ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA CINTURA PÉLVICA Y EL FÉMUR

• Puntos óseos son importantes en la exploración física y cirugía para acciones importantes. Cuando se coloca las manos sobre la cadera se palpa las crestas iliacas que su 1/3 anterior es palpable, y sus 2/3 posteriores están cubiertos por tejido adiposo, anteriormente termina en la EIAS redondeada, que es fácilmente palpable en personas delgadas, en personas obesas se palpan mejor cuando están sentadas.

• La tubérculo iliaco se encuentra 5-6 cm posterior a la EIAS y se lo palpa siguiendo posteriormente el labio externo de la cresta iliaca, se encuentra a nivel de la apof. Espinosa de L5. A una mano por debajo del obligo se palpan el cuerpo y las ramas superiores del pubis y a 2 cm de la sínfisis de palpa el tubérculo de pubis.

• La cresta iliaca termina posterior mente en la EIPS difícil de palpar y se encuentran a 4 cm de la línea media en la profundidad de unas depresiones cutáneas.

• La tuberosidad isquiática se palpa en la parte inferior de la nalga cuando el muslo esta flexionado. El surco glúteo marca la separación entre la región glútea y muslo. El centro de la cabeza del fémur se palpa en lo profundo de un punto que se encuentra a un dedo por debajo de la mitad del ligamento inguinal. El cuerpo del fémur es difícil de palpar por los músculos. El trocanter mayor del femur se puede palpar 10 cm inferior a la cresta iliaca y confieren la anchura de la pelvis del adulto.

• El trocánter menor del fémur se lo palpa con dificultad por encima del extremo lateral del surco glúteo. Los cóndilos femorales son subcutáneos y se palpa cuando la rodilla esta flexionada. La rotula se desplaza sobre la cara rotuliana. El tubérculo aductor puede palparse en la parte superior del cóndilo medial.

TIBIA Y PERONÉ

• La tibia se articula con los cóndilos del fémur superiormente y con el astrágalo inferiormente. El peroné es un lugar de inserción de musculosa y da estabilidad a la articulación talocrural. Estan unidos por una densa membrana interósea oblicua.

TIBIA

• Ubicada anteromedialmente en la pierna y es el 2ndo hueso mas grande, su extremo superior forma los cóndilos medial y lateral y forman la cara articular superior (meseta tibial), estos están separados por la eminencia intercondilea, que esta formada por los tubérculos intercondileos medial y lateral, y flanqueados por áreas intercondileas anterior y posterior. Los tubérculos encajan en la fosa intercondilea del fémur. En las áreas se insertan ligamentos

• El condilo lateral presenta el tubérculo tibial anterolateral (Gerdy), sirve de inserción para una densa fascia que estabiliza la pierna, también presenta una cara articular peroneal posteriolateral. El cuerpo de la tibia presenta 3 caras y bordes (medial, lateral/interóseo y posterior). El borde anterior y la cara medial de la tibia son subcutáneas y sobresalientes (espinilla). En el extremo superior de la tibia, la tuberosidad de la tibia es el lugar de insecion del lig. Rotuliano.

• El cuerpo de la tibia es mas delgado el la unión de su tercio medio y distal. El extremo distal es mas pequeño que el proximal, ensanchándose solo medialmente en la parte inferior formando el maléolo medial, que se articula con el astrágalo. Su borde interóseo es agudo y se inserta la membrana interósea, inferiormente se sustituye por la escotadura peroneal que proporciona inserción fibrosa al peroné.

• La cara posterior proximal presenta una cresta rugosa y diagonal (Línea del sóleo), se forma en relación con el origen aponeurótico del mus. Soleo. Inmediatamente distal a Línea del sóleo hay un surco vascular oblicuo, que conduce al agujero nutricio, en el pasa la arteria que irriga

la parte proximal del hueso y su medula, el agujero discu-

rre inferiormente por la tibia.

