Anatomia Quirúrgica Anatomia Quirúrgica del Hígado y Vías del Hígado y Vías

BiliaresBiliares

Hígado Hígado

►Es el mayor órgano del cuerpo, pesa Es el mayor órgano del cuerpo, pesa entre 1200 a 1600 grs.entre 1200 a 1600 grs.

►Superficie diafragmática se divide en Superficie diafragmática se divide en superior, anterior, derecha, y posteriorsuperior, anterior, derecha, y posterior

Vías biliares extrahepaticasVías biliares extrahepaticasConductos hepáticosConductos hepáticos

Se unen poco después (0,25 a 2,5 cms.) Se unen poco después (0,25 a 2,5 cms.) de salir del hígado para formar el de salir del hígado para formar el hepático común. El HI es mas largo 1,7 hepático común. El HI es mas largo 1,7 cms. cms.

Conducto císticoConducto cístico

Tiene 3mm de diámetro y 2 a 4 cms de largo.Tiene 3mm de diámetro y 2 a 4 cms de largo.

Vesícula biliarVesícula biliar

Situada en la unión del lóbulo derecho y el Situada en la unión del lóbulo derecho y el segmento interno del lóbulo izquierdo en la segmento interno del lóbulo izquierdo en la superficie visceral del hígado.superficie visceral del hígado.

Su cuello tiene forma de S y esta situado en Su cuello tiene forma de S y esta situado en el borde libre del ligamento el borde libre del ligamento hepatoduodenal.hepatoduodenal.

El cuerpo está recubierto totalmente por el El cuerpo está recubierto totalmente por el peritoneo. peritoneo.

Colédoco su longitud varía de 5 a Colédoco su longitud varía de 5 a 15 cms.15 cms.

Se divide en:Se divide en:

Supraduodenal: 2 cms.Supraduodenal: 2 cms.

Retroduodenal: 1.5 cmsRetroduodenal: 1.5 cms

Pancreática: 3cms.Pancreática: 3cms.

Intramural: 1.1 cmsIntramural: 1.1 cms

Triangulo hepatocístico de Triangulo hepatocístico de calotcalot

► Esta formado por el Esta formado por el conducto cístico y la conducto cístico y la vesícula biliar abajo, el vesícula biliar abajo, el lóbulo derecho del lóbulo derecho del hígado arriba y el hígado arriba y el hepático común en la hepático común en la parte interna.parte interna.

► EL contenido de este EL contenido de este triángulo esta dado por triángulo esta dado por la arteria hepática la arteria hepática derecha, la arteria cística derecha, la arteria cística y a veces un conducto y a veces un conducto biliar aberrante y el biliar aberrante y el ganglio cístico.ganglio cístico.

Vascularización e innervaciónVascularización e innervación

Arteria cística vesícula biliar. vesícula biliar.Los conductos biliares ramas de la ramas de la

pancrático duodenal posterosuperior,retroduodenal, pancrático duodenal posterosuperior,retroduodenal, y de las hepáticas derecha e izquierda.y de las hepáticas derecha e izquierda.

El colédoco supraduodenalEl colédoco supraduodenal arteria arteria retroduodenal y la hepática derecha.retroduodenal y la hepática derecha.

Drenaje venosoDrenaje venoso varias venas císticas y un plexo varias venas císticas y un plexo pericoledociano.pericoledociano.

Drenaje linfáticoDrenaje linfático: drenan en el ganglio cístico.: drenan en el ganglio cístico.Ganglios pancreatoduodenales posteriores y los Ganglios pancreatoduodenales posteriores y los

pericoledocianos.pericoledocianos.

Colecistectomía abiertaColecistectomía abiertaPosición supina del

paciente en la mesa quirúrgica.

Cirujano a la derecha del paciente

Instrumentador a la derecha del cirujano.

1er. Ayudante a la izquierda del paciente.

2do. Ayudante a la izquierda del 1er. Ayudante.

Campo operatorio

Colecistectomia abiertaColecistectomia abiertaIncisión subcostal de Kocher

ColecistectomíaColecistectomía

Se introduce la mano por encima de la cara postero Se introduce la mano por encima de la cara postero superíor del hígado y se desciende la víscera.superíor del hígado y se desciende la víscera.

Se deslaza a la izquierda el ángulo hepático y el Se deslaza a la izquierda el ángulo hepático y el duodeno.duodeno.

