ANATOMIA II JAZMIN DELGADO MTZ ESTEFANIA ACOSTA GARIBAY

EXPLORACION CLINICA Y DIAGNOSTICODada su anatoma, la rodilla es particularmente susceptible a las lesiones traumticas, y por tanto va a ser aqu donde sea ms importante una buena anamnesis, intentando reproducir el mecanismo lesional o que provoca dolor y una buena exploracin fsica que permita llegar a un diagnstico muy preciso.

y En primer lugar, y con el enfermo en bipedestacin, deberemos valorar la alineacin de las extremidades inferiores. En condiciones normales el eje del muslo respecto al eje de la pierna forma un ngulo de 5 abierto hacia fuera conocido como valgo fisiolgico . A partir de ah observaremos si hay posibles desviaciones axiales de los ejes mecnicos de la rodilla en el plano frontal o en el plano antero posterior . y Observaremos tambin si hay una inflamacin articular o periarticular. y En la inspeccin hay que determinar la situacin de la rtula, una rtula lateralizada, hacia dentro, alta o baja. y La inspeccin, finalmente, nos permite dilucidar sobre si hay un dficit de extensin fijo en decbito supino.

EXPLORACION CLINICA Inspeccin

PALPACIONy Por palpacin podremos valorar:

Un aumento del calor local. La presencia de derrame articular. La presencia de crepitacin articular y puntos dolorosos. y La rtula se explora con la pierna estirada y el enfermo relajado. Con los dedos pulgar e ndice de ambas manos se valora su situacin y se la moviliza arriba y abajo y a derecha e izquierda.

Exploraciny La flexin se valora en decbito supino y en

mxima flexin de cadera. Su amplitud es de 130. La extensin normal es 0. Las rotaciones slo son posibles en flexin de la rodilla. A 90 de flexin y con la rodilla colgando la posibilidad de rotacin externa es de unos 25 mientras que la rotacin interna es de slo 10.

Exploracin meniscaly Los signos funcionales son ms positivos en fase

aguda. Los ms importantes son: Signo de Steinmann I: con el paciente en decbito supino, el explorador fija la rodilla con la mano izquierda con los dedos en ambas interlneas, y con la otra con la rodilla en flexin de 60, imprime una serie de rotaciones rpidas. Si se sospecha lesin del menisco interno doler a la rotacin externa; si se sospecha lesin del menisco externo puede doler a la rotacin interna.

y Los signos mecnicos no intentan provocar dolor sino

atrapar el fragmento meniscal con la pinza cndilotibial y provocar un crujido o un resalte. Los ms importantes son: y Test de McMurray: con el enfermo en decbito supino, la rodilla doblada y el pie en rotacin externa completa, el explorador estira la rodilla y se provoca un resalte en la interlnea interna si el menisco interno est lesionado. La prueba sirve tambin para el menisco externo si la pierna se coloca en rotacin interna.

y El test de Appley (grinding test) o prueba de

traccin y presin: con el paciente en decbito prono, el explorador fija el muslo con su rodilla y flexiona la rodilla del enfermo a 90. En un primer momento efecta una leve traccin mientras hace rotacin externa y rotacin interna sucesivas. En un segundo tiempo efecta una cierta presin mientras hace tambin rotacin externa y rotacin interna alternantes. La traccin dolorosa significa ms bien lesin capsular y/o ligamentosa, mientras que la presin es ms propia de la lesin meniscal.

Exploracin ligamentosay Las pruebas de estabilidad de los ligamentos

colaterales son: y Valgo forzado: con el paciente en decbito supino el explorador sujeta la rodilla por la cara externa con una mano y con la otra sujeta el pie mientras imprime un valgo forzado. Se har primero en extensin completa (a 0), en donde toda movilidad lateral es patolgica, y despus a 30 de flexin. y Varo forzado: se hace de la misma manera pero cambiando la mano y forzando al varo.

Pruebas de estabilidad de los ligamentos cruzadosy Las pruebas directas consisten en la evaluacin de la integridad del ligamento cruzado anterior y posterior. y Test del cajn anterior o test de Slocum: se hace con el paciente en decbito supino, la cadera en flexin de 45, la rodilla en flexin de 90, el explorador sentado encima del pie del enfermo para inmovilizarlo y las manos en la parte superior de la tibia para valorar la relajacin de los flexores, y despus tirar la tibia hacia delante para ver si hay un desplazamiento anterior de los platillos tibiales. La prueba se hace primero en rotacin neutra del pie (CAN = Cajn anterior neutro) y despus con el pie en rotacin externa (CARE = Cajn anterior rotatorio externo) y en rotacin interna (CARI = Cajn anterior rotatorio interno).

y Test de Lachman-Trillat: en l, el cajn anterior se

hace no a 90 sino a 15-20 de flexin, con una mano sujetando el fmur y con la otra tirando la tibia hacia delante. y Test del cajn posterior: con el paciente en la misma posicin que para el cajn anterior, con la rodilla a 90, se empuja la tibia hacia atrs y si la prueba es positiva, el relieve de la TTA desaparece comparativamente con el lado sano. y Test de Lachman posterior o Lachman invertido: Consiste en hacer un cajn posterior a 1015 de flexin.

y Test de Godfrey: tambin es muy sencillo de

efectuar. Con el paciente en decbito supino y las caderas y rodillas en flexin de 90, el explorador sostiene los pies y observa cmo desaparece el relieve de la tuberosidad tibial anterior, que se hace ms evidente si empuja la tibia hacia atrs.

y Maniobra de la batea - se realiza con el paciente

acostado y con las caderas flexionadas y las rodillas a 90 grado de flexin sosteniendo los pies del paciente. La lesin del ligamento cruzado posterior permite que la tibia caiga posteriormente por accin de la gravedad y de los isquiotibiales.