PERONÉ

• Es delgado y se sitúa posterolateral a la tibia a la cual se une por sindesmosis tibioperonea, no interviene en la soporte del peso y sirve de inserción muscular (1 distal- 8 proximal). El extremo distal aumenta de tamaño y se prolonga inferolateramente (Maléolo lateral). Los maléolos constituyen el encaje para la articulación talo crural, aquí tambien se insertan ligamentos que estabilizan la articulación. El maléolo lateral sobresale mas (1cm) y es posterior respecto al medial.

• El extremo proximal presenta una cabeza y por debajo un cuello pequeño. La cabeza tiene un vértice puntiagudo que se articula con la cara inferior del cóndilo lateral de la tibia. El cuerpo del peroné esta retorcido y marcado por los lugares de inserción y presenta 3 bordes (anterior, interóseo, posterior) y 3 caras (medial, posterior y lateral.)

ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA TIBIA Y PERONÉ

• La tuberosidad de la tibia se palpa fácilmente 5 cm distal respecto al vértice de la rotula, la cara anteriomedial de la tibia es subcutánea y los cóndilos tibiales pueden palparse a los lados del ligamento rotuliano (flexión). La cabeza del peroné sobresale en la parte superior de la tuberosidad de la tibia y es subcutánea en la cara posterior de la rodilla. El cuello se lo palpa distalmente y causa un sensación desagradable por el paso de un nervio.

• El maléolo medial es el relieve medial del tobillo (subcutáneo y prominente), su extremo inferior es romo y no se extiende tan distal como el lateral y se encuentran a 1,25 cm respecto a este. Solo se puede palpar la cuarta parte distal del peroné. El maléolo lateral es subcutáneo y su extremo inferior es agudo.

HUESOS DEL PIE

• Son el tarso (7), metatarso (5) y falanges (14). Se estudia este esqueleto como un tod para identificar los principales puntos de referencia óseos del pie. El tarso la parte posterior o proximal del pie (retropié), y consta de 7 huesos: astrágalo(se articula con los huesos de la pierna), calcáneo, cuboides, navicular y 3 cuneiformes (cuñas).

ASTRAGALO• El astrágalo tiene cuerpo, cuello y cabeza. La troclea del

astragalo (c. superior)se articula con los maléolos y dirige el peso del cuerpo dividiéndolo entre el calcáneo, sobre el que descansa el cuerpo y el ante píe a través del ligamento calcaneonavicular plantar que queda suspendido entre el sustentáculo del astrágalo (calcáneo) y el hueso navicular, y de que recibe la cabeza del astrágalo. No se articula con ningún musculo y esta recubierto por cartílago articular. En su parte posterior se estrecha y forma la apofisis posterior (flexor largo del dedo), y 2 tubérculos lateral y medial.

CALCÁNEO• El hueso del talón es el mayor y mas fuerte y transmite

la mayor parte del peso corporal desde el astrágalo al suelo. 2/3 anteriores de la cara superior se articulan con el astrágalo, y su cara anterior con el cuboides. Su cara lateral presenta la tróclea peroneal, entre los tendones de los m. peroneos largo y corto (eversión). El sustentáculo del astrágalo se proyecta desde el borde superior de la c. medial. Su parte posterior la tuberosidad del calcaneo soporta el peso y presenta 3 apófisis (tubérculos) , medial (contacta con el suelo), lateral y de calcáneo(anterior).

NAVICULAR

• Hueso aplanado, con forma de barco, que se localiza entre la cabeza del astrágalo (posterior), y los 3 huesos cuneiformes (anterior). La cara medial se proyecta hacia abajo (tuberosidad navicular), importante punto de inserción tendinosa que si es muy grande puede presionar contra la parte medial del zapato causando dolor.

CUBOIDES

• Forma cubica, y es el hueso mas lateral de la fila distal del tarso. Anteriormente a la tuberosidad del cuboides, hay un surco para el tendón del musculo peroneo largo.

