Anatomia, fisiologia y exploracion del oido
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PeriodosV
ITA
L • Problemas atribuidos a bacterias
• Infecciones graves y frecuentes
• VIDA FU
NC
ION
AL • Antibióticos• Mejora pronóstico de vida
• PRESERVAR FUNCION DE ESTRUCTURAS
SU
PER
ES
PEC
IALIZ
AC
IO N • Subespecialidades
• Métodos de diagnóstico y exploración
5
En México…
1863: Dr. Ángel Iglesias Domínguez “Laringología y aplicaciones a la patología y a la medicina operativa”
Febrero 1893: fundación de la Sociedad Oftalmológica Mexicana Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología
1915: Programa Nacional de Medicina considera enseñanza de Otorrinolaringología como autónoma, especialidad definida.
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Oído externo. Oído medio. Oído interno.
La función del sistema auditivo periférico estriba en recibir vibraciones mecánicas conducirlas al sitio donde se hallan las células receptoras primarias y
convertir esta energía en una forma céntrica codificada que se preste para su conducción al SNC y su análisis por este.
IMAGEN DE LAS ESTRUCTURAS Y DIVISION DE LA ANATOMIA DEL OIDO.
http://www.salonhogar.com/ciencias/biologia/sentidos/oido.htm
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Oído Externo
Es un apéndice flexible de cartílago elástico delgado cubierto por pericondrio y
piel.
http://www.otorrinoweb.com/_izquie/glosario/m/musculo_menor_del_helix.htm
http://www.monografias.com/trabajos43/biometria/biometria3.shtml
IMAGEN DE LAS ESTRUTURAS QUE CONFORMAN EL PABELLON AURICULAR
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Irrigación e inervación
Arteria temporal superficial
Arteria Carotida externa.
A. Auricular posterior.
http://www.laullo.com/medicina/ilustracion_medica/anatomia/pages/09_jpg.htm
VASCULARIZACION DEL PABELLON AURICULARhttp://anatomiafuncional.com.ar/paginas/salvador/resumenanual/PAROTIDEA.html
Inervacion : 1.- nervio auriculotemporal
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Conducto auditivo externo.
Adopta una forma de “S” en sentido medial y hacia abajo. La pared posterosuperior tiene 25mm. De longitud y la anteroinferior tiene 31mm.
http://usuarios.discapnet.es/ojo_oido/el_oido.htm
Imagen de oido (conducto auditivo externo).
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Membrana timpánica
Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja timpánica, es semitransparente y elíptica (9-10 mm. En el
eje vertical y de 8 a 9mm. En el horizontal, tiene un espesor promedio de 0.074 mm.; es mayor (0.09 mm.) cerca del anillo en la parte inferior y anterosuperior; la porción más delgada (0.055mm.)
se ubica en la mitad del cuadrante posterosuperior.
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htm Imagen de las estructuras de la membrana timpánica.
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Oído medio
Es una cavidad aplanada revestido por membrana mucosa situado entre la membrana timpánica y el laberinto óseo, cuyos diámetros vertical y anteroposterior miden 15 mm. Y distancia mediolateral varia de 6 mm. En la parte superior y 2 mm. En la parte del umbo.
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Huesecillos
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/Page738.htmESTRUCTURAS DE MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO.
Una apófisis corta (5 mm.) y otra larga
(7mm.)
Longitud de 8 a 9 mm.
- Base 3mm. X 1.4 mm.- Altura es de unos 3.3
mm.- -ligamento anular
Ligamento anterior superior y
lateral.Ligamento tensor
del timpano y estapedio.
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Paredes de la cavidad timpánica.
- Pared Lateral o Membranosa: En gran parte está formada por la membrana timpánica.- Pared Medial o Laberíntica: Limita con el oído interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea. -Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna.http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/
fono_oido_archivos/Page738.htm
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Paredes de la cavidad timpánica
- Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Lo forma una fina lámina de hueso (tegmen tympani), que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa craneal media -Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo. El antro mastoideo es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas.- Pared Anterior o Carotideahttp://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/
Page738.htm
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Trompa de Eustaquio
Desciende medialmente y hacia adelante desde la pared anterior de la caja timpánica hasta la nasofaringe de 37mm.
