ANATOMIA DE LA

MAMA

GLANDULA

MAMARIA

LIMITES

Arriba: Entre la 2ª

costilla y la clavícula

Abajo: Sexta o

séptima costilla

Medial: Línea

paraesternal

Lateral: Línea axilar

anterior

ELEMENTOS

El parénquima mamario esta

cubierto por tejido celular

subcutáneo (lámina pre-

mamaria) piel y el complejo

areola pezón.

Posteriormente descansa

sobre el músculo pectoral

mayor, de cuya aponeurosis

se encuentra separada por

una lámina adiposa (lámina

retromamaria)

ENVOLTURA CUTANEO ADIPOSA

El tejido celular

subcutáneo se

dispone en celdas

adiposas formadas

por tabiques fibrosos

que van desde la

envoltura glandular

mamaria (fascia

interlobar) a la dermis

profunda(“ligamentos

de Cooper”)

COMPLEJO AREOLA PEZON Mide de entre 3 y 6 cm

constituida por piel más

gruesa que la que cubre al

resto de la mama

Está sembrada de pequeñas

saliencias denominadas

“Corpúsculos de Morgagni”,

que son glándulas sebáceas

que durante el embarazo

cambian de aspecto y de

tamaño y se denominan

“Tubérculos de Montgómery”

El pezón está constituido por

piel fina y desembocan en el

entre 10 y 25 conductos

galactóforos.

GLANDULA MAMARIA Consta de aproximadamente 20 lóbulos y cada

uno tiene un conducto excretor (conducto

galactóforo) que se abre en el seno galactóforo

ubicado debajo del pezón.

La glándula emite una prolongación supero

externa que rodea el borde del pectoral mayor e

invade el hueco axilar

“Cola de Spence”.

UNIDAD

FUNCIONAL

DE WELLINGS

CUADRANTES

ARTERIAS Y VENAS

La vascularización mamaria muestra clásicamente tres fuentes:

- Vasos torácicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glándula.

- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glándula a través de los perforantes que emiten en el 3º,4º y 5º espacio intercostal

- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la región profunda de la glándula.

Las venas debajo del

pezón y la areola

forman un plexo

(“plexo venoso de

Haller”) que

desembocan en las

venas principales

(mamaria externa e

interna).

VASCULARIZACION CAP

LINFATICOS DE LA MAMA

1) Linfáticos de la mama.

2) Vías de drenaje linfático.

3) Niveles de linfáticos de la axila en

relación al vaciamiento axilar.

1- LINFATICOS DE LA MAMA

Los linfáticos de la mama se originan en espacios sinuosos cubiertos de endotelio dispuestos en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar.

Los sacos linfáticos peri lobulillares forman los linfáticos colectores que siguen los conductos y desembocan en el plexo subareolar de Sappey.

De aquí surgen los vasos “linfáticos de drenaje” que abandonan la mama para dirigirse a los ganglios de la axila (vía linfática principal).

Además de estos vasos existen otros que saliendo de los sacos linfáticos peri lobulillares abandonan la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vías linfáticas accesorias)

2- VIAS DE DRENAJE

Las vías de drenaje linfático se pueden

clasificar en:

§ Vía de drenaje axilar

§ Vía de drenaje intercostal

§ Vía de drenaje intermuscular o ínter

pectoral.

3- NIVELES

Quirúrgicamente desde el punto de vista de los

linfáticos la axila se divide en tres niveles:

§ Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la

base de la axila y el borde ínfero-externo del

pectoral menor.

§ Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.

§ Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno

del pectoral menor y el lugar en que la vena

axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

INERVACION DE LA MAMA

La superficie cutánea de la

mama está inervada por los 6

primeros nervios intercostales

y por la rama supraclavicular

del plexo cervical superficial.

La glándula recibe su

inervación de los 4º,5º y 6º

nervios intercostales.

REGION AXILAR

HUECO AXILAR Tiene forma de pirámide con 4 caras, una base y un

vértice.

- Cara anterior: pectoral mayor y tejido celular subcutáneo

- Cara interna: pared costal cubierta por el músculo serrato mayor.

- Cara externa: cara interna de la articulación escápulo humeral y los músculos coracobraquial y bíceps.

- Cara posterior: escápula cubierta por el músculo subescapular y más abajo por el dorsal ancho y el redondo mayor.

- Base: constituye el hueco de la axila. En ella se inserta la aponeurosis superficial o aponeurosis de la base de la axila.

- Vértice: Es un hiato que comunica la axila con la región supraclavicular.