S e colocan compresas para aislar el campo operatorio a S e colocan compresas para aislar el campo operatorio a la izquierda y abajo, y a la derecha resguardando píloro y la izquierda y abajo, y a la derecha resguardando píloro y estomago. (a veces se precisa una sonda naso gástrica).estomago. (a veces se precisa una sonda naso gástrica).

Puede retraerse en forma cuidadosa el hígado a la Puede retraerse en forma cuidadosa el hígado a la derecha para tensar ligeramente el ligamento derecha para tensar ligeramente el ligamento hepatoduodenal, esta maniobra tensa los conductos hepatoduodenal, esta maniobra tensa los conductos biliares y abre el agujero de Winslow.biliares y abre el agujero de Winslow.

Pinzamiento de la vesícula de cuello a fondo.Pinzamiento de la vesícula de cuello a fondo.

ColecistectomíaColecistectomía

Identificación del conducto cístico; ligadura y Identificación del conducto cístico; ligadura y sección del mismo.sección del mismo.

Identificación de la arteria cística; ligadura y Identificación de la arteria cística; ligadura y sección de la misma.sección de la misma.

Liberación de la vesícula por disección de cuello a Liberación de la vesícula por disección de cuello a fondo de sus adherencias serosas al lecho hepático; fondo de sus adherencias serosas al lecho hepático; colecistectomía.colecistectomía.

Control de hemostasia, electro cauterio si hay Control de hemostasia, electro cauterio si hay sangrado en napa del lecho. sangrado en napa del lecho.

Cierre por planos.Cierre por planos.

complicacionescomplicaciones

Intraoperatorias: Intraoperatorias: Sangrado:Sangrado: lecho hepático lecho hepático

Lesión vaso mayor.Lesión vaso mayor.

Desgarro hepáticoDesgarro hepático

Bilis en lecho operatorio.Bilis en lecho operatorio.

Fuga biliarFuga biliar

Lesión de conducto Lesión de conducto

Aberrante.Aberrante.

Sección del colédocoSección del colédoco

Reseccion de un segmentoReseccion de un segmento

Lesión duodenal.Lesión duodenal.

Anastomosis biliodigestivasAnastomosis biliodigestivas

Con el duodenoCon el duodeno

HepatoduodenalHepatoduodenal

ColedocoduodenalColedocoduodenal

Con el Con el yeyunoyeyuno

Hepaticoyeyunales

Termino Terminal

Termino lateral

Y de ROUX

Colecistectomia Colecistectomia videolaparoscópicavideolaparoscópica

Cirugía videolaparoscópicaCirugía videolaparoscópica

Colecistectomía Colecistectomía videolaparoscopicavideolaparoscopica

Posición del paciente en decúbito dorsal. Se lleva a 10º Posición del paciente en decúbito dorsal. Se lleva a 10º para colocar la aguja de insuflacion. Luego que se para colocar la aguja de insuflacion. Luego que se completó se lleva a 15º de trendelemburg invertida.completó se lleva a 15º de trendelemburg invertida.

La posición del equipo: Cirujano a La posición del equipo: Cirujano a la la

izquierda. 1er. Ayudante al izquierda. 1er. Ayudante al frente.frente.

2º Ayudante al lado del cirujano.2º Ayudante al lado del cirujano.

Y frente al cirujano la Y frente al cirujano la

intrumentadora. intrumentadora.

NEUMOPERITONEONEUMOPERITONEO

►La presión intraperitoneal inicial no La presión intraperitoneal inicial no debe pasar de 0 a 5mm luego del 1er. debe pasar de 0 a 5mm luego del 1er. Litro de Co2 3 a 5 mmHg y con 3 a 4 Litro de Co2 3 a 5 mmHg y con 3 a 4 litros 12 a 14 mmHg. Solo se litros 12 a 14 mmHg. Solo se entregará 3 l/ min. entregará 3 l/ min.

Colocacion de trocaresColocacion de trocares

2 trocares de 11 mm.2 trocares de 11 mm.2 trocares de 5 mm.2 trocares de 5 mm.En cada uno de los lugaresEn cada uno de los lugaresde colocación se hace unade colocación se hace unapequeña incisión con pequeña incisión con

bisturí.bisturí.T1T1: ombligo: ombligoT2:T2: por debajo del Xifoides por debajo del XifoidesT3:T3: línea axilar anterior línea axilar anterior

paralela al ombligoparalela al ombligoT4T4:línea media clavicular a :línea media clavicular a

5 a 6 cms del reborde 5 a 6 cms del reborde costalcostal