El tercio timpánico es óseo y los dos tercios faríngeos cartilaginoso. El istmo puede medir apenas 1.0 a 1.5 mm.
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Oído interno
Órgano vestibulococlear
Percepción del sonido Mantenimiento del equilibrio
Porción petrosa del hueso temporal formado por los sacos y conductos del laberinto membranoso que contiene endolinfa y
se encuentra suspendido dentro del laberinto óseo (que contiene perilinfa) por filamentos delicados y por el ligamento
espiral.
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Cóclea
Forma de caracol conducto coclear Conducto espiral: vestíbulo 2,5 vueltas
alrededor del modiolo
Modiolo:Conductos para vasos
sanguíneosDistribución de ramas
del nervio coclear.
Acueducto coclear:
Laberinto óseoespacio subaracnoideo
Netter. Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 87
VENTANA
COCLEAR
cerrada por
membrana
secundaria del
tímpano
20
Vestíbulo
Cámara oval 5mm
Utrículo y sáculo
Ventana vestibular
Acueducto del vestíbulo
Conducto endolinfático
y 2 vasos sanguíneos
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Conductos semicirculares Comunican con el vestíbulo del laberinto
óseo. Diámetro de 1,5mm ampolla ósea
23
Laberinto membranoso
Máculas
Utrículo
Sáculo
Conductos semicirculares
Conducto coclear
Netter. Atlas de Anatomía 2ª ed. España, 2001. lámina 88
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Conducción del sonido
El oído externo recolecta la presión de las ondas de sonido y las conduce hacia la membrana del tímpano.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 652
La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related
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Sistema de Huesecillos
El sistema de huesecillos amplifica las vibraciones. ↑ la fuerza 1.3x Mt (55mm2) >
Estribo (3.2mm2) Trompa de
Eustaquio iguala la presión.
La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related
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Cóclea
Se compone de: Rampa vestibular Conducto coclear Rampa timpánica
Membrana de Reissner
Membrana basilar Las vibraciones son
transmitidas a la cóclea
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653
29
Frecuencia Alta - Células cortas y rígidas
Frecuencia Baja - Células elásticas
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 653-654
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El Órgano de Corti
3500 cel. Ciliadas internas.
12000 cel. Ciliadas externas.
Potencial endococlear.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 655
31 Audición
La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related
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32
Vías nerviosas auditivas Núcleos cocleares
dorsal y ventral. Núcleo Olivar superior. Lemnisco lateral. Núcleo geniculado. Corteza.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 658
33
Corteza auditiva
Existen al menos 6 mapas tonotópicos.
Volumen
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 659
34
Aparato Vestibular
Conductos semicirculares. Utrículo. Sáculo.
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693
Netter. Atlas de Anatomía. Versión electrónica.
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Mácula
Contiene células ciliadas (50-70 cilios)
Otolitos Más densos que
líquido
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693
36 Cuando el cuerpo recibe un empujón hacia adelante los otolitos van hacia atrás.
The sense of position. En: http://www.youtube.com/watch?v=u84_BfK3hcw&feature=related
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37
Conductos semicirculares
Anterior Posterior Lateral
Contienen la cúpula
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693
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Los conductos semicirculares ayudan a predecir el movimiento que hay que realizar para evitar el desequilibrio.Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica.
Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 693
Inspección
Engrosamiento y retorcimiento del cartílago Tofos Calcificación y rigidez
Tamaño Forma Relación con la cabeza
Hematoma del pabellón auricular. Semiología medica
Argente/ Álvarez pag 298
Oído externo
Traccionar el trago hacia
adelante y la oreja hacia arriba
Exploración de oído.http://escuela.med.puc.