HUESOS CUNEIFORMES

• Son medial, intermedio, y lateral. El cuneiforme medial es el de mayor tamaño, el cuneiforme intermedio es el menor de los 3. Todos se articulan con el navicular posteriormente y con la base del metatarsiano correspondiente anteriormente. El cuneiforme lateral se articula con el cuboides.

METATARSO

• Parte anterior o ante pie, costa de 5 metatarsianos que se numeran de medial a lateral, las articulaciones tarsometatarsianas forman una línea oblicua, que divide el pie en ante pie (metatarsianos y falanges) y retro pié (tarso). El 1er metatarsiando es mas corto y fuerte que los otros, el 2do es el mas largo.

Están compuestos por una base grande que se articula con los cuneiformes y cuboides (1er y 5to presentan tuberosidades para inserción tendinosa), un cuerpo y una cabeza que se articula con las falanges. En la cara plantar del primer metatarsiano se encuentran huesos sesamoideos

FALANGES

• Existen 14 falanges en el pie, el 1 dedo solo tiene 2 falanges (proximal y distal) y los demás 3 falanges (proximal, media y distal). Constan de base, cabeza y cuerpo. La falanges del primer dedo son cortas, anchas y fuertes. Las falanges del 5to dedo se pueden fusionar en ancianos.

TEJ. SUBCUTANEO Y FASCIAS DEL MIEMBRO INFERIOR

• El Tej. Subcutaneo (fascia superficial), se encuentra subyacente a la piel y esta compuesto por tejido laxo, adiposo, nervios cutáneos, venas superficiales (safenas mayor y menor), vasos y nódulos linfáticos.

• La fascia profunda del miembro inferior es fuerte y envuelve a todo el miembro inferior a manera de media. Esta evita la contracción hacia afuera de los músculos, volviendo mas eficaz la bomba musculovenosa.

FASCIA LATA

• Es la fascia profunda del muslo y se continua superiormente con:

• Ligamento inguinal

• Capa membranosa del tej.

• Subcutáneo del abdomen (f. Scarpa).

• Cresta Iliaca

• Sacro y cóccix

• Inferiormente:

• Huesos del la rodilla

• Fascia profunda de la pierna

FASCIA LATA• La fascia lata es importante

ya que envuelve los músculos del muslo, y sobretodo lateramente cuando se engruesa para formar el Tracto Iliotibial, que se extiende desde el tubérculo iliaco hasta el tubérculo anterolateral tibial (Gerdy). Los músculos del muslo están separados en 3 compartimentos (anterior, medial y posterior), separados por tabiques fasciales (fascia lata) que se insertan en la línea áspera del fémur. El Tabique Lateral es fuerte, y tiene gran importancia quirúrgica.

FASCIA LATA

• El hiato safeno es una abertura inferior al ligamento inguinal y 4cm inferior al tubérculos del pubis. Su borde medial es liso, y sus bordes lateral, superior e inferior forman el borde falciforme (semilunar), tanto este como el medial estan unidos mediante la fascia cribiforme, que cierra el hiato safeno. El tej. Conectivo esta perforado por vasos linfáticos y la V. Safena mayor y sus tributarias. Al pasar la V. safena mayor desemboca en la Femoral y los v. linfáticos en los Nódulos inguinales profundos.

FASCIA PROFUNDA DE LA PIERNA

• La Fascia crural se une a los bordes de la tibia, es gruesa en la parte proximal de la pierna, y delgada en la parte distal en donde forma bandas gruesas alrededor de la articulación talocrural (retinàculos de los músculos extensores). Los tabiques intermusculares anterior y posterior parten de la fascia de la pierna hasta los bordes del peroné. Tanto estos como la membrana interósea forman 3 compart. Anterior(flexor dorsal), lateral (peroneo) y posterior (flexor plantar) dividido por un tabique transverso.