APONEUROSIS

CLAVIPECTORAL

DE RITCHETComprende 3 segmentos:

Clavipectoral: desde el músculo subclavio y la apófisis coracoides al borde del pectoral menor.

Allí se desdobla en una hoja anterior y otra posterior formando la vaina del pectoral menor.

Vuelve a unirse nuevamente en el borde inferior constituyendo el ligamento suspensorio de la axila o “ligamento de Gerdy” que se inserta en la aponeurosis superficial de la base de la axila.

CONTENIDO DE LA AXILA

El elemento principal lo representa la vena axilary por detrás la arteria del mismo nombre.

Formada por la unión de las dos venas humerales. Es única y se transforma en la vena subclavia al pasar por debajo de la clavícula A ésta vena llegan diferentes colaterales, por arriba recibe a la vena cefálica, la misma discurre entre el pectoral mayor y el deltoides para atravesar la fascia clavipectoral describiendo un cayado.

Vena axilar

En el margen externo y profundo, cercano al tendón del músculo dorsal ancho, se desprende la vena escapular inferior, que se divide en una rama anterior vena toracodorsal, que se dirige al músculo dorsal ancho y una rama posterior o circunfleja.

En la región medial se ubica el pedículo mamario externo, el cual desciende dando ramas a la parrilla costal y la glándula mamaria.

Continuando hacia la zona interna o superior del hueco axilar se encuentran los vasos acromiotorácicos

Arteria axilar

La arteria axilar continuación de la subclavia se extiende hasta el borde inferior del pectoral mayor donde se trasforma en humeral.

Tiene entre 5 y 6 colaterales,

la primera es la torácica superior que se distribuye en los pectorales y la cara anterointerna de los espacios intercostales.

Continúa la arteria acromiotorácica que perfora la aponeurosis clavipectoral y se divide en acromial (va al deltoides) y torácica (esta última va al pectoral mayor).

La arteria mamaria externa desciende a lo largo de la pared lateral del tórax, irriga al serrato mayor, los pectorales y el subescapular, estando en relación con el nervio del serrato mayor y anastomosándose con casi todas las arterias de la zona.

Arteria axilar

La arteria subescapular se divide en dos ramas, una descendente o toracodorsal y una rama posterior o circunfleja que pasa por el triángulo de los redondos y se anastomosa con la escapular superior rama de la subclavia.

La arteria circunfleja anterior: se origina de la porción lateral de la axilar. Corre entre el coracobraquial y el bíceps

La arteria circunfleja posterior: riega la articulación del hombro, el deltoides y el redondo mayor.

NERVIOS DE LA REGION AXILAR

El nervio del Serrato mayor o de Bell que aparece en la región cerca del vértice de la axila por detrás y debajo de los vasos principales.

Por detrás de la vena axilar e internamente nace el nervio del dorsal ancho que en dirección diagonal desciende para adosarse al pedículo vascular homónimo.

Los nervios intercostobraquiales (3aproximadamente) emergen a través del músculo serrato mayor, son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo.

MUSCULOS DEL

TORAX Y LA AXILA

Pectoral mayor

Se origina en la superficie

anterior de la cara medial de la

clavícula, la superficie anterior

del esternón por debajo de la

6º o 7º costilla, los cartílagos

de las 12 costillas y la

aponeurosis del oblicuo

mayor.

Converge desde su origen

para formar un tendón que se

inserta en el troquíter del

húmero. Su irrigación está dada por la arteria

acromiotorácica y mamaria interna y

su inervación por el nervio homónimo

rama del tronco secundario

anteroexterno del plexo braquial.

Pectoral menor

Está inervado por el

nervio pectoral medial

(torácico anterior).

Ubicado por dentro y

debajo del pectoral

mayor, se origina por

delante desde la 3º a

5º costilla para

finalizar en forma de

tendón en la apófisis

coracoides de la

escápula.

Serrato mayor

Se origina a partir de las

superficies anteriores de las 8º

costillas superiores y la fascia

de los músculos intercostales,

y termina en el borde medial

de la superficie profunda de la

escápula.

Está inervado por el nervio del

serrato o de Bell. Su lesión

puede provocar la llamada

“scapula alata”, que se asocia

con un déficit funcional y

principalmente estético.

Dorsal ancho Se origina en la parte

posterior, desde las apófisis de

las 6 vértebras dorsales

inferiores y desde las apófisis

espinosas lumbosacras y cara

posterior de la cresta ilíaca.

Sus fibras convergen por

delante y arriba en un tendón

que se inserta en el húmero,

en la corredera bicipital.

Esta inervado por el nervio

toracodorsal y su irrigación

procede de la arteria

toracodorsal rama de la arteria

escapular inferior .