cada lado del tórax:

o 7 primeras son costillas verdaderas.o 8º ,9º, 10º costilla se encuentran unidas de forma indirecta a través de sus

cartílagos, a un cartílago común se las denomina costillas falsas.o 11º, 12º también forman parte de las costillas falsas pero son libres en su

extremo anterior sin ningún contacto con el esternón, se las denomina costillas flotantes.

Las costillas tienen longitudes diferentes que aumentan de la 1ª a la 7ª para disminuir luego.

Descripción

Las costillas no son rectilíneas ni horizontales, su dirección general es oblicua hacia abajo y adelante, el ángulo costovertebral abierto hacia abajo es tanto más agudo cuanto más inferior es la costilla.

Posee ángulos y curvaturas:

- Angulo costal posterior. - Curvatura de enrollamiento.- Angulo anterior: es menos marcado que el posterior.- Curvatura de torsión.- Curvatura en el eje longitudinal.

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Toda costilla presenta para su estudio:

Una extremidad posterior, que comprende la cabeza, el cuello y el tubérculo. Un cuerpo o parte media. Una extremidad anterior.

A. Extremidad posterior:

CabezaSe articula con los cuerpos vertebrales mediante la carilla articular (una superior y otra inferior) separadas por la cresta costal (en su vértice está el disco intervertebral y el ligamento intraauricular de la cabeza de la costilla).

CuelloEs la porción intermedia entre la cabeza y el tubérculo.Su cara anterior: es lisa y esta hacia el interior del tórax.Su cara posterior: es rugosa y presenta el ligamento costotransverso lateral.

TubérculoSe articula con la apófisis transversa de la vértebra correspondiente, presenta una superficie articular.

B. Cuerpo:

Presenta 2 caras y 2 bordes:

Cara lateral: convexa, lisa a pesar de las numerosas inserciones musculares. Cara medial: cóncava hacia el interior de la caja torácica, el surco costal se sitúa en su

parte inferior, allí es donde esta cara encuentra el borde inferior de la costilla. Borde superior: redondeado y liso. Borde inferior: delgado y cortante, presenta el surco costal (es la parte más

importante del cuerpo) en él se alojan el paquete vasculonervioso intercostal (VAN) y los músculos intercostales que se insertan en los bordes de este surco.

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C. Extremidad anterior

Proporciona inserción al cartílago costal por una superficie ovalada más o menos deprimida.

Características propias de ciertas costillas:

La 1ª, 2ª, 11ª, 12ª, costilla difieren netamente del modelo costal general, por eso es necesario describirlas por separado.

Primera costilla

Contribuye a la constitución del orificio torácico superior.

Descripción

Es una costilla plana, no torcida sobre su eje, también es corta.

A. La cabeza: es pequeña, con una sola superficie en la carilla articular (contacta solo con la 1ª vertebra torácica).

B. El cuello: es delgado, casi horizontal, adelante y medialmente están separados de la membrana suprapleural por la fosa suprarretropleural (relaciones con el ganglio cervicotoracico del tronco simpático y los ramos anteriores de C8 y T1, del plexo braquial).

C. El cuerpo: presenta una cara superior y una cara inferior:

- Cara superior: puede dividirse en una porción posterior muscular, donde se insertan los músculos serrato posterior y superior, y serrato anterior, iliocostal, escalenos medios y posteriores, y una porción anterior vascular levantada en su parte media por el tubérculo del musculo escaleno anterior [de Lisfranc], delante de el en el hueso, se aplica la vena subclavia, detrás se observa la arteria subclavia y el tronco inferior del plexo braquial, más adelante se comprueba una rugosidad para el ligamento costoclavicular.

- Cara inferior: es lisa, se aplica sobre la membrana suprapleural.

D. Los bordes: son delgados y cortantes:

- El borde medial: está en contacto con la membrana suprapleural.

- El borde lateral: proporciona inserción al musculo intercostal externo.

E. La extremidad anterior: es gruesa e irregular, da inserción al 1er cartílago costal y al ligamento costoclavicular, arriba.

Relaciones

La 1era costilla es profunda, esta oculta bajo los músculos trapecio y elevador de la escapula.

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Segunda costilla

Sus caras son: superolateral (con las inserciones de los músculos escaleno posterior y serrato anterior, lo que determina una tuberosidad) e inferomedial, apoyada sobre la membrana suprapleural.

Es más superficial que la 1ª costilla, sobre todo por delante, donde se la percibe fácilmente bajo el musculo pectoral mayor, su borde superior marca el límite inferior de la membrana suprapleural.

Undécima y duodécima costilla

Estas son las costillas flotantes, articuladas con una sola vertebra atrás, su cabeza presenta una sola superficie en la carilla articular, falta el tubérculo costal, puesto que aquí no existe articulación costotrasversa.

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