Espéculos. http://escuela.med.puc
Limpieza del conducto auditivo
oAgua corriente
oCucharilla metálica
oPico aspirador
oHisopo
www.oidonarizygarganta.es
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Otitis externa aguda:
Presionando y traccionando el
trago hacia arriba
Dolor a la limpieza
Limpieza agradable
Otitis externa crónica:
Otitis externa. Semiología medica Argente/ Álvarez pag 298
Palpación
HISOPO DE PUNTA FIRME
Manipulación de pólipo aural Consistencia de una sobresaliente en la
membrana
Abultamiento de la membrana timpánica. http://www.elsevier.es
•Lente de aumento•Crea presión positiva y negativa
Otoscopio neumático
Al modificar la presión la membrana timpánica se mueve, y el examinador adquiere así una noción de su movilidad.
• Si hay pus en el oído medio, la membrana timpánica se mueve .• Una membrana que ha curado de una perforación anterior no se ve sin
magnificación o sin alterar la presión.
Otoscopio neumático.www.wellpath.uniovi.es
Microscopio Quirúrgico
PUNTOS DE REFERENCIA
Manubrio y apófisis corta del manubrio
Presión negativa en el oído medio vs
Otitis media
YUNQUE NERVIO CUERDA DEL
TÍMPANO VENTANA REDONDA CONO DE LUZ
Luz intensa y de buena ampliaciónbilocular
Membrana timpánica normal. Hiperemia provocada por el llanto. Otitis media aguda.
www. drscope.com
Tímpano derecho de aspecto normal. Nótese: triángulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apófisis corta del martillo (3),
pars tensa (4).
http://www.med.ufro.c Imagen de las estructuras de la membrana
timpánica.
Suero = ambarina
Sangre = azul
Pus = blanca
Timpanoesclerosis
Áreas atróficas
Cambios de color
Gris brillante/ papel encerado
Examen Auditivo
Hablar al paciente : información cualitativa y cuantitativa
DIAPASÓN:
512, 1024, 2048 Hz
WEBER
RINNE
BING
GELLÉ SCHWABACH
Prueba de Rinne (1855)
RINNE NEGATIVA : La conducción ósea mayor que la aérea
= hipoacusia de conducción
RINNE POSITIVA : La conducción
aérea mayor que la ósea = audición
normal o hipoacusia sensorineural
Prueba de Rinne. Efectos del ruido en la audición.www.rabfis15.uco.es
Prueba de Bing (1891)
OCLUIR EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
o aumenta = audición normal o hipoacusia sensorineural
o no varía = hipoacusia de conduccióno disminuye = el examinador presiona con
demasiada fuerza o que el paciente no interpreta correctamente la prueba
PRUEBA DE GELLÉ
Se presiona sobre el conducto auditivo externo de modo que la membrana timpánica, los huesillos y
la placa podal del estribo se inmovilizan.
La percepción del sonido tiene que disminuir si existe continuidad entre los huesillos y la placa
podal móvil.
En la actualidad la prueba de Gellé se usa para detectar problemas de movilidad dudosa de la
cadena de huesillos.
Prueba de Schwabach (1885)
Compara la audición del paciente con la del examinador mediante conducción
ósea.
55
Bibliografía “Anatomía”
Fajardo&Chavolla. Otorrinolaringología. Ed Intersistemas. México, 2003. págs 77-90
Moore & Dalley II. Anatomía con Orientación Clínica. Ed Panamericana. 5ª edición.México,2007. págs 1032-1036
Paparella. Otorrinolaringología: ciencias básicas y disciplinas afines Vol I. Ed Panamericana 3ª edición, Argentina 1994. págs 25-53
56
Bibliografía “Fisiología”
Guyton & Hall. Tratado de Fisiología Médica. Elsevier Saunders. 11° edición. España, 2007. p. 651-659 y 693-696.
Lalwani, Anil K. Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. Manual Moderno. México, 2005. p. 591-609.
La audición. En: http://www.youtube.com/watch?v=HKblTQfOJJ4&feature=related
The sense of position. En: http://www.youtube.com/watch?v=u84_BfK3hcw&